经皮肾镜碎石术后迟发性出血的原因及治疗

目的 总结经皮肾镜超声负压碎石取石术后迟发性出血的原因及治疗经验.方法 经皮肾镜超声负压碎石取石术后迟发性出血7例,均行数字减影血管造影(DSA)检查;1例保守治疗、6例经超选择性肾动脉栓塞治疗.结果 DSA示假性动脉瘤5例、动静脉瘘1例;7例均治愈.结论 经皮肾镜超声负压碎石取石术后迟发性出血的原因为术中损伤导致的假性动脉瘤及动静脉瘘形成,超选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾镜碎石术后迟发性出血安全有效的方法.     

粥样硬化性肾动脉狭窄与慢性肾衰竭的关系

目的 通过对237例慢性肾衰竭患者的资料进行分析,了解粥样硬化性肾动脉狭窄为主要病因所占的比例,总结粥样硬化性肾动脉狭窄的临床表现及诊断方法。方法 对237例慢性肾衰竭患者进行肾功能检测及彩色多普勒、CT、磁共振血管造影（MRA）和选择性血管造影等检查。结果 237例慢性肾衰竭患者中有42例（17．72％）为单独或合并其他疾病的粥样硬化性肾动脉狭窄,彩色多普勒诊断正确率为95．8％。结论 粥样硬化性肾动脉狭窄是慢性肾衰竭的一个重要病因,彩色多普勒对筛选粥样硬化性肾动脉狭窄有意义。     

卡托普利肾动态显像诊断肾动脉狭窄的临床应用

肾动脉狭窄（renal arterial stenosis，RAS）可以引起肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）和缺血性肾病。目前为止肾动脉狭窄的发病率还不明确，国外报道在冠心病或多发血管粥样硬化老年患者中RAS的发病率是30％～50％。国内学者发现在行冠状动脉造影检查的人群中RAS的发病率为15％-29％。临床工作中，常用的肾动脉狭窄的无创诊断方法主要是彩色多普勒超声、螺旋CT血管造影、磁共振血管成像等，这些检查对发现肾动脉结构改变均有很好的价值，     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特点分析及诊断方法比较

目的 分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的临床特征及探讨经肾动脉超声和计算机断层扫描造影（CTA）诊断ARAS的准确性.方法 纳入2005年1月～2010年10月解放军总医院住院患者中经肾动脉造影确诊为ARAS患者179例（肾动脉狭窄＞50%）,对其临床表现进行回顾性分析,并比较肾动脉超声及肾动脉CT造影（CTA）与肾动脉造影结果的差异.结果 179例ARAS患者中,有74例（41.34%）表现为难以控制的高血压,96例（53.63%）伴胸痛,6例（3.35%）出现急性肺水肿,102例（57%）伴肾损害.其中124例ARAS患者同时进行了肾动脉超声检查,结果显示肾血流速度＞171cm/s时有最大受试者工作特征曲线（ROC）下面积,此时肾动脉超声的敏感性和特异性分别为86%和75%;另有23例（46支血管）同时进行了肾动脉CTA检查,肾动脉CTA显示的狭窄血管数多于肾动脉造影[32支（69.6%） vs.26支（56.5%）],但无统计学差异（P=0.082）.结论 ARAS临床表现多样,其中又以肾损伤、胸痛和高血压最为常见,肾动脉超声诊断ARAS的灵敏度和特异性均较高,而肾动脉CTA较肾动脉造影存在过度诊断的倾向.     

多普勒超声对老年人下肢自发性动静脉瘘的诊断价值

目的探讨老年人下肢自发性动静脉瘘的多普勒超声特点及其诊断价值。方法回顾性分析经数字减影血管造影技术诊断为自发性动静脉瘘的15例下肢动脉粥样硬化老年患者,通过彩色多普勒超声观察伴行动静脉之间有无瘘口和分流血流,并对血流频谱进行分析。结果 15例自发性动静脉瘘患者最后经手术证实均患有下肢动脉粥样硬化13例,其中(1)二维超声显示10例相邻动静脉之间存在瘘口,与13例术后结果比较,诊断符合率76.9%。(2)彩色多普勒(CDFI)显示12例相邻动静脉(或瘘口)局部出现"五彩镶嵌"血流,脉冲多普勒(PW)于瘘口处探及高速低阻动脉血流,与术后结果比较诊断符合率92.3%(12/13)。结论彩色多普勒超声方便、快捷、无创,可作为老年人下肢自发性动静脉瘘首选检查方法。     

肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响

该文研究肾动脉支架置入术（PTRAS）对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素。方法：回顾性收集21例经肾动脉血管造影确诊并行PTRAS治疗的老年肾动脉粥样硬化性高血压患者，年龄67～88岁，随访时间12月以上。21例共36支肾动脉狭窄，双侧肾动脉狭窄者15例，单侧肾动脉狭窄5例，1例孤立肾肾动脉狭窄。4例患者行双侧PTRAS，余16例行单侧PTRAS（含1例孤立肾）。手术成功率100％，无严重并发症，所有患者每3～6月行彩色多普勒超声检查以判定是否存在支架内再狭窄。分析长期血压水平及与疗效相关的临床因素。结果：PTRAS使所有患者的血压改善，治疗当天患者的血压从治疗前的158．5／86．6下降至127．8／70．3mmHg（P〈0．05），     

彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床价值分析

目的探讨分析彩色多普勒超声在诊断肾动脉狭窄方面的优势与临床价值。方法以在我院接受检查确诊为肾动脉狭窄的48例患者为对象,确诊采用血管造影检查,肾动脉内径减少大于60%即确诊。随后采用多普勒超声相关指标进行评价,主要指标包括肾动脉峰值流速(RPSV)、肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值(RAR)、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值(RIR)以及肾内叶间动脉收缩早期加速时间(AT)、阻力指数(RI)。结果彩色多普勒超声检查其RPSV、RIR作为单一指标具有较高的敏感性和准确性。联合指标中RPSV>170cm/s,RIR>5.1及AT>0.07s的敏感性为97.4%,特异性为81.3%,准确性为87.6%,较任何单一指标及联合指标好。结论彩色多普勒超声对肾动脉狭窄检查各项指标均有较高的敏感性、特异性和准确性,非常具有临床价值。     

多普勒超声对肾动脉狭窄的筛查诊断价值

目的：评价彩色多普勒和频谱多普勒超声对肾动脉狭窄的筛查诊断价值。方法：应用彩色多普勒和频谱多普勒超声分别测量17例肾动脉狭窄患者的33支肾动脉（其中21支肾动脉狭窄）和18例无肾动脉狭窄的高血压病患者的36支肾动脉的主干峰值流速（Vmax）、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）和肾脏大小,并与肾动脉造影或CTA结果进行对比分析。结果：17例肾动脉狭窄患者的21支肾动脉Vmax≥180cm／s,RAR≥1．5,并且Vmax、RAR与肾动脉狭窄程度呈正相关;以Vmax≥210cm／s诊断狭窄率≥50％的肾动脉狭窄,敏感性为88％,特异性为75％,诊断准确性为86％。结论：多普勒超声可以准确诊断肾动脉狭窄,并可判断狭窄程度,可以作为高血压病患者有无肾动脉狭窄的筛查诊断方法。     

肾动脉狭窄的临床诊断

目的:探讨肾动脉狭窄患者的临床诊断依据和方法。方法:回顾性分析2004年10月至2005年10月在我院介入科行肾动脉造影证实为双肾或单肾肾动脉狭窄患者的临床表现及相关的检查。结果:41例患者经造影证实有双侧或单侧肾动脉狭窄。其中:(1)82.9%(34/41)的患者血压控制不理想;(2)51.22%(21/41)的患者肾超声检查有肾缩小(长径<9cm),80.5%(33/41)患者肾动脉血流峰速>180cm/s;(3)31.7%(13/41)的患者血清肌酐水平升高;(4)仅12.2%(5/41)的患者出现蛋白尿,7.3%的患者有外周血管杂音出现;(5)5例行磁共振成像(MAI)检查均提示有肾动脉狭窄,并经造影证实。结论:肾动脉狭窄的临床表现不典型。血压难控制、超声检查肾脏缩小、血管峰值流速增加(>180cm/s),应高度警惕有肾动脉狭窄可能,进一步行MAI,甚至肾动脉造影检查以明确诊断。     

肾血管性高血压的诊断与治疗现状

肾血管性高血压（RVH）是一种最常见的继发性高血压。目前,它的诊断和治疗方法仍存在争议。新近发展起来的筛选检查包括卡托普利肾动态显像（CRS）、彩色多普勒超声检查、磁共振血管成像（MRA）、肾动脉血管造影和三维重建（CTA）具诊断灵敏度和特异度高,对RVH的筛选和诊断有重要意义。目前国内外缺少大规模远期随机临床试验说明药物治疗、介入治疗和手术治疗的疗效差异以及对预后的影响有何不同。     

