出血性输卵管炎3例误诊报告

1病例介绍【例1】杨某，女，32岁，孕3产2。因人工流产术后不规则阴道流血57日，下腹痛10日，于1993年2月23日入院。查体：体温387C，脉搏80次／分，呼吸20次／分．血压15／9手帕。腹肌紧张，左下腹有压痛和反跳痛。宫颈举痛，子宫后位，正常大小，有压病。后穹窿穿刺抽出不凝血2毫升。血红蛋白96充／升，白细胞10．IX10‘／升，中性粒细胞0．70o尿妊娠试验（，）。B超示双侧附件未见包块，子宫直肠凹有少许波性略区。诊断：窗外孕破裂。剖腹探查见左侧输卵管增粗，伞端出血，行左侧输卵管切除术。【例21吴某某，女，30岁，孕2产1。因停经…     

双胎妊娠脐带互结成真结一女多发畸形1例

1病历报告 产妇，24岁，住院号002219，孕2产0。孕35^＋4周，下腹坠胀4h，于2005年8月23日入院。妊娠经过顺利，孕3个月内无发热、服药病史。孕19^＋4周B超检查：孕中期，双胎。孕35^＋4周，双胎均呈头位，且上、下重叠，两胎儿间未发现界膜。查体：子宫轮廓清楚，宫高37cm，腹围99cm双胎均呈头位纵产式。两胎心同居左侧，130／120次／min，胎心规整，肛查：宫颈存0．5cm，宫口未开，有不规律富缩。家属坚决要求行剖官产。给地塞米松10mg促胎肺成熟，行剖宫产术。术中娩出女重2150g，1min Apgar评分10分，单侧唇腭裂，左脚二三趾完全并趾，二趾长于三趾0．5cm；2min后次女娩出重2000g，1min Apgar评分10分，外观正常。手取胎盘娩出完整，术后检查两个胎儿共有一个胎盘，     

以椎骨骨折为首发症状的多发性骨髓瘤

1病例介绍［例1］患者，男，64岁。因搬动电视机用力不均而扭伤腰部，出现持续性腰部隐痛，疼痛不放射，无尿痛和血尿，在院外治疗12天无效，于1995年5月22日收入院。既往无特殊病史。查体；体温36．6℃，脉搏86次／分，呼吸21次／分，血压14／10手帕。两侧腰部有压痛，第一腰椎有压叩痛。摄X线腰椎正、侧位片：第一腰椎压缩性骨折。血白细胞60X109／升，中性粒细胞0．68，淋巴细胞0．3，嗜酸性粒细胞0．2，血红蛋白68克／升，血小板164X10’／升。血钙2．2毫摩尔／升，尿素氮6．1毫摩尔／升，肌＆120微摩尔／升。尿蛋白（＋）。考虑腰部…     

子宫腔积血误诊为卵巢囊肿1例

女，58岁。因绝经10a，少量阴道流血1周入院。查体：T37．7℃，P82次／min，R21次／min，BP120／70mmHg。宫颈萎缩，子宫大小不清；扪及盆腔一囊性包块3个多月孕大，活动，压痛。B超提示：卵巢囊肿。入院诊断：卵巢囊肿。入院后因绝经后阴道流血，行诊断性刮宫术排除子宫内膜癌，探查：官腔无阻挡，宫腔流出暗红色血液较多，考虑子宫穿孔，行急诊手术；剖腹探查术中见：B超提示的卵巢囊肿为子宫，3个多月孕大，质软，官腔内为积血，子宫未穿孔，双侧卵巢未见异常，行全子宫切除术，术后病理诊断：子宫内膜炎。     

重度妊娠高血压综合征并发鼻出血3例

1病例介绍［例1］24岁，农民，第1胎孕38 2周，因重度妊娠高血压综合征（简称妊高征）于1993年11月1日入院。查体：发育正常，一般状况好，心肺正常。血压24八6手帕，下肢力度浮肿，有头痛自觉症状，眼底检查有血管痉挛。宫底高度33厘米，腹围gO厘米，头先露，未火盆，胎心正常。实验室检查：尿蛋白卅，血红蛋白109克／升，血小板137XIO’／升，出血时redl分钟，凝血时间五分，谷丙转氨酶2283．79毫微摩尔·S‘／升。入院后首选硫酸镁ZO克／日，治疗3天，血压波动于20～18／16～14干帕，尿蛋白排，自觉症状好转，至入院第4天夜间突然鼻出…     

