第320例--发热、左下肢皮肤温度低、二尖瓣赘生物

病历摘要 患者男,39岁.因"发热4个月余"于2004年7月21日入院.患者于2004年3月17日劳累后出现发热,最初为间歇性午后发热,体温最高40.5℃,伴有畏寒、寒战.给予静脉点滴青霉素、清开灵,口服阿莫西林、牛黄解毒胶囊等治疗,体温正常1～5 d后,发热反复.2004年4月查WBC(7.5～12)×109/L,中性0.724～0.902,Hb 121～154 g/L,ALT 80 U/L,总胆红素(TBil) 84 μmol/L,直接胆红素(DBil) 6.3 μmol/L.腹部B超检查结果:"肝硬化,右肝胆管多发结石,脾增大";超声心动图(UCG)发现"二尖瓣、主动脉瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全,右室、左房稍大".     

聚乙二醇化干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎出现HBsAg血清转换后复发一例

患者,男性,33岁,因"乏力、四肢酸软2周"于2005年9月18日入院.患者2002年3月生化检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)52 U/L,总胆红素(TBil)正常,乙型肝炎标志物:HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性,HBV DNA定量4.6×107拷贝/ml,予保肝、降酶等治疗,ALT波动于50～210 U/L.2004年3月予聚乙二醇化干扰素α-2a(哌罗欣)抗病毒治疗,基线HBV DNA定量7×107拷贝/ml,SB 14 μmol/L,ALT176 U/L,白蛋白42 g/L,凝血酶原时间(PT)14 s,血常规:白细胞4.6×109/L,血小板127×109/L,血红蛋白143 g/L.     

替罗非班诱发急性极重度血小板减少症一例

患者男性,61岁,因不稳定性心绞痛急诊入院.口服氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林100 mg后行冠状动脉造影,示右冠状动脉中段90%局限性狭窄,予球囊扩张和支架置入后.支架处出现急性血栓,立即用高压球囊再次扩张,并以替罗非班(5 mg/100 ml,武汉远大制药生产,批号070601)0.6 mg冠状动脉内缓慢注射,继而以0.14 μg·kg-1·min-1静滴维持.血栓消失后加用依诺肝素40 mg皮下注射.在替罗非班静滴约10 h后(总量为5.5 mg)出现皮肤淤斑和肉眼血尿.急查血常规血红蛋白(Hb)127 g/L、血小板1×109/L,较入院时的Hb 136 g/L和血小板226×109/L明显下降.弥散性血管内凝血相关检验正常(凝血酶原时间:11.2 s,活化部分凝血活酶时间:28.4 s,纤维蛋白原:3.93 g/L,D-二聚体:阴性),总胆红素(12.9 μmol/L)和结合胆红素(3.4 μmol/L)正常,血尿素氮(8.32 mmol/L)和肌酐(95.5 μmol/L)正常.     

十二指肠乳头异位胰腺一例

患者女,58岁.因"右上腹痛、皮肤黄染1个月"就诊.1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,并放射至右侧背部,皮肤黄染、瘙痒,小便色黄,无陶土样大便,无恶心呕吐,无腹胀、腹泻,无发热.既往糖尿病史3年.当地医院彩超检查示胆囊炎、胆总管增宽(直径约1.4 cm),给予中草药治疗,腹痛稍缓解.为进一步诊治,门诊以"壶腹部占位并梗阻性黄疸"收入院.体检:全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺正常,腹软,右上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛.实验室检查:WBC 4.96×109/L,中性粒细胞3.55×109/L,RBC 3.93×1012/L,血小板计数388×109/L,红细胞沉降率21 mm/h;ALT 185 U/L,AST 118 U/L,GGT 1303 U/L,总胆红素269 μmol/L,结合胆红素175.9μmol/L,未结合胆红素21.0 μmol/L;CA19-9 81.50 U/L,CE72-4 14.43 U/L.     

第377例——门脉高压、肾病综合征、角膜结晶沉积

病历摘要 患者女性,41岁.因纳差、肝功能异常伴双下肢水肿16个月于2006年8月12日入院.2005年出现厌食、纳差,皮肤瘙痒,伴双下肢水肿,外院查血常规:白细胞2.75×109/L,Hb 64g/L,血小板42×109/L,,肝肾功能:ALT 39 U/L,总胆红素9.2 μmoL/L,γ-谷氨酰转肽酶166 U/L,碱性磷酸酶3191 U/L,白蛋白29.7 g/L,肌酐92.6μmol/L.血糖正常.     

