超声观察盆底器官脱垂女性盆底器官运动及角量参数变化

目的 应用经会阴二维超声观察盆底器官脱垂(POP)女性盆底器官运动及角量参数变化.方法 选取POP患者50例(POP组)和非POP患者50例(对照组),使用经会阴二维超声观察其静息期、缩肛期和张力期盆底器官情况,获取不同时期尿道倾斜角(UIA)和肛直角(ARA)等角量参数.结果 POP组与对照组盆底器官运动偏转方向一致.POP组中11例患者静息期近段尿道向背侧倾斜(11/50),张力期有39例(39/50);对照组中3例患者静息期近段尿道向背侧倾斜(3/50),张力期有16例(16/50).POP组各期UIA均小于对照组(P＜0.05),缩肛期UIA偏转幅度小于对照组(P＜0.001),张力期前腔脱垂患者UIA偏转幅度大于对照组(P＜0.05).POP组各期ARA及其变化幅度与对照组比较差异无统计学意义,但张力期后腔脱垂患者ARA变化幅度大于对照组(P＜0.05).结论 经会阴二维超声能动态观察POP运动异常,间接反映盆底支持组织功能状态,为POP的诊断及盆底功能评价提供可靠信息.     

经会阴盆底超声与盆腔器官脱垂定量检查(POP-Q)评估女性盆腔器官脱垂的一致性

目的观察经会阴盆底超声(TPFUS)与盆腔器官脱垂定量检查(POP-Q)评估盆腔器官脱垂(POP)的一致性。方法回顾性分析262例接受TPFUS和POP-Q评估的POP患者,观察TPFUS前盆腔测值U、中盆腔测值Cx和后盆腔测值R与POP-Q的Ba、C和Bp测值的相关性,以Kappa值评估2种方法诊断结果的一致性。结果POP-Q诊断0度POP 51例(19.47%),Ⅰ度60例(22.90%)、Ⅱ度60例(22.90%)、Ⅲ度47例(17.94%)、Ⅳ度44例(16.79%);其中129例(49.24%)存在Ⅱ~Ⅳ度阴道前壁膨出,103例(39.31%)Ⅱ~Ⅳ度子宫脱垂,68例(25.95%)Ⅱ~Ⅳ度阴道后壁膨出。Ⅱ~Ⅳ度POP患者中,U与Ba、Cx与C均呈高度相关(r=0.88、0.89,P均<0.001),R与Bp低度相关(r=0.46,P<0.001)。TPFUS与POP-Q诊断前盆腔器官膨出和子宫脱垂的一致性良好(Kappa=0.89、0.78,P均<0.001)。结论TPFUS与POP-Q评估POP的一致性良好。     

盆腔器官脱垂患者不同体位超声测值差异及其对评估脱垂程度的影响

目的探讨盆腔器官脱垂(POP)患者最大Valsalva动作时站立位与仰卧位盆腔器官位置的差异,并评价不同体位超声测值对评估脱垂程度的影响。方法选择经盆腔器官脱垂定量评估(POP-Q)系统临床分度≥Ⅰ度的患者87例,分别在仰卧位和站立位行经会阴二维超声检查,记录检查耗时。测量患者最大Valsalva动作时盆腔器官的位置,以POP-Q系统为"金标准",绘制通过超声测值评估POP程度的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,比较两种体位超声测值评价脱垂程度的诊断效能。结果最大Valsalva动作时,站立位检查耗时更长,站立位膀胱、子宫和直肠壶腹部的位置更低,差异具有统计学意义(P0.05)。通过超声测值评估脱垂程度的ROC曲线显示站立位曲线下面积略高于仰卧位,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 POP患者站立位时盆腔器官位置更低,但两种体位超声测值评估脱垂程度无明显差异。     

经会阴超声评价女性盆底器官的位置和运动

目的 应用经会阴二维超声动态观察和评估盆底器官脱垂(POP)患者盆底器官的位置及运动情况,以期为POP的发病机制提供影像学依据.方法 POP组47例,对照组30例,经会阴超声分别在静息期、张力期和缩肛期观察盆底器官的位置及其运动,并进行两组比较.结果 POP组3个时期尿道膀胱连接部和宫颈外口的位置均低于对照组,后腔脱垂患者肛门直肠连接部的位置在张力期和缩肛期低于对照组.张力期POP组盆底器官向下的移动度明显大于对照组;而缩肛期的向上的移动度明显小于对照组.结论 经会阴二维超声可动态观察盆底器官的位置和运动情况,与对照组相比,POP组盆底器官的位置降低,张力期器官移动度增大,收缩期移动度减小.     