卵巢硬化性间质瘤合并早发型重度子痫前期1例

1临床资料患者,女,29岁,平素月经不规律,月经13（3-5／30-60）,月经量中;停经40余天时,自测尿妊娠试验阳性,于当地医院行 B 超检查提示“宫内妊娠”;孕期未定期行产前检查。5天前发现全身水肿,3天前由于水肿未消退,遂就诊于当地医院,测血压达170／120 mmHg,尿蛋白3＋。诊断为“妊娠期高血压疾病-重度子痫前期”,给予解痉、降压、补充白蛋白治疗,血压偶可降至120／90 mmHg,为求进一步治疗急来我院。既往史：患者孕3产1,人工流产1次,3年前因足月胎膜早破行剖宫产术;入院查体：一般状态尚可,体温36．4℃,脉搏120次／分,血压180／110 mmHg,心肺听诊未闻及异常。产科检查：宫高28 cm,腹围88 cm;骨盆外测量均在正常范围内;未触及宫缩;产科超声：胎位头位,双顶径6．3 cm,股骨长为4．6 cm,左心室内可见0．3 cm×0．2 cm 强回声光斑。胎心率140次／分,羊水平段3．2 cm。胎盘位于前壁,Ⅰ级,厚2．5 cm,胎盘下级边缘抵达宫颈内口。母体腹腔内可见游离液体,液深5．8 cm,子宫左侧可见4．3 cm×4．3 cm 低回声光团。尿常规：尿蛋白3＋。临床诊断为：3胎1产、孕27周、中期妊娠、妊娠期高血压疾病-早发型重度子痫前期、瘢痕子宫、胎盘前置状态、胎儿生长受限,左侧卵巢肿瘤。入院进行解痉、降压、扩容、利尿对症治疗1日。于次日清晨发现乳酸脱氢酶253U／L,血小板85×109／L,补充诊断：不全性 HELLP 综合征。遂行剖宫产术。术中腹腔内大量腹水,色清,约1000 ml。以 LSA 机制娩出一女性活婴（Apgar 评分,1分钟3分,5分钟5分,体重700 g,身长35 cm）,胎盘下缘位于宫颈内口,给予缩宫素并按摩子宫后,胎盘、胎膜娩出完整,子宫收缩佳。探查左卵巢内可见约5 cm×5 cm×4 cm 的肿物,质硬。行卵巢肿物剥除术及卵巢成形术。术中冰冻病理：良性卵巢肿瘤,考虑卵巢硬化性间质瘤。     

子宫动脉栓塞术后宫腔镜子宫肌瘤电切术1例报告

1临床资料 患者，女，27岁，因子宫黏膜下肌瘤子宫动脉栓塞术后3．5个月，腹痛伴阴道流血0．5个月，于2003年7月23日入院。患者既往健康，平素月经规律，3～5／30d，孕3产0，末次人工流产2000年。3．5个月前无明显诱因出现阴道流血，量多，约为月经量的3倍，遂到当地医院检查，B超提示子宫黏膜下肌瘤直径10cm，化验血红蛋白60g／L，给予输血治疗。于2003年4月2日在吉林某医院行子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE），术后阴道流血停止，腹痛10d。     

EHF并发ARDS的诊治

孙某，男，40岁。因发热，全身酸痛4天，恶心、呕吐1天入院。否认有心肺疾患史。查体：体温39．2℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血压16／13手帕。呼吸平稳，口唇无紫组。双腋下散在出血点。心肺正常。双肾区叩痛阳性。化验：尿蛋白十十十、红细胞十、管型少许，血红蛋白110克／升，白细胞总数12X10’／升、中性粒细胞0．88、淋巴细胞0．12，血小板70X109／％。入院诊断：流行性出血热。入院后给予扩容（15OO毫升／日，胶晶比为l：3）。纠酸、激素，止血药物等综合治疗，病人血压稳定，尿量正常，入院第3天，体温恢复正常。第4天上午，…     

肾上腺危象并发TTP抢救成功1例报告

1病例报告血栓性血小板减少性紫颀（TTP），也称血栓性溶血性发癜，临床较少见。而肾上腺危象并发TTP者更为少见，我们见到1例，报告如下。患者文，44岁，2年前因头捕、头晕、血压增高、体重进行性增加就诊。行CT检查：诊为肾上腺皮质增生，柯兴氏综合征。先后行双例肾上腺切除。术后出现肾上腺机能减退，给予强的松长期替代治疗。因停药2天，出现恶心、呕吐、腹泻入院，查体：BP0／okPa，神志清，烦燥不安。双肺呼吸音租，未闻及干、湿性罗青。血常规WBC6．6X10‘／L，Hb949／L，RBC3．99X10“／L，PLT199X109几。血钾9．3mmol…     

