罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导的起效时间和插管条件探讨

目的 评价两种不同剂量罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导气管插管时的起效时间和插管条件.方法 90例择期行全麻手术患者(ASA分级Ⅰ或Ⅱ级)随机分为3组各30例:罗库溴铵0.9 mg/kg组(Ⅰ组),罗库溴铵0.6 mg/kg组(Ⅱ组)和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg组(Ⅲ组).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均在5 s内分别静推罗库溴铵0.9mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,记录从推药后(T1)由100％到0的时间(起效时间),当T1为0％时气管插管,评估气管插管条件.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的起效时间分别为(70±16)、(90 ±21)、(226±47)s,两两比较,P均＜0.0l;三组患者的声门暴露评级差异无统计学意义(P＞0.05),三组的气管插管条件差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.9 mg/kg剂量的罗库溴铵诱导起效时间快于0.6 mg/kg罗库溴铵和0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵;当诱导后T1为0％时,三组的声门暴露评级和气管插管条件无明显差异.     

预注罗库溴铵、顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间的影响

目的观察预注罗库溴铵、顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间的影响。方法选取行开腹手术的患者140例,随机分为7组。C0组为对照组,预注生理盐水3 ml。C1、C2、C3组分别预注0.005、0.01、0.015 mg/kg顺式阿曲库铵。R1、R2、R3组分别预注0.03、0.06、0.09 mg/kg罗库溴铵。3min后行常规全麻诱导:C1、R1组用顺式阿曲库铵0.145 mg/kg,C2、R2组用顺式阿曲库铵0.140 mg/kg,C3、R3组用顺式阿曲库铵0.135 mg/kg。术中采用丙泊酚4.0～6.0μg/ml靶控输注、芬太尼0.05～0.1 mg/次间断给药。分别记录各组插管时间。结果与C0组相比,C1、C2、C3、R1、R2、R3组插管时间缩短(P均<0.05)。结论预注顺式阿曲库铵或罗库溴铵可缩短顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间。     

不同浓度罗库溴铵靶控输注用于老年患者气管插管条件的比较

目的探讨罗库溴铵靶控输注（TCI）用于老年患者诱导插管过程中的合适靶浓度。方法40例ASAⅡ级、择期全麻手术老年患者，随机分成诱导插管时效应室靶浓度（Ce）3．0和3．3峭／rnl两组，各20例，观察两组起效时间和气管插管条件。结果两组均可顺利完成气管插管，插管条件组间比较无显著差异（P〉0．05），但3．3μg／ml组起效时间明显快于3．0μg／ml组（P〈O．05）。结论罗库溴铵Ce设置为3．3μg／ml可以迅速实施诱导插管，且插管条件满意，适用于老年患者。     

利多卡因、芬太尼、曲马多减轻罗库溴铵注射痛效果比较

罗库溴铵是一种新型甾类非去极化肌松药,常用于快速诱导气管插管,但静注后50%～80%的患者出现注射部位烧灼样疼痛,可伴随明显的弯肘等逃避动作,限制了该药的临床应用。近年来,我们观察了利多卡因、芬太尼、曲马多减轻罗库溴铵注射痛的效果。现报告如下。     

全麻气管插管手术患者胃管置入时机探讨

胃管置入一般于术日晨在病房患者清醒状态下进行,痛苦大,失败率高。2005年3月-2006年10月,我们分别在插管后、诱导后和术日晨对70例气管插管全麻手术患者行胃管置入,发现诱导后置管最好。现报告如下。     

罗库溴铵注射痛的预防研究进展

罗库溴铵为目前起效最快的一种非去极化肌松药。一次给予0．6mg／kg罗库溴铵可在1min内使患者达到肌肉松弛,临床上常常用于反流、误吸患者。然而,静注罗库溴铵时常常伴有注射部位疼痛,其发生率为50％-80％。即使在患者意识消失以后,也会因为疼痛而出现注射侧肢体屈曲、退缩,甚至影响身体其他部位的活动,进而导致静脉穿刺针移位或脱出,对麻醉管理诸成困难．     