经会阴超声评估前盆腔器官脱垂程度与临床盆腔器官脱垂定量分期的相关性研究

目的 应用经会阴超声观察产后女性前盆腔器官脱垂情况,并与临床盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)评估进行比较分析,探讨超声量化评估前盆腔器官脱垂程度的临床应用价值.方法 对经临床POP-Q评估诊断为前盆腔脏器脱垂的67例初产妇行经会阴超声检查.以经耻骨联合下缘的水平线为参考线,在最大Valsaval动作时观察尿道和膀胱后壁的运动变化情况,测量膀胱后壁脱垂最下缘距参考线的距离,并将超声检查结果与临床POP-Q评估结果进行统计学对比分析.结果 经会阴超声对前盆腔器官脱垂的评估与临床POP-Q评估具有较好的相关性(r=0.70),经会阴超声对前盆腔器官脱垂程度的评估标准:Ⅰ度脱垂膀胱后壁脱垂最下缘位于参考线以上;Ⅱ度脱垂位于参考线以下2 cm以内.结论 经会阴超声能定量评估前盆腔器官脱垂的程度,与临床POP-Q评估相关性较好,可作为临床量化诊断前盆腔器官脱垂的影像学方法.     

四维盆底超声评价不同分娩方式与盆腔器官脱垂的相关性

目的:采用四维盆底超声分析不同分娩方式与盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,P O P)症状和体征之间的关系。方法 :选取5 7 8例行妇产科超声检查的妇女,采用临床问卷调查及妇产科医师询问病史获得患者生育史和临床检查资料。采用四维盆底超声量化脱垂,将入选妇女分成4组,观察脱垂症状、国际尿控协会(International Continence Society,ICS)脱垂定量体系(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)评分,以及超声前、中、后盆腔的脱垂表现。结果:产妇发生POP的概率(POP-Q评估膀胱脱垂15.6%、子宫脱垂11.1%、直肠膨出20.0%;超声检测依次为6.7%、8.9%和13.3%)和剖宫产妇女患POP的概率较低(POP-Q评估依次为24.1%、6.4%、24.0%;超声检测依次为13.0%、8.5%、25.9%)。使用过产钳者患POP的概率较高(POP-Q评估依次为59.6%、50.8%和63.2%;超声检测依次为45.6%、52.6%和42.1%)。与剖宫产组脱垂症状比较,调整后的比值比在正常经阴道分娩和产钳组分别为2.4(95%CI:1.30~4.59)和3.2(95%CI:1.65~6.12)。结论:经阴道分娩与POP发生相关。四维盆底超声有操作简便、可重复及无辐射等优势,可作为POP的首选检查方法。     