1例妊娠16周穿透性植入胎盘子宫破裂的急救护理

1997年7月9日，我站成功的抢救一例妊娠16周穿透性植入胎盘子宫破裂的患者，现报道如下，1病例介绍：患者27岁，孕3产1，孕16周，于1997年7月9日来我站行利凡诺羊膜囊内引产术。术后22小时出现阵发性腹痛，4小时加重伴恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷、查体：贫血外观，体温35℃，脉搏测不清，呼吸表残24次／分，血压8／4kpa，心音低钝，腹部膨胀，压痛及反跳病，腹肌紧张，移动性法音阳性。化验室检查：血红蛋白75g／L，红细胞24×1012／L，白细胞22．0×109／L，中性0．82，淋巴0.18，后穹窿穿刺抽出5ml不凝血液，临床诊断：血性腹膜炎并…     

急淋合并全身带状疱疹感染、继发性单侧青光眼1例报告

患者男，38岁。牙龈肿痛、发热、胸骨压痛半月于1996年12月8日晚入院。查体：T37℃，贫血貌，皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨明显压痛。心律不整，频发早搏，多呈二联律。腹软，肝、脾未触及。实验室检查：Hb109g／L，RBC3．2X1012／L，WBC2．9X109／L，N0．38，L0．46幼稚细胞0．16，BPC172X109／L，Ret0．0O5。骨髓象：骨髓增生活跃，淋巴系增生活跃，原十幼淋0．75，以小原淋细胞为主；POX（－），PAS（＋）。心电图示：频发室早二联律。诊断为急性淋巴细胞白血病（L1）。确诊后使用AOP方案2疗程，1个月…     

改良大子宫腹腔镜辅助阴式切除术的临床研究

目的比较大子宫阴式切除术（TVH）与改良腹腔镜辅助下大子宫（子宫如孕12～20周）阴式切除术（LAVH）的临床效果。方法收集该院2006年1月至2009年6月接受不同途径大子宫切除术患者（170例）的临床资料,其中阴式大子宫全切除术78例（阴式组）,改良腹腔镜辅助大子宫阴式全切除术92例（腹腔镜组）,比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复情况。结果与TVH组相比,LAVH组中转开腹率低（0／92vs6／78,／=5．25,P〈0．05）,手术时间短[（138±12．2）minvs（172±14．6）min,t=16．54,P〈0．01],术后住院时间短[（5．6±1．3）dvs（7．8±3．5）d,t=5．60,P〈0．01]。两组术中出血量、术后病率、术后排气时间差异无显著性（P〉0．05）。结论LAVH扩大TVH的适应证,使大于孕12周子宫切除能在微创手术下顺利完成,是值得推广的手术方法。     

人工流产致宫腔积血6例

1991年4月至1999年4月来我院门诊行人工流产的有8690例，其中6例发生子宫腔积血，发生率为0．7％。6例中，孕6周至8周4例，孕9周至11周2例。术时子宫前倾前屈4例，后倾后屈2例。用脚踏吸引器，负压54 kPa至66 kPa，手术时间为10分钟至40分钟，出血量10 mL至300 mL。临床表现：例1，吸宫术后无阴道流血6小时来诊，查阴道无血性分泌物，宫口闭合，宫颈举痛，子宫增大有压痛，探查宫腔超过术毕时的宫腔2 cm，伴有血水流出50 mL。例2，术后持续阴道少量出血，伴下腹坠胀感，查宫腔活动性出血，宫口松弛，宫颈举痛，宫体增大，质软，活动好，予…     

小儿重叠综合征1例报告

1病历报告男，7岁。不规则发热、水肿、血尿、剧烈腹痛20天。1周前颜面出现皮疹、消退后留有少许鳞片状脱皮及褐色色素沉着。头发稀疏，双侧颈淋巴结轻度肿大，两肺散在子鸣音。P120／min，BP22～28／12～16kPa。血常规：RBC3．44X1012／L，Hb70g／L，WBC51X109／L，N0．95，L0．05，BPC86X109／L。尿常规：红细胞满视野／HP，颗粒皆型1～2／HP，尿蛋白。血沉45mm／h，血胆固醇5．3mmol／L。血浆蛋白电泳分析：A27％，a12．19％，a213％，B19%，r22％。ASOSOOU。BUN36．4mmol／L，CO2CP17.5mmol／L。A／B：28／18。血钾…     

非脱垂子宫三种途径子宫切除术适应证探讨

目的探讨3种不同途径子宫切除术的适应证，以提供非脱垂子宫手术的最佳选择。方法回顾性分析我院非脱垂子宫子宫切除术278例患者的临床资料。其中腹式子宫全切除术（TAH）148例，阴式子宫全切除术（TVH）68例，腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（LAVH）62例；比较3种手术手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用。结果子宫〈2孕月，TVH组手术时间明显短于LAVH组（P〈0．01），术中出血量明显少于TAH组（P〈0．01）。子宫〉2孕月，3组手术时间比较差异无统计学意义，术中出血量LAVH组明显少于TAH组和TVH组（均P〈0．01）。3组术后肛门排气时间，TVH组明显短于TAH组和LAVH组（P〈0．01）。住院时间、住院费用TVH组明显少于LAVH组（P〈0．01），与TAH比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TVH创伤小，恢复快，费用低，但适应于子宫〈2孕月、无附件病变、无既往金腔手术史病例。LAVH扩大了TVH的适应证，但费用高。     

腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术子宫大小合理上限的探讨

目的探讨腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术（LAVH）子宫大小的合理上限。方法选择行LAVH手术976例,根据子宫大小分为四组：A组（子宫大小≤如孕8周,n=564）、B组（子宫增大如孕9～12周,n=324）、C组（子宫增大如孕13～16周,n=64）和D组（子宫增大如孕17—20周,n=24）,比较各组手术时间、术中出血量、术后最高体温、肛门恢复排气时间和术后住院日。结果各组术后最高体温、肛门恢复排气时间和术后住院日比较,差异均无统计学意义（F分别=2．27、6．13、7.31。P均〉0．05）,而手术时间和术中出血量比较,差异均有统计学意义（F分别=32．14、21．54,P均〈0．05）。D组手术时间和术中出血量明显高于A组、B组和C组三组,差异均有统计学意义（t分别=-53．67、-50．09、-43．95;-190．42、-143．90、-117．76,P均〈0．05）。且Pearson相关分析结果显示：手术时间与子宫大小、术中出血量与子宫大小均存在正相关（r分别=0．20、0．21,P均〈0．05）。结论子宫增大如孕16周或可为腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术子宫大小的合理上限。     

青霉素G钠引起大量蛋白尿1例

患儿男，5岁6个月。高热、咽痛3天，以化脓性扁桃体炎收住院。入院后给予5％葡萄糖300毫升加青霉素240万单位静脉滴注，每日2次。口服咽喉消炎九每次奥粒，每日3次；速效伤风胶囊1／2粒，每日3次，治疗3天。患儿临床症状元改善．且纳差、多尿。实验室检查：血常现中红细胞3．ZXIO“／升，血红蛋白90克／升，白细胞12×109／升，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30，肝功能正常，尿蛋白（ ）考虑为青霉素所致，停用青霉素，改用洁霉素0．2克／次，肌内注射，每日2次。尿蛋白在停用青霉素的当天转阴，以后多次尿常规检查，尿蛋白均为阴性，…     

误用间羟胺致室颤抢救成功1例

1病例报告 女，30岁。体重62kg．入院诊断：G1Po孕40^＋周．羊水过少。拟在连续硬膜外阻滞下行子宫下段剖宫产术。既往无特殊病史，术前辅检无明显异常指标。人室后测得BP140／85mmHg，HR90次／min，SPO2 99～100％，建立通畅的静脉通路。选L（1-2）间隙行连续硬膜外穿刺置管，麻醉药为1．5％利多卡因混合0．25％丁卡因，总量15m1分3次注入，控制阻滞平面为T5～S2，麻醉效果佳，术顺，胎儿娩出后按常规给予催产索1ml静滴，30s后患者突叫头痛，呼吸浅快，     

阿托品和利多卡因在人工流产中的应用

我院近2年来，在门诊采用肌肉注射阿托品及它预注射利多卡因进行（10～14周）人工流产术30例，效果满意，观介绍如下。1资料与方法1．1年龄与孕周：年龄18～36岁之间，平均27岁，孕周10～14周，其中初孕者12例，经产者18例。1．2方法：在术前ZO分钟肌肉注射阿托品0．5mg，嘱患者排尿后行外阴冲洗、铺巾，外阴、阴道消毒后，检查子宫位置，在宫颈3点及9点处用7号注射针头刺入1～1．5cm回抽无血后注射1％利多卡因各2ml，2～3分钟后，窗口松弛，开始用宫颈扩张器，从6号扩条扩至12号，用卵圆钳先扶破胎膜，使羊水流出后钳出胎盘及胎体，继而用…     

经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比分析

目的探讨非脱垂子宫经阴道全子宫切除术（TVH）、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）2种方法的临床特点及临床价值。方法对河南省安阳地区医院2005年7月至2007年5月因子宫良性疾病需行子宫切除的73例患者进行回顾性分析，其中TVH32例、LAVH41例，观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后镇痛及术后病率。结果LAVH组手术时间（110．32±33．46）minTVH组（82．34±32．45）min延长（P〈0．05），术中出血量、术后排气时间、住院时间等方面均有统计学意义（P〈0．05）。2组术后病率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TVH术式手术时间短、出血少、子宫体积小于3个半孕月时可以采用该术式。临床应根据不同情况选择合适的子宫切除方式以达到最佳治疗效果。