病理性滑膜皱襞组织神经解剖结构的分布规律研究

目的观察研究膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征（MPS）患者病理性滑膜皱襞组织中神经解剖结构的分布规律。方法 膝关节镜下采集2007年5月至2008年11月实验组（MPS）20例和对照组11例（无症状滑膜皱襞）患者的髌内侧滑膜皱襞,采用LsAB和免疫荧光法进行蛋白基因产物9.5（PGP9.5）、P物质（SP）免疫组化染色,半定量测量神经分布区域密度,采用t检验比较实验组和对照组神经分布密度差异,采用配对t检验比较皱襞游离缘和基底部之间神经密度的差异。结果 （1）膝关节髌内侧滑膜皱襞中存在神经纤维的分布：神经结构主要呈游离神经纤维、神经纤维束、血管周围神经网络三种主要的形态存在,走行与血管相伴,主要分布于血管周围区域。（2）实验组PGP9.5阳性纤维密度（纤维/cm2）：滑膜皱襞游离缘为（190.17±91.66）,基底部为（334.39±115.68）;SP染色阳性纤维密度在游离缘为（153.63±100.73）,基底部为（282.95±126.10）。对照组PGP9.5阳性纤维密度为（37.65±22.91）;SP阳性纤维密度为（23.23±18.41）。两种神经染色方法均证实：（1）MPS组患者髌内侧滑膜皱襞中阳性纤维密度与对照组间的差异有统计学意义（P〈0.01）;（2）病理性髌内侧滑膜皱襞基底部阳性纤维密度明显高于游离缘（P〈0.01）。结论 膝关节髌内侧滑膜皱襞中存在神经纤维的分布,在引起髌股关节疼痛的病理性髌内侧滑膜皱襞中神经纤维分布明显增多,其分布规律为：皱襞基底部的神经纤维数明显高于游离缘;表达与疼痛的产生和传导密切相关的P物质染色阳性的感觉神经纤维明显增多提示髌内侧滑膜皱襞基底部区域是产生髌股关节疼痛的高危区域。     

膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征

近年来，随着关节镜技术的不断发展与完善，膝关节滑膜皱襞综合征已逐渐被人们认识和研究。滑膜皱襞是胚胎时期膝关节内隔板退化不完全的残留物，正常情况下滑膜皱襞随着膝关节的伸屈活动而发生伸展和皱缩，无不适症状。部分滑膜因创伤、慢性激惹、炎症和瘢痕化导致其异常增生、肥厚，在膝关节活动时与关节内的其他组织发生碰撞、夹挤，引起膝部疼痛、弹响、打软腿等症状，称滑膜皱襞综合征（synovial plica syndrome）。     

髌内侧滑膜皱襞撕裂的诊断及治疗

目的 :讨论髌内侧滑膜皱襞撕裂的诊断及治疗方法。方法 :698例关节镜检查中髌内侧滑膜皱襞撕裂者 34例 ,占 4 % ,均在局麻关节镜下行撕裂的滑膜皱襞切除术 ,术后在髌内侧滑膜皱襞的对应处用绷带加压包扎 2～ 3d。结果 :术后随访 2～ 1 0年 ,由髌内侧滑膜皱襞撕裂引起的疼痛均消失 ,膝关节功能恢复正常。结论 :关节镜下切除撕裂的髌内侧滑膜皱襞创伤小 ,恢复快 ,效果好     

髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断和治疗

目的探讨髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2004年10月～2006年11月收治的单纯髌内侧滑膜皱襞综合征37例。将其临床症状、体征与关节镜检查进行比较,探讨临床诊断治疗方法。结果经关节镜检查证实,单纯膝关节滑膜皱襞综合征37例,其中术前诊断半月板损伤而术后诊断滑膜皱襞5例;滑膜皱襞B型4例,C型25例,D型8例。关节镜下动态观察,发现可解释症状的有病理改变的滑膜皱襞即可诊断。术后随访时间3～48个月,关节功能优良达89.2%,手术后无症状加重或感染病例,疗效与伴随的软骨损伤程度呈负相关。结论早期髌内侧膝关节滑膜皱襞综合征临床诊断较困难,认真详细的体格检查及造影后MRI检查有助于提高诊断准确率,关节镜是诊断和治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的最佳方法。     

单纯髌内侧滑膜皱襞综合征诊断及关节镜治疗

[目的]探讨膝关节单纯髌内侧滑膜皱襞综合征临床诊断、关节镜治疗及其疗效.[方法]2008年1月～2010年6月根据shelf征、MPP试验及MRI检查诊断并收治单纯髌内侧滑膜皱襞综合征患者32例,全部在关节镜下行内侧滑膜皱襞完全切除术.[结果]随访12 ～40个月.根据改良Lysholm评分标准,其中优27例,良4例,可1例,优良率96.9％.[结论]单纯髌内侧滑膜皱襞综合征可以根据shelf征、MPP试验及MRI检查共同确定临床诊断,应用关节镜技术可取得良好的治疗效果.     