十二指肠乳头旁憩室综合征伴肝损伤1例报告

1病例资料男,87岁,因发热、右上腹疼痛6h,于2011年8月26日入院。入院时查体:体温38.6℃,腹软,肝脾肋下未及,右上腹压痛,墨菲征阴性,肝区叩痛,肠鸣音正常。既往有骨髓增殖异常综合征、原发性高血压。实验室检查:血常规:红细胞2.90×1012/L,血红蛋白101g/L,白细胞6.1×109/L,中性粒细胞85.4%,血小板117×109/L。肝功能:总胆红素21.0μmol/L,未结合胆红素15.0μmol/L,结合胆红素6.0μmol/L,碱性磷酸酶170     

以新生儿硬肿为主要表现的早老症1例报告

患儿因生后皮肤硬肿3d,于2013年6月5日到北京军区总医院就诊,辅助检查显示,血常规:WBC 17.70×109/L,N 37.3％,L 49.6％,M10.3％,RBC 3.7×1012/L,Hb 125 g/L,PLT 405×109/L.凝血指标:PT 14.6 s,INR 1.32,FDP 14.9mg/L,APTT41.0 s.6月5日行血生化检查:BUN8.90 mmol/L,Cr 51.0 μmol/L,TP 54.2 g/L,ALP38.8 g/L,ALT 13 U/L,ALP 522.8 U/L,TBIL130.30 μmol/L,DBIL 22.40 μmol/L,CK-MB 64.0U/L,LDH 873 U/L.诊断为新生儿硬肿原因待查.     

临床病例讨论——多发性动脉栓塞、全血细胞减少

男,21岁。患者于2009年7月2日受凉后出现畏寒、发热,呈持续高热,并咳嗽,咯脓痰,在当地驻军医院予青霉素等抗感染疗效差。7月6日出现胸痛,化验血常规:WBC 11.1×109/L,N 0.88,L 0.12,Hb 103g/L,PLT 199×109/L;血生化:TB 29.3μmol/L,DB 12.8μmol/L,ALT 67U/L;红细胞沉降率65mm/h,心电图无异常,胸片示左     

α1-抗胰蛋白酶缺乏症1例

患者,女,45岁,已婚,因反复乏力、纳差、尿黄伴胸闷、气促3年,再发2月于2011年9月1日入院.患者3年前无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄伴胸闷、气促,在当地医院诊断为不明原因肝硬化、气胸、肺大泡,多次给予护肝、抗感染等综合治疗,病情仍不稳定.入院前2个月患者再度无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄,伴腹胀、尿少.同时活动后稍感胸闷、气短,无咯血、胸痛.因症状持续无好转,遂再入院.闭经5年,家族史无特殊.体检:T:36.8℃,巩膜重度黄染,左肺外侧缘叩诊鼓音,呼吸音减弱,右肺呼吸音正常.腹膨隆,肝肋下未及,剑突下2 cm,质硬,缘锐,脾肋下2 cm,移动性浊音阳性,双下肢Ⅰ度凹陷性水肿.实验室检查:白细胞5.89×109/L,中性粒细胞比率0.72,淋巴细胞比率0.183,血小板60×109/L,红细胞3.10×1012/L,血红蛋白105 g/L.白蛋白30.0 g/L,球蛋白21.7 g/L,总胆红素158.1 μmol/L,直接胆红素98.5 μmol/L,间接胆红素59.6 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶358 U/L,天冬氨酸氨基转移酶294 U/L,γ-谷氨酰转肽酶669 U/L,碱性磷酸酶948 U/L.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物阴性.     

第429例——嗜酸性粒细胞增多、溶血性贫血、肝占位

病历摘要 患者女,26岁.因"反复腹痛、呕吐、白细胞升高3年,间断头晕、乏力10个月"于2010年8月入我院.患者自2007年起无诱因出现全腹隐痛,呕吐胃内容物,无腹泻、发热.查血常规示白细胞计数(WBC) 36×109/L,每3～4个月发作1次.2009年以来约每月发作1次.均在"止痛、抗炎"后缓解.2009年7月查血常规示WBC 12.76×109/L,嗜酸性粒细胞(EOS)2.04×109/L,血红蛋白(Hb) 124 g/L,血小板计数(PLT) 132×109/L.     

