胰颈部神经鞘瘤

患者男,72岁,上腹部持续性胀痛14d,平卧时症状更明显。既往有慢性胆囊炎伴胆囊多发结石病史。体检:体温正常,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,肝脾肋下未及,腹软,中上腹轻压痛,腹部未及肿块。实验室检查:白细胞4.2×109/L,红细胞3.77×109/L,血红蛋白126g/L。大便常规及肝功能正常。尿淀粉酶660U/L(略升高,正常50～600U/L)。肿瘤标记物:CA199:6.9U/ml(正常0～37U/ml);癌胚抗原:1.6ng/ml(正常0～5ng/ml)。CT表现:平扫见胰颈部胆总管前方一类圆形低密度灶,大小1.0cm×1.1cm,CT值约为12HU。多期螺旋CT增强扫描见病灶轻度略不均匀强化伴轻…     

第95例皮疹-发热-肝损害-急性肾衰竭

患者男，16岁，因间断皮疹、发热1个月，无尿3d入院。患者1个月前因治疗“疥疮”服用罗红霉素0．25g后24h内出现头颈部及双臂皮疹，瘙痒，压之退色，渐扩散到全身。28d前出现发热，体温不详，当地诊断为上呼吸道感染，给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗，体温逐渐升高至38．6℃，原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染。血丙氨酸氨基转移酶（ALT）121 IU／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）63IU／L、总胆红素35．4μmol／L、直接胆红素9．4μmol／L，肾功能正常，     

疑难病例析评 第95 例皮疹—发热—肝损害—急性肾衰竭

病历摘要患者男,16岁,因间断皮疹、发热1个月,无尿3d入院。患者1个月前因治疗“疥疮”服用罗红霉素0.25g后24h内出现头颈部及双臂皮疹,瘙痒,压之退色,渐扩散到全身。28d前出现发热,体温不详,当地诊断为上呼吸道感染,给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗,体温逐渐升高至38.6℃,原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染。血丙氨酸氨基转移酶(ALT)121IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)63IU/L、总胆红素35.4μmol/L、直接胆红素9.4μmol/L,肾功能正常,考虑为“麻疹合并肝损害”,给予青霉素、泰能、丙种球蛋白、利巴韦林、解热镇痛药,甲泼尼龙等药物治疗…     

慢性丙型肝炎并先天性胆总管囊性扩张症及Caroli病一例

1病例简介患者,男,30岁,主诉右上腹疼痛伴周身黄染5d。患者半月前曾有上呼吸道感染病史,有口服及静脉应用抗生素史,治疗1周后首先出现右上腹疼痛伴腹胀,2d后出现巩膜明显黄染伴尿黄,隧就诊于我院门诊。实验室检查:(1)肝功能:天冬氨酸氨基转移酶(AST)154U/L,丙氨酸氨基转移酶(AL     

肝右叶缺如1例

患男 ,60岁。以巩膜及全身皮肤黄染 1月余入院。入院前数日右上腹持续性胀痛 ,且向右肩背部放射 ,无寒战发热 ,伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,陶土样便。查体 :巩膜及全身皮肤轻度黄染 ,剑突下轻度压痛 ,余无明显阳性体征。肝功能检查 :谷丙转氨酶 (ALT) 96U/L,总胆红素 (TBIL) 97.9μmol/L ,胆红素 (DBIL) 5 1 .6μmol/L,血浆总蛋白 (TPR) 66g/L,血浆白蛋白 (ALB) 3 4g/L,血浆球蛋白 (GLB) 3 2 g/L,碱性磷酸酶 (ALP) 3 46U /L,谷氨酰转肽酶 (GGT) 1 98U /L,谷草转氨酶 (AST) 45 U/L。B超及 CT检查 :肝右叶缺如、胆囊区见高…     

CT诊断肝脾结核1例报告

1　病历报告患者 ,男性 ,5 1岁 ,右上腹隐痛、腹胀、尿黄、厌油腻 2 0 d,纳差、乏力、消瘦、发热、盗汗。查体 :慢性重病容、消瘦、皮肤巩膜黄染 ,肝脾肿大。实验室检查 :Hb:84g/ L ,ESR:73mm / h,白蛋白 :35 .7mg/ L,球蛋白 :2 1.4mg/ L,转氨酶 :115 IU/ L,碱性磷酸酶 :2 16 IU / L。临床疑诊 :黄疸型肝炎。B超检查 :肝增大 ,肝区内见多个直径 9～ 2 2 mm的较强回声结节样团块图象 ,脾肋间厚 5 3mm。诊断 :肝脏弥漫性肝 Ca。 CT检查 :肝、脾实质内见广泛大小不等的结节样影 ,周围有低密度水肿带 ,其中有少许高密度影及钙化灶 ,增强…     

