异体真皮在大面积烧伤后期功能整形的应用

目的观察异体真皮在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果。方法8例烧伤后瘢痕整形手术中,异体真皮组创面应用异体真皮＋自体刃厚皮片复合移植覆盖,对照组创面应用自体刃厚皮片移植覆盖,随访1年,比较术后两组功能和收缩情况。结果烧伤瘢痕切除术后半年及1年随访观察,发现采用异体真皮组创面应用异体真皮＋自体刃厚皮片复合移植术较对照组愈合后皮肤收缩少,表面更光滑柔软。结论异体真皮＋自体刃厚皮片复合移植较单纯自体刃厚皮片移植后期功能和外观佳,是烧伤后瘢痕整形良好的覆盖材料。     

早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例

目的探讨早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤的效果。方法在止血带下进行手术切痂深度至深筋膜浅层,止血后,异体皮覆盖自体微粒皮移植。对腕、踝、肘、膝、手、足背等功能部位行自体中厚皮移植或异体真皮基质覆盖自体刃厚皮复合移植。结果13例17处移植大张自体中厚皮及复合皮全部成活,无明显瘢痕挛缩,功能恢复较好。结论早期切痂大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面同时进行保护肢体功能的大张自体皮移植术,一次修复深度烧伤创面,疗程短,功能好,费用低。     

早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植在深Ⅱ度烧伤创面的应用

目的探讨早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植,治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果。方法对13例以四肢为主的深Ⅱ度烧伤患者,在4 8 h内行真皮内削痂术,保留部分真皮和浅筋膜。切取自体刃厚皮制作成微粒皮,通过漂浮法将微粒皮转移到复温处理后的大张异体皮真皮面,用其覆盖削痂后创面,缝合固定,加压包扎。5~7 d打开敷料,异体皮外涂碘酊,创面暴露。结果本组13例。一次手术治愈10例,再次手术植皮者3例,平均手术次数1.23次。平均创面愈合时间为(18.0±2.3)d。经5~12个月随访,供、受皮区未见明显瘢痕,皮肤外观、功能恢复较好。结论早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤创面,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量。     

激光打孔制备微孔猪脱细胞真皮基质

目的 探讨激光打孔制备微孔猪脱细胞真皮基质（PADM）的可行性。 方法 采用胰蛋白酶/TritonX-100的方法制备PADM，使用CO2激光加工机进行打孔。对比激光微孔PADM与传统网状PADM的外观。将48只SD大鼠背部制作全层皮肤缺损创面，随机分为3组，每组16只。微孔组：移植激光微孔PADM＋自体刃厚皮；网状组：移植网状PADM＋自体刃厚皮；对照组：仅移植自体刃厚皮。术后定期观察各组大鼠创面愈合情况，计算移植物成活率和创面收缩率。结果激光微孑LPADM微孔呈矩阵样整齐排列，与网状PADM比较真皮基质分布更均匀。术后6周，微孔组移植物成活率与对照组比较差异无统计学意义，但明显高于网状组（P〈0．05）；微孔组创面收缩率明显低于网状组和对照组（P〈0．05）。结论 激光打孔可制备激光微孔PADM，其真皮基质与自体刃厚皮复合移植可提高创面修复质量。     

脱细胞异体真皮与自体刃厚皮移植矫正瘢痕畸形

目的 评估脱细胞异体真皮在烧伤后期瘢痕畸形矫正中的应用价值。方法 对60例烧伤后期瘢痕畸形病人矫形后继发创面行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植。结果 所有病人皮片全部成活，复合皮片外观平整，颜色与邻近正常皮肤近似，无明显收缩，柔软耐磨，富有弹性。结论 脱细胞异体真皮是烧伤后期瘢痕畸形矫形中较理想的材料。     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植治疗增生性瘢痕临床应用探讨

