小儿心脏术后机械通气的护理体会

小儿体外心脏术后呼吸治疗非常重要，术后早期呼吸循环功能尚不稳定，需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，改善术后循环功能，顺利渡过术后呼吸关。因此，机械通气的护理尤为重要，是提高小儿心脏术后成功率的关键，笔者自2002-2005年观察总结了本院28例小儿心脏术后呼吸道的护理，现体会如下。     

几种新的通气方式在ARDS及各种呼吸衰竭治疗中的应用

ＰＣＶ，ＰＣＩＲＶ和ＶＣＩＲＶ等几种新的通气方式应用了减速气流和反比通气，使ＭＡＰ的调节可建立于ＰＥＥＰ。这几种新的通气方式在ＩＣＵ中用于治疗ＡＲＤＳ等急性呼吸衰竭的治疗中，已证实可提高ＭＡＰ，ＰａＯ２降低ＰＡＰ，ＰＥＥＰ，其血流动力学变化相对稳定，并能提高肺顺应性。以上通气方式为ＡＲＤＳ等重症病人的呼吸治疗提供了更多的选择。     

喷射通气频率对硬质支气管镜检查患者通气效果的影响

目的 通过电阻抗断层扫描(EIT)观察喷射式呼吸机在不同喷射通气(JV)频率下对硬质支气管镜检查患者通气效果的影响。方法 选择择期行硬质支气管镜检查患者90例,男42例,女48例,年龄18～60岁,BMI 18.5～27.9 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：低频通气组(J20组)采用20次/分的频率进行喷射通气;常频通气组(J60组)采用60次/分的频率进行喷射通气;高频通气组(J150组)采用150次/分的频率进行喷射通气,每组30例。记录麻醉诱导后通气5 min(T₁)、手术开始5 min(T₂)、手术结束(T₃)时喷射通气下的吸气峰压(PIP)、平均吸气压力(MIP)、氧合指数(PaO₂/FiO₂)、PaCO₂。并通过EIT记录T₁—T₃时肺不同区域(ROI₁、ROI₂、ROI₃、ROI     

胸科手术中单肺通气期间不同通气方式的比较

目的 观察胸科手术病人麻醉中单肺通气（ＯＬＶ）期间不同通气方式的效果。方法 １０例择期胸科手术成年病人,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,在ＯＬＶ期间首先采用全潮气量（１０ｍｌ／ｋｇ）不加ＰＥＥＰ,随后采用半潮气量（５ｍｌ／ｋｇ）同时施加７ｃｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ两种通气方式,保持每分通气量不变。在开胸后ＯＬＶ前,ＯＬＶ时采用敏种通气方式后３０ｍｉｎ,以及恢复双肺通气（ＴＬＶ）后３０ｍｉｎ分别进行血气分析,同时监测气道     

声门上喷射通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的 通过与改良普通喉罩比较,评价声门上喷射通气在无痛纤维支气管镜检查中应用的安全性和可行性.方法 选择行无痛纤维支气管镜检查的患者80例,年龄22～68岁,采用随机数字表法分为两组(每组40例):声门上喷射通气组(J组)和改良普通喉罩通气组(L组).记录两组患者一次放置成功率、成功放置时间、检查时间、检查成功率、检查暴露情况以及麻醉前(T0)、插入喉罩(或鼻咽通气道)即刻(T1)、纤维支气管镜通过声门时(T2)、纤维支气管镜通过声门后3 min(T3)及检查结束时(T4)的MAP、HR、SpO2和PETO2,并记录其并发症.结果 一次性放置成功率和检查优良率J组(100％,97.5％)明显高于L组(81.1％,81.1％)(P＜0.05);成功放置时间和检查时间J组[(10.8±2.6)s,(13±4) min]明显短于L组[(23.2±12.7)s,(23±10) min](P＜0.05);J组患者满意度明显优于L组(P＜0.05),但操作者满意度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);咽痛发生率L组(81.1％)明显高于J组(12.5％)(P＜0.05);其他比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 声门上喷射通气在无痛纤维支气管镜检查中应用是安全可行性的,且并发症少.     