髌股疼痛综合征病因学新观点

髌股关节解剖结构高度不对称,其接触面积、压力在运动时发生变化,髌骨运动轨迹复杂,维持髌骨稳定性的因素众多.内侧髌股韧带是防止髌骨外移的主要结构,需对其进行重建.该文就髌股疼痛综合征病因中对Q角的重新认识、性别因素、肌肉收缩时间、肌力因素、疼痛来源等方面的最新研究进展作一综述.     

关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎

目的:探讨关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎的手术方法和临床疗效。方法:自2011年9月至2013年3月收治髌股关节炎患者156例, 其中男62例, 女94例;年龄45～61岁, 平均52岁。临床表现为膝关节反复肿胀、疼痛, 上下楼、蹲下起立时疼痛加重。采用关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗。手术前后采用Lysholm评分及Kujala评分对疗效进行评估, 并将软骨损伤程度进行分级后评估疗效。结果:术后149例获得随访, 时间10～18个月, 平均(14.8±3.5)个月, 切口均愈合良好, 未见并发症。Lysholm评分由术前73.29±4.48提高到术后80.93±4.21,Kajala评分由术前68.34±6.22提高到术后76.48±6.54,软骨损伤Ⅰ-Ⅲ级者术后疗效较好, 软骨损伤Ⅳ级者疗效较差。结论:关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎可明显缓解膝前疼痛, 改善膝关节功能, 提高生活质量, 延缓关节炎进程。     

髌内侧滑膜皱襞综合征的关节镜治疗

目的:探讨关节镜下微创治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的临床效果.方法:2000年5月～2003年4月对37例髌内侧滑膜皱襞综合征患者进行治疗,男25例,女12例,平均年龄32.8岁.8例病史较短采用皱襞部分切除,29例采用皱襞完全切除.结果:术后32例获随访,随访4～35个月,平均20.5个月,其中优25例(78.1%),良5例(15.6%),可2例(6.3%),优良率93.7%.结论:关节镜下诊断治疗髌内侧滑膜皱襞综合征创伤小、恢复快、疗效确实.     

髌内侧滑膜皱襞综合征的关节镜治疗

目的:探讨关节镜下微创治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的临床效果.方法:2000年5月～2003年4月对37例髌内侧滑膜皱襞综合征患者进行治疗,男25例,女12例,平均年龄32.8岁.8例病史较短采用皱襞部分切除,29例采用皱襞完全切除.结果:术后32例获随访,随访4～35个月,平均20.5个月,其中优25例(78.1%),良5例(15.6%),可2例(6.3%),优良率93.7%.结论:关节镜下诊断治疗髌内侧滑膜皱襞综合征创伤小、恢复快、疗效确实.     

Arthroscopic treatment of symptomatic type D medial plica

We aimed to review the results of subtotal arthroscopic resection of symptomatic type D medial plica. We retrospectively evaluated 23 knees with symptomatic type D medial plica in 22 patients without other intra-articular pathology. All patients complained of chronic knee pain that had not been alleviated by medical treatment or physical therapy. In only three (13%) of the patients studied was the plica diagnosed pre-operatively with magnetic resonance imaging. The type D medial plicae in our series were classified as fenestrated (14 knees), torn (5 knees), or reduplicated (4 knees). Fibrotic changes in the plicae and degenerative changes on the medial femoral condyle were found in 16 knees Patellofemoral chondromalacia was present in three knees Arthroscopic partial resection was performed in all patients. Comparative Lysholm Knee Scale scores before and after surgery revealed a significant clinical improvement (pre-operative status, 67.19 ± 8.05 vs. post-operative status, 90.57 ± 9.80; P < 0.001). Type D medial plica should be considered as a possible cause of chronic knee pain. Arthroscopic partial resection of the plicae in symptomatic patients gives satisfactory results. Research was performed at the Medical Faculties of Baskent University and Istanbul University.     

The effects of medial synovial plica excision with and without lateral retinacular release on adolescents with anterior knee pain

ObjectivesTo describe the functional outcomes in patients aged ≤18 years with anterior knee pain treated with medial plica excision with or without lateral release.MethodsWe identified 135 patients including 30 bilateral cases (165 knees) with a mean ± SD age of 15.1 ± 2.0 years. Patient and surgical information was recorded and a follow-up athletic questionnaire and an International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation form were sent out. Statistical analysis evaluated predictors of residual pain, reoperation, return to sports, IKDC score and satisfaction with surgery.ResultsAt a final mean follow-up of 4.4 years (range 2–7.5), 36 % of patients were pain free, 46 % had mild residual pain and 18 % had pain not improved from surgery. Reoperation was more likely following isolated plica excision (7/41; 17 %) versus plica excision with lateral release (8/124; 6 %), although not statistically significant, P = 0.06. Mean IKDC score (107 knees) was 76.9 ± 17.8 (range 31–100). Most patients (86/99; 87 %) were satisfied with surgery and were able to return to sports (104/120; 87 %).ConclusionsWhile most patients were satisfied and able to return to sports following plica excision with or without lateral release, residual symptoms were common.     

膝关节骨关节炎滑膜中神经生长因子和P物质水平测试与观察

目的比较神经生长因子(nervegrowthfactor,NGF)和P物质(substanceP,SP)在膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)和单纯半月板撕裂