肝胆管错构瘤l例

1　临床资料男性 ,6 5岁。以“右上腹间歇性闷痛 1年加重伴黄染1个月”为主诉入院。查体 :T36 5℃ ,P :86次 /分 ,BP :1 7 3/ 1 2 0kPa (1 30 / 90mmHg) ,神志清楚 ,巩膜及全身皮肤粘膜黄染。双肺呼吸音清 ,无干、湿音。心音纯、律整。腹平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,右上腹压痛无反跳痛及肌紧张 ,莫菲氏征阳性 ,听诊肠音 4次 /分。辅助检查 :1 )血RT :WBC :1 0 0× 1 0 9/L ,N :70 % ,RBC :4 6× 1 0 9/L。HGB :1 38g/L。 2 )肝功 :ALT4 2IU/L ,ALP :1 91IU/L ,R -GT :2 0 5IU/L ,ALB :30 9g/L ,TP :6 0 1 g/…     

高ALT活力标本出现结果假性偏低一例

患者 ,男 ,6 5岁 ,急性黄疸型肝炎 ,主症疲乏无力 ,厌食 ,腹胀 ,右季肋部隐痛 ,巩膜与皮肤黄染 ,小便色深如茶。体检肝肿大 1ｃｍ ,有压痛和叩击痛。实验室检查　总蛋白 (ＴＰ) 81.5 8ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.5 8ｇ/Ｌ ,球蛋白 (ＧＬＢ)33.0 0ｇ/Ｌ ,白蛋白 /球蛋白比值 (Ａ/Ｇ) 1.4 7,总胆红素 (ＴＢｉＬｉ) 2 34.0 6ｕｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢｉＬｉ) 2 8.5 5ｕｍｏｌ/Ｌ ,谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值 (Ｌ/Ｓ) 0 .0 2 ,碱性磷酸酶 (ＡＬＰ) 15 8.4 0ｕ/Ｌ ,ｒ -谷氨酰转移酶(ＧＧＴ) 73.4 6ｕ/Ｌ ,葡萄糖 (ＧＬＵ) 4 .2 7ｍｍｏｌ/…     

急性肝炎并发二期梅毒、尖锐湿疣1例

1病例报告患者男,21岁,因乏力、纳差、上腹胀痛、皮肤和巩膜黄染3 d入院。查体:一般情况好,心肺未见异常。上腹部压痛,肝区轻度叩痛。实验室检查:总胆红素461·7μmol/L、直接胆红素260·4μmol/L、丙氨酸氨基转移酶1572 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶392 U/L、碱性磷酸酶327 U/L、γ-L-谷氨酰转肽酶121 U/L、总蛋白81·6 g/L、白蛋白49·3 g/L。乙型肝炎表面抗体阴性,甲肝抗体阳性,丙、戊肝抗体阴性。尿胆红素( )。超声检查:肝脏大小正常,回声增强,门脉内径1·2 cm,胆囊缩小,壁厚呈双边状,囊内未见异常,胆管不扩张。脾未见异常。诊断…     

胆囊管缺如2例报告

1 临床资料 例1,男性,51岁.因右上腹伴右肩背部放射痛,间歇性发热3日入院.体检:体温37℃,脉搏80次/min,血压128/68mmHg.巩膜、皮肤无黄染,胆囊区轻度压痛.实验室检查:血常规红细胞3.59×1012/L、血红蛋白120g/L,白细胞4.2×109/L,中性0.65.肝功能总蛋白85g/L、白蛋白41g/L、球蛋白44g/L、总胆红质20.1μ mol/L、直接胆红质10.5 μ mol/L、碱性磷酸酶82IU/L、谷丙转氨酶78IU/L、谷草转氨酶56IU/L.B超显示胆囊100mm×44mm,壁毛糙、厚7mm,囊内见多枚结石回声,大者19mm×20mm伴声影,胆总管上段直径7～8mm、内未见结石.诊断慢性胆囊炎、胆石症.全麻下行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,12cm×5cm×5cm大小,充血水肿,囊壁明显增厚,Calot三角区成团块状.     