控制通气下经纤维支气管镜小儿气道异物取出术

目的介绍控制通气下实施经纤维支气管镜小儿气道异物取出术的作用。方法年龄9个月～12岁的小儿患者32例,在全身麻醉三通喉罩（TLMA）气道控制通气下经纤维支气管镜气管、支气管异物取出术。术中连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、潮气量（VT）、气道峰压（P础）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。微泵连续输注丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼维持麻醉。记录麻醉前5min（To）、插入TLMA通气即时（T1）、通气3rain（T2）、通气5min（T3）、通气10min（L）、通气15min（75）和手术即将结束时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录T1,T2,T3,T4,T5,T6时间点的潮气量（VT）、气道峰压（Ppnck）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;于T0,T2,T4,T5,T6时间点采集桡动脉血液进行血气分析。记录麻醉、手术效果和过程。结果全部32例手术顺利完成,手术时间3～26min,平均7．5min：通气时间22．43min,平均27min。术后恢复良好,无明显并发症。结论控制通气下实施经纤维支气管镜小儿气道异物取出术安全可靠,效果良好,并发症少。     

小儿麻醉通气系统

半紧闭重吸入系统(Mepleson系统)以没有活瓣无呼吸阻力、气体直接进出病人为特征,是小儿麻醉传统的通气系统。但麻醉药物浪费、手术室污染,吸入气干燥、冷等是其缺点。半紧闭吸收(循环吸收)系统可安全地用于小儿麻醉,但应注意呼吸阻力、潮气量氧供和缺氧以及P_(ET)CO_2监测等问题。     

高频-常频叠加喷射通气在无痛纤维支气管镜检查治疗中的应用

目的:对比研究叠加高频喷射通气（即高频-常频叠加喷射通气）与高频喷射通气应用于无痛纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscope, FOB）气道管理中的临床效果。方法:择期行无痛FOB治疗的患者40例,按随机数字表法分为高频喷射通气组（H组）和高频-常频叠加喷射通气组（S组）,每组20例。患者麻醉诱导...     

小儿气管内异物取出术供氧方式的改进

我院自 1998年以来采用支气管镜与麻醉机相连接的供氧方式 ,在静脉麻醉下共实施小儿气管内异物取出术 3 5例 ,效果较好。资料与方法一般资料　患儿 3 5例 ,男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 11月～5岁。异物种类 :花生米 2 8例、瓜子壳 2例、瓜子 5例。异物存留时间 10小时～ 2 3天。患儿术前均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、三凹征。其中 3例入室时ＳｐＯ2 <70 %。方法　术前肌注阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,入室后面罩吸氧 ,监测ＳｐＯ2 、ＨＲ。开放静脉后 ,静注芬太尼 5 μｇ/ｋｇ、丙泊酚2 5ｍｇ/ｋｇ、地塞米松 5ｍｇ ,1%丁卡因咽喉部表面麻醉 ,…     

几种新的通气方式在ARDS及各种呼吸衰竭治疗中的应用

PCV、PCIRV和VCIRV等几种新的通气方式应用了减速气流和反比通气,使MAP的调节可独立于PEEP。这几种新的通气方式在ICU中用于治疗ARDS等急性呼吸衰竭的治疗中,已证实可提高MAP、PaO_2,降低PAP、PEEP,其血流动力学变化相对稳定,并能提高肺顺应性。以上通气方式为ARDS等重症病人的呼吸治疗提供了更多的选择。     

