吸气峰压、平台压对机械通气下呼吸窘迫鉴别的意义

目的探讨机械通气下峰压和平台压对呼吸窘迫鉴别诊断的意义。方法对60例机械通气下出现呼吸窘迫的患者进行分析,记录吸气峰压（PAP）和平台压（Pplateau）参数的变化情况,同时记录吸气峰压升高组系统静态顺应性（Cst）、气道阻力（Raw）的变化,并对病因进行分析。结果呼吸窘迫时,吸气峰压可出现增加,减少,和不变,峰压增加包括平台压增加（包括肺水肿、肺不张、气胸等）和不变（气道痉挛、分泌物增多和误吸等）,吸气峰压的增加主要见于Raw增加（平台压不变）和Cst的下降（平台压增加）,吸气峰压的减少见于通气环路漏气和过度通气,而吸气峰压不变见于肺栓塞和贫血。结论吸气峰压和平台压的变化,对机械通气下的呼吸窘迫的病因有一定的鉴别诊断意义。     

异丙酚不同镇静水平对机械通气患者的呼吸动力学及胃肠功能的影响

目的探讨异丙酚不同镇静水平对机械通气患者的呼吸动力学及胃肠功能的影响。方法收集ICU机械通气患者40例,随机分为轻度镇静组和深度镇静组各20例,观察患者呼吸动力学及胃肠功能的变化。结果轻度镇静组和深度镇静组镇静时的吸气潮气量（Vins）、呼气潮气量（Vexp）、分钟通气量（MV）、自主呼吸频率（RRsp）和肺动态顺应性（Cdyn）均较镇静前显著降低（P〈0．05）;而吸气峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）和气道阻力（Rairway）则较镇静前显著增高（P〈0．01）。深度镇静组镇静时的Vins、Vexp、MV、RRsp和Cdyn较轻度镇静组显著降低（P〈0．01）;而Ppeak、Pmean、和Rairway显著增高（P〈0．01）。深度镇静组镇静后首次肛门排气时间为（27．4±8．2）h,比轻度镇静组时（18．5±6．7）h显著增高（P〈0．01）;轻度镇静后2h和4h的肠鸣音评分比镇静前显著降低（P〈0．01）。深度镇静后2h、4h和6h的肠呜音评分比镇静前显著降低（P〈0．01）。深度镇静组的镇静后2h、4h和6h的肠鸣音评分比轻度镇静组的显著降低（P〈0．01）。结论在机械通气患者中,镇静可抑制机械通气患者的通气功能和改变其呼吸力学特性,还有可能促进胃肠功能障碍的发生和发展;轻度镇静时可改善患者通气方式,同时减少其副作用。     

呼吸系统疾病

20003750吸/呼时间比鉴别老年急性呼吸困难的临床意义/罗勇…//中国实用内科杂志一2。。。.2。(3)一1 52一153 分析肺源性呼吸困难(PD)25例,心源性呼吸困难(CD)37例,均13项体征和辅助检查鉴别,其中在患者背部听诊闻及呼气与吸气时间大于2,1时.为呼气相显著延长。结果:PD组为呼气相显著延长.CD组为室性奔马律,而后者的敏感性仅为16%。呼气相延长在PD组中特异性100%,而敏感性达9理%。52例测定PEFR,PD组明显低于CD组(尸<0.01)。PD组呼气相显著延长,吸/呼时间比明显变小,故吸/呼时间比是鉴别老年PD和CD的一项较为可靠的指标。表1参2(…     

潮气呼吸肺功能检测对婴幼儿喘息性疾病的诊断价值

目的探讨潮气呼吸肺功能检测对婴幼儿喘息性疾病的诊断价值。方法收集2012年1月—2014年1月在我院住院的支气管哮喘患儿40例(哮喘组)、毛细支气管炎患儿40例(毛细组)及门诊体检健康婴幼儿40例(对照组)。均于平静呼吸状态下监测潮气呼吸肺功能,指标包括:单位质量内潮气量(Vt)、呼气时间(Te)、吸气时间(Ti)、呼吸频率(RR)、达到峰流速时间(TPTEF)、达到呼气峰流速时所呼吸气体体积(VPTEF)以及呼吸容积(Ve),计算呼吸比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/Te)以及达峰容积比(VPTEF/Ve)。哮喘组和毛细组患儿完成测试后,均给予0.5%沙丁胺醇雾化吸入治疗,3个月后进行复测。结果治疗前哮喘组和毛细组患儿RR高于对照组,Te、Ti、TPTEF/Te及VPTEF/Ve低于对照组(P0.05)。吸入沙丁胺醇后,哮喘组Vt、VPTEF/Ve及TPTEF/Te高于治疗前,毛细组RR、TPTEF/Te低于治疗前(P0.05)。结论潮气呼吸肺功能检测能够间接反映婴幼儿喘息性疾病的病理生理特征,为临床诊断提供参考。     