不同剂量咪唑安定与异丙酚、芬太尼、维库溴铵联合麻醉诱导的效果比较

目的　探讨不同剂量咪唑安定与异丙酚、芬太尼、维库溴铵联合麻醉诱导的效果并确定咪唑安定的合理用量。方法　 80例全麻患者随机分为 4组 , 组咪唑安定 0 .0 5 mg/ kg、 组 0 .1mg/ kg、 组 0 .15 mg/ kg、 组生理盐水对照。按分组静注不同剂量的咪唑安定或生理盐水后依次给予异丙酚 1.5 mg/ kg、芬太尼 3μg/ kg、维库溴铵0 .1mg/ kg麻醉诱导 ,面罩加压供氧后气管插管。观察并记录诱导前、插管前、插管后 1、3、5分钟时的心率、血压指标、术后拔管时间及术后不良反应。结果　 组患者插管前血压心率较诱导前下降 , 组患者插管后 1分钟血压升高 (P<0 .0 5 )。 、 组拔管时间较 组延长 (P<0 .0 5 )。 组 1例发生躁动。 组患者插管前后血压、心率平稳 (P>0 .0 5 ) ,无拔管时间延长 (与 组比 ,P>0 .0 5 ) ,未发现不良反应。结论　 0 .0 5 m g/ kg咪唑安定与异丙酚、芬太尼、维库溴铵联合诱导效果最佳。     

醒脑静用于全麻催醒及减弱气管插管、拔管反应的临床观察

本研究观察中药醒脑静对全麻的催醒作用及对气管插管、拔管反应的减弱作用。现报告如下。资料与方法 :随机选择 2 2例上腹部手术患者 ,年龄 4 1～77岁 ,ASA ～ 级 ,不伴有其他合并症。随机分为观察组( 13例 )和对照组 ( 9例 )。麻醉前用药均为阿托品 0 .5 m g、苯巴比妥钠 0 .1g。麻醉诱导为异丙酚 1～ 2 m g/ kg静注 ,待患者入睡后 ,予以芬太尼 4 .0 μg/ kg和琥珀胆碱 1.5 mg/ kg静注。气管插管成功后接 Drager2 B麻醉机。静滴 1%普鲁卡因、0 .1%琥珀胆碱和 0 .2 %异丙酚 ,并间断给予芬太尼维持麻醉。观察组于关腹前给予醒脑静 0 .5 m…     

不同剂量瑞芬太尼对气管插管麻醉患者心血管反应的影响

目的观察丙泊酚麻醉诱导时复合不同剂量的瑞芬太尼对患者心血管反应的影响。方法将60例非心脑外科择期手术全身麻醉患者随机分为3组,各20例,分别静注瑞芬太尼1（A组）、2（B组）、3（C组）μg/kg,均在90s内注射完毕,静注丙泊酚直至患者意识消失。观察并记录各组诱导前、气管插管前即刻和气管插管1、3、5min时BP、HR变化及插管反应和并发症。结果与诱导前比较,A组在插管后各时点BP变化不明显（P〉0．05）,B、C组均明显降低（P〈0．05）。各组各时点HR无显著变化。A组插管反应发生率高于B、C组,C组低血压发生率高于A、B组。结论2μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚静注诱导能较好地控制气管插管麻醉时的心血管反应。     

不同肌松药预注对顺式阿曲库铵起效时间的影响

目的研究罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵及自身预注对顺式阿曲库铵起效时间和插管条件的影响。方法将70例择期手术患者随机分成Ⅰ—Ⅴ组各14例,麻醉诱导用咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼。Ⅰ～Ⅳ组分别预注罗库溴铵0．06mg／kg、维库溴铵0．01mg／kg、阿曲库铵0．05mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0．01mg／kg,Ⅴ组静注顺苯磺酸阿曲库铵0．1mg／kg;3min后Ⅰ-Ⅳ组静注顺苯磺酸阿曲库铵0．09mg／kg。观察插管量后的起效时间和气管插管条件。结果I～Ⅳ组的起效时间分别为（5．6±1．3）、（5．8±1．4）、（5．2±1．2）和（6．3±1．1）min,与Ⅴ组相比明显缩短（P〈0．05）。结论预注罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵及自身预注都能缩短顺式阿曲库铵的起效时间,改善插管条件。     