喉罩通气在小儿斜视矫正术中的应用

目的 比较喉罩(LMA)和气管插管通气用于患儿斜视矫正术中对呼吸动力学及血流动力学的影响.方法 60例患儿,年龄4～8岁.随机分为L组和T组,每组30例.记录气管插管(喉罩)后5、10、15 min吸入潮气量(VTi)、呼出潮气量(VTe)、吸气峰压(Pip)、吸气平台压(Pplateau)、平均气道压(Pmean)、气末正压(PEEP)、吸气峰流速(FImax)、呼气峰流速(FEmax)、PETCO2和动脉血气;其他不良事件如术后误吸、呛咳、咽部疼痛、声嘶、肌肉酸痛、LMA密封性等.结果 T组Pip、Pplateau、Pmean、VD/VT、呼气阻力(Rp)高于L组(P＜0.05);T组咽痛、呛咳和肌肉酸痛发生率高于L组(P＜0.05).麻醉维持期内T和L组呼吸动力学稳定.结论 LMA的应用较好地适应小儿斜视矫正术的需要,呼吸动力学平稳,术后咽痛、呛咳发生率低.     

通气方式和麻醉环路对小儿预吸氧效果的影响

８９例施择期整形手术的小儿随机分成六组。Ⅰ组和Ⅱ组各１６例，于麻醉诱导前分别用麻醉机循环半紧闭环路自主吸氧２分钟和３分钟；Ⅲ组１５例，Ⅳ组２０例，于麻醉诱导后分别用麻醉机循环半紧闭环路加压预吸氧２分钟和３分钟；Ⅴ组和Ⅳ组各１１例，于麻醉诱导前用ＭａｐｌｅｓｏｎＤ环路分别自主吸氧２分钟和３分钟。结果发现，用循环半紧闭环路自主吸氧时，需３分钟才能达最大预吸氧效果，而用循环半紧闭环路加压给氧和用ＭａＰｌｅｓｏｎＤ环路自主吸氧时，２分钟即可达最大预吸氧效果。     

小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较

目的　比较小儿喉罩通气时压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对气道压力 和喉罩漏气的影响。方法　34例全麻下择期手术的小儿,年龄3～12岁,ASAⅠ～Ⅱ级。静脉麻醉 诱导后置入喉罩。患儿按随机顺序接受VCV和PCV两种通气方式,通气期间保持相同的呼气末二 氧化碳分压(PETCO2)。结果　PCV时气道峰压和漏气率明显低于VCV(P<0.01)。PCV时2例患 儿气道峰压>20cmH2O,而VCV时有9例患儿气道峰压>20cmH2O(P<0.05)。PETCO2和循环 参数无显著性差异。结论　小儿全麻喉罩通气期间,PCV能在较低的气道压力下提供有效的肺通气 效果。     

不同模式单肺通气对小儿呼吸力学、血液动力学及动脉血氧分压的影响

目的 观察单肺通气期间不同通气模式在小儿仰卧位非胸部手术时呼吸力学、血液动力学、动脉血氧分压的改变。方法 选择34例小儿,ASA Ⅰ-Ⅱ级,下腹部及四肢择期手术,麻醉诱导气管插管后,仰卧位,先行双肺通气,采用定容模式(TLV-VCV)潮气量为8-10 ml/kg,再行右侧单肺通气,采用定容模式(OLV-VCV),25 min后改为单肺定压通气(OLV-PCV),压力设定根据单肺定容的气道平台压而定。用旁气流通气监测法(SSS)监测呼吸力学参数:气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、分钟通气量(MV)等,其中18例年龄>5岁、体重15kg以上患儿采用经食道超声多普勒监测仪监测血液动力学参数:心输出量(CO)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)、左心射血时间(INETi)、主动脉血流加速度(ACC)和主动脉血流速度(ABF),并取动脉血作血气分析(PaO2、PaCO2)。结果 OLV-VCV与TLV-VCV相比,Ppeak、Pplat、Raw明显升高(P<0.01),而Cayn、CO、SV下降(P<0.05-0.01),SVR明显升高(P<0.05),PaO2下降(P<0.01)。OLV-PCV与OLV-VCV比较,PaO2升高(P<0.05)。结论小儿单肺通气期间采用定压通气模式有利于改善肺泡氧合,减轻单肺通气造成的血氧分压下降。     

