喉全切除喉咽粘膜瓣发音管成形术的护理

晚期喉癌病人，行喉全切除发音重建术常采用食管音、人工喉及安置发音钮的气管食管音。我院1992～1996年参考孙健等[1]术式，采用喉咽粘膜瓣发音管成形术9例，术后1～2年，发音及吞咽功能恢复正常。现介绍如下。1临床资料晚期喉癌9例中男7例，女2例，年龄51～67岁。喉癌病理检验均为鳞癌，行喉全切除术，其中1例同时行颈淋巴结清扫术，1例行舌根组织（约1cm）切除术。2手术方法先在局麻下行低位气管切开造口术，插入麻醉导管后采用静脉复合麻醉进行喉全切除术。在气管与食管间向下分离约1cm，气管后壁行“V”型切除，缝合“V”型缺口，将气…     

全喉切除气管—食道瘘发音重建术的护理

<正> 我院1992年～1998年行全喉切除气管—食管瘘发音重建术15例,现将护理方法介绍如下。 1 临床资料 本组15例均属晚期喉癌,伴有声嘶及不同程度的呼吸困难。男性13例,女性2例,年龄44岁～72岁,均为鳞癌。同期行颈双侧淋巴结清扫术2例,颈一侧淋巴结清扫6例,食物返流入气管者2例,均无咽瘘。 2 手术方法     

喉切除粘膜管成形发声功能重建术的护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,目前仍以手术治疗为主。对于晚期喉癌切除后,如何重建良好的发声和吞咽功能,是国内外喉外科学者多年来研究的重要课题之一[1]。我院自1990～1996年对16例晚期喉癌患者采用次全喉或全喉切除病变的同时,用自体健康喉粘膜I期重建发声功能,获得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料本组16例,男14例,女2例,年龄51～68岁,平均56岁。其中喉癌12例,下咽癌4例,病理诊断均为鳞状细胞癌。按UICC1987年标准分期,12例喉癌中声门上型4例,为T4N1M0;声门型8例,其中T4N1M02例,T4N0M03例,T3N0M03例。4例下咽癌中T3N1M02例…     

手术治疗单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤

目的分析术前单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤患者的临床、病理特点,探讨合理处理受侵喉返神经的方法。方法回顾分析2004年5月～2008年12月收治的2174例甲状腺肿瘤患者的临床资料,其中19例术前诊断单侧喉返神经麻痹,包括结节性甲状腺肿2例,甲状腺恶性肿瘤17例。13例行根治性切除手术,包括双侧甲状腺切除＋颈淋巴结清除术12例,双侧甲状腺切除＋全喉切除术1例,其中6例保留喉返神经,1例切除受侵段神经后予以吻合,另6例切除病变神经;4例行姑息性切除,患侧喉返神经均切除;2例结节性甲状腺肿患者行双侧甲状腺全切除术,喉返神经保护。结果19例患者均无围手术期死亡病例。淋巴结转移者10例。19例均获随访,时间平均64（37～91）月。2例结节性甲状腺肿和6例甲状腺癌术中保留喉返神经者,术后声音改善明显,另1例健侧代偿。6例切除神经者和4例姑息性手术切除喉返神经者术后声音无改善。结论术中探明喉返神经受肿瘤侵犯程度,尽可能保留神经,可以改善患者生活质量,取得较满意治疗效果。     

老年喉癌病人术后并发症的护理

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 ,手术切除是其主要治疗手段 ,但因老年喉癌病人诸器官功能减退 ,常伴发其它功能性或器质性疾病 ,对麻醉、手术、应激、代偿、修复、愈合能力降低 ,使术后并发症发生率较高 ,而被认为是手术的高危人群 [1]。我院1 988～ 1 999年手术治疗老年喉癌病人 79例 ,术后2 6例发生并发症 ,护理报告如下。1　临床资料本组 79例 ,男 74例、女 5例 ,年龄 60～ 85岁 ,平均 70 .5岁。肿瘤分期按国际联合抗癌协会(UICC)的 TNM分期 [2 ] :T11 1例 ,T2 2 1例 ,T333例 ,T4 1 4例。行全喉切除 41例 ,喉部分切除 38例。术后 2 6…     