慢性阻塞性肺疾病患者中枢呼吸驱动和气道阻力的研究

目的：探讨在（1）上呼吸道感染所致急性咳嗽组（无阻塞组）；（2）慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组；（3）慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组；（4）慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组患者的中枢呼吸驱动（P0．1），最大通气时的中枢呼吸驱动（P0．1MAX），最大口腔吸气压（PI MAX），最大口腔呼气压（PE MAX），中枢呼吸驱动储备（P0．1／P0．1MAX），有效吸气阻抗（P0．1／Vt/Ti)以及4Hz振荡频率下呼吸阻力（Rfo4Hz),4Hz振荡频率下吸气末阻力（Rin4Hz),4Hz振荡频率下呼气末阻力（Rex4Hz)的水平：以及上述呼吸驱动指标与4Hz振荡频率下呼吸阻力诸指标之间的关系。方法；本研究共包括216例男性患者，其年龄在35－60岁之间，分为以下各组：（1）上呼吸道感染所致急性咳嗽组；（2）慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组；（3）慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组；（4）慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组。以上呼吸道感染所致急性咳嗽组为对照组，目的在于尽量排除至中枢呼吸驱动的影响。比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK－q检验，两因素之间的相关性分析采用直线相关分析。结果：PIMAX，PEMAX在各个组之间无显著性差异，P0.1,P0.1MAX,P0.1/P0.1MAX,P0.1/Vt/Ti以及呼吸阻力诸指标均发生了不同程度的改变；呼吸阻力诸指标与P0.1,P0.1/P0.1,MAX,P0.1/Vt/Ti明显相关。结论：慢性阻塞性肺疾病患者平时处于高中枢呼吸驱动，高有效吸气阻抗和低中枢呼吸驱动储备状态，遇感染，心衰等应激情况时将易于发生呼吸衰竭，而改善呼吸阻力将有助于缓解慢性阻塞性疾病患者的高中枢呼吸驱动，高有效吸气阻抗和低中枢呼吸驱动储备状态。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠过程中呼吸力学的变化

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在睡眠过程中的呼吸力学变化特点.方法 60例疑似OSAHS患者及21例无OSAHS临床表现的志愿者入选本研究,其中男70例,女11例,平均年龄(44±13)岁.所有受试者均接受整夜多导睡眠图监测,并同时采用面罩旁气流技术动态描记整个睡眠过程中的呼吸力学指标和潮气量流速容量环(TBFVL).根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将入选者分为OSAHS组(AHI≥15次/h)54例和对照组(AHI＜15次/h)27例.采用重复测量方差分析比较OSAHS组各期潮气吸气容积(VTI)/潮气呼气容积(VTE)及对照组各期呼吸力学指标变化;自身比较采用配对t检验;组间比较采用x2检验.结果 清醒状态下呼吸周期的VTI/VTE为0.99±0.04,说明吸气和呼气潮气量大致相等.OSAHS组发生睡眠呼吸暂停后第1个呼吸周期VTI/VTE(1.37±0.18)明显升高,在睡眠呼吸暂停前5次内和最后一次呼吸周期VTI/VTE均值(0.86±0.08和0.72±0.19)明显降低,说明呼吸暂停前一段时间内呼气量明显多于吸气量,而呼吸暂停后吸气量多于呼气量.OSAHS组无呼吸事件浅睡眠期VTI[(463±122)ml]、VTE[(466±127)ml]和分钟通气量[(6.4±1.6)L/min]比睡前[(554±134)ml、(565±147)ml和(8.3±1.9)L/min]明显减少.TBFVL结果显示,OSAHS组吸气阻力升高者占100%(54/54),呼气阻力升高者和两种阻力同时升高者均占96.3%(52/54).结论 在发生睡眠呼吸暂停前OSAHS患者呼气量明显多于吸气量,直至呼吸停止,这使患者发生睡眠呼吸暂停前的功能残气量明显减少,从而上气道更加狭窄,此病理生理过程在OSAHS整个发病过程中占有重要地位.OSAHS患者浅睡眠期的潮气量和通气量较睡前降低,睡眠过程中以上气道吸气相阻力升高为主的同时普遍存在呼气相阻力升高.     

