运动心力监测仪在剖宫产术中的临床应用研究

目的运用运动心力监测仪监测在剖宫产术中心脏储备及心脏安全性,认识剖宫产妇女心脏储备的动用规律。方法 119例足月妊娠妇女,终止妊娠方式为剖宫产,选择联合麻醉,年龄20～42岁,孕周(39±1.1)周,测量及计算剖宫产术麻醉前、麻醉后、手术后、娩胎及手术结束心率、舒张期与收缩期时限比值(D/S),第一心音幅值与第二心音幅值比值(S1∕S2)。结果剖宫产妇女麻醉后、手术后、娩胎及手术结束时均心率增加,手术开始至手术结束心率增加有显著差异(P<0.05)。麻醉后至手术结束患者D/S降低,而S1∕S2升高,分别与麻醉前比较均有显著差异(P<0.05)。结论剖宫产术中麻醉开始即动用心率储备、心肌收缩能力储备及舒张期储备,手术结束心脏功能开始恢复,但无心脏意外事件发生。运动心力监测仪可检测剖宫产术中妇女心脏储备,可预测其安全性。     

孕期和产程心脏储备无创性检测和评估方法的初步研究

目的探索孕期和产程心脏储备无创性检测和评估方法。方法31名孕妇和产妇志愿受试者纳入该研究。根据心音和心肌收缩能力的密切关系,测量、计算和分析孕期和产程心率、第1心音幅值(S1)对第2心音幅值(S2)的比值的变化趋势。结果分娩前S1对分娩前S2的比值随孕周增加而增加,分娩中S1对S2的比值升至(3.90±2.35),心率升至(100±30)次/MIN,但与孕期比较无显著差异(P>0.05)。结论产妇在分娩这一应激过程中心脏功能上调,同时动用了心力储备和心率储备。探索孕期和产程心脏储备无创性检测和评估方法有益于评估产妇在产程中的安全性。     

不同体质指数育龄妇女心脏储备功能比较

目的:比较不同体质指数(BMI)育龄妇女心脏储备功能的差异。方法:对在郑州大学第三附属医院行围产期检查的150名孕前检查和120名妊娠期妇女分别根据BMI分为BMI正常组和异常组,应用运动心力检测仪检测心脏储备功能,记录心率(fH)、第一心音幅值(S1)与第二心音幅值(S2)之比(S1/S2)及舒张期时限(S)与收缩期时限(D)之比(D/S)。结果:在静息状态下,BMI正常的孕前和妊娠期妇女D/S高于BMI异常组,fH低于BMI异常组(P<0.05)。结论:BMI与D/S、fH有关;BMI正常妇女较BMI异常妇女的心脏储备功能好。     

孕前妇女心脏状态检测和评估新方法研究

目的探索孕前妇女心脏状态无创检测和评估的新方法。方法104名未孕和孕妇志愿受试者纳入该研究。根据心音和心肌收缩力的密切关系，测量、计算和分析心率、舒张期时限对收缩期时限的比值（D／S）和第一心音幅值（S1）第二心音幅值的比值。结果舒张期时限对收缩期时限的比值（D／S）由于妊娠而变小，未孕和孕妇之间D／S有明显差异（P〈0．01）。同时，心率由于妊娠而加速，未孕和孕妇之间的心率也有明显差异（P〈0．01）。结论孕妇的心脏负担由于妊娠逐渐加重，动用了她们的心脏储备。为了评估孕产妇心脏安全性，应该从孕前就开始检测有关指标。     

异常妊娠妇女心脏储备的评估方法及变化规律

目的 研究异常妊娠妇女心脏储备的评估方法及变化规律.方法 采用运动心力监测仪对96例异常妊娠、356名正常妊娠及100名健康育龄妇女进行监测,在静息状态下记录心音图,测量第1心音幅值与第2心音幅值之比(S1/S2)、舒张期与收缩期的时限之比(D/S)和心率(HR).结果 正常妊娠组及异常妊娠组的S1/S2和HR明显高于健康育龄组,D/S明显低于健康育龄组(P均<0.001);异常妊娠组的S1/S2和HR明显高于正常妊娠组,D/S明显低于正常妊娠组(P均<0.001).D/S低于1.1及S1/S2高于1.8提示妊娠妇女危险性增加.4种常见异常妊娠的妇女心脏储备水平由低到高分别为子痫、双胎、妊娠性糖尿病和妊娠高血压.结论 妊娠期间调用了心脏储备,特别是异常妊娠妇女心脏负担更加沉重,心脏储备降到更低水平.用S1/S2、D/S和HR评估异常妊娠妇女心脏储备是可行的.     