疟疾合并甲型H1N1流行性感冒危重症一例

患者男,34岁.因发热伴咽痛7d,意识改变1d入院.既往脂肪肝2年,发病前40余天曾去过非洲疟疾疫区.体格检查:体温37.5℃,脉搏90次/min,血压135/89mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志不清,皮肤、巩膜重度黄染,皮肤见潜在出血点,两肺未闻及啰音,心律齐,肝脾肋下未及,双下肢水肿.实验室检查:血WBC 27.2×109/L,PLT 20×109/L.ALT 166 U/L,TBil 242.4 μmol/L,DBil 189.5 μmol/L,BUN 35.6 mmol/L,Cr 929 μmol/L,血钾7.4 mmol/L,血钠122 mmol/L.胸部CT:两肺底少许炎性渗出,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸抗体阳性,血中检到疟原虫环状体.     

乙型病毒性肝炎相关阵发性睡眠性血红蛋白尿症二例

例 1　患者男 ,发现HBsAg阳性 8年 ,HBsAg、抗 HBe、抗 HBc均阳性。肝功能反复检测均正常。HBVDNA定量值 4 .11× 10 4拷贝 /ml。曾接受一般保肝药物治疗。入院前 5个月感觉疲乏、胃纳差、腹胀、头晕、胸闷、心悸。入院前 7d丙氨酸转氨酶 (ALT) 5 73IU/L ,天门冬氨酸转氨酶(AST) 2 31IU/L ,总胆红素 4 2 .4 μmol/L ,直接胆红素 12 .3μmol/L。血常规 :红细胞 (RBC) 2 .0 6× 10 12 /L ,血红蛋白 (Hb) 75 g/L ,白细胞 (WBC) 3.5× 10 9/L ,血小板 (Plt)12 6× 10 9/L。按乙型病毒性肝炎、贫血原因待查入院。入院后尿常规…     

经皮经肝胆管引流与内镜逆行胰胆管造影双对接技术置入双塑料支架治疗壶腹癌一例

患者女,62岁,因再发梗阻性黄疸、十二指肠壶腹占位7d入院.1年前因梗阻性黄疸在外院行胆囊空肠吻合术.本次入院查体:巩膜黄染,腹部可见手术瘢痕,腹软,右上腹轻压痛、无反跳痛及肌卫,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25;总胆红素170 μmol/L、直接胆红素120 μmol/L;肾功能、血糖、血凝四项正常.十二指肠镜检查:十二指肠壶腹巨大溃疡型病变,病理证实为腺癌.MRCP:低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张.     

以消化系统症状为主要表现的系统性红斑狼疮1例

患者女,55岁,湖南岳阳人.因腹痛、腹泻4d、无尿1d,于2012年10月27日入院.患者10月24日晚无明显诱因出现持续性腹部胀痛,呈间断性加重;伴腹泻,可达30次/d,黄色水样便为主;并伴有呕吐3～4次/d.于当地诊所治疗无好转,26日上午于岳阳市第二人民医院住院治疗.入院检查血小板11×109/L,总胆红素28.25 μmol/L,直接胆红素11.13 μmol/L;腹部CT示,部分肠管管腔变窄、管壁均匀增厚,腹腔中度积液.予以对症支持治疗仍未好转,遂来我院就诊.病程中,患者无发热、盗汗,无胸痛、胸闷,无咳嗽、咳痰,饮食明显减少,睡眠差,1d未解小便.     

2型糖尿病患者血清胆红素与尿白蛋白的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病患者血清胆红素与尿白蛋白水平之间的相关性.方法 选取2型糖尿病患者686例,根据尿白蛋白排泄率(UAER)水平将其分为正常白蛋白尿组(UAER＜20 μg/min,329例)、微量白蛋白尿组(20 μg/min≤UAER＜ 200 μg/min,297例)和显性白蛋白尿组(UAER≥200 μg/min,60例),比较3组间血清胆红素水平的差异,采用Spearman相关分析和Stepwise多元逐步回归分析评价胆红素对UAER的影响.结果 显性白蛋白尿组患者的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)水平[分别是(8.4±3.7)μmol/L、(2.3±1.2)μmol/L和(6.1±3.0) μmol/L]较微量白蛋白尿组[分别是(10.6±4.8) μmol/L、(3.1±1.7)μmol/L和(7.4±3.5) μmol/L]和正常白蛋白尿组[(11.3±6.3)μmol/L、(3.5±2.8) μmol/L和(7.8±4.3) μmol/L]显著降低(P＜0.01或P＜0.05).TBIL(r=-0.084,P=0.027)、DBIL(r=-0.110,P=0.005)与UAER呈显著负相关.结论胆红素可能是2型糖尿病肾病的保护性因素,应重视胆红素的抗氧化作用.     