Ⅱ型糖尿病合并亚甲炎2例

例 1,女 ,6 0岁。以糖尿病 4年多 ,颈部疼痛 1周入院。患者入院前 1周出现颈部疼痛 ,不伴有畏寒、发热、多汗等。自述起病前 10多天有咳嗽。门诊查甲功 :T3 为 3.30 ng/ ml(正常值 0 .6～ 1.80 ng/ ml) ,T4 为 2 19.8ng/ ml(正常值 4 5～ 10 9ng/ ml) ,TSH<0 .0 0 1m IU /ml(正常值 0 .35～ 5.50 m IU/ ml) ;血沉 81mm/ h。入院前 6小时出现心悸、头昏、手抖、神志恍惚等 ,到门诊查血糖 2 .1mmol/ L ,以低血糖收入院。查体 :甲状腺 °大 ,右叶可触及结节 ,有轻度压痛。查尿常规 :WBC5～8,ERY ,糖 ,血常规 :WBC6 .9× 10 9/ L ,R…     

以皮质盲为首发症状的肝性脑病一例

患者 ,男 ,41岁。入院前 2d因视物模糊在眼科就诊 ,检查眼底无异常 ,嘱门诊随访。半天前出现神志不清 ,查脑电图示重度异常 ,于 1998年 3月 2 8日收住入院。患者原有乙肝病史 8年 ,无眼球疾患史。入院查体 :神志模糊 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,两眼对光反射存在 ,角膜无混浊 ,脾脏肋下 2cm ,质中边钝 ,肝脏肋下未触及 ,移动性浊音 (± ) ,两上肢可见扑翼样震颤 ,反应迟钝 ,不喜言语 ,两眼对光反射存在 ,四肢肌力 5级 ,肌张力正常 ,腱反射 。肝功能 :ALT 43IU/L ,AST5 3IU/L ,总蛋白 69.5g/L ,白蛋白 2 5 .6g/L ,白球比值 0 .5 8,总胆红素 8…     

谷胱甘肽致过敏性休克一例

患者男,39岁,因反复纳差,乏力6个月,加重1周于2003年10月12日入院。查体:体温36.6cC,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,肝掌阳性,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及,肝区有叩击痛,腹水征阴性,双下肢无水肿。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)457 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)509 U/L,总胆红素(TBIL)16.2 μmol/L,直接胆红素(DBIL)6 μmol/L,总蛋白(TP)74 g/L,白蛋白(ALB)39g/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+);乙型肝炎病毒 DNA 4.2×10。拷贝/ml;抗甲型肝炎病毒 IgM     

晚期肝癌伴频发低血糖反应1例

晚期肝癌患者易发生低血糖反应,甚至低血糖昏迷.我们对1例频发低血糖反应的晚期肝癌患者进行了连续观察,现报道如下. 1 临床资料 患者,男,64岁,主因肝区不适10个月,乏力、纳差6个月,于2006年2月15日收入我科.既往有慢性乙型肝炎病史20余年,无糖尿病及其他病史.入院查体:神志清楚,面色晦暗,皮肤、巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊无明显异常,右上腹饱满,腹壁静脉隐约可见,肝脏于右肋缘下8cm可及,质硬,脾肋缘下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢轻度指凹性水肿.实验室检查:生化:谷丙转氨酶125 IU/L,谷草转氨酶96 IU/L,转肽酶138IU/L,碱性磷酸酶196IU/L,总胆红素46.3mmol/L,直接胆红素26.4μmol/L,白蛋白25.4g/L,总胆固醇2.48μmol/L,胆碱酯酶1 988U/L;乙肝5项:HBsAg( ),HBeAg( ),HBcAb( );AFP》60 500ng/ml.     

初查乙肝病毒大三阳半年内转阴分析

患者男，47岁。因乏力、腹胀、恶心、呕吐、右上腹肝区不适四天，全身皮肤黄染、巩膜黄染一天，于2005年6月5日入院。入院经查：肝功：丙氨酸氨基转移酶ALT1340U／L，门冬氨酸氨基转移酶AS1060U／L，Y-谷氨酰转肽酶GGT1040U／L，总蛋白TPS0．0g／L，白蛋白ALB44G／L，球蛋白GL036．0G／L，A：G1．22：1，总胆红素TBIL261UmoFL，直接胆红素DBIL170umol／L，间接胆红素TBIL91Umol/L，碱性磷酸酶ALP200u／L。病原学检测：HBSAg＋HBSAb-HbeAg＋HSeAb—HBcAb＋。自诉以往健康，无乙肝病史。给予入院治疗，嘱患者卧术休息、清淡饮食，给予保肝、降酶、补液治疗，26天后患者症状好转，复查肝功恢复正常。     