压力 - 容积曲线低位转折点选择呼气末正压在 ARDS 应用价值简

目的 探讨根据压力-容积曲线低位转折点选择相同呼气末正压在ARDS的临床应用价值.方法 选择急性呼吸窘迫综合征患者49例,分为两组,其中观察组25例通过呼气末正压等于压力-容积曲线低位转折点值,对照组24例,则不使用呼气末正压处理,比较两组患者血流动力学变化、血气结果及肺呼吸力学特征.结果 观察组平均动脉压高于对照组（P〈0.05）,中心静脉压低于对照组（P〈0.05）,肺动脉楔压低于对照组（P〈0.05）,pH高于对照组（P〈0.05）,PaO2和PaO2/FiO2高于对照组（P〈0.05）,且PaCO2低于对照组（P〈0.05）,吸气峰压和平均气道压均低于对照组（P〈0.05）,且肺顺应性小于对照组（P〈0.05）.结论 根据压力-容积曲线低位转折点选择相当的呼气末正压水平能有效改善患者肺功能,维持循环功能稳定,值得临床重视.     

压力支持通气模式下呼气触发灵敏度对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸效率的影响

目的探讨压力支持通气(PSV)模式下呼气触发灵敏度(ETS)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学指标的影响。方法选取2012年我院重症监护室收治的需行有创机械通气的ARDS患者31例,分别测定ETS在5%、25%、45%水平下对患者呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、每分钟通气量(VE)、吸呼比(IBE)、呼气时间(Te)、吸气时间(Ti)、呼气流速(Exp Flow)、吸气流速(Insp Flow)、浅快呼吸指数(RSB)、呼气阻力(R exp)、吸气阻力(R insp)、动态肺顺应性(C)等参数的影响。结果随着ETS逐渐增加,Vt、Ti、IBE、Exp Flow、C逐渐下降,RR、R exp、RSB逐渐升高(P0.05)。结论在临床工作中,对于需要进行机械通气的患者,应选择适宜的ETS。     

阑尾炎术后并发急性呼吸窘迫综合征一例的原因分析

<正>急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指先前机体并无可致急性呼吸衰竭的心肺疾病,在遭受意外伤害或病因侵袭后数小时迅速发展为进行性呼吸困难,其特征为吸气性窘迫,呼吸加快,频率大于28～40次/min,仅给予一般氧治疗并不能纠正     

潮气呼吸肺功能测定鉴别诊断小儿慢性咳嗽的价值

目的探讨通过潮气呼吸肺功能鉴别诊断小儿慢性咳嗽的方法和临床价值。方法选取2016年1月至2017年1月我院收治的慢性咳嗽非哮喘患儿与咳嗽变异性患儿分别60例,对其进行潮气呼吸肺功能测定,观察两组患者的检查区别。结果两组患儿在潮气量、呼吸频率及呼气时间的比较结果上无显著差异,P0.05,无统计学意义。吸气时间、呼吸比、达峰时间及达峰容积的比较较高上有显著差异,P0.05,有统计学意义。结论潮气呼吸肺功能测定可有效鉴别慢性咳嗽的非哮喘和咳嗽变异性哮喘,可在临床进行推广应用。     

急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张与静态肺压力-容积曲线低位转折点的关系

呼气末正压（PEEP）可复张急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时塌陷的肺泡，增加肺容积。一般认为，静态肺压力-容积（P-V)曲线吸气支上的低位转折点（LIP）代表大量肺泡复张，临床上常根据LIP来选择PEEP，但LIP与肺泡复张之间的关系如何？本实验通过探讨LIP与肺复张容积的关系，为临床合理选择PEEP提供实验依据。     

多普勒组织成像检测肥厚型心肌病与高血压性心脏病的参数比较

目的初步探讨多普勒组织成像技术（TDI）对肥厚型心肌病（HCM）与高血压性心脏病鉴别诊断的临床价值。方法应用TDI技术对HCM患者、高血压性心脏病患者及正常人分别测量二尖瓣环收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）及舒张晚期峰值速度（Va）。常规超声检查测得左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、二尖瓣口血流峰值速度E、A,计算E/A。结果HCM组、高血压性心脏病组各峰值速度均减低,与正常组比较差异有显著性意义（P<0.05）;HCM组部分心肌节段峰值速度与高血压性心脏病组比较有显著性差异（P<0.05）。结论TDI技术对HCM与高血压性心脏病鉴别诊断提供可行、实用的信息。     