耻骨上经膀胱前列腺摘除术后迟发性大出血

1 资料与方法 我院1988-05/2001-10共行耻骨上经膀胱前列腺切除手术逐渐减少,但仍为泌尿外科最常见手术496例,发生迟发性大出血15例,年龄59～81(平均72)岁,均有BPH临床症状。有尿潴留病史者9例,高血压病4例,合并膀胱结石1例,老年性肺气肿4例,肾积水并有慢性肾功能不全1例。直肠指检(Rous标准)Ⅰ°2例,Ⅱ°6例。Ⅲ°7例。国     

手术治疗双侧声带麻痹探讨

喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,其中双侧喉返神经损伤导致双声带麻痹,常引起呼吸困难,需要手术扩大声门。我科自1993年～1996年11月共收治双侧声带麻痹患者6例,均行手术治疗。现将资料总结分析如下。 临床资料 一般资料 6例均为女性,年龄55～68岁,平均年龄60.6岁。声带麻痹的原因均为双侧甲状腺次全切除术中损伤喉返神经。6例均有声嘶、气促。病程9个月～18年。入院时有Ⅰ°吸气期呼吸困难1例,Ⅱ°吸气期呼吸困难4例,1例在外院行气管切开术。伴甲状腺功能低下1例,抽搐发作1例。术前经纤维喉镜检查证实,6例双侧声带均固定于内收正中位,吸气期声门裂最大直径1～2mm 5例,2.5mm1例。     

垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣修复术疗效分析

目的探讨垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣重建喉功能的效果。方法随机选取早中期喉癌(声门型T1-3N0-1M0)患者85例,术前均行病理活检、纤维喉镜检查及喉部增强CT扫描明确诊断,并一期行垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣修复术。术后随访复查纤维喉镜,统计术后拔管情况、皮瓣粘膜上皮化时间、术后发音情况及并发症。结果术后随访0. 5～5年,85例患者术后均成功拔管,拔管率为100%;术后喉腔出现肉芽者12例,发生率为14. 1%;术后皮瓣完全上皮化时间为3～4个月;无一例患者出现喉狭窄需行二次手术,无一例患者死亡。术后患者发音良好,均能正常进食及进行日常的言语交流。结论咽下缩肌甲状软骨膜瓣以咽下缩肌为蒂,甲状软骨膜为修复面,具有取材方便、易旋转、血运好及粘膜上皮化快的特点。以此为皮瓣进行喉功能重建,可有效提高术后拔管率,降低喉狭窄发生率,提高发音质量,改善患者术后的生存质量。     

胸腰椎半椎体畸形的手术治疗

目的回顾性分析半椎体切除矫正先天性脊柱畸形的治疗效果.方法本文报道手术治疗24例完全分节的半椎体,其中男9例,女15例,年龄3～17岁,平均10.9岁,手术均采用前后路联合切口,一次完成手术有20例,分期手术有4例,随访时间平均为23月(13～34月).结果对10岁以内的患儿,采用短节段融合单纯凸侧固定,共7例,术前平均侧弯角为46°,前屈角为29°,术后为16°/15°,对10岁以上的17例患者,采用多节段融合双侧固定,术前平均侧弯角为53°,前屈角为34°,术后为32°/27°.术后无1例出现神经并发症,未发现假关节、脱钩、断棒的病例.结论目前对半椎体畸形,建议采用积极的治疗方法,即切除致畸的半椎体,再融合矫正固定,这样的手术治疗方法彻底,术后手术效果好且远期疗效可靠.     

