举证倒置在护理行为中的法律隐患及对策

目的正确认识护理行为在举证倒置中的法律责任.方法对护理行为中常见的护理缺陷进行分析.结果护理缺陷常存在于护理文书、基础护理、护理技术操作、规章制度的落实、忽视知情同意等方面.结论护理人员必须加强职业道德培养,更新观念,提高法律意识及优化服务理念;规范护理文书的书写与管理;提高专业知识与技能;严格执行规章制度,才能确保护理安全.     

电子护理文书质量缺陷中潜在的法律问题分析

目的 提高临床护理质量,减少电子护理文书质量缺陷,保证病案信息的法律依据的准确性.方法 对2010年1～6月电子护理文书质量缺陷中潜在的法律问题进行分析.结果 电子护理文书质量缺陷影响了病案记载内容的客观性、真实性和法律的严肃性.结论 强化护理人员法律意识教育,从法律角度认识记录病案信息的重要性,进而规范临床护理与护理文书书写.     

护理文书缺陷分析及对策

对2004年4月～2004年9月抽查的675份病历进行护理文书缺陷的统计分析,发现有106份病历的缺陷中存在着不利于举证的潜在因素.分析了这些缺陷与举证不能的关系,并提出对策:①加强法律知识教育,提高护理人员的证据意识及自我防护意识;②加强质量控制,制定文书书写检查标准,建立质控网,做到自控、科控、院控,强调过程化管理,及时检查其效果,纠正其不足;③提高评判性思维能力,严格规范医疗护理行为,做到做、说、写一致.     

护理文书质量管理体系构建的效果观察

目的 探讨构建护理文书质量管理体系的方法.方法 采用文献调研法及专家咨询法,随机抽取2008年护理病历10543份,实施护理文书质量管理体系后抽取2010年护理病历11670份,比较二者的轻度、中度、重度护理缺陷处.结果 遴选专家积极性系数为93.75%,平均权威系数为0.85,制定了5类一级指标和84个二级条目的 护理文书书写缺陷评价指标.根据护理文书质量控制流程分为自我质量控制、过程质量控制和终末质量控制3个环节,构建护理文书质量管理体系,明确了不同环节的护理人员资质、培训内容及能力要求.实施护理文书质量管理体系后,护理书写缺陷数明显减少(p<0.05).结论 构建护理文书质量管理体系并实施,丰富了护理文书质量控制的内涵,提高了护理质量、护理安全性和护理文件书写质量.     

精神科护理文书的缺陷管理防范护理纠纷

为提高精神科护理文书书写质量,加强护士责任心,减少护理缺陷,防范护理纠纷,2006年7月我院护理部通过加强护理文书三级质量控制及终末缺陷管理,制定护理文书书写标准及评分表,持续性对护理文书进行缺陷管理后,2006年及2007年两个半年段对比护理文书缺陷率明显减少,在抽查两个半年段1770份运行病历中缺陷文书从203份减少到82份,归档病历复查极少发现问题.护理人员更加主动观察病情,客观、真实、及时、准确地记录护理内容,杜绝了因记录缺陷引起的护理纠纷.     

护理文书的质量监控与缺陷管理

目的:落实医院管理年精神,规范护理文书书写,提高护理文书质量,保障护理安全,维护医患双方利益。方法:制定护理文书质量标准,科室质控小组按标准对运行中护理文书进行实时缺陷控制,护理部质控组实施动态护理文书缺陷控制及护理文书的终末缺陷控制,采取持续护理文书缺陷管理的方法。结果:护理文书出现缺陷率由2004年的20.88%降到2005年的8.07%。结论:通过对护理文书实施监控与缺陷管理,提高了护理文书质量。     

护理缺陷原因分析与防范措施

目的 分析护理缺陷发生的原因,提出应对措施.方法 对2009年6月至2012年6月临床各科室上报护理部的35起护理缺陷进行汇总、分类分析了解临床护理缺陷的构成、易发高危人群及科室、时间上的分布特征.结果 护理文书书写错误、医嘱处理不当、护理级别卡片未及时更换等方面的失误是临床最为常见的护理缺陷,分别占17.14％、17.14％和14.29％;以低年资、低职称护士为易发高危人群.结论 采取积极措施,以强化质量意识,严格规章制度;增强责任心,注重业务培训;加强管理为重点,减少护理缺陷的发生.     

