肺表面活性物质气道内灌注治疗重度吸入性损伤

目的 通过外源性肺表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS)的临床应用,探讨其临床效果和可行性。方法2例烧伤伴重度吸人性损伤(Inhalation injury,InI)的病人,应用猪肺PS10ml每2h一次气道内注人,并予辅助机械通气治疗,观察患者氧合和相关肺力学指标,判断治疗效果。结果应用外源性PS24h后,氧合相关指标PaO和PaO2／FiO2有明显升高,(A—a)DO2和RI明显降低,PaCO2变化不大;肺力学相关指标吸气时的△V／△P呈逐步增高。结论 外源性PS气道内注入,并予辅助机械通气治疗,能改善Inl患者的氧合和肺顺应性,患者对外源性PS有良好的耐受性。     

不同通气模式联合肺表面活性物质治疗吸入性损伤的实验研究

严重吸人性损伤病死率在80％以上，吸入性损伤并呼吸衰竭的治疗手段是以呼吸支持为主。常规机械通气（CMV）易产生通气机诱导性肺损伤，高频震荡通气（HFOV）实施机械通气，能明显改善急性呼吸衰竭综合征（ARDS）呼吸系统的顺应性和氧合作用，减轻肺内炎症反应和通气机诱导性肺损伤。外源性肺表面活性物质（PS）应用在PS耗竭的动物模型和PS缺乏新生儿，效果良好。而在吸入性损伤，PS活性明显降低。HFOV联合应用外源性PS是否有协同作用，在个别动物实验已得到了阳性结果。2005年5月，我们在南昌大学第一附属医院烧伤中心，以家兔蒸汽吸入性损伤并发呼吸衰竭模型，应用4种（CMV、HFOV、CMV＋PS和HFOV＋PS）方法进行通气治疗，观察兔动脉氧合和肺组织损伤情况。     

高频振荡通气及与肺表面活性物质联用对吸入性损伤家兔肺炎性反应的影响

目的 了解高频振荡通气(HFOV)及HFOV与肺表面活性物质(PS)联合应用对吸人性损伤家兔肺组织炎性反应的影响.方法 将新西兰大白兔24只制成重度蒸气吸入性损伤模型,按随机数字表法分为对照组、HFOV组和HFOV+PS组,每组8只,分别行定容通气、HFOV及HFOV+PS治疗.治疗3.5 h时取各组家兔肺组织标本,行病理学检查及肺损伤评分,检测髓过氧化物酶(MPO)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)活性,测定TNF-α、IL-18、IL-10和IL-13含量及其mRNA的表达情况.结果 (1)各组吸入性损伤家兔肺组织出现不同程度病理学改变,以对照组最明显,HFOV+PS组最轻.对照组、HFOV组、HFOV+PS组肺损伤评分各为(3.71±0.43)、(2.87±0.26)、(2.08±0.28)分,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)HFOV组和HFOV+PS组家兔MPO、caspase-1活性明显低于对照组(P<0.01),并且HFOV+PS组明显低于HFOV组(P<0.05).(3)HFOV组和HFOV+PS组家兔TNF-α、IL-18含量及其mRNA表达量明显低于对照组(P<0.01),IL-10和IL-13含量及其mRNA表达量明显高于对照组(P<0.01);HFOV+PS组这几项指标较HFOV组变化更明显(P<0.05).结论 HFOV能减轻吸入性损伤家兔肺组织炎性反应和肺损伤,联合应用PS效果更佳.     

应用肺表面活性物质治疗重度吸入性损伤六例

笔单位1998～2003年治疗重度吸人性损伤患6例，其中治愈4例，死亡2例，现将治疗体会报告如下。     

重度吸入性损伤通气功能和血流动力学的监测

材料　与　方　法1.动物准备 :选用杂种犬 9条 ,体重 11 16～ 18ｋｇ。静脉注射戊巴比妥钠 (30ｍｇ/ｋｇ)麻醉后 ,插入气管导管 ,导管外端连接呼吸流率压力传感器。插入 7号Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ漂浮导管至肺动脉 ,记录肺动脉压 (ＰＡＰ)、肺楔状压 (ＰＣＭＰ)和中心静脉压 (ＣＶＰ)。分离右侧股动脉 ,记录平均动脉血压(ＭＡＰ)和采集动脉血标本。采用ＦＨ Ａ型同步喷射呼吸机(江西医学院烧伤研究所研制 )持续通气 ,氧源 (纯氧 )驱动压为 0 1Ｍｐａ。2 .观察指标及测量方法 :(1)通气功能指标测定 :由呼吸流率压力测试仪 (西安工业自动化仪表研…     