十二指肠乳头类癌1例

患者男,69岁,因间歇性黄疸伴消瘦5个月于1989年12月26日入院。患者于入院前5个月巩膜、皮肤黄染,有时大便呈陶土色,小便深黄,右上腹隐痛,胃蚋欠佳,体重减轻,不发热。体检:BP14.7/8kPa,T36.6℃.P78次,R20次,巩膜、皮肤黄染,锁骨上淋巴结未触及,心肺(一);腹软,肝脾未触及,腹水征(-)。化验:血、尿、大便常规基本正常,SGPT1166.9nmol·S~(-1)/L,总胆红素76.9μmol/L,直接胆红素68.4μmol/L,白蛋白34g/L,球蛋白26g/L,     

胆石症误诊1例教训

1　临床资料患者 ,男性 ,年龄 5 2岁 ,反复右上腹疼痛 ,发热、黄疸 2 +月收入院。因吃油腻食物后 ,突感右上腹疼痛、寒颤 ,体温升至 39 2℃ ,伴恶心 ,呕吐 ,继之巩膜、皮肤黄染 ,经抗感染治疗后好转 ,但反复发作 ,每月 3～ 4次 ,症状同前。查体 :生命体征正常 ,身体消瘦 ,颜面黝黑 ,巩膜皮肤重度黄染 ,肺心正常 ,腹平软 ,肝脾未扪及 ,墨菲 (Ｍｕｒｐｈｙ)征 (+ )。入院后体温正常 ,右上腹疼痛缓解 ,黄疸持续不退 ,自入院后 12天体温骤升高达39℃ ,呈弛张在 37℃～ 39℃之间 ,黄疸加深 ,右上腹痛频繁发作 ,用大量抗生素治疗 ,症状无改善 ,且…     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

肝硬化失代偿期患者肾损害的探讨

目的 :探讨肝硬化失代偿期患者肾脏损害。方法 :用RIA法检测 30例患者尿中的 β2 微球蛋白 (β2 -MG) ,白蛋白(Alb)、免疫球蛋白 (IgG)的排出量 ,并与对照组比较。结果 :肝硬化失代偿期患者Uβ2 -MG(5 39 37± 386 4)ng/ml(P <0 0 5 ) ,UA1b(11 18± 15 32 ) μg/ml(P <0 0 5 ) ,UIgG(12 6 5± 9 76 ) μg/ml(P <0 0 5 )。讨论 :以上结果证明肝硬化失代偿期患者有肾小球及肾小管损害 ,这可能是肝肾综合征的病理基础。     

血管内皮生长因子与妊娠高血压综合征的关系研究

目的　探讨血管内皮生长因子 (VEGF)在妊娠高血压综合征 (妊高征 )发病中的作用。方法　采用酶联免疫吸附法测定 3 5例妊高征患者 (妊高征组 ,其中轻度 10例 ,中、重度 2 5例 )的外周血及其新生儿脐静脉血VEGF水平 ,用免疫组化法测定胎盘中的VEGF水平 ,并以正常晚期妊娠妇女 (正常妊娠组 ) 2 0例和正常未孕妇女 (正常未孕组 )10例为对照。　结果 ( 1)妊高征组外周血VEGF水平为 ( 2 8 66± 9 98)ng/ml,明显高于正常妊娠组 [( 13 15± 8 46)ng/ml,P <0 0 1]和正常非孕组 [( 5 47± 3 5 2 )ng/ml ,P <0 0 1] ;轻度妊高征组血清VEGF水平为 ( 16 75± 7 2 4)ng/ml ,与正常妊娠组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;中、重度妊高征组血清VEGF水平为 ( 3 5 43± 9 0 2 )ng/ml,明显高于对照组和轻度妊高征组 (P均 <0 0 1)。产后三天下降到非孕水平。 ( 2 )妊高征组的新生儿脐血VEGF水平为 ( 4 8 3 5±9 64 )ng/ml ,低于正常妊娠组 ( 5 7 62± 11 19)ng/ml,其差异无统计学意义。两组孕妇的新生儿脐血VEGF水平均高于其母血清 (P均 <0 0 1)。 ( 3 )妊高征组胎盘VEGF轻度表达为 71 4%,中度为 2 8 6%,无重度表达 ;正常妊娠组胎盘VEGF轻度表达为 3 0 %,中度为 45 %,重度为 2 5 %。妊高征组胎盘VEGF表达显著低于