女性压力性尿失禁患者盆底整体功能分析

目的 采用盆底器官脱垂分度(POP-Q)、盆底电生理、盆底超声、肛肠动力检查对女性压力性尿失禁(SUI)患者进行功能评估,探讨各指标与女性SUI的相关性及女性SUI患者盆底整体功能的变化。 方法 共选取SUI女性患者25例作为SUI组,另选取健康女性23例作为对照组。采用POP-Q对2组受试者POP的严重程度进行评估;采用盆底超声测量2组受检者在静息状态、Valsalva动作以及从静息状态到Valsalva动作时的膀胱颈位置、膀胱尿道后角、尿道倾斜角、盆膈裂孔大小;采用盆底电生理检查评估2组受试者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力和疲劳度;并对2组受检者进行肛肠动力学检查。对2组受试者各项检查结果进行分析和比较,并采用多因素logistic回归方法分析各指标与女性SUI发生风险的相关性。 结果 SUI组盆腔器官脱垂严重程度（其中POP-QⅠ期,POP-QⅡ期,POP-QⅢ期的例数分别为11例、12例、2例）与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Valsava动作时,SUI组的膀胱颈位置、尿道倾斜角、膀胱尿道后角、膀胱颈下降距离、尿道旋转角度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。从静息状态到Valsalva动作时,SUI组的膀胱颈下降距离、尿道旋转角度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。盆腔器官脱垂严重程度、膀胱颈下降距离、尿道旋转角度、Valsava动作时膀胱颈位置、尿道倾斜角是女性SUI发生的危险因素,与SUI的发生有显著相关性(P<0.05),且盆腔器官脱垂、膀胱颈及尿道支撑功能改变影响了SUI患者盆底整体功能。 结论 女性SUI患者的膀胱颈移动度和尿道活动度越大则POP越严重;POP、膀胱颈和尿道支撑功能的改变会影响女性SUI患者盆底整体功能。     

ICS POP-Q与超声诊断盆腔器官脱垂的相关性研究

目的研究国际尿控协会、美国妇科泌尿协会和妇科医师协会共同制定的盆腔器官脱垂定量分期法与经会阴超声两种诊断方法对诊断盆腔器官是否脱垂有无相关性,并探讨二者临床应用价值。方法共纳入103例以阴道有块状物脱出为主诉患者。收集研究对象经会阴盆底超声检查结果和国际尿控协会、美国妇科泌尿协会和妇科医师协会共同制定的盆腔器官脱垂定量分期法评分系统分期资料,并进行统计学分析。结果经会阴盆底超声检查法与国际尿控协会、美国妇科泌尿协会和妇科医师协会共同制定的盆腔器官脱垂定量分期法评分系统对诊断盆腔器官脱垂程度呈直线相关(P0.01),在膀胱膨出的诊断中更加突出。结论国际尿控协会、美国妇科泌尿协会和妇科医师协会共同制定的盆腔器官/脱垂定量分期法与经会阴超声两种诊断方法对诊断盆腔器官/是否脱垂具有很好的相关性,经会阴超声能够提供有价值的盆底解剖信息,对盆腔器官/脱垂的脱垂程度进行定量评估,可作为判断盆腔器官/轻、重度脱垂诊断指标之一。     

经会阴三维盆底超声检查对不同分娩方式产妇盆腔脏器脱垂的评估价值研究

目的：探究经会阴三维盆底超声检查对不同分娩方式产妇盆腔脏器脱垂（POP）的评估价值。方法：选取2020年10月—2023年9月常熟市第一人民医院收治的POP产妇86例,根据分娩方式差异,将其分为自然分娩组（45例）和剖宫产组（41例）,另外选取健康志愿者86例作为健康组,所有研究对象均接受经会阴二维及三维盆底超声检查,比较各组的盆底解剖结构指标,对比经会阴二维及三维盆底超声检查的诊断效能。结果：不同分娩状态POP患者组间二维超声及三维超声检出率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;与同组二维超声检查结果相比较,不同分娩状态POP患者的三维超声检查的检出率均较高（P <0.05）。与健康组相比较,不同分娩状态POP患者的静息状态、Valsalva动作、肛提肌收缩状态时肛提肌裂孔面积、矢状面长度均较大（P <0.05）;不同分娩状态自然分娩组与剖宫产组POP患者的静息状态、Valsalva动作、肛提肌收缩状态时肛提肌裂孔面积、矢状面长度比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：经会阴三维盆底超声可定量评估POP患者肛提肌裂孔解剖结构变化,对于不同分娩状态的...     