高频通气治疗吸入性损伤的进展

传统机械通气(CMV)技术的不断完善,使吸入性损伤(inhalationinjury,INI)患者的呼吸支持状况得以改观,但仍有部分患者采用CMV无效或发生严重气压伤(通气性肺损伤) [1] 。在未找到有效的治疗措施之前,呼吸支持的水平亟待提高,因此,探讨高频通气(HFV)的治疗效果具有现实意义。HFV是一类以高呼吸频率(为正常值的4倍以上)和低潮气量为特征的机械通气方式,美国食品与药品管理局(FDA)将其定义为通气频率>15 0次/min或2 .5Hz的辅助通气,具有气道开放、气道压低、不需要与自主呼吸同步、对循环干扰小及便于护理等特点。目前,国内外用于治疗I…     

肺表面活性物质对盐酸吸入性肺损伤肺渗出的影响

目的：探讨外源性ＰＳ盐权吸入性损伤家兔肺组织渗出的影响。方法：健康家兔２０只复制盐酸吸入肺损伤模型后随机分为二组,Ａ组（ｎ＝１０）为ＰＳ治疗组,Ｂ组（ｎ＝１０）为对照组,气管内分别注入３７℃ＰＳ１００ｍｇ／ｋｇ和生理盐水（ＮＳ）,对比观察ＰＳ治疗对肺水、ＢＡＬＦ蛋白浓度及肺组织形态学改变。另设Ｃ（ｎ＝８）组,未行盐酸吸入,而在相应时间注入同等体积的ＮＳ作为ＰＳ疗效的对照。结果：Ａ、Ｂ组各尿参数明显     

部分液体通气对吸入性损伤犬的研究

目的 观察部分液体通气(PLV)对吸人性损伤犬呼吸力学、氧合和血流动力学参数的影响.方法 16条健康杂种犬经蒸气吸人造成重度吸入性损伤模型,随机分为对照组和实验组(n=8).实验组经气管导管缓慢注入氟碳液体(12ml/kg体重)行PLV治疗,治疗后30、60、90 min时测定两组犬血气、气道阻力、肺顺应性及血流动力学参数.结果 实验组Pa02呈进行性上升,在各时点与致伤后60 min比较差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,实验组各时点的PaO2稍有升高(P＞0.05).两组气道阻力、肺顺应性和血流动力学参数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PLV有利于吸入性损伤犬的动脉氧合,对血流动力学无明显不利影响.     

高频喷射通气对吸入性损伤犬呼吸气流与气体交换的影响

目的 观察犬吸入性损伤时呼吸气流对气体交换的影响。方法 用三维粒子动态分析仪测定犬自主呼吸时吸气和呼气流速。将实验动物通入高压蒸气５秒后随机进行五种不同条件高频喷射通气，每种通气方式通气２０分钟，并根据公式Ｒｅ＝Ｖｒｐ／η计算出雷诺数，同时采取动脉血标本，观察Ｐ２－ＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＩＰ的变化。结果（１）自主呼吸时吸气为层流，呼气可有为层流，也可能为涡流；（２）高频喷射通气（ＨＦＪＶ）时呼气和吸     

N-乙酰半胱氨酸对吸入性损伤肺表面活性物质结合蛋白A的影响

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对烟雾吸入性损伤肺表面活性物质结合蛋白A(SPA)表达及功能活性的影响。方法采用烟雾吸人性损伤的大鼠模型，观察NAC治疗后SPA mRNA表达情况，并检测静态肺顺应性、肺泡灌洗液表面张力及Ⅱ型细胞板层体形态。结果 经NAC治疗后SPA mRNA表达增强，静态肺顺应性增加，肺泡灌洗液表面张力特征恢复正常，Ⅱ型细胞板层体恢复至正常形态。结论 NAC治疗可促进烟雾吸入伤后SPA mRNA表达，并对SPA相关功能活性具有改善作用。     

部分液体通气对急性肺损伤兔肺表面活性物质的影响

目的 研究部分液体通气(PLV)对油酸诱导的急性肺损伤肺表面活性物质的影响。方法 24只健康成年日本大白兔随机分成三组,每组8只:正常对照单纯机械通气组(C组);油酸肺损伤机械通气组(MV组)和油酸肺损伤部分液体通气组(PLV组)。中心静脉滴注油酸150μg/kg诱导急性肺损伤(ALI)模型,1h后当PaO_2/FiO_2<300时,认为造模成功,再连续通气4h,用多导生理监测仪连续记录血压和心率的变化,并测定基础、肺损伤及治疗后1、2、4h动脉血气。治疗4h立即处死动物,描记肺的压力-容积曲线,行右肺支气管灌洗,测量灌洗液中双饱和磷脂酰胆碱(DPPC)、肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)、总蛋白(TP)的浓度。结果 PLC组经PLV治疗后,PaO_2提高(P<0.01),各时段PaO_2高于MV组(P<0.01);PLV组PaCO_2逐渐降低,治疗后4h,PaCO_2与MV组差异有显著性(P<0.05)。PLV组灌洗液中DPPC、SP-A的含量高于MV组(P<0.01),而TP的含量低于MV组(P<0.01)。PLV组肺的顺应性较MV组提高。结论 PLV可增加油酸性急性肺损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌肺泡表面活性物质,改善肺功能。     