目的:异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植是治疗深度烧伤增生性瘢痕的较好方法,可以明显改善手术部位的外观及功能,探讨该方法在不同部位中的应用及具体操作方法和注意事项.方法:在56例患者共78个创面上用商品化的同种异体脱细胞真皮与自体大张刃厚皮片复合移植,术区选择前臂、小腿、大腿、胸部等非功能部位以及膝关节、踝关节、肩关节、髋关节等功能部位,采用一步法.结果:76个创面的复合移植皮片完全成活,前臂、小腿、大腿等非功能部位术区皮片外观、质地和弹性均令人满意,无明显瘢痕形成;胸部术区皮片外观、质地和弹性欠佳,膝关节、踝关节、肩关节、髋关节等功能部位术区皮片外观、质地和弹性绝大多数令人满意,无明显瘢痕形成,关节活动功能明显改善,2个创面因基底血运不良成活欠佳,残留明显瘢痕.结论:一步法复合移植具有较高的成功率,术后效果与术区部位、网状异体脱细胞真皮基质拉网大小、创面基底、自体刃厚皮片质量有关.     

异种无细胞真皮动物移植实验研究

目的研究巴马香猪无细胞真皮（acellular dermal matrix,ADM）结合自体刃厚皮移植于皮肤全层缺损大鼠后的免疫排斥反应、移植皮片存活率及创面收缩率。方法将巴马香猪ADM、人ADM及异体大鼠ADM结合自体刃厚皮移植于皮肤全层缺损大鼠背部,与大鼠自体全厚皮片移植组、单纯自体刃厚皮移植组比较,观察移植第1、2、4、8w时免疫排斥反应发生及炎症细胞浸润情况,计算不同时间点移植皮片存活率及创面收缩率。结果巴马香猪ADM和人ADM结合自体皮片移植到大鼠创面后,未引起明显免疫排斥反应,移植皮片存活率及创面收缩率无明显差异;与异体大鼠ADM组移植皮片存活率及创面收缩率之间差异不显著;移植皮片存活率明显低于自体全厚皮片移植组,但显著高于单纯自体刃厚皮移植组,创面收缩率显著低于自体刃厚皮移植组。结论巴马香猪ADM与人ADM具有相似的安全性和有效性,可提高自体皮片存活率,降低创面收缩率,完全可能替代人ADM应用于创伤修复领域。     

脱细胞异体真皮与自体刃厚头皮复合移植治疗臀部瘢痕4例

目的总结应用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚头皮一步法复合移植治疗臀部烧伤后瘢痕的临床效果。方法2010年1月～2011年1月,我科对4例大面积烧伤后臀部瘢痕增生患者采用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚头皮一步法复合移植治疗,从术前准备、手术方法、术后护理及临床效果等几个方面进行总结。结果 3例移植皮片全部成活,1例移植皮片小部分感染失活。随访0.5～2年,植皮区外观较平坦,无明显挛缩,功能恢复良好,皮片间有轻度线形瘢痕形成,无明显色素沉着,柔韧性好,具有良好弹性,头皮供区头发生长密黑,未见瘢痕形成。结论采用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚头皮一步法复合移植治疗臀部瘢痕是可行的,植皮成活率较高,整形后外观满意,功能恢复良好。     

脱细胞(猪)真皮支架在深度烧伤创面及瘢痕整形中的临床应用

目的 探讨脱细胞(猪)真皮支架在深度烧伤创面及切瘢创面修复中的临床应用.方法 应用脱细胞(猪)真皮支架与大张自体刃厚皮复合移植治疗15例切(削)痂后的深度烧伤创面和47例切除瘢痕后的创面,术后于复合移植区和对照区(单纯移植大张自体刃厚皮)切取标本行光镜及电镜观察,并记录随访结果.结果 15例深度烧伤创面和47例切瘢创面复合移植后未发现明显排斥反应.与对照创面部位相比,复合移植创面愈合后大体观察见创面光滑、平整,无明显瘢痕挛缩,皮肤弹性良好,尤其关节部位功能恢复良好.组织切片光镜观察见复合移植60d后基底膜清晰、连续,皮肤结构逐渐融合为一体,角质层连续而成熟,钉突下伸,真皮胶原纤维粗细基本一致,排列较为规则,毛细血管数量较前减少,而对照区域表、真皮易分离,连接不紧密,基底膜不清晰.电镜下见复合移植区棘细胞间桥粒清晰,基底膜清晰连续.随访观察5个月～7年,复合移植后外形和功能恢复均比单纯大张自体刃厚皮移植好.结论 深度烧伤创面和切瘢创面行脱细胞(猪)真皮支架与大张自体刃厚皮复合移植可发挥诱导组织再生的真皮引导作用,移植后外形和功能恢复好,具有广泛的临床应用价值.     