后路半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的初步结果

目的评价后路半椎体切除术治疗完全分节半椎体所致先天性脊柱侧后凸的临床效果。方法回顾性分析施行后路半椎体切除术的先天性脊柱侧后凸18例患者的临床资料,男7例,女11例;手术时年龄1.5～18岁,平均11.3岁。半椎体均为侧后方半椎体,其中胸椎8例、腰椎10例。均行后路一期半椎体切除及矫形固定融合术。内固定器械包括CDH2例、TSRH2例、ISOLA8例、Moss-Miami6例。其中4例使用Meshcage椎间支撑融合。结果手术时间2.5～8.0h,平均5.5h;术中出血量150～2000ml,平均918ml,平均输血量850ml;固定节段2～8个椎体,平均3.7个椎体。术后随访6～24个月,平均13.5个月。站立位全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均42.11°矫正至14.25°,平均矫正率66.40%;矢状面Cobb角由术前49.30°矫正至14.12°,平均矫正率69.98%;顶椎偏移由术前26.94mm矫正至11.06mm。终末随访时冠状面Cobb角平均19.39°,丢失5.14°;矢状面Cobb角平均14.80°,无明显丢失。围手术期并发症包括伤口愈合不良1例,椎弓根切割需翻修1例,无神经系统并发症。结论后路半椎体切除可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形,与前后路手术相比,可缩短时间、减少创伤,适用于从胸段至腰段的半椎体畸形。     

喉上神经损伤

1977～1979年我们行甲状腺手术1440例(地方性甲状腺肿1346例、甲状腺腺瘤64例、甲状腺癌30例),合并喉上神经损伤35例,手术损伤率为2.43％;同期返神经损伤27例,损伤率为1.87％,说明喉上神经损伤并非少见。故在此作一分析报告。临床资料一、一般资料:本文病例均为女性。年龄最小18岁,最大70岁、绝大多数在30～60岁之间。病程最短3个月,最长40年。术前均有服碘化钾的历史,部分曾行局部碘酊注射或抽吸治疗。术前有音钝者4例,     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用研究

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用。方法回顾分析因甲状腺疾病行手术治疗的236例患者的临床资料,共施行甲状腺手术335侧次;甲组101例行甲状腺手术158侧次,术中均未解剖喉返神经,其中57例行双侧甲状腺手术。乙组135例行甲状腺手术同时解剖喉返神经177侧次,其中42例因双侧甲状腺手术而行双侧喉返神经解剖。结果喉返神经损伤均发生在切除甲状腺范围包含背侧腺体时。甲组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,损伤率为1.9%;乙组暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,损伤率为0.56%;两组差异有统计学意义(χ2=0.382,P<0.01)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,切除背侧腺体时应常规解剖喉返神经。     

喉肿瘤切除会厌重建喉前壁22例

1993年4月～2001年9月对声门型喉癌部分侵犯甲状软骨患者22例行喉肿瘤切除会厌重建喉前壁手术。报告如下。     

甲状腺手术中喉返神经损伤原因分析

喉返神经损伤是甲状腺外科常见的术后并发症。手术中显露喉返神经的操作过程是否会增加喉返神经的损伤率 ,尚有一定争议。现回顾性分析我院 1998～ 2 0 0 0年 2 0例甲状腺手术中喉返神经损伤的原因 ,以探讨手术方法对喉返神经的影响。1　临床资料我院 1998～ 2 0 0 0年共施行甲状腺手术者 118例 ,男 42例 ,女 76例 ,年龄 14～ 73岁 ,平均年龄 42 .5岁。甲状腺术后发生喉返神经损伤者 2 0例 ,其中良性肿瘤 17例 ,恶性肿瘤 3例 ;甲状腺术后无喉返神经损伤者 98例 ,其中良性肿瘤 81例 ,恶性肿瘤 17例。两组在性别、年龄和原发肿瘤疾病之间无统…     