高频喷射通气对吸入性损伤犬呼吸气流与气体交换的影响

目的观察犬吸入性损伤时呼吸气流对气体交换的影响。方法用三维粒子动态分析仪测定犬自主呼吸时吸气和呼气流速。将实验动物通入高压蒸气5秒后随机进行五种不同条件高频喷射通气,每种通气方式通气20分钟,并根据公式Re=Vrρ/η计算出雷诺数,同时采取动脉血标本,观察Pa-CO_2、PaO_2PIP的变化。结果①自主呼吸时吸气为层流,呼气可能为层流,也可能为涡流;②高频喷射通气(HFJV)时呼气和吸气均为涡流;③高频双向喷射通气(HFTJV)与HFJV相比,呼气流速显著增加(P<0.05),PaCO_2显著降低(P<0.05),呼气流速与PaCO_2呈负相关(r=-0.9216,P<0.05),同时吸气流速也有增加的趋势。结论 HFJV可维持吸入性损伤犬正常通气,其机制可能与涡流有关。HFTJV是在HFJV基础上增加了反向喷射气流,可以增进呼吸气体速度,促进CO_2排除。     

高频振荡通气治疗急性呼吸窘迫综合征新进展

背景 高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)理论上符合肺保护通气策略,越来越多地应用于常规机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)下仍有低氧血症的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者. 目的 研究表明HFOV可以有效地改善低氧血症,但肺保护作用利用欠佳,文章旨在阐述如何更好地发挥HFOV的肺保护作用并同时满足氧合和安全性要求. 内容 总结以往HFOV应用于ARDS患者的研究,并讨论HFOV临床应用的相关问题. 趋向 基于大规模前瞻性随机对照研究结果,建议HFOV目前应作为常规肺保护性通气失败的补救措施.在使用HFOV前,要慎重考虑深度镇静肌松、血流动力学变化和噪音等对患者病情的影响.     

高频喷射通气对吸入性损伤犬呼吸气流与气体交换的影响

目的观察犬吸入性损伤时呼吸气流对气体交换的影响。方法用三维粒子动态分析仪测定犬自主呼吸时吸气和呼气流速。将实验动物通入高压蒸气５秒后随机进行五种不同条件高频喷射通气，每种通气方式通气２０分钟，并根据公式Ｒｅ＝Ｖｒρ／η计算出雷诺数，同时采取动脉血标本，观察Ｐａ－ＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＩＰ的变化。结果①自主呼吸时吸气为层流，呼气可能为层流，也可能为涡流；②高频喷射通气（ＨＦＪＶ）时呼气和吸气均为涡流；③高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）与ＨＦＪＶ相比，呼气流速显著增加（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ２显著降低（Ｐ＜０．０５），呼气流速与ＰａＣＯ２呈负相关（ｒ＝－０．９２１６，Ｐ＜０．０５），同时吸气流速也有增加的趋势。结论ＨＦＪＶ可维持吸入性损伤犬正常通气，其机制可能与涡流有关。ＨＦＴＪＶ是在ＨＦＪＶ基础上增加了反向喷射气流，可以增进呼吸气体速度，促进ＣＯ２排除。     

吸入性损伤的研究进展

Inhalation injury is a major contributor to the morbidity and mortality associated with serious burns. The improvement in the understanding of smoke inhalation injury had been obtained in the last half century in China. The models of steam and smoke inhalation injury had been reproduced and a series of experimental studies had been performed .It was found that chemical bronchotracheitis, pulmonary edema and alveolar collapse(atelectasis) were the primary pathologic findings after inhalation injury. The second inflammatory response would play an important role in the development of acute respiratory failure. The roles of some cytokines, inflammatory cells and pulmonary surfactants in the development of inhalation injury had been elucidated. The etologic factors and the pathophysiologic changes in inhalation injury had been illustrated clearly. These basic science investigations had led to the advances in protective strategies for the complications of inhalation injury. Now the morbidity and mortality of inhalation injury have decreased markedly in China.     