Prolift盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床效果及预后影响因素分析

目的观察Prolift盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的临床效果及预后影响因素。方法回顾性分析2015年1月—2018年5月行Prolift盆底重建术治疗的214例重度POP的临床资料,记录手术及随访情况,观察临床疗效,评价术前、术后1年标准盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quanfitafion,POP-Q)分度、盆底功能障碍问卷-20(pelvic floor distress inventory-short form-20,PFDI-20)评分、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷-12(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire short form-12,PISQ-12)评分。根据临床疗效,将客观治愈者及主观治愈者作为预后良好组,将无效者及复发者作为预后不良组,采用多因素logistic回归分析探究影响重度POP患者预后的危险因素。结果214例手术时间为69~112(86.28±10.16)min;术中出血量71~124(98.46±15.42)ml;术后阴道壁长度≥5 cm 94例,<5 cm 120例。8例术后出现网片暴露侵蚀情况,经对症处理后症状消失。随访1年,预后良好组186例,预后不良组28例,总治愈率86.92%。214例重度POP术后1年POP-Q分度、PFDI-20评分较术前降低,PISQ-12评分较术前升高,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,体质量指数≥24.00 kg/m 2、术前POP-Q分度Ⅳ度、脱垂部位为前盆腔、术后阴道壁长度≥5 cm是影响重度POP患者预后的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论Prolift盆底重建术治疗重度POP临床疗效显著,明显改善了患者生活质量,并且积极对体质量指数≥24.00 kg/m 2、术前POP-Q分度Ⅳ度、脱垂部位为前盆腔、术后阴道壁长度≥5 cm的重度POP患者进行干预可有效改善预后。     

经会阴超声诊断前盆腔脏器脱垂类型

目的 探讨经会阴超声对前盆腔脏器脱垂类型的诊断价值。方法 对经临床盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）诊断的68例前盆腔脏器脱垂（膀胱尿道膨出28例,孤立性膀胱膨出40例）产妇行经会阴超声检查,以经耻骨联合下缘的水平线为参考,在静息状态和最大Valsaval动作时观察膀胱后壁和尿道的活动情况,测量膀胱尿道后角以及尿道倾斜角,并对经会阴超声结果与临床POP-Q诊断结果进行一致性检验,计算Kappa值。结果 经会阴超声诊断膀胱尿道膨出29例,孤立性膀胱膨出39例,与临床POP-Q诊断具有较好的一致性（Kappa=0.55,P<0.001）。结论 经会阴超声能够诊断前盆腔脏器脱垂类型,可作为临床判断前盆腔脏器的脱垂的影像学方法而加以推广。     

经会阴超声评价盆腔器官脱垂患者肛提肌收缩功能

目的 利用经会阴三维断层超声成像技术评价肛提肌的收缩功能及经会阴二维超声平面观察在三种不同状态下（在静息、肛提肌最大收缩及Valsalva动作）的盆腔脏器运动变化。方法 选择盆腔器官脱（POP）垂患者64例作为POP组及30例妇科良性疾病患者作为对照组,对所有患者在三种状态（静息、肛提肌最大收缩及Valsalva动作）下进行数据采集,并进行统计学分析。结果 静息状态下两组盆膈裂孔面积差异无统计学差异（P>0.05）,Valsalva动作下两组盆膈裂孔面积差异有统计学意义（P<0.05）。POP组患者肛提肌收缩前后的厚度差异无统计学意义（P>0.05）,对照组肛提肌收缩厚度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用经会阴三维断层超声技术可用于评价肛提肌收缩功能;经会阴二维超声技术可指导患者进行盆底康复。     