不同厚度真皮组织缺损与增生性瘢痕形成的关系

目的探讨损伤后不同厚度真皮组织缺损与增生性瘢痕发生之间的关系。方法选择四肢部位供皮区共32处作为研究创面，分为刃厚皮供皮区(A组)、中厚皮供皮区(B组)，再根据是否移植具有一定厚度的自体皮片，将A组分为A1组(刃厚皮不植皮组)、A2组(刃厚皮植皮组)；将B组分为B1组(中厚皮不植皮组)、B2组(中厚皮植刃厚皮组)、B3组(中厚皮植中厚皮组)。留取所取皮片及移植皮片标本，计算机测量所取皮片及移植皮片的真皮厚度；术后6个月，应用温哥华瘢痕评估量表评估上述供皮区瘢痕形成及增生程度。结果A组缺损真皮厚度在0．146～0．163mm之间，B组缺损真皮厚度在0．456—0．656mm之间；随着真皮缺损的增加，愈合后瘢痕温哥华评分值也相应增加；缺失真皮的创面回植自体皮片后，其术后瘢痕评分值会相应减少，并与移植皮片厚度成反比。结论真皮组织缺损厚度与瘢痕增生的程度成正比，真皮组织的回植可减轻瘢痕增生。     

无细胞真皮复合皮制备及移植的实验研究

体外构建表皮细胞-无细胞真皮活性复合皮，移植于裸鼠背部创面，并与单纯移植表皮细胞膜片相对照。术后观察创面愈合情况，行光镜、电镜及免疫组化检测。结果示复合皮移植后创面覆盖率高，外观情况良好，收缩程度低。组织学检测提示复合皮移植后上皮分化充分，胶原增生有序，表皮-真皮连接结构重建明显，提示无细胞真皮复合皮移植可改善创面愈合质量。     

糖尿病难愈创面治疗的临床研究

目的 探讨糖尿病难愈创面修复方法.方法 对206例糖尿病足部溃疡住院患者选择合适的手术方法进行修复.结果 206例糖尿病足部溃疡应用皮瓣修复者106例,占51.5%,Ⅰ期愈合率为85.8%.皮片移植122例,占59.2%,皮片移植成活率为79.5%.34例行单纯足趾截除46趾.56例行肢体高位截肢,占27.2%.132例获得6～18个月的随访,12例溃疡复发,复发率9.1%,其余创面愈合良好.结论 加强糖尿病知识的宣教,引导及时就诊,采用皮瓣和皮片移植修复创面,可有效降低糖尿病足部溃疡高位截肢率,是提高患者生活质量的关键.     