给药方式对老年手术患者罗库溴铵肌松效应的影响

目的探讨间断静脉注射(IBI)、持续静脉输注(CI)和靶浓度控制输注(TCI)三种给药方式对老年手术患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法选择全身麻醉下行手术治疗、年龄≥65岁的患者60例,随机分为IBI组、CI组和TCI组各20例。采用TOF-Watch SX肌松监测仪行神经肌肉传导功能监测。IBI组和CI组快速静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管,TCI组诱导期效应室靶浓度设定为3μg/ml,插管后将靶浓度降至1.0μg/ml,以0.2μg/ml递增或递减,维持T1颤搐高度(T1)与对照值(Tc)的比值(T1/Tc)在5%~10%;CI组当T1/Tc恢复至10%后开始以4μg·kg-1·min-1持续输注罗库溴铵,调整速率,维持T1/Tc在5%~10%;IBI组当T1/Tc恢复至10%时静脉注射罗库溴铵0.15 mg/kg。记录罗库溴铵起效时间,停用肌松药后T1/Tc恢复至25%的时间(T1/Tc 25%)、恢复指数(T1/Tc从25%恢复至75%的时间),四个成串刺激(TOF)比值(T4/T1)恢复至90%的时间(TOF90%),计算单位时间罗库溴铵使用量。结果 IBI、CI、TCI组各有18、19、18例患者的资料纳入统计。IBI组和CI组罗库溴铵起效快于TCI组(P0.05)。停用罗库溴铵后,IBI组T1/Tc 25%、恢复指数和TOF 90%长于CI组和TCI组(P0.05),CI组和TCI组相比无差异(P0.05)。TCI组术中罗库溴铵平均用量高于IBI和CI组(P0.05),IBI和CI组肌松药用量无差异(P0.05)。结论在老年患者中采用效应室靶浓度3μg/ml的罗库溴铵进行诱导时,肌松效应显现较慢;术中以TCI或CI方式给予罗库溴铵,停药后患者神经肌肉传导功能恢复较迅速。     

表面麻醉预防快速诱导气管插管时心血管反应效果观察

全麻快速诱导气管插管时喉镜窥视和插管刺激是引起血压升高、心率加速等心血管反应的关键因素。近年来，我院采取对咽喉、气管进行预先表面麻醉后快速诱导气管插管的方法，明显降低了插管期间心血管反应的发生率，现报告如下。     

支气管镜引导气管插管在麻醉气管困难插管的应用

目的评价支气管镜引导气管插管的效果。方法16例需要行气管插管的患者经喉镜两次插管失败，采用支气管镜引导气管插管的成功。结果16例患者使用支气管镜引导均一次性插管成功，插管平均时间41±18秒，除1例出现轻度鼻出血外，其余病例均无明显不良反应。结论支气管镜引导插管是简单、安全、有效的方法。     

右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响。方法选取行手术治疗的148例老年高血压患者随机分为对照组(74例)和右美托咪定组(74例),右美托咪定组麻醉诱导前予以右美托咪定静脉输注,对照组予以等剂量生理盐水,两组全麻方式均相同,并比较不同时间点舒张压和收缩压情况、苏醒程度评分、自主呼吸恢复时间。结果与麻醉诱导前相比,麻醉诱导后右美托咪定组收缩压和舒张压变化不明显,但对照组显著降低(P<0.05),插管和拔管时两组舒张压及收缩压均增加,但对照组增加更明显(P<0.05);右美托咪定组苏醒程度评分和自主呼吸恢复时间均显著高于对照组(P<0.001)。结论右美托咪定静脉注射有助于维持老年高血压患者麻醉期间血压稳定并减轻其应激反应。     

单纯氯胺酮、氯胺酮复合七氟醚用于小儿非气管插管全麻效果比较

目的比较单纯氯胺酮、氯胺酮复合七氟醚用于小儿非气管插管全麻的效果。方法 2～6岁符合非气管插管全麻条件的患儿60例,随机分为A、B两组,各30例。A组采用单纯氯胺酮静脉麻醉,B组采用氯胺酮静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉。记录两组患儿麻醉诱导期、手术切皮时及苏醒期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SpO2),观察两组呼吸道分泌物增多、呼吸抑制、苏醒期躁动、苏醒延迟等不良反应发生情况。结果A组麻醉诱导期、手术切皮时的HR、MAP、苏醒期躁动、呼吸道分泌物增多及苏醒期延迟发生率明显高于B组(P均<0.05)。结论氯胺酮复合七氟醚相比单纯应用氯胺酮用于小儿非气管插管全麻,麻醉药用量更小,患儿血流动力学更为稳定,能更好地抑制苏醒期躁动、苏醒延迟及呼吸道分泌物增多的发生。     