肾血管性高血压的诊断与治疗现状

肾血管性高血压（RVH）是一种最常见的继发性高血压。目前,它的诊断和治疗方法仍存在争议。新近发展起来的筛选检查包括卡托普利肾动态显像（CRS）、彩色多普勒超声检查、磁共振血管成像（MRA）、肾动脉血管造影和三维重建（CTA）具诊断灵敏度和特异度高,对RVH的筛选和诊断有重要意义。目前国内外缺少大规模远期随机临床试验说明药物治疗、介入治疗和手术治疗的疗效差异以及对预后的影响有何不同。     

高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊治进展

高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是引起老年患者终末期肾脏病的主要原因,尤其是65岁以上糖尿病合并外周血管病的患者。当临床出现急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压及无法解释的肾脏萎缩、难治性肺水肿时高度提示肾动脉狭窄的可能。彩色多普勒超声、磁共振血管成像、螺旋CT血管造影和肾动脉造影是主要的检查方法。除药物治疗外,也可采取介入和外科手术治疗,但要严格掌握适应证,预防并发症。     

超声诊断创伤性动静脉瘘

目的:探讨彩色多普勒超声在创伤性动静脉瘘诊治中的应用价值。方法:回顾性分析10例创伤性动静脉瘘患者的灰阶和彩色多普勒超声图像,包括动静脉瘘瘘口发生位置、瘘口大小及形态、受累静脉增宽程度、动静脉内血流表现、动静脉瘘分流的血流峰值流速、受累动脉近心端和远心端的血流频谱变化,受累静脉内频谱表现,并与手术结果或磁共振对比。术后检查,注意观察动静脉瘘口是否闭合,瘘口处动静脉的灰阶图像及血流表现。结果:动静脉瘘超声定性诊断率100%(10/10),瘘口位置诊断准确率100%(10/10),血流频谱的特异性表现为瘘口处高速、低阻及双期单向连续性血流,受累静脉内出现动脉样频谱。术后检查瘘口闭合(9/9,100%),原受累静脉内未探及动脉样频谱。结论:多普勒超声诊断动静脉瘘具有无创、简便、易行且准确率较高的优点,并具有较高的临床应用价值。     

冠状动静脉瘘心导管检查的临床意义

冠状动静脉瘘的诊断在临床上存在一定的困难,由于其症状、体征、心电图和超声心动图等检查均缺乏特征性表现,容易漏诊或误诊.心导管检查直接了解畸形引流的起源、方向及引流量,为临床提供重要的确诊依据.现将近期我院心导管检查发现6例冠状动静脉瘘的有关临床资料报告如下:一、临床资料1994年11月以来,本院在78例冠状动脉造影中,发现冠状动静脉瘘6例.受检者就诊原因为不同程度的胸闷、心悸、体力活动受限等.听诊:1例胸骨左缘第4肋间可闻双期杂音,余5例心脏听诊无特殊发现.6例均有心电图持续性ST-T改变.1例合并陈旧性前壁心肌梗塞心电图改变.超声心动图检查诊断,1例为冠状动静脉瘘.冠脉造影检查取右股动脉途径,采用Seldinger法穿刺插管,Judkins法选择性冠脉造影,证实为冠状动静脉瘘后,加做右心导管检查,进行血流动力学及血氧饱和度检测.     

实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的初步临床应用

目的:探讨实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的临床应用价值。方法:对临床怀疑有肾动脉狭窄患者29例(男性13例,女性16例)共40条肾动脉依次行彩色超声多普勒、超声造影及数字减影血管造影检查。彩色多普勒超声通过血流信号,狭窄处收缩期流速、狭窄处收缩期流速与腹主动脉流速之比、肾叶间动脉收缩期流速及加速时间来判断肾动脉有无狭窄,而超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)均以狭窄处的直径狭窄度来判断肾动脉的狭窄程度。以DSA诊断结果作金标准,对比彩色超声多普勒(color Doppler ultrasound,CDU)及CEUS诊断肾动脉狭窄的一致性、灵敏度、特异度、准确度及约登指数。结果:常规超声与DSA诊断肾动脉狭窄程度的一致性系数Kappa值为0.434(P0.01),CEUS与DSA的诊断肾动脉狭窄程度一致性系数Kappa值为0.743(P0.01),CEUS诊断肾动脉狭窄的一致性要高于常规超声。以DSA诊断结果为金标准,将40条肾动脉分为轻-中度狭窄组与重度狭窄组(包括闭塞),常规超声诊断重度动脉狭窄(包括闭塞)的灵敏度为72.7%(16/22),特异度为83.3%(15/18),准确度为77.5%(31/40),约登指数为0.56,CEUS诊断重度肾动脉狭窄(包括闭塞)灵敏度为90.9%(20/22),特异度为88.9%(16/18),准确度为90.0%(36/40),约登指数为0.79。结论:超声造影作为一种快速的、无辐射性及无肾毒性的影像学方法,在诊断肾动脉狭窄及判断肾动脉狭窄程度中有很高的临床应用价值。     