剖宫产后阴道试产的产程特点和影响因素分析

目的 探讨剖宫产后阴道试产（trail of labor after cesarean,TOLAC）的产程特点,为临床安全管理其产程提供依据。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月自然临产的246例足月TOLAC孕妇,以及同时期340例自然临产、阴道分娩足月初产妇（SVB组）的临床资料。研究TOLAC的产程特点,以及前次剖宫产时机、既往阴道分娩史、妊娠间隔（1.5~3年、>3年）等对TOLAC产程的影响。结果 自然临产的足月TOLAC成功率90.2%。伴有阴道分娩史的自然临产的足月TOLAC产妇的第一、第二、总产程时间较无阴道分娩史的自然临产的足月TOLAC（wTOLAC）缩短（P<0.05）。前次妊娠临产前和临产后行剖宫产的两组,以及妊娠间隔处于1.5~3年和>3年的两组的第一、第二、总产程时间均无明显差异。wTOLAC组与SVB组比较,两组的产前体质指数、分娩孕周、产程中干预措施、产后出血量、产后出血率、输血治疗率、妊娠合并症发生率、新生儿1 min Apgar评分、产钳助产率均无明显差异。wTOLAC组的年龄、孕前体质指数、新生儿体重较SVB组大（P<0.05）,分娩镇痛率较低（P<0.000 1）。应用协方差分析校正上述4个指标的组间差异：两组的产程进展模式类似,第一、总产程时限无明显差异,但第一产程宫口扩张2 cm后,尤其是宫口扩张6 cm后,wTOLAC组产程进展较快（P<0.01）;wTOLAC组的第二产程短于SVB组（P<0.001）,wTOLAC组内行分娩镇痛的第二产程亦短于SVB组内行分娩镇痛的（P<0.001）;wTOLAC组内行分娩镇痛的第二产程和总产程长于未行分娩镇痛者（P<0.05）。结论 自然临产的足月TOLAC的产程模式与初产妇类似,宫口扩张6 cm后产程进展较快,且整个产程进展较初产妇稍快,分娩镇痛会延长产程。前次剖宫产时机和妊娠间隔对自然临产的足月TOLAC产程的影响较小,既往阴道分娩史是促进TOLAC产程进展的有利因素。     

羊水偏少孕妇阴道试产后的分娩结局

目的分析足月妊娠妇女超声检查提示羊水偏少时阴道试产后的分娩结局。方法2005年1月至2006年12月应用羊水指数法（AFI）估测羊水量,并测定脐动脉收缩期最大血流速度（S）和舒张末期血流速度（D）的比值（S／D）,分析比较同期本院妇产科190例超声诊断羊水偏少足月妊娠妇女（观察组）和200例羊水量正常的足月妊娠妇女（对照组）阴道试产后的分娩结局。结果两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组急诊剖宫产率明显升高（P〈0．05）。结论超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女,在严密监护下可行阴道试产。     

无痛分娩90例临床分析

目的 探讨无痛分娩与分娩方式、产后1 min Apgar评分、产后出血、产程中胎儿心率及第一、二、三产程时间等情况的相关性。方法 选择吉林省妇幼保健院产科于2013年1月—2013年12月间进行无痛分娩的孕产妇90例（试验组）,与同期未采用镇痛而进行自然分娩的孕产妇90例（对照组）进行比较,比较两组的分娩情况。结果 无痛分娩镇痛效果较好,试验组剖宫产率（21例,23.3%）显著低于对照组（51,56.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;同时,试验组第一产程时间（237.8±67.3）min明显低于对照组（191.4±54.2）min,差异有统计学意义（P〈0.05）;而试验组产后1 min Apgar评分、产后出血、产程中胎儿心率及第二、三产程时间与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 无痛分娩镇痛效果明显,同时具有降低剖宫产率及促进第一产程活跃期进展的作用。     

