第32例——左胸大片片状阴影一例

患者女性,２７岁,１９９８年１月２４日入院。１９９８年１月中旬,患者突感胸闷、气急加剧,但无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等史。正侧位胸片示：左侧大片片状阴影、气管、心影明显右移,右肺未见异常（图１）。胸部ＣＴ示：左侧大片片状阴影,左肺被压缩,但于左后...     

原发胸膜恶性黑色素瘤并多发转移一例

患者男性 ,19岁。因咳嗽、左侧胸痛 1个月余于 2 0 0 0年1月 13日入院。体检 :一般情况差 ,左肺下部叩浊 ,呼吸音减弱 ,触觉语颤减弱。右肺呼吸音清晰。右脐旁皮肤可见一米粒大小黑痣 ,表面光滑。心脏查体 (- )。肝脾未触及。腹水征 (- )。四肢活动不受限。Ｘ线胸片示 :“双肺散在数个结节性致密影 ,大小不等 ,直径在 0 2～ 0 5ｃｍ左右 ,左侧肋膈角变钝”。肺部ＣＴ示 :“左侧少量胸腔积液 ,壁层胸膜增厚 ,凹凸不平 ,双肺结节阴影同胸片所示。疑为双肺及胸膜转移瘤”(图 1,2 )。于 1月 14日行胸腔镜检查 ,镜下示 :“左侧胸腔壁层胸膜多处…     

肝癌胸膜转移1例

1病例资料 1.1主诉患者,女性,62岁,农民,因＂左上胸痛、消瘦1个月余＂以＂胸膜占位性质待查＂收入院。 1.2现病史患者入院前1个月余无明显诱因出现左上胸部疼痛,呈阵发性刺痛,每次持续数秒至数分钟,可自行缓解,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸闷、气促,无乏力、纳差,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、发热等,伴消瘦,体重减轻约5 kg。就诊当地市医院,查AFP、CEA均阴性,胸片及胸部CT示左侧胸膜病变,考虑胸膜间皮瘤,见图1。     

以低血糖症为首发表现的复发性胸膜局限性纤维瘤一例

患者,女性,74岁,因"胸闷、出汗2个月"于2011年3月21日入院.患者于7年前均因"胸闷、乏力、出汗1个月"就诊于外院,胸部CT示"左侧胸腔肿块",行"左侧胸腔肿块切除术",术前空腹血糖2.2～3.5 mmol/L,术后血糖恢复正常.术后病理显示"孤立性纤维瘤",术后恢复情况良好.1年前因"胸闷、气促伴盗汗、乏力半月余"入本院,术前连续血糖监测示空腹血糖2.0～3.3 mmol/L,胸部CT提示"左肺下叶占位术后,左侧多发高密度影"(图1),再次进行"左侧胸腔肿块切除术",术中所见脏壁层胸膜多发大小不等肿瘤20余枚,以壁层胸膜为主,其中大者约9 cm×5 cm×4 cm,主要位于左肺下叶与膈肌之间,肿瘤表面呈灰白色或红白相间,大部分有完整包膜,并以窄蒂与胸壁相连.标本病理示"多发性孤立性纤维性肿瘤",诊断为"恶性胸膜局限性纤维瘤",术后未进行放化疗.出院后患者恢复尚可,但未定期随访.2个月前再度出现胸闷、出汗,以夜间及清晨为重,伴有活动后气急;无咳嗽、痰,无咯血、胸痛,无低热.再次就诊本院.患者否认既往有"糖尿病"以及服用降糖药物史.     

糖耐量低减——糖尿病前期

目前,糖尿病已成为中老年人的常见病。按照美国糖尿病的诊断标准,凡是空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升、或有糖尿病症状如多饮、多尿、烦渴和体重减轻,加上一天     

让胰岛素泵治疗获得更好的效果

<正>患者男性,32岁主诉多尿、多饮、体重减轻2个月现病史患者2个月前无明显诱因出现多尿、烦渴多饮,2个月内体重减轻6kg,现来院就诊。门诊查空腹血糖15.6mmol/L,拟糖尿病收入院治疗。     

外伤致左主支气管断裂1例

患者男性 ,2 0岁。因 2ｈ前被约 30 0ｋｇ重物从 2ｍ高处坠落砸伤左上胸部 ,即感左侧胸痛 ,呼吸困难 ,于 1998年 6月 10日 12时急送我院急诊科。摄Ｘ线胸片示左侧第 3、4肋骨骨折 ,左侧液气胸 ,肺压缩 95 % ,纵隔移位 ,气肿。入院查体 :体温 37 7℃ ,脉搏 140 /ｍｉｎ ,血压 10 / 8ｋＰａ ,呼吸2 6 /ｍｉｎ。痛苦面容 ,神清合作。右外耳道出血 ,颈软 ,气管右偏。左胸部隆起、肿胀 ,表皮擦伤 ,呼吸动度减弱 ,左胸部压痛明显 ,语颤减弱 ,未触及皮下气肿 ,叩诊左胸鼓音 ,听诊左肺呼吸音减弱 ,左上肢皮肤擦伤 ,左肘关节内侧皮肤裂开、出血。余无…     

