老年人少见原因玫上消化道大出血八例分析

[摘要]目的：探讨老年人消化道出血的病因及诊治体会。方法：对2001年3月-2006年12月收治的8例经胃镜及手术治疗的少见原因所致上消化道大出血病例资料进行回顾性分析。结果：本组平均年龄71岁，经胃镜及手术确诊病因为十二指肠憩室、钩虫病各2例，Dieulafoy病、十二指肠平滑肌瘤、胃脂肪瘤及药物性食管炎各1例。2例转外科手术治愈，6例内科保守治疗治愈。结论：老年人少见原因致消化道出血诊治较为困难，仔细胃镜检查，必要时手术探查，是明确病因、正确治疗的重要措施。     

老年人少见原因致上消化道大出血八例分析

目的:探讨老年人消化道出血的病因及诊治体会.方法:对2001年3月～2006年12月收治的8例经胃镜及手术治疗的少见原因所致上消化道大出血病例资料进行回顾性分析.结果:本组平均年龄7l岁,经胃镜及手术确诊病因为十二指肠憩室、钩虫病各2例,Dieulafoy病、十二指肠平滑肌瘤、胃脂肪瘤及药物性食管炎各1例.2例转外科手术治愈.6例内科保守治疗治愈.结论:老年人少见原因致消化道出血诊治较为困难,仔细胃镜检查,必要时手术探壹,是明确病因、正确治疗的重要措施.     

老年人十二指肠憩室出血的诊断与内科治疗

目的：探讨老年人十二指肠憩室出血的诊断与内科治疗。方法：对12例老年人十二指肠憩室出血予内镜，或出血停止后予X线钡餐检查，并给制酸剂，口服凝血酶等治疗。结果：12例均明确诊断和治愈。结论：老年人十二指肠憩室出血的诊断，内镜检查当为首选，制酸剂和口服药止血效果良好。     

107例小儿消化道出血胃镜检查结果分析

目的：了解不同年龄组消化道出血的病因和合理的胃镜检查时间。方法：对107例临床疑似上消化道出血的患儿进行纤维胃镜检查。结果：确诊为上消化道出血的79例（十二指肠溃疡61例,胃溃疡7例,食道静脉曲张3例,食管炎1例,贲门粘膜撕裂症3例,十二指肠憩室2例,脑疝2例）,小肠出血6例（3例小肠憩室、2例克隆氏病,1例小肠结核） ,咽血综合症3例,未检查出病因19例。结论：十二指肠球部溃疡、胃溃疡是年龄较大儿童消化道出血最常见的原因,先天性消化道畸形是婴幼儿消化道出血的另一个重要原因,患儿在出血48h内纤维胃镜检查阳性率最高,小儿上消化道出血急症胃镜检查是一种快速、准确、较安全的检查方法。     

血管造影和栓塞在消化道出血诊治中的应用

目的 探讨血管造影和栓塞在消化道出血诊治中的价值.方法 分析总结21例消化道出血患者的阳性血管造影表现,和6例栓塞治疗的经验.结果 21例血管造影有阳性发现的病例当中,动静脉畸形、血管发育不良9例,小肠占位3例,Dieulafoy病2例,PTCD术后胆道出血2例,小肠吻合几出血、溃疡性结肠炎、Meckel憩室出血、结节性多动脉炎、胰十二指肠下动脉假性动脉瘤各1例,21例中表现为造影剂外溢的5例(23%).6例行栓塞治疗的患者均成功止血,随访1～13个月,未发生缺血坏死并发症.结论 在消化道出血诊治中,血管造影和栓塞是一种安全、有效的方法.     

腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室疗效分析

目的:探讨腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室患者的疗效及安全性。方法:选取2016年10月～2017年10月收治的十二指肠憩室手术治疗患者72例,按手术方法分为旷置组和切除组,每组36例。切除组行十二指肠憩室切除术治疗,旷置组行腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生率及复发情况。结果:旷置组手术时间、术后住院天数、术后引流天数均短于切除组,术中出血量低于切除组(P0.05);旷置组并发症发生率与切除组对比,差异无统计学意义(P0.05);两组术后恢复情况良好,无复发。结论:腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室,可减少术中出血量,缩短手术及术后恢复时间,且并发症少,预后良好。     

十二指肠憩室与胆道结石

目的 探讨十二指肠憩室与胆道结石临床诊治。方法 对该院近4年来收住的46例十二指肠憩室患者进行回顾性分析，总结了十二指肠憩室合并胆道结石的临床问题。结果 46例患者中24例合并胆管结石，发生率为52％，其中21例施行了手术治疗。结论 十二指肠憩室与胆道结石关系密切；消化道钡餐造影及纤维内窥镜是主要的诊断手段；十二指肠憩室合并胆道结石治疗主要以手术治疗。     

十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的外科治疗（附21例分析）

目的：探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析1980年1月－1999年6月间手术治疗的21例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床表现，手术方法及疗效。结果：21例中15例在胆道手术的同时加行憩室切除术，另5例行Billroth Ⅱ式胃切除和（或）胆总管－空肠Roux-en-Y吻合术，术后19例获得随访，随访期2－17年，疗效优良率89．5％，结论：应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系。对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的外科处理应持积极的态度，憩室切除术是首选的治疗方法。     

老年人急性十二指肠大出血诊治分析

目的提高对老年人急性十二指肠大出血性疾病的诊断和治疗水平。方法回顾性分析1997～2007年16例老年人以急性十二指肠大出血入院的临床资料,其临床表现主要是呕血、血便及失血性休克。结果本组有7例为十二指肠第2段恶性肿瘤,2例为第2段巨大消化性溃疡,1例为第2段复合溃疡,3例为第3段恶性肿瘤,2例为第4段憩室,1例为第4段肿瘤。结论急性十二指肠大出血临床少见,多数是十二指肠肿瘤的临床表现,起病凶险,需手术治疗,术后并发症多、危险性大,内科治疗或延迟手术治疗使风险加大。     

十二指肠憩室切除术的护理

[目的]探讨十二指肠憩室切除术病人的护理。[方法]对76例十二指肠憩室切除术的病人术前做好心理护理、营养支持治疗、了解十二指肠憩室症的特点,术后加强基础护理、生命体征的监测、并发症的观察及护理、出院指导。[结果]本组病人发生术后并发症19例,其中肠瘘3例,胆瘘1例,胰瘘4例,腹腔内出血4例,腹腔感染5例,切口感染2例,76例康复出院。[结论]十二指肠憩室有其自身的特点,重视十二指肠憩室切除术的治疗及护理是减少术后并发症、提高手术成功率的关键。     

和谐夹辅助在十二指肠憩室边缘乳头插管困难患者中的应用*

目的观察和谐夹助在十二指肠憩室边缘乳头插管困难中应用的效果。方法选取25例行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的患者,为憩室边缘乳头,尝试插管困难(常规插管10 min)。实验组11例使用和谐夹将乳头一侧黏膜夹闭,对照组14例继续尝试传统技术插管,记录两组插管成功例数及时间,比较两组术后并发腹痛、胰腺炎发生率。结果实验组患者均插管成功(100.00%),对照组12例成功(85.7%)。实验组手术耗时少于对照组(P0.05),术后并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论合理地应用和谐夹,有利于十二指肠憩室边缘乳头暴露和成功插管。     