护理文书医护耦合性缺陷原因分析及防范对策

目的 重视护理文书中出现的医护耦合性缺陷,提高护理文书的法律效应.方法 将2006年1-12月抽查的在架归档病历3 120份进行回顾性总结分析.结果 在体温单、医嘱单、护理记录单上均存在医护耦合性缺陷.结论 必须提高医务人员法律意识,做好医护及护患沟通,加强业务学习,规范执行医嘱,建立护理文书质量三级监控制度,以提高护理文书的真实性和可信度.     

护理文书书写中常见缺陷原因分析

目的:了解护理文书书写常见缺陷及原因,提出相应对策.方法:采取随机抽查方法对外科现运行病历和归档病案共180份进行检查.结果:护理文书书写缺乏客观性、准确性、连续性和整体性.结论:加强护理文书书写中常见缺陷及原因分析,制定对策,有效提高护理文书书写质量.     

100份护理文书的缺陷原因与对策

总结了100份护理文书的缺陷表现、原因与相应对策,护理文书缺陷表现主要有各种记录单记录不及时、未记录或记录不准确;分析原因与护理人员法律意识淡薄、责任心不强、综合素质低、质量监控力度不够,护理人员配备不足以及医护之间交流不足有关,针对性采取措施,以提高护理文书质量,减少医疗纠纷。     

护理行为与潜在的法律责任

目的 探讨护理工作中护理行为与潜在的法律责任。方法 通过对护理行为中常见的护理缺陷进行分析。结果 护理缺陷常存在于语言交流、基础护理、护理技术操作等方面根据护理行为缺陷是否产生严重后果来决定当事人是否承担相应的法律责任。结论 护理人员要有高度的责任心，精湛的业务知识．并严格执行各项规章制度，准确地执行医嘱，杜绝护理缺陷．防范医疗风险     

哈尔滨市综合医院护理文书质量的现状调查

目的 通过对哈尔滨市10家综合医院护理文书质量的现状调查,找出护理文书质量存在的问题及产生的原因,并提出相应的改进对策,为医院护理文书质量的可持续改进提供参考.方法 运用整群分层抽样的方法,在哈尔滨市辖区内随机抽取二、三级综合医院各5家,以其普通外科、心内科护理文书作为研究对象,调查2008年11月至2009年5月期间的护理文书909份,其中三级医院外科262份、内科265份;二级医院外科178份、内科204份.采用文献法、现场问卷调查与个人深入访谈相结合的方法进行现状研究,并对数据进行统计学分析.结果 目标医院护理文书质量评价结果显示：三级医院外科、内科护理文书平均分为（97.24±3.08）,（97.26±2.77）分;二级医院外科、内科护理文书平均分为（97.71±2.38）,（98.29±1.94）分;内科护理文书质量二级医院优于三级医院;外科护理文书质量两级医院差异无统计学意义（P＞0.05）.护理文书中危重护理记录单质量最好.护理文书质量存在的主要问题有：刮、粘、涂现象,日期填写错误、内容记录不完整、字迹潦草、血压体重动态变化记录错误.结论 哈尔滨市综合医院护理文书总体质量良好,但还存在一些问题;导致护理文书质量缺陷的主要原因是：护理人员数最不足、法律意识淡漠、责任心不强,护理人员专业素质、文化素质有待提高,医护交流不足、行政监管不够. 关键词：护理文书;质量评价;护理管理     

安全护理管理的方法与体会

总结了提高护士法律意识、开展安全护理月活动、完善规章制度、严格护理文书管理和推广温馨服务等方法加强安全护理管理的经验.体会到领导重视、质量与安全项目协调实施、及时总结与反馈、关注员工安全等是安全护理的促进因素.     