全身麻醉时机械通气对肺表面活性物质的影响

动物实验[1]提示,机械通气可能导致肺泡表面活性物质(PS)的改变。本文通过测定全麻机械通气前、后支气管肺泡灌洗液(BAL)中不同活性PS所含磷脂酰胆碱(PC)的量,并比较非活性PC与总PC的比值,以探讨全麻机械通气对PS的影响。材料与方法1.研究对象　ASA～级,心肺功能正常,无吸烟史,需全麻下行腹部及胸壁手术的患者8例,其中男2例,女6例,年龄24～52岁,体重55～70kg。2.麻醉方法　选择全麻复合硬膜外阻滞。以异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg行全麻诱导,硬膜外间断注入2%利多卡因,静脉泵入咪唑安定150μg·kg-1·h-1,间断静…     

高频喷射通气对重度烧伤合并吸入性损伤患者早期的呼吸支持

目的　观察高频喷射通气 (highfrequencyjetventilation ,HFJV)对重度烧伤合并吸入性损伤患者早期的治疗作用。　方法　 2 0例重度烧伤 (TBSA 79.6 %± 2 9.3% )并吸入性损伤患者 ,其中 19例行气管切开手术 ,1例经鼻插管。为防低氧血症 ,所有患者均应用HFJV ,观察通气前和通气后 11d内血气、呼吸率和脉搏等指标的变化。　结果　气管切开时间为伤后 (2 .7± 2 .4 )d ,HFJV时间为伤后(4.4 0± 2 .9)d。HFJV后 1～ 3d ,PaO2 显著高于通气前水平 (P <0 .0 1) ,随后HFJV 1周 ,PaO2 仍维持在较高水平。在整个通气期间 ,PaCO2 、呼吸率和脉搏率均无明显变化。结论　在重度烧伤合并吸入性损伤早期 ,HFJV有利于氧合作用的改善而无明显副作用 ,是一较为适用的呼吸支持方式     

家兔烟雾吸入性损伤早期肺表面活性物质存在形式的改变及意义

目的　观察肺表面活性物质 (PS)存在形式 (大聚体和小聚体 )的改变对吸入性损伤早期PS活性下降的影响。　方法　将家兔随机分为烟雾吸入性损伤前及伤后 0 .5、2 .0、6 .0、1 2 .0h共 5组 ,每组 8只。收集各组支气管肺泡灌洗液 ,离心后分别留取上清液 (小聚体 )和沉淀物 (大聚体 ) ,测定PS组织成分中总磷脂、磷脂酰胆碱、总蛋白、白蛋白在上述两种形式中的含量。　结果　伤前组家兔小聚体中总磷脂、磷脂酰胆碱、总蛋白、白蛋白含量及磷脂酰胆碱占总磷脂的百分含量分别为 (2 .2 3± 0 .4 0 )、(1 .5 4± 0 .1 1 )、(1 6 .6 7± 1 .34)、(3.6 5± 0 .1 5 )g/L和 (77.2± 3.7) %,伤后 6h组的小聚体中以上指标各为 (3 1 5± 0 .30 )、(1 .77± 0 .0 8)、(1 0 6 .5 9± 5 .5 0 )、(1 1 .2 1± 0 .92 )g/L和 (5 7.2± 3.5 ) %。与伤前组比较 ,伤后各组PS组分在大聚体中差异无显著性意义 (P >0.0 5 )。在小聚体中 ,白蛋白、总蛋白含量在较伤前显著增多 (P <0.0 1),并随时间的延长呈上升趋势 ;磷脂酰胆碱占总磷脂的百分含量随时间延长呈下降趋势。　结论　小聚体与大聚体之间的比值显著增高 ,可能是引起吸入性损伤早期PS活性下降并导致急性肺损伤的一个重要因素。     

急性呼吸窘迫综合征的肺表面活性物质替代治疗研究…

本文介绍了肺表面活性物质（ＰＳ）的组成，功能及其在急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）发病中的异常改变，并对外源性ＰＳ治疗ＡＲＤＳ的动物实验，临床儿及其对内源性ＰＳ的合成，分泌和功能的影响作了评价。     

肺表面活性物质对兔供肺作用的实验研究

目的　研究肺表面活性物质 (PS)对移植肺的保护作用。方法　将 4 8只健康青紫兰雄兔随机分为 3组 ,每组各 8对供、受者。除对照组外 ,其余两组分别在灌注前 (PS1组 )和保存前 (PS2组 )给予 10 0mg/kgPS。各组移植物低温保存6h后进行移植。采用兔异位心肺移植模型 ,在心肺转为自主功能状态后 ,连续观察 3h。每 30min测定移植肺的顺应性 ;采下肢动脉血进行血气分析 ;实验结束测定肺组织的湿 /干重比 (W /D)、肺组织中丙二醛 (MDA)和髓过氧化物酶 (MPO)的含量。结果　与对照组各相同时间点相比 ,PS1和PS2两组移植肺具有较好的气体交换功能和肺顺应性 (P <0 .0 1) ;其中PS2组各时间点的气体交换功能和肺顺应性高于PS1组 (P <0 .0 5 ) ;术后肺组织MDA、MPO含量和W/D ,PS2组最低 ,对照组最高 (P <0 .0 1)。结论　应用PS可改善移植肺术后功能 ,减轻移植肺的缺血再灌注损伤。保存前给予PS的效果更佳。