外伤性左主支气管断裂1例

患者，男性，23岁。因“胸部挤压伤后胸闷、呼吸困难2h”急诊入院。2h前工作时被重约3吨的钢板迎面挤压胸部，当即感胸闷、呼吸困难，伴咯血，鲜红色，约100ml，有胸痛，无昏迷。急诊查体：神清，急性痛苦病容，呼吸较急促，唇无绀，气管明显右偏，左侧呼吸运动度减弱，未见反常呼吸，左侧胸部压痛（＋），胸廓挤压试验（-），叩诊呈过清音，听诊呼吸音消失，右侧正常。     

联合BNP、CA125和气急鉴别指数对呼吸困难的诊断价值

目的 探讨BNP、CA125和气急鉴别指数在呼吸困难病因鉴别中的诊断价值.方法 65例入选患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组,分别测定BNP、CA125、动脉PaO2和呼气峰值流速(PEF),并根据公式(PEF X PaO2)/1000,计算气急鉴别指数(DDI).结果 心源性呼吸困难组BNP、CA125和DDI明显高于肺源性呼吸困难组(P<0.01),且随心功能级别的增加,BNP、CA125水平显著升高(P<0.01);对BNP 100～500Pg/ml区间患者,应用DDI诊断肺源性呼吸困难的敏感性为83.33%,特异性为72.73%.结论 测定呼吸困难患者血清BNP、CA125水平,同时应用DDI能更准确地鉴别呼吸困难的病因.     

振动反应成像技术在肺泡蛋白沉积症中的应用

目的 初步探讨通过肺部振动反应成像(VRI)系统记录的肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺部振动反应图像特点.方法 选择2010年7月至2011年4月期间在北京协和医院呼吸科住院治疗的PAP患者12例行VRI检查,并收集患者临床资料.其中8例患者经全肺灌洗治疗,分别记录其全肺灌洗前后VRI图像特点.同时招募33名健康成年人作为健康对照组.统计学方法采用T检验、非参数检验及线性回归分析.结果 PAP患者VRI检查振动曲线评分0.50(0.00～2.75),动态图像发展评分1.50(1.00～2.00),最大振动能量图(MEF)评分3.00(1.25～3.75),右肺QLD值(46.67±8.52)％;健康对照组振动曲线评分0.00(0.00～1.00),动态图像发展评分0.00(0.00～1.00),MEF评分1.00(0.00～1.50),右肺QLD值(43.30±6.02)％,其中动态图像评分与MEF评分两组间差异有统计学意义(P＜0.05),而振动曲线评分及右肺QLD值两组间差异无统计学意义(P＞0.05).8例行全肺灌洗治疗患者,治疗前振动曲线评分1.50(0.00～3.50),动态图像发展评分1.50(1.00～2.00),MEF评分3.00(1.25～4.75),干湿啰音评分1.00(0.25～1.00),MEF面积(68.62±4.59)千像素,图像总评价6.00(4.25～9.00);治疗后振动曲线评分0.50(0.00～1.75),动态图像发展评分1.00(1.00～1.00),MEF评分1.00(0.00～1.75),干湿啰音评分0.50(0.00～1.00),MEF面积(71.66±6.03)千像素,图像总评分3.00(2.00～3.75),其中MEF评分、图像总评分有显著改善(P＜0.05),MEF面积显著增大(P＜0.05),而振动曲线评分、动态图像发展评分以及于湿啰音评分无显著改善(P＞0.05).治疗前后氧合指数的改善与MEF评分、图像总评分以及MEF面积变化之间无线性相关关系.结论 PAP患者经肺泡灌洗后MEF面积显著增大,MEF形态显著改善,今后可望将VRI检查用于PAP患者的随访.     