全麻下儿童喉乳头状瘤激光手术的呼吸道管理

儿童喉乳头状瘤好发于喉、声门、气管内 ,其生长快、易复发、多次手术的特点 ,常于术前即出现严重的上呼吸道阻塞[1] ,直接增加气管插管的难度。麻醉诱导后如何建立有效的气道是此类手术麻醉的关键。现将 14 2例全麻下喉乳头状瘤激光手术的呼吸道管理体会报告如下。资料与方法一般资料　喉乳头状瘤患儿 14 2例 ,平均年龄 (3 82±2 6 0 )岁。肿瘤位于声门外 5 6例 ,波及声门口 39例 ,波及声门下气管内 4 7例。手术次数共 36 8次 (1～ 3次者 111人 ;4～ 7次者 2 1人 ;8～ 10次者 4人 ;大于 10次者 6人 ,最多 1例 17次 )。喉阻塞程度的评估[2 …     

喉返神经喉外分支的临床意义(附13例报告)

目的：了解喉返神经喉外分支的解剖特点发病情况和术中喉返神经损伤的原因。方法：1991年至2001年共收治行甲状腺叶切除术的病人145例，术中常规解剖暴露喉返神经。结果：本组共发现喉返神经喉外分支13例，占9％。男4例，女9例，平均年龄46岁，右侧9例，左侧4例。喉返神经喉外分支分为2支者10例，占76．9％，3支者2例，1例为4个分支。喉外分支点距环甲关节入喉处的距离多在2cm以上，有的甚至低于甲状腺下动脉平面。结论：喉返神经有时常在喉外分为2或3个分支，为避免在甲状腺切除手术时损伤喉返神经，作者认为术中常规解剖暴露出喉返神经是避免其损伤的最好方法。     

喉癌患者围手术期的心理护理

喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤,现代医学对于喉癌的治疗,仍以手术为主.接受这种治疗的患者,除承受一定的疾病痛苦外,由于手术均有不同程度的发声困难和改变了正常呼吸通道,加重了患者的心理负担.为使患者有良好的情绪,克服困难,树立战胜疾病的信心,促进康复,在护理过程中,心理护理尤为重要.我科从2006～2010年行喉癌切除术(包括全喉切除和半喉切除术)78例,由于治疗护理得当,故均收到良好的疗效,故对在护理过程开展心理护理的体会介绍如下:     

胃手术是喉恶性病变的远期危机因素

十二指肠胃食管反流是指十二指肠内容物经幽门、胃而反流至食管 ,在全胃或部分胃切除术后这一反流多达 5 %～ 3 5 %,咽喉上皮也可因之受损。反流性口喉表现已受到重视 ,长期反流可以是不吸烟者咽喉癌的常见危机因素。为此评估两组可比性的胃切除术患者和对照者的喉癌或癌前病灶的发生率 ,取意大利罗马Catholic医科大学和外科等单位施行胃切除术已满 5年者 93例 ,并取未行胃切除术的消化不良者按性别、年龄等进行配对。胃切除术不足 5年或行RouxY型术式者均不包括在内。全组 93例中 ,男性 80例 ,女性 1 3例 ,平均年龄 68± 1 6岁。 1 7例行…     

全喉切除安装发音钮的护理

全喉切除安装发音钮的护理山东省济宁市第一人民医院游秀玲，张秀兰，程志强全喉切除术中安装发音钮手术简单易行，发音成功率高。我院１９９２～１９９４年安装发音钮６例。，现介绍护理措施如下：１临床资料６例男病人，年龄４０～８０岁。喉癌５例（Ｔ３Ｎ０Ｍ０４例，...     

避免甲状腺切除术后喉返神经损伤的体会

<正> 我院自1990～1997年,因甲状腺机能亢进、肿瘤行甲状腺切除术者210例。喉返神经损伤5例,占全部手术病人的2.8％。现报告如下。 临床资料 210例中,男9例,女201例,平均年龄42岁。喉返神经损伤5例中,暂时性损伤4例,永久性损伤1例。因甲状腺功能亢进,恶性肿瘤行甲状腺次全切或大部切除及颈淋巴清扫术者64例。其中喉返神经损伤3