美托洛尔对心脏储备功能的临床影响

目的：了解β受体阻滞剂对左心室功能特别是心脏储备的影响。方法：把120位心血管病患者分为卡托普利组和卡托普利合用美托洛尔组治疗6个月,治疗前后应用超声心动图（UCG）测定左室舒张末期内径（LVDd）、舒张末期室间隔厚度（IVSd）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期最大峰值流速E峰（VE）和舒张晚期最大峰值流速A峰（VA）、左心室心肌重量（LVM）,应用心音图运动试验（PCGET）测定运动前后第一心音幅值（S1）,运动前后心率、6分钟步行试验步行的距离、心力储备指数（CCRI）和心脏储备指数（CRI）。结果：治疗前后比较,两组LVDd、IVSd、LVPWd较前明显减少（P〈0．05）,LVEF明显增加（P〈0．05）,LVM明显下降（P〈0．01）,静息心率下降和运动后心率增加（P〈0．05）,6分钟步行距离增加（P〈0．05）,CCRI和CRI明显增加（P〈0．01）,并且卡托普利合用美托洛尔组的LVDd减少、LVEF增加、6分钟步行距离增加、CRI明显增加,较单用卡托普利组更为显著（P〈0．05）。结论：ACEI能改善左心室收缩功能和舒张功能,CCRI、CRI增加,改善心脏储备功能;如ACEI和β受体阻滞剂合并使用,β受体阻滞剂能够更明显地改善患者左心室功能,使患者心脏储备功能进一步改善,明显提高患者的生存质量。     

产后出血的重新评估

目的 准确估计产后出血量,了解产后出血量与生命体征\血红蛋白及红细胞压积间的关系. 方法 应用客观测定法(称重法、容积法、羊水压积测定法)和主观测定法(目测法)测量自然分娩和剖宫产妇女的产后出血量,同时测定产前、产时和产后血压、心率、心血蛋白和红细胞压积.结果 ①自然分娩组产妇平均出血量为(362.25±186.91)mL,95 %可信性为710.01mL.剖宫产组平均出血量(176.44±57.71)mL,95 %可信性为1034.42mL.②目测法测量自然分娩组平均产后出血量(176.44±57.71)mL,仅为客观测量法的48.71%,剖宫产组平均产后出血量(254.04±115.61)mL,仅为客观测量法的48.13 %.③临产前、临产后、第二产程、产后30、60和120min两组产妇血压、心率、血红蛋白和红细胞压积均无明差异. 结论 阴道分娩和剖宫产分娩的产后出血量可以区别定义.目前临床目测法估计产后出血量较实际出血量减少50 %.机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命体征稳定,血红蛋白和红细胞压积无明显改变.     

分娩镇痛对产妇T细胞亚群的影响

目的观察蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合阻滞（CSEA）分娩镇痛时产妇T细胞亚群的变化。方法 5 0例足月产妇随机分为2组,镇痛组（A组）和对照组（C组）各25例。A组行CSEA分娩镇痛。方法 选L3～4间隙为穿刺点,腰麻用药为20μg芬太尼,硬膜外用药为0.1%罗哌卡因＋2μg/mL芬太尼。C组未行分娩镇痛。2组产妇在宫口开大2～3cm（T1）,胎儿勉出时（T2）、分娩后24h（T3）采血,用放免法检测皮质醇,流式细胞仪法检测T细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋,并分别记录产程、新生儿Apgar评分以及疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果 （1）第一产程活跃期A组比C组明显缩短（P〈0.05）,在第二、三产程、新生儿Apgar评分2组无差异;（2）皮质醇浓度在T2时间点A组明显低于C组（P〈0.05）;（3）2组母血CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋均有不同程度降低,在T3时间点降低显著（P〈0.05）,且C组明显低于A组（P〈0.05）。结论 CSEA分娩镇痛可缩短第一产程活跃期,对新生儿Apgar评分无明显影响,能够减轻疼痛等应激反应对产妇免疫功能的抑制。     

妊娠合并心脏病45例临床分析

目的：探讨妊娠合并心脏病对母儿预后的影响。方法：对我院2002年1月～2007年12月间45例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：①妊娠合并心脏病患者以心律失常的发生率最高（13例,28.89%）,其次为先天性心脏病（12例,26.67%）。②妊娠合并心脏病孕产妇病死率为4.44%（2/45）,死亡专率为27.81/10万（2/7190）。③心功能Ⅳ级患者与心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者比较,围生儿死亡率明显增加（P〈0.01）。④分娩方式：经阴道自然分娩8例,占18.18%;阴道手术助产2例,占4.55%;剖宫产34例,占77.27%。结论：45例妊娠合并心脏病患者中,心律失常的发生率最高,心功能Ⅳ级患者围生儿死亡率明显增加,分娩方式的选择以剖宫产为主。     