右美托咪定对冠心病非心脏手术患者全麻诱导气管插管应激反应的影响

目的观察全麻诱导前单次静脉输注右美托咪定对冠心病非心脏手术患者全麻诱导气管插管应激反应的影响。方法择期气管内插管全身麻醉拟行上腹部外科手术冠心病患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法将其分为两组(n=30):对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。D组患者于麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,输注时间10 min。C组患者以同样方法输注等量0.9%氯化钠溶液。两组患者麻醉诱导方法相同。当患者脑电双频谱指数(BIS)≤45时进行气管内插管。于入室时(T_0)、气管插管前1 min(T_1)、气管插管时(T_2)、气管插管后1、3、5 min(T_(3~5))记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时采集颈内静脉血样本测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度。观察并记录心血管不良反应的发生情况。结果与T_0时比较,T_1时两组MAP、HR明显降低(P0.05),T_(2~5)时C组MAP、HR、血浆NE和E浓度明显升高(P0.05),D组上述指标值在以上时点相对平稳(P0.05)。与C组比较,D组T_1时刻MAP明显升高(P0.05),T2~5时MAP、HR、血浆NE和E浓度明显降低(P0.05),低血压、高血压、心动过速和心肌缺血的发生率明显降低(P0.05),心动过缓发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论诱导前单次静脉输注右美托咪定0.5μg/kg可有效抑制冠心病非心脏手术患者气管插管的应激反应,还可降低心血管不良反应发生率。     

超细胃镜引导困难气管插管14例临床分析

文献报道,麻醉诱导出现气管插管困难的发生率为1％-4％,一旦发生,处理起来往往比较棘手。我科2005年6月至2010年8月采用超细胃镜引导困难气管插管,效果满意,报道如下。     

酒石酸布托啡诺对减轻罗库溴铵注射痛及麻醉诱导期血流动力学的影响

目的观察酒石酸布托啡诺预处理对减轻罗库溴铵注射痛及麻醉诱导期血流动力学的影响。方法选择2019-01~2019-06在该院行气管插管全身麻醉的择期手术患者90例,采用随机数字表法将其随机分为B1组(予布托啡诺20μg/kg)、B2组(予布托啡诺30μg/kg)和C组(予等量的生理盐水),每组30例。比较三组在给予布托啡诺前(T0)、注射布托啡诺后即刻(T1)、注射罗库溴铵前即刻(T2)、给予罗库溴铵即刻(T3)、注射罗库溴铵2 min后(T4)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)水平。并应用Ambesh评分法对三组的注射痛评分情况及不良反应发生情况进行比较。结果三组MAP整体呈先上升后下降的趋势,B1组的幅度高于B2组而低于C组,三组间变化趋势差异有统计学意义(P<0.05);B1、B2组HR呈下降后轻度升高继而又下降的趋势,C组HR在T 3时点升高幅度大,B1、B2组HR较C组波动小,三组间变化趋势差异有统计学意义(P<0.05);三组SpO2整体均呈逐渐升高趋势,C组在T3时点出现降低,三组间变化趋势差异有统计学意义(P<0.05)。三组间注射痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);B1、B2组注射痛发生率显著低于C组(P<0.05),而B2组注射痛发生率显著低于B1组(P<0.05)。三组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论酒石酸布托啡诺预处理能够安全有效地降低罗库溴铵注射痛的发生率,减少麻醉诱导期血流动力学波动,且30μg/kg处理效果优于20μg/kg。     

瑞芬太尼用于全麻无肌松药气管插管最佳剂量探讨

将48例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者随机分为4组各12例,麻醉诱导前实验Ⅰ～Ⅲ组分别予瑞芬太尼1、2、3μg/kg 生理盐水5ml缓慢静注,对照组不用药;90s后两组予异丙酚3μg/kg靶控静脉注射诱导.分别记录两组诱导前后血流动力学指标平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脑电双频指数变化(BIS).结果意识消失后各实验组MAP及BIS均明显低于基础值(P<0.01),实验组Ⅲ组明显低于其他两组(P<0.05).认为瑞芬太尼2μg/kg用于全麻无肌松药气管插管可减轻心血管不良反应,且可增强异丙酚的镇静作用.     

老年人对维库溴铵药效效应的影响

目的　观察老年人维库溴铵量 -效关系和恢复时间 ,为临床麻醉安全使用此肌松药提供资料。方法　用丹麦 Biometer加速仪器 ,采用四个成串刺激 ,监测神经肌肉传递功能。用累计给药技术建立维库溴铵量 -效关系曲线。结果　老年人和青年人 ,维持血流动力学平衡的条件下维库溴铵的峰值作用时间 ,临床肌松时间 ,恢复时间和体内作用时间 ,老年人明显比青年人延长。结论　老年人对维库溴铵较青年人更为敏感。表现为量-效关系曲线平行左移 ,作用时间延长 ,用药量较青年人少。因其对血流动力学影响不明显 ,老年人临床可安全使用。