人粒细胞无形体病三例

例1 患者男,40岁,农民.因发热3 d于2009年7月20日入院.家中养狗,发病前有野外活动史.发病后食欲不振,伴恶心、呕吐.入院体检:体温38.9℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压110/70 min Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).咽部轻度充血,双肺呼吸音粗,未闻及啰音.心率86次/min,律齐.肝脾未触及.实验室检查:WBC 2.5×109/L,中性0.62,Hb 165 g/L,血小板79×109/L;AST 79IU/L,ALT51 IU/L;D-二聚体914 μg/L;血清肥达反应和外斐反应均(-).x线胸片未见异常,腹部彩色超声检查示:肝胆胰脾未见异常.     

多器官受累的Vogt-小柳-原田综合征并心肌炎1例报道

1 资 料 患者,女,17岁,因反复头痛、视物模糊半年余,胸憋气紧半月.于2008年3月28日18时入院.既往体健,有1 cm×2 cm大小头皮白斑和白发.患者于半年前反复出现发热(38 ℃～39 ℃)、头痛并视物不清,双眼红肿,后双目失明被诊断为"双眼视网膜脱离",于2007年10月11日转北京同仁医院就诊.时查:眼底荧光血管造影(FFA)双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎.化验:嗜酸性粒细胞比率0.04,凝血酶原时间10.7 s,谷草转氨酶(GOT)137 U/L,谷丙转氨酶(GPT)186 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)540 U/L,肌酸磷酸激酶(CPK)892 U/L,α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)490 U/L,碱性磷酸酶(ALP)121 U/L,总胆红素22.2 μmol/L,间接胆红素18.3 μmol/L,血糖7.1 mmol/L.脑脊液(CSF)正常,生化蛋白定量(Pr)78 mg/L.免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4均降低,C反应蛋白(CRP)正常.     

脾原发性αβT细胞淋巴瘤一例

患者女,52岁.因乏力、低热1个月余,于2007年4月9日入院.入院体检:两侧颈部均町触及1 cm×1 cm肿大淋巴结各1枚,脾肋下2 cm.血象Hb 71 g/L,WBC1.2×109/L,中性0.42,淋巴0.50,单核0.08,PLT 38×109/Lo生化:乳酸脱氢酶(LDH)312 U/L,总蛋白59.3 g/L,白蛋白33.4 g/L,碱性磷酸酶240 U/L,铁蛋白1396μg/L,β2-微球蛋白(β2-MG)2440 μg/L.     

Graves病合并免疫相关性全血细胞减少症一例

患者男性,44岁,因“多汗、心悸、乏力、手颤2年,加重伴纳差、消瘦4个月”于2011年3月14日入院.患者1年前被当地医院诊为“甲状腺功能亢进(甲亢)”,病初1周服他巴唑(甲巯咪唑)与普萘洛尔,症状无明显缓解,遂自行停药.近4个月上述症状加重伴纳差,体重下降15 kg,乏力,厌油,近4个月大便每日1～2次.自服普萘洛尔20 mg,tid,入院前(3月13日)于本院门诊检查:游离T4(FT4)＞ 100 pmol/L,超敏促甲状腺激素(sTSH)＜0.005 μIU/L;血常规结果见表1;肝生化指标:天冬氨酸氨基转移酶( AST)49 U/L,总胆红素(TB)66μmol／L,直接胆红素( DB)9μmol/L,间接胆红素(IB) 57 mol/L,乳酸脱氢酶(LDH) 1900U/L.     

胆红素对肝星状细胞-T6增殖及细胞周期的影响

[目的]观察胆红素对肝星状细胞(HSC)-T6增殖及细胞周期影响.[方法]将培养细胞分成正常组和胆红素不同浓度(10 μmol/L、30 umol/L、50 /μmol/L、70 μmol/L、100 μmol/L)干预组,采用MTT法观察胆红素对HSC-T6增殖的影响,流式细胞仪观察各组细胞周期的变化.[结果]①不同浓度胆红素对HSC-T6均有促进增殖作用,且呈一定的量效关系,与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.05);②10 μmol/L、50 μmol/L、100 μmol/L浓度胆红素作用HSC-T6后,G0/G1期减少,S期增加,G2/M期增加,与正常组比较均P＜0.05.[结论]胆红素对HSC-T6均有促进增殖作用.