多普勒组织成像评价冠心病患者左心功能的临床研究

目的应用多普勒组织成像技术（DTI）评价冠心病（CAD）患者左心功能.方法用脉冲DTI检测45例CAD患者及35例健康对照组的二尖瓣前后叶环舒张期运动速度E峰、A峰、E/A比值;前后叶瓣环收缩期运动速度S1、S2.同时测量常规二尖瓣口血流频谱E/A比值及左室射血分数EF.结果与健康对照组相比,CAD组DTT检测的二尖瓣环E峰、A峰值减小,其E/A＜1;S1、S2减小,两者差异显著.而常规血流多普勒检查CAD组二尖瓣口血流频谱E/A比值36%正常,左室EF仅13%异常.结论DTI可早期无创定量诊断CAD患者的左心功能异常.     

机械通气治疗ARDS过程中气压伤发生的相关因素分析

将入住ICU或其他监护病房的68例无气胸发生和9例发生气压伤的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者就通气模式、潮气量、吸气峰压、平台压、呼气末正压等指标进行回顾性分析。结果9例气压伤患者中6例机械通气的平台压大于35cmH2O，另3例有胸部外伤。认为平台压过高是ARDS机械通气中致气压伤的关键因素，合理的调控平台压是防止气压伤发生的关键。     

乌司他丁对ARDS/ALI患者呼吸力学和氧化应激的影响

目的探讨乌司他丁（UTI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）/急性肺损伤（ALI）患者呼吸力学和氧化应激的影响。方法将72例ARDS/ALI患者随机分为观察组、对照组各36例。两组均采用常规治疗＋呼吸机治疗,观察组加用UTI治疗。检测并比较两组呼吸力学及氧化应激指标。结果与对照组比较,观察组吸气阻力及压力指标明显降低,肺顺应性明显升高（P〈0.01或〈0.01）;血清丙二醛降低,超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶及总抗氧化能力明显提高（P〈0.01或〈0.01）。结论 UTI可明显改善ARDS/ALI行机械通气患者的呼吸力学状态,减轻其氧化应激水平,对肺损伤有保护作用。     

二维超声斑点追踪显像技术在评价AMI患者左心室扭转运动中的应用

目的 观察二维超声斑点追踪显像（STI）技术评价急性心肌梗死（AMI）患者左室收缩功能的价值.方法 选择60例AMI患者（AMI组）及20例健康查体者（对照组）,均采用彩色多普勒超声仪以Simpson′s法测量左室射血分数（LVEF）及二尖瓣血流E峰/A峰,以STI技术测量左室心尖和心底各个节段旋转角度,同步记录左室整体扭转峰值（Ptw）、心尖扭转角度峰值（PAR）、心底扭转角度峰值（PBR）、收缩末期末左心室扭转角度（AVCtw）、等容舒张期末扭转角度（MVOtw）、解旋率（UntwR）、解旋减半时间（HTU）,并分析左室扭转参数与LVEF、E峰/A峰的相关性.结果 AMI组Ptw、 PAR、AVCtw、MVOtw明显低于对照组（P〈0.05）,其中前壁心梗者PAR显著低于下壁及前间壁心梗者（P〈0.05）;Ptw与LVEF呈显著正相关（r=0.527,P〈0.05）,UntwR与E峰/A峰无明显相关.结论 STI技术可通过定量检测收缩期左室扭转运动较好的评价AMI患者左室收缩功能改变,是指导临床诊治的新型无创性方法.     

大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的：探讨大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法：31例重症急性胰腺炎并发ARDS患者按收住重症监护病房的时间分成两组,I组15例接受机械通气呼气末正压通气（PEEP）治疗,II组16例在PEEP治疗的基础上加用大黄,监测两组患者的PEEP水平,供氧浓度,血气分析指标,氧输送（DO2）和血流动力学指标,并比较其多器官功能衰竭（MOF）的发生和病死率,结果：在机械通气PEEP治疗中,II组患者所需的PEEP水平和供氧浓度显著低于I组患者（P＜0．01）,治疗后,两组患者的动脉血氧分压（PaO2),动脉血氧饱合度（SaO2)等血气分析指标及DO2均有所升高,II组患者高更为显著（P＜0．01）。II组患者的肺内分流率（Qs/Qt)较I组患者显著降低（P＜0．01）,II组患者的平均肺动脉压（PAPm)和肺血管阻力（PVR）等血流动力学指标也较I组患者显著减低（P＜0．01）,I,II组患者的MOF发生率分别为60％和25％,病死率分别为53％和25％（P＜0．01）。。结论：大黄对重症急性胰腺炎并发ARDS疗效显著,能防治MOF的发生并降低其病死率。