超选择性血管造影在破裂隐匿性动静脉畸形检查和血管内治疗中的作用

采用超选择性血管造影检出3例脑血管造影和其他影像学方法未发现的隐匿性微型动静脉畸形.第1例为上丘小的脑出血,第2例为中脑周围蛛网膜下腔出血(SAH),第3例表现为脑内出血合并脑室内巨大血肿.尽管选择性全脑血管造影(四血管检查)复查为阴性,但超选择性血管造影却清楚地显示每个病变,小的静脉早期充盈与血肿部位一致.通过血流导引微导管聚乙烯醇微粒超选择性栓塞各微型动静脉畸形均获得成功,术后无并发症.我们的经验提示脑内出血但四血管造影阴性的患者需行超选择性血管造影以显示微型动静脉畸形.此外,超选择性血管内介入技术还可具有可即时闭塞动静脉畸形的微小分流的优势,从而降低和消除进一步出血的危险性.     

脑动静脉畸形破裂出血并发脑疝患者急诊手术疗效观察

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)破裂出血导致脑疝的急诊手术治疗的临床疗效.方法 对17例脑动静脉畸形破裂出血导致脑疝的患者行颅内血肿清除术,切除畸形血管团15例.结果 所有患者均一次手术清除血肿,术后再出血2例.11例患者术后复查,8例行数字减影技术(DSA)检查、3例行血管造影(CTA)检查,其中10例AVM全切,1...     

彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的诊断价值。方法选择ARAS患者60例(89支)作为ARAS组,其中39例行肾动脉造影,选择肾功能正常患者60例(107支)作为对照组,二维超声观察肾脏大小,彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肾动脉血流形态,多普勒血流频谱观察肾叶间动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数、加速度、加速时间、肾动脉PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率(RIR)。结果 ARAS组肾脏长径、宽径、厚径、实质厚度和实质/肾窦较对照组明显缩小(P0.01)。ARAS组39例(60支)患者肾动脉造影与经CDFI诊断的κ系数为0.688(P0.01),诊断一致性较好。对重度肾动脉狭窄患者,PSV21 6.5 cm/s、RAR3.1、RIR10.2的敏感性和特异性分别为100%和71.4%、75.0%和71.4%、73.1%和71.4%。结论彩色多普勒超声对于老年ARAS患者筛查诊断、狭窄程度判断和是否选择介入治疗具有重要临床价值。     

彩色多普勒超声对长期血液透析老年患者动静脉内瘘并发症的监测作用

目的 探讨彩色多普勒超声检测老年人长期血液透析动静脉内瘘并发症的临床应用价值.方法 36例血液透析老年患者,其中27例采用自体动静脉瘘,9例因自身血管条件限制,不能建立理想的血管通路,采用人工血管移植建立动静脉瘘,应用彩色多普勒超声检测动静脉内瘘的功能及其并发症的发生情况.结果 36例老年血液透析患者中,26例(72....     

动静脉畸形合并动脉瘤的临床分析

目的分析颅内动静脉畸形合并动脉瘤的临床及影像学资料,探讨其发生机制及治疗策略。方法对4例确诊脑动静脉畸形合并动脉瘤患者的临床资料进行分析,均以动脉瘤破裂出血为首发临床表现,行全脑血管造影检查确诊,并有计划地决定治疗策略。结果全组病例诊断明确,按照Redekop分类法:AVM团内型1例、血流相关型3例,无与AVM无关型。团内型先行介入栓塞治疗,3个月后行γ刀治疗;血流相关型2例行动脉瘤手术夹闭,1月后行AVM介入栓塞治疗;1例因经济困难而放弃治疗。结论全脑数字血管造影检查是诊断动静脉畸形合并动脉瘤的金标准,治疗应根据不同病情制定个体化的治疗方案,体现手术方法和血管内介入治疗二者的有机结合。