瓣膜置换术病人围术期呼吸力学变化及机械通气疗效评价

目的：观察瓣膜置换术病人围术期呼吸力学的变化及评价机械通气的疗效,并分析呼吸力学变化原因。方法：20例ASAⅡ-Ⅳ级瓣膜置换术病人行静吸复合全麻及常规心肺转流术。术后入ICU进行呼吸支持。整个围术期监测呼吸功、胸肺顺应性,平均气道压,气道峰压,气道阻力等力学指标的变化。结果：呼吸功,气道阻力从诱导后开始逐渐增大,转流后大于转流前,术后6h达最大;胸肺顺应性转流前即有明显下降,术后6h达最低;平均气道压,气道峰压术后明显上升。通过呼吸支持,撤机前上述力学指标都恢复至术前水平。结论：开胸及心肺转流术对呼吸力学影响显著,高峰在术后6h左右。术后呼吸支持是保证肺功能恢复的重要措施,常规心肺转流术后机械通气应持续至术后6h以上。     

蛛网膜下腔穿刺测压法观察不同通气方式对颅内压的影响

神经外科手术病人术前多有程度不同的颅内压（ICP）增高,术中影响ICP者除麻醉药物、手术等因素外,呼吸形式亦不可忽视。本研究观察了保留自主呼吸（SR）、人工控制呼吸（CMV）及高频喷射通气（HFJV）三种通气方式对ICP的     

不同通气方式对重度蒸汽吸入伤犬呼吸力学及气体交换的影响

目的　研究常规机械通气 (CMV)、高频喷射通气 (HFJV)和高频双向喷射通气 (HFTJV)对重度蒸汽吸入伤犬呼吸力学和气体交换的影响。　方法　 9只犬 ,重度蒸汽吸入性损伤 ,分别在上述三种条件下检测呼吸力学、循环和血气等各种参数。　结果　 ( 1)三种通气方式下呼吸系统总阻力 (Rrs)、肺阻力 (RL)均显著高于对照值 (P <0 .0 1) ,呼吸总顺应性 (Crs)、肺顺应性 (CL)均显著低于对照值 ( P <0 .0 5 ) ,但三者之间比较 ,Rrs、RL、Crs、CL 的变化差异均无显著性意义。 ( 2 )CMV和HFJV均引起CO2 潴留 ,HFTJV比HFJV显著增加CO2 排出 (VCO2 ,P <0 .0 1)。 ( 3)三种通气方式的功能残气量(FRC)和PaO2 均无明显变化。　结论　三种通气方式均能克服气道阻力辅助呼吸 ,但不能使伤后高气道阻力和低肺顺应性恢复正常。CMV的通气效率类似于HFJV ,而HFTJV的通气效率则优于HFJV。     

几种小儿术后镇痛方法的比较

目的探讨适合小儿术后镇痛的理想方案。方法3698例患儿分成静脉镇痛三组和硬膜外镇痛组,静脉镇痛Ⅰ组1752例,芬太尼5μg.kg-1.d-1和氟哌利多50μg.kg-1.d-1逐日减量法,Ⅱ组828例,芬太尼5～7μg.kg-1.d-1和氟哌利多15～20μg.kg-1.d-1,Ⅲ组850例,芬太尼5～7μg.kg-1.d-1、格拉司琼50μg.kg-1.d-1和地塞米松2.5～5mg/d。硬膜外镇痛组268例,芬太尼7μg.kg-1.d-1、布比卡因3μg.kg-1.d-1和氟哌利多30μg.kg-1.d-1逐日减量。结果各组间镇痛效果差异无显著意义。Ⅱ组恶心呕吐发生率稍高于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ组的锥体外系征发生率明显高于其他各组(P<0.01)。结论静脉镇痛较适宜小儿术后镇痛。芬太尼5～7μg.kg-1.d-1复合氟哌利多15～20μg.kg-1.d-1或格拉司琼50μg.kg-1.d-1、地塞米松2.5～5mg/d更适合小儿。