护士执业中相关法律问题的现状分析及对策

对当前护士法律知识的掌握情况进行了归纳,并分析实际工作中护理行为和护理文书记录存在的缺陷,提出应对措施:重视法制教育、提高护士专业知识和素质,尊重患者的权利,完善护理记录,做好护理文书的管理,加强护患沟通,以规避护理工作中的法律风险。     

精神科护理文书书写缺陷法律问题探讨

目的对精神科住院护理文书进行分析,探讨书写缺陷潜在的法律问题。方法2001年12月～2002年11月对2880份住院护理文书的缺陷问题进行记录并分析。结果2880份护理文书主要存在缺陷有:文字质量缺陷占6.8%;记录过于简单占3.8%;与医生记录不符占3%;书写措词不谨慎占0.9%;语言文字表达不准确占0.3%;医嘱单书写不清占5.7%;体温单记录不完整占0.3%。结论护理人员必须严格按照护理文书书写格式书写,并提高自身素质和培养知法、懂法的法律意识,以便在为病人提供优质服务的同时,维护自身的合法权益。     

护理文书缺陷管理系统软件的研制和应用

护理文书缺陷管理是医院护理质量管理中的重要部分,采取积极有效的防范措施使其降到最低限度是每个护理管理者的管理目标。我院2009年研制成功护理文书缺陷管理系统软件并开始应用,通过实施有的放矢的防范措施,减少了护理文书缺陷的发生,提高了护理文书的内涵质量。     

新护士在护理文书书写方面的缺陷分析及对策

护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映患者的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据.因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况.为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,我科通过五级检查的模式对在科病历的检查与抽查,分析缺陷原因,提出对策,提高了新护士对护理文书书写的质量.现报道如下.     

临床护理潜在的法律问题与预防措施

目的：探讨临床护理工作潜在的法律问题及预防措施。方法：通过对护理文书，护理操作，急救药品及设备准备中的各种潜在法律问题，提出预防措施：（1）提高法律意识，规范护理行为；（2）完善各项护理制度，在落实上下工夫；（3）从法律角度规范护理文书的书写；（4）急救药品、物品及设施准备完好，随时处于备用状态。小结：临床护士必须提高自身素质，增强法律意识和自我保护意识，严格落实各项规章制度，确保病人的安全和健康，维护自身合法权益。     

持续质量改进在特勤科疗养护理文书质量管理中的应用

目的 观察持续质量改进(CQI)在特勤科疗养护理文书质量管理中的应用效果.方法 成立CQI小组,统一疗养护理文书检查评分标准,分析疗养护理文书存在的问题及原因,并通过提高护理人员疗养护理文书质量管理意识和能力,加强环节控制等方法,提高特勤科疗养护理文书质量.结果 疗养护理文书在实施CQI管理后较实施前缺陷明显减少,疗养护理文书质量明显提高(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 CQI可有效地提高特勤科疗养护理文书质量.     

护理文书在举证倒置中的法律地位

最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>第4条第8款规定:因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,要求医疗机构提交证据.而<医疗事故处理条例>规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、护理记录等客观资料,以分析、查找医疗和护理工作中的缺陷,作为状告医院的依据.因此,无论从国家法规的规定、还是司法实践中,护理的相关记录均已成为医疗机构和患者双方作为举证依据的重要组成部分[1].随着人们法律意识的不断增强,患者对医疗活动中出现的问题或不理解的行为,都希望有个说法.因此,当出现医疗纠纷时,患者会仔细地比对护理文书,并千方百计寻求其中的缺点和漏洞,辨别文书记载事实的真伪.因此,护理文书必须具有科学性、客观性、真实性、准确性、连续性、完整性及规范性.而在实际工作中,护理文书的书写常常很难达到以上要求,虽然卫生部已经取消了一般患者护理记录的书写,但仍然保留了危重患者护理记录.因此,规范护理文书的书写,提高护理文书的质量,保障护理安全,维护医患双方利益,尤为重要.