供皮区创面皮肤再生疗法的临床应用

目的:观察皮肤再生疗法对供皮区创面愈合的作用,寻找提高供皮区创面愈合质量和速度的理想方法。方法:选择供皮区创面刃厚皮28个,薄中厚皮26个,厚中厚皮18个,每个创面分成两个区域,分别随机应用MEBO药纱(实验组)和凡士林纱布(对照组),观察术后疼痛、出血及愈合时间等情况,术后6个月应用温哥华瘢痕评估量表评估上述供皮区瘢痕形成及增生程度,并进行随机自身对照研究。结果:实验组供皮区创面术后无疼痛、出血及瘢痕发生数较对照组少,平均愈合时间:刃厚皮5．3±1．1天,薄中厚皮7．5±3．4天,厚中厚皮13．6±4．9天,对照组分别为8．1±1．2天、10．4±3．2天、18．5±4．2天,组间比较具有非常显著差异(P＜0．01);术后随访6个月瘢痕评分值:中厚供皮区创面实验组低于对照组(P＜0．05)。结论:应用MEBO药纱处理供皮区创面效果优于凡士林纱布,具有止血、止痛、加快供皮区创面生理再生愈合的作用,无明显瘢痕增生,是提高供皮区特别中厚供皮区创面愈合质量和速度的理想方法。     

毛囊真皮鞘细胞在皮肤创伤愈合中作用的实验研究

目的：通过体外培养毛囊真皮鞘细胞移植于大鼠皮肤创面的实验研究,探讨真皮鞘细胞在皮肤创伤愈合中的作用。方法：组织块法原代培养Wistar大鼠触须毛囊真皮鞘细胞,5-溴脱氧尿苷（BrdU）标记。Wistar大鼠22只,采用背部皮肤缺损模型,分细胞移植组和生理盐水对照组。术后3d、7d、14d、1个月和2个月取材,图像分析计算创面收缩率,免疫组化观察植入细胞在体内的转归,光镜和扫描电镜观察创面愈合病理过程。结果：术后各时间点细胞移植组创面收缩率均大于对照组（P〈0．01）;术后7d移植组新生肉芽组织中见不均匀分布的标记细胞,14d标记细胞减少并出现凋亡;移植组愈合过程中肉芽组织形成、表皮再生、胶原增生和组织改建均较对照组有所提前。结论：毛囊真皮鞘细胞在皮肤创伤修复过程中参与肉芽组织形成,具有加速创面收缩和促进愈合进程的作用。     

手背深度烧伤早期切痂植皮的经验

目的总结手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的治疗经验。方法选择98例有手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的患者进行了早期切痂植自体中厚皮移植术。小面积烧伤伤后当天手术;较大面积者伤后2～5d手术。均选用切痂后立即植皮。切痂范围一般指端达第二或第三指节;近端应过腕部;两侧以达到切除焦痂为目的。切痂时切勿暴露深层健康肌腱和骨质,特别注意掌指关节和第一指间关节处。切口采用曲折线,避免直线。植皮采用整张的自体皮片。术中若止血不彻底疑有血肿形成或有感染迹象时,应于术后2～4d更换1次敷料结果98例手背深度烧伤创面,全部1次治愈,创面平均愈合时间17.05d。结论手背深度烧伤创面早期切痂植皮安全可行,能缩短创面平均愈合时间,有效地挽救功能,减少瘢痕畸形。     

骨髓间充质干细胞对大鼠皮肤损伤促愈作用的研究

目的：研究骨髓间充质干细胞（MSCs)对大鼠皮肤损伤所发挥的促愈作用。从而为临床皮肤损伤修复提供新的种子细胞来源。方法：体外培养扩增雄性Wistar大鼠的骨髓MSCs，选择雌性Wistar大鼠30只制作皮肤损伤模型，并随机分为MSCs-胶原膜组（接种细胞胶原膜组，A组），单纯胶原膜组（B组）和自然愈合组（对照组，C组），每组10只。采用创面大体观察、组织学检查和透射电镜等方法观察创面愈合情况，并结合原位杂交方法判定创面愈合过程中是否存在植入细胞。结果：伤后7，14d,3组中任何两组之间创口收缩率比较，差异均有非常显著性意义（P＜0．01），其顺序为A组＞B组＞C组；组织学检查显示，A组肉芽组织含量明显多于B、C组；电镜检查显示，A组受损皮肤接近正常；原位杂交结果表明，移植后7，21，27d,A组均可检测到雌性Wistar大鼠受损皮肤真皮层有雄性大鼠sry基因的表达。结论：MSCs可对皮肤损伤发挥明显的促愈作用。