基础胰岛素联合口服降糖药控糖不佳时的治疗选择

正患者女性,66岁。主诉口干、多饮、多尿15年,加重伴双下肢麻木2周。现病史患者15年前无明显诱因出现口干、烦渴、多饮,体重减轻约10斤,于外院行OGTT检查,被诊断为"2型糖尿病",此后使用"消渴丸"、"二甲双胍"治疗,症状改善,未规律检查血糖。3年前患者因上述症状再发,到我院门诊查空腹血糖约10mmol/L,餐后2小时血糖约15mmol/L,遂予格列美脲2mg qd,甘精胰岛素12U皮下注射QN,二甲双胍0.5g bid治疗至今,患者偶尔检测空腹血糖为8~9mmol/L。2周前患者出现口干、多饮症     

肺癌并多饮、多尿、烦渴一例

患者男,42岁,一月来无原因的烦渴、多饮、多尿,每日饮水量及尿量各为6,000～8,000ml,伴周身酸软无力,但无易饥多食,化验尿糖阴性,血糖90mg%。近10天来有左胸痛、咳嗽、憋气、胸闷,无咯血及发烧,不盗汗。既往无肺结核及慢性气管炎病史。体检:体温36.4℃,脉搏78次,血压130/80,     

肺炎型肺癌

病历摘要男患,53岁。自1984年2月自党消瘦和乏力,4月因发热及左侧胸痛作X 线检查时发现左肺中下有阴影。经抗炎治疗体温恢复正常,但左肺中下病变不见吸收。此后一直感到左侧胸部隐痛。于7月来院就诊。体检:全身表浅淋巴结无肿大。左胸上部叩浊,     

男性糖尿病神经源性膀胱一例

患者,男,53岁,因“烦渴、多饮、多尿6年”入院.患者6年前因烦渴、多饮、多尿、体重下降,在当地医院测空腹血糖10mmol/L,餐后血糖20 mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予二甲双胍、格列吡嗪等药物治疗,血糖控制不良.2月前出现四肢末端麻木,伴尿失禁.于2011年4月20日入院.入院体格检查:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,Bp 140/90 mm Hg,神志清,精神稍差,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常.     

喷嚏致肋骨骨折、广泛皮下气肿及左侧气胸一例

陆某,男,50岁。患者剧烈打喷嚏后突感左侧胸痛,难以忍受而辗转不安,继感气促、胸闷,左颈部、腋下、胸部出现皮下气肿。2小时后气促减轻,但皮下气肿逐渐增多。30小时后病情无缓解于1989年8月7日入院。发病前无嗽嗽、发热、外伤及局部穿刺等病史。体查:R 26次/分,BP 17/10kPa神清,稍气促,高枕卧,无紫绀。气管轻度右移。颈部及胸部广泛捻发感,左第5肋腋前线处压痛,左肺即诊过清音,呼吸音减弱,无干湿啰音。右肺呼吸音正常。心界不大,心率80次/分,无杂音。腹平软,肝脾未及。胸片示左第5肋腋段错位骨折,左侧气胸,肺压缩20%。颈部、双侧胸部皮下软组织内见多条索条状透亮影。纵膈两侧边缘无条状阴影及透亮气体。诊断:左侧第5肋错位骨折,左侧气胸及广泛皮下气肿。     

特殊表现形式的心包间皮瘤误诊1例

患者女,23岁,因左胸痛伴胸闷4个月于1990年8月31日入院。2个月前曾在某院以左侧结核性胸膜炎给予对症治疗月余,并3次抽取黄色渗出液1200ml,胸片复查显示左侧胸水完全吸收,但心脏阴影仍偏大。出院后未行治疗,数日后即感胸闷进     

肺隔离症合并肺癌一例报告

患者男,59岁。左侧胸痛、发烧、咳嗽伴有血性粘痰6个月。经抗炎症治疗无效。有30年的吸烟史。体检:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压140/90mmHg;双肺闻及干性罗音,左肺呼吸音低;心电图大致正常。化验检查:白细胞12300/mm~3、嗜中性90%、淋巴10%,肝功正常。X线检查:胸部后前位片见左下肺贴心缘处有长带状致密阴影,其外缘清晰锐利,但不规则,心缘不清,左肺门影下移;左上肺透光度增强;左侧位片见左肺下叶后基底段呈楔形密度增高阴影,上     