甲磺酸罗哌卡因在产妇硬膜外自控分娩镇痛的临床对照研究

目的：采用甲磺酸罗哌卡因持续硬膜外病人自控（PCEA）法开展分娩镇痛,通过观察其对分娩及围产期母婴的影响,探讨其有效性与安全性。方法：选在我院产检分娩的产妇,选择ASAⅠ级~Ⅱ级,随机分成2组,Ⅰ组0.2%甲磺酸罗哌卡因2μg/ml、8 ml/h;Ⅱ组0.125%布比卡因加2μg/ml芬太尼混合液,4 ml/h。对照组30例,随机选择同期分娩的单胎、头位,无明显头盆不称,临产后不要求药物镇痛的阴道分娩者,在宫口开2~3cm予静脉注射地西盘泮10mg。结果：阻滞后疼痛缓解的情况组内各组两两间比较发现,时点内视觉模拟评分差异无显著性（P〉0.05）,而时点间视觉模拟评分差异有显著性（P〈0.05）。第1产程3组的比较有显著性差异,组间比较显示Ⅱ组较对照组明显延长（P〈0.05）;第2产程Ⅱ组较两组明显延长（P〈0.05）;3组产妇的第3产程无明显差异（P〉0.05）。3组产妇的顺产率与剖宫产率差异无显著性（P〉0.05）,但钳产率差异有显著性,Ⅱ组的钳产率较Ⅰ组和对照组钳产率显著升高（P〈0.05）。Ⅰ、Ⅱ组新生儿脐血pH值和新生儿1 min Apgar评分经统计分析,差异无显著性（P〉0.05）。结论：经硬膜外腔注入甲磺酸罗哌卡因,可获得满意的镇痛效果,同时对宫缩产程和产妇屏气用力及母婴的安全影响不大,是一种安全有效的方法,值得临床推广应用。     

罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞用于无痛分娩临床研究

目的 观察低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的效果.方法 595例采用无痛分娩的产妇为观察组,595例自然分娩产妇为对照组,对照组未给予任何镇痛处理.观察组采用罗哌卡因80 mg与芬太尼0.2 mg溶于0.9％氯化钠注射液36 mL中,用自控镇痛泵泵入硬膜外腔,泵入速率5～8 mL/h,待宫口开全后关闭镇痛泵,期待自然分娩.结果 （1）观察组产妇第一产程较对照组明显缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）,2组第二、三产程比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）; （2）观察组产后出血量明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）; （3）观察组疼痛程度多在0级及1级,对照组在2级及3级最多（P＜0.01）; （4）2组新生儿出生后1 min、5 min及10 min Apgar评分对比,差异均无统计学意义（P＞0.05）; （5）2组产妇心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均压（MAP）在第一产程潜伏期末对比差异无统计学意义（P＞0.05）;分娩后两组产妇HR、SBP、DBP及MAP对比差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼用于产妇分娩镇痛,起效迅速、效果确切、安全,可缩短第一产程,不影响第二、三产程及新生儿,产妇满意度高,是无痛分娩的一种理想麻醉方法,值得临床大力推广.     

右美托咪定辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的临床研究

目的探讨右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的有效性以及安全性。方法单胎足月产妇40例,随机分为两组。C组（n=20）：硬膜外穿刺置管注入局麻药（0．125％罗哌卡因与芬太尼1．5μg／mL）10mL后实施PCEA,单次剂量4mL,锁定时间15min,背景剂量4mL／h;D组（n=20）：常规硬膜外阻滞外辅助静脉注射右美托咪定0．2μg／（kg·h）。监测ECG、RR、BP、SpO2,视觉模拟评分评估镇痛效果并观察记录产程进展、新生儿情况及不良反应。结果第一、二产程组间VAS评分D组优于C组（P〈0．05）,各组新生儿各时点Apagr评分差异无统计学意义;第二产程C组的时间延长（P〈0．05）;产妇的生命体征、宫缩及胎心组间无显著性差异。结论静脉注射右美托咪定可以优化传统无痛分娩模式,减少PCEA用药量,产妇在分娩时更加舒适。     