比较两种动态MRI方法评价盆底功能障碍患者盆底结构改变的价值

目的 比较耻尾线(PCL)及HMO分度系统两种测量方法在动态MRI评价女性盆底功能障碍(PFD)患者盆底改变中的价值。方法 对16例女性PFD患者(PFD组)及24名正常女性(无症状组)行静息及最大用力下盆腔MR检查,常规观察盆腔器官及盆底结构。按照PCL系统,在正中矢状位上分别测量膀胱颈、子宫颈、肛直肠连接与PCL的距离;按照HMO分度系统,测量H线(耻骨联合下缘至肛直肠连接后缘的连线)及M线(肛直肠连接后缘到PCL线的最短距离),对盆底松弛进行评价,同时观察膀胱、子宫及直肠位置。对两种测量方法的结果进行对照,并与临床盆腔器官脱垂定量(POP-Q)系统进行对比。结果 无症状组盆腔最大用力时膀胱颈、子宫颈及肛直肠连接下降值分别为(2.63±1.71)mm、(4.31±3.24)mm、(7.32±2.11 )mm;H线及M线轻度增长约(2.85±2.62)mm及(7.33±2.14)mm。PFD组中膀胱颈、子宫颈、肛直肠连接分别下降(24.74±10.12)mm、(21.43±14.91)mm及(24.55±13.43)mm;H线及M线分别增加(13.16±10.82)mm及(22.54±11.30)mm。PCL系统诊断9例子宫脱垂、7例膀胱脱垂和6例直肠脱垂,HMO系统分别为4例、7例和5例,两种方法评价膀胱脱垂和直肠脱垂的差异无统计学意义(P=0.25、0.06),HMO系统评价子宫脱垂较优(P=0.007)。结论 对于正常女性,PCL系统及HMO系统的测量结果一致;对于PFD患者,HMO系统可更全面显示盆底松弛与器官脱垂。     

动态MRI评价女性盆腔器官脱垂的初步研究

目的评价动态MRI的检查技术对女性盆腔器官脱垂的诊断价值。方法对24例临床诊断为盆腔器官脱垂的患者行正中矢状位的动态MRI检查,在患者行Valsalva动作时应用单次激发的快速自旋回波序列成像,按HMO分度系统做出MRI诊断及测量,其中22例患者在行盆底修复手术后又进行了同样检查,因此对共计46例盆腔动态MRI检查测量结果与临床诊断结果进行对比统计学分析。结果在46例盆底动态MRI中,43例MRI诊断与临床诊断一致,经Kappa检验,κ=0.862。动态盆腔MRI检查与临床测量对盆底前部、顶部器官脱垂的测量值相关性较好（Spearman相关系数r分别为0.650,0.520）;对盆底后部器官脱垂的测量值相关性较差（r=0.290）。结论动态盆腔MRI可以全面评价盆腔脏器的脱垂情况,可作为临床有效的盆底功能评价的方法 。     

Is pelvic floor muscle strength and thickness associated with pelvic organ prolapse in Nepali women? – A cross-sectional study

BackgroundPelvic floor muscle function has been shown to be inversely associated with pelvic organ prolapse in Western women, however differences have been documented between ethnic groups.ObjectiveTo determine if pelvic floor muscle strength and thickness and hiatal area are associated with pelvic organ prolapse in Nepali women.MethodsThis cross-sectional study included non-pregnant Nepali women ≥18 years attending an outpatient gynecology clinic in Kathmandu, Nepal. A clinical examination included the pelvic organ prolapse quantification (POP-Q)- system examination and Modified Oxford Scale. Puborectalis muscle thickness and hiatal area were assessed using 3D/4D translabial ultrasound. Statistical analysis included Pearson's correlation and multiple regression (p < 0.05).ResultsOf the 123 women; 14 (11%) had POP-Q stage 0 prolapse, 29 (24%) stage I, 69 (56%) stage II, 8 (7%) stage III, and 3 (2%) stage IV. Mean ± SD Modified Oxford Scale was 3.37 ± 0.48 and muscle thickness was 1.14 ± 0.21 cm, hiatal area at rest was 14.67 ± 3.11 cm² and on contraction was 11.29 ± 2.51 cm². No associations were found between pelvic floor muscle strength or thickness and POP-Q stages 0–IV. There was a positive correlation found between hiatal area at rest and pelvic organ prolapse stage (r = 0.34, p < 0.001)and hiatal area on contraction and prolapse stage (r = 0.30, p < 0.001) and a negative correlation between pelvic floor muscle strength and hiatal area on contraction (r = ?0.36, p < 0.001).ConclusionIn contrast to previous findings, pelvic floor muscle strength and thickness are not associated with pelvic organ prolapse in this sample of Nepali women. It is important to consider these findings when developing pelvic organ prolapse treatment and management strategies in this population.     