糖尿病诊断3步曲

1、诊断是否有糖尿病 1999年世界卫生组织公布了糖尿病诊断标准，我国也正式执行：有糖尿病症状（多尿、烦渴、多饮、消瘦）者符合以下三条之一者为糖尿病：（1）随机（一天中任意时间）血浆血糖≥11．1亳摩尔/升。（2）空腹血浆血糖≥7．0毫摩尔／升。（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血浆血糖≥11．1毫摩尔／升。没有症状者应再一次复查证实。     

糖尿病肾病合并严重继发性全血细胞减少症1例

患者男 ,6 1岁。体检发现糖尿病 6年 ,心悸、气促、水肿 2个月 ,于 2 0 0 2 - 0 6 - 16收住院。患者 6年多前因“胆石症、胆囊炎”住院 ,查血小板 5 0× 10 9/L ,随机血糖14 0mmol/L ,诊断为糖尿病血小板减少症 ,未进一步治疗。4年前患者出现体重减轻、烦渴、多饮症状 ,并双下肢水肿 ,查空腹血糖 15 8mmol/L ,使用口服降糖药或间断使用普通胰岛素治疗。多次监测血常规示血小板 (5 0～ 70 )× 10 9/L ,伴轻中度贫血 ,未进一步诊治。 2个月前患者烦渴、多饮、多尿症状加重 ,出现咳嗽、咳少量粘白痰 ,劳力性胸闷、心悸、夜间阵发性呼吸困难…     

左主支气管残端瘘介入封堵一例

患者男性．38岁．因左侧胸膜间皮瘤于2005年2月行手术切除，术后虽经多次化疗．但效果欠佳。2005年7月间皮瘤复发再次行手术切除。手术取左胸外侧切口．入胸后胸内组织广泛粘连，且部分瘤体呈糜烂状，故行间皮瘤及左肺切除术（图1）。术后1d患者出现刺激性咳嗽及呼吸困难，胸部急诊CT扫描考虑左主支气管残端瘘（图2），立即行左胸腔闭式引流术；1周后左胸腔脓胸形成，通过左胸腔闭式引流管观察引流液为咖啡色液体。     

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男 ,71岁。因右侧胸痛伴气促 3ｈ ,于 1999年 2月2 5日急诊入院。体检发现右侧自发性气胸 ,行胸腔闭式引流术 ,肺复张后摄Ｘ线胸片及胸部ＣＴ扫描 ,见右肺上叶后段有一 2ｃｍ× 2ｃｍ球形阴影 ,边缘清晰 ,无明显分叶。患者1年前因左侧气胸就诊我院 ,治愈后随访至本次入院前 2个月Ｘ线胸片未见上述阴影。 1个月后再次发生右侧气胸 ,治疗后未完全复张 ,Ｘ线胸片见右上阴影明显增大 ,约 4ｃｍ×5ｃｍ ,有分叶 (图 1)。 4月 2 9日转外科行剖胸探查 ,术中见右肺广泛粘连 ,肺尖呈胼胝样 ,右上叶后段及心膈角均见一肿物 ,肺门淋巴结不大 ,肺尖…     

临床病理讨论 第97例——咳嗽、低热、肺部阴影9个月余

临床资料患者男性,64岁,因咳嗽、咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院。2004年7月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热(体温37.5℃),而且无明显规律(未监测体温),伴盗汗,无胸痛、咯血。予以甲磺酸左氧氟沙星(商品名:利复星)治疗5d症状无改善。8月4日X线胸片示:双肺多发片状影(图1)。8月9日胸部CT示:双肺多发片状密度增高影,左侧有胸腔积液,纵隔淋巴结肿大(图2～7)。予以四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺图12004年8月4日X线胸部正位片显示双肺多发片状阴影丁醇、甲磺酸左氧氟沙星)。患者2004年8月25日以肺多发片状…     

胸片上肺部几种征象的临床意义

一、确定病变部位的征象胸部平片上的二维图像是由胸廓、肺组织、纵隔、胸膜及横膈等组织互相重叠而成,且胸廓上连颈部,下接腹腔,故邻近胸部的颈、腹组织病变影像也可重叠在胸片上。为此,我们在确定病变部位时常参考下述征象: 1.半面阴影征象:①有一密度增加、均匀一致的阴影位于肺部内侧下方,并使一侧心脏边缘部分或全部消失,则提示病变位于前方,即右肺中叶、