分娩全程硬膜外镇痛术对子宫收缩和产程的影响

目的：探讨分娩全程硬膜外镇痛对产程、子宫收缩和母婴安全的影响,评估分娩全程硬膜外镇痛的安全性和可行性。方法：要求行分娩镇痛的初产妇37例,产妇按实施分娩镇痛时宫颈扩张的程度分为活跃期镇痛组（18例）和全程镇痛组（19例）,采用连续性硬膜外镇痛,全程镇痛组潜伏期使用舒芬太尼0.5μg/ml恒速输注,两组产妇活跃期均使用0.1%罗哌卡因与舒芬太尼0.5μg/ml的混合液作为镇痛药液,全程镇痛组镇痛延续至分娩后24h。观察两组疼痛评分、子宫收缩变化规律,记录分娩过程及产后24h使用缩宫药物总用量,第二、三产程和分娩方式,新生儿出生后1min及5min的Apgar评分,产后出血量。结果：两组的VAS评分、第二、三产程时间、缩宫素使用量、产后出血量、新生儿1min及5min时Apgar评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组共5例行剖宫产,将其纳入剖宫产组。全程镇痛组与剖宫产组在实施镇痛后30min时宫缩强度降低（P〈0.01）,但前者在镇痛2h后恢复至与镇痛前相近,而后者比其他两组宫缩强度低（P〈0.01）。与其余两组相比,剖宫产组宫缩间隔时间与持续时间未随产程进展而改善（P〈0.05）。结论：分娩全程硬膜外镇痛可使产妇获得更舒适的分娩过程,对子宫收缩及第二、三产程无明显影响,对新生儿及产妇均安全。     

低浓度罗哌卡因配伍微量芬太尼在产程不同阶段的镇痛效果比较．

目的观察产妇在产程潜伏期或活跃期联合低浓度罗哌卡因微量芬太尼镇痛对分娩结局的影响，以探讨潜伏期分娩镇痛的安全性。方法采用前瞻性的研究方法，将200例健康、单胎、足月临产初产妇随机分为2组：A组于临产潜伏期内行0．1％罗哌卡因配伍芬太尼（1μg／ml）硬膜外阻滞分娩镇痛；B组于临产活跃期内行0．1％罗哌卡因配伍芬太尼（1μg／m1）硬膜外阻滞分娩镇痛。记录两组产妇产程时间、分娩方式、新生儿1min和5min Apgar评分、副反应发生率。结果A组第一产程和总产程时间分别为（426±183）min、（488±186）min，B组分别为（397±180）min、（457±179）min，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组阴道顺产率、阴道器械助产率和剖宫产率分别为60％（60／100）、19％（19／100）、21％（21／100）；B组为53％（53／100）、22％（22／100）、25％（25％），两组比较，差异无统计学意义（P〉05）。A组新生儿1min及5min Apgar评分〈7分者分别为11％（11／100）、3％（1/100），B组分别为9％（9／100）、3％（3／100），两组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论低浓度罗哌卡因配伍微量芬太尼用于潜伏期分娩镇痛延长第一产程，但与活跃期镇痛相比，对分娩方式和新生儿出生结局均无明显影响。     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压43例临床分析

目的探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）患者的母婴结局。方法收集2003—2010年四川省人民医院产科收治的43例妊娠合并心脏病伴PH患者的临床资料,分析各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式以及母儿结局。结果①轻度组患者中,妊娠及分娩期维持心功能Ⅰ～Ⅱ级者16例,Ⅲ～Ⅳ级者5例;中度组心功能Ⅰ-Ⅱ级者8例,Ⅲ～Ⅳ级者6例;重度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者1例,Ⅲ～Ⅳ级者7例。②轻度组足月妊娠18例,早产3例;中度组足月分娩6例,早产5例,医源性流产3例;重度组孕产妇死亡3例,早产4例,医源性流产1例。3组发生新生儿窒息分别为5例、3例及4例。③妊娠合并心脏病患者的分娩方式以剖宫产为主,占76．74％（33／43）。结论随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率增加,围产儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

PCIA地佐辛联合静注右美托咪定在分娩镇痛中的应用

目的:探讨PCIA地佐辛联合静注右美托咪定镇痛法用于分娩镇痛的有效性和安全性.方法:选择单胎足月初产妇90例,随机分为3组.对照组(n=30)按产科常规处理,不作任何镇痛.A组(n=30):先静脉注入地佐辛0.15mg/kg和右美托咪定1ug/kg,然后恒速输注右美托咪定0.4ug/kg /h,并连接镇痛泵,PCIA输...