A United Kingdom-wide survey of physiotherapy practice in the treatment of pelvic organ prolapse

Background and purpose Pelvic organ prolapse is a common female condition. It is estimated that 50% of parous women experience some degree of prolapse and that 10-20% seek medical care [Br. Med. J. 324 (2002) 1258]. The aim of the survey was to investigate current physiotherapy practice in the treatment of pelvic organ prolapse, specifically the use of pelvic floor muscle training, across the United Kingdom. An additional aim was to gauge the level of interest of individuals and centres in becoming involved in planned multi-centre research exploring the effectiveness of pelvic floor muscle training in the treatment of pelvic organ prolapse.Methods A questionnaire was mailed out to 484 physiotherapist members of the Association of Chartered Physiotherapists in Women’s Health, and 54 non-member physiotherapists working in women’s health, which asked about current practice in the treatment of pelvic organ prolapse.Results A total of 364 physiotherapists completed the questionnaire (a response rate of 71%, after excluding 27 cases) representing a range of clinical experience and practice. Of the respondents 92% (n=333) were assessing or treating women with pelvic organ prolapse.

The questionnaire data showed that the various elements of pelvic floor muscle training and outcome measurement were being practised by physiotherapists working across the United Kingdom.

However, access to pelvic floor muscle training may be inconsistent, as more than three-quarters of the study respondents reported that they did not have access to clinical guidelines (n=264, 79.3%) or referral guidelines (n=296, 88.9%) for the management of pelvic organ prolapse.

The majority of the sample expressed an interest in being involved in future research in this area of practice. There was interest at both an individual level (n=275, 82.5%) and as a centre (n=205, 86.1%).

Conclusions This survey has revealed that physiotherapy treatment for prolapse is being offered throughout the country despite the poor evidence base and lack of clinical and referral guidelines. There is a gap in the research evidence and therefore a need for randomised controlled trials looking at the effectiveness of pelvic floor muscle training, in the management of pelvic organ prolapse. Evidence-based guidelines should follow on from this. Standardised referral guidelines are also required to ensure equal access to assessment and physiotherapy treatment.     

盆腔器官脱垂患者全盆底悬吊术后生活质量调查

目的评价盆腔脏器脱垂的患者行全盆底悬吊术后的生活质量的改善状况。方法对80例POP-Q分期II度及以上的盆腔脏器脱垂的患者行全盆底悬吊术。根据尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、性生活质量问卷、盆底功能影响问卷-短表7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)制作全盆悬吊术后生活质量调查表来比较患者术前、术后的生活质量。结果患者术后6个月及术后1年生活质量较术前明显提高(F=1 837.685,P0.05)。结论全盆底悬吊术可明显改善POP患者的近期生活质量。     

超声断层显像技术观察盆腔器官脱垂患者盆底结构

目的采用超声断层显像(TUI)技术评估女性盆腔器官脱垂(POP)与肛提肌-尿道间隙(LUG)的关系,探讨POP患者肛提肌形态学的特征。方法三维超声扫查54例POP患者(POP组)及58例妇科良性疾病患者(对照组),分别在静息和Valsalva状态下获取容积影像数据;运用QLab处理软件以2.5mm层间距获取三层轴位图像,分别测量LUG值,并观察肛提肌的形态。结果静息状态下及Valsalva状态下POP组的双侧LUG均值均大于对照组[(2.76±0.56)cm vs(2.08±0.37)cm,P<0.001;(3.04±0.86)cm vs(2.24±0.54)cm,P<0.001]。POP组双侧LUG均值在Valsalva状态下大于静息状态下[(3.04±0.86)cm vs(2.76±0.56)cm,P<0.05];而对照组双侧LUG均值在静息状态下与Valsalva状态下差异无统计学意义[(2.08±0.37)cm vs(2.24±0.54)cm,P>0.05]。POP组21例耻骨直肠肌存在双侧损伤,26例存在单侧损伤(右侧16例,左侧10例),7例无损伤。结论利用TUI技术能够较好地观察POP患者的耻骨直肠肌的形态学特征。