高龄胆胰疾病患者治疗性内镜逆行胰胆管造影的临床特点及并发症分析*

目的探讨高龄胆胰疾病患者治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)临床特点及术后并发症情况。方法回顾性分析遵义医学院第三附属医院收治的236例行ERCP治疗的患者临床资料。根据年龄是否超过80岁,分为高龄组和低龄组,探讨高龄患者的临床特点及并发症特点。结果 116例高龄患者中,原发病以胆总管结石为主,但恶性梗阻性黄疸所占比例明显升高,高龄组患者合并高血压病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及十二指肠乳头旁憩室发生率明显升高,胆道支架植入术所占比例明显升高,高龄组患者术后出血的发生率明显升高,原发病为恶性梗阻性黄疸、患者合并高血压病、冠心病及十二指肠乳头旁憩室可能是发生术后出血的高危因素。结论高龄胆胰疾病患者恶性疾病患病率明显升高,常合并高血压病、冠心病、糖尿病、COPD及十二指肠乳头旁憩室,导致术后出血的风险增加。但总体上治疗性ERCP术对高龄胆胰疾病患者安全有效。     

内镜逆行胰胆管造影术应用于高龄胆管结石合并十二指肠憩室患者的安全性及临床疗效观察

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）应用于高龄胆管结石合并十二指肠憩室患者的安全性及临床疗效。方法 收集2012年6月－2018年6月于苏北人民医院行ERCP检查的300例高龄胆管结石患者的临床资料,根据有无合并十二指肠憩室分为两组,A组为十二指肠憩室患者,B组为非十二指肠憩室患者,比较两组患者胆管结石的复发率、不同憩室类型的胆管结石复发的差异、ERCP应用于高龄胆管结石患者的安全性及术后并发症。结果 A组胆管结石复发率为32.08%,B组为18.58%,两组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。十二指肠憩室内乳头患者的胆管结石复发率高于憩室旁乳头及憩室间乳头患者,差异有统计学意义（P < 0.05）。300例患者的取石成功率为93.00%,其中一次性成功取石231例,48例行第2次ERCP术后完全取出,21例取石失败。ERCP术后并发症发生率4.33%,其中高淀粉酶血症8例,一过性胆管炎2例,轻型急性胰腺炎3例,均经内科保守治疗后好转。结论 应用ERCP治疗高龄胆管结石的安全性较好,十二指肠憩室可促进胆管结石形成,其中憩室内乳头对结石的复发有较大影响。     

十二指肠乳头旁憩室与胆道结石关系的探讨(附37例分析)

目的：探讨十二指肠乳头旁憩室与胆系结石的关系。材料与方法：通过对56例十二指肠憩室的ERCP和X线摄片资料的归纳和分析，找出相互关系。结果：位于乳头旁的十二指肠憩室对胆道的挤压致使胆道扩张和乳头功能受损，胆汁淤积，细菌感染，胆汁中的胆红素葡萄糖苷酸被水解为未结合的胆红素与钙盐结合、沉积而形成胆系结石。结论：憩室越大，距乳头越近，越易发生胆道疾病。其对胆道的影响大于对胰腺的影响。     

内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发及利胆药物预防效果分析

目的 探讨利胆药物预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆总管结石复发的远期疗效。方法 回顾性分析2017年接受ERCP胆总管取石术患者的临床资料,分析患者病例资料特点,包括患者年龄、初次ERCP和再次ERCP比例、是否留置支架、是否服用利胆药物、结石复发情况,分析结石复发与十二指肠乳头旁憩室的关系。入选胆总管结石复发高危人群,建议应用胆宁片24周以上,观察用药后患者结石复发情况。结果 共911例胆总管结石患者在ERCP术后完成随访。其中男性457例、女性454例,中位年龄69岁。605例患者初次行ERCP术,306例患者既往行取石术或乳头切开术。术后留置胆道支架患者370例,其中初次ERCP患者301例,再次ERCP患者中有69例更换胆道支架。再次ERCP患者留置支架比例低于初次ERCP患者（22.5%vs 49.8%,P<0.000 1）。初次ERCP患者中,253例有乳头旁憩室、176例结石复发,有憩室患者结石复发率高于无憩室患者（34.0%vs 25.6%,P<0.05）。分别有80例入选长程组（治疗24周以上）和短程组（治疗不足12周）,长程组58例、短程组64例...     

胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后并发十二指肠乳头出血的危险因素分析*

目的探讨胆总管结石内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发十二指肠乳头出血的危险因素,为临床防治提供理论基础。方法回顾性分析该院收治的672例胆总管结石行ERCP术患者的临床资料。根据是否出现术后十二指肠乳头出血,分为出血组和非出血组,采用单因素分析及Logistic回归分析对其危险因素进行分析。结果 672例行ERCP治疗性手术患者,其中44例发生十二指肠乳头出血,发生率为6.55%。单因素分析显示患者合并胆道感染、结石直径1 cm、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室及术中行内镜下乳头括约肌切开术(EST)存在明显差别,差异有统计学意义(P0.05)。亚组分析显示:出血组女性患者术后3 d内月经来潮、术后血压异常、合并十二指肠乳头内憩室发生率明显高于非出血组,差异有统计学意义(P0.05)。出血组行EST术预切开、切口偏斜、切口至后1/3及切割电流所占比例高于非出血组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示胆道感染(OR=3.905,P=0.002,95%CI:1.660~9.187)、结石直径1 cm(OR=5.183,P=0.003,95%CI:1.742~11.421)、结石嵌顿(OR=2.953,P=0.017,95%CI:1.343~7.893)、术中行EST术(OR^=11.873,P=0.000,95%CI:3.838~36.729)、十二指肠乳头憩室(OR^=5.445,P=0.011,95%CI:1.783~8.679)是ERCP术后并发十二指肠乳头出血的独立危险因素。结论胆总管结石患者术后3 d内月经来潮、术后血压异常变化、合并胆道感染、结石直径1 cm、结石嵌顿及十二指肠乳头憩室及行EST术是ERCP术后十二指肠乳头出血的危险因素,对上述危险因素临床应予重视,进而降低十二指肠乳头出血的风险。     

十二指肠憩室31例诊治分析

[目的]探讨十二指肠憩室的诊断及治疗方法.[方法]对本院2000年1月至2011年5月31例十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]31例患者均以消化道疾病常见临床症状为主,行上消化道钡餐,十二指肠镜,逆行胰胆管造影(ERCP),螺旋CT检查确诊;非手术治疗23例,手术治疗8例,其中憩室切除术3例,憩室内翻缝合2例,十二指肠转流手术3例(远端胃切除Billrot hⅡ式2例,胃空肠Roux-en-Y吻合术1例).所有患者临床症状缓解或治愈.[结论]十二指肠憩室主要依靠影像学诊断,避免延诊及误诊.对大部分有临床症状的患者,手术及非手术治疗均有效,但应严格把握手术指证.     

79例老年上消化道出血临床分析

目的 :探讨老年上消化道出血的原因和不同制酸剂对出血的治疗效果。方法 :对我院 1998年 1月至2 0 0 4年 6月共 79例老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。男 4 5例 ,女 34例 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均 6 7 6岁 ,患者被随机分为两组分别接受洛赛克和法莫替丁治疗。统计治疗 3天的总有效率和引起出血的原发疾病百分比。结果 :引起出血的原发疾病中 ,胃、十二指肠溃疡 30例 (38 0 %) ,胃黏膜病变 2 8例 (35 4 %) ,门静脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血 14例 (17 7%) ,上消化道肿瘤 5例 (6 3%) ,其他 2例 (2 5 %)。洛赛克组总有效率 95 2 %,法莫替丁组总有效率 78 4 %(P <0 0 5 )。结论 :老年上消化道出血主要由胃、十二指肠溃疡和胃黏膜病变引起。质子泵抑制剂洛赛克治疗老年上消化道出血疗效显著。     

Giant colonic diverticulum: presentation of one case and review of the literature

Since the first case described in 1946, fewer than 100 cases of giant colonic diverticula have been reported in the literature. We discuss the clinical, radiologic, and pathologic findings in a case of giant colonic diverticulum and review the etiology and differential diagnosis. Received: 23 May 1995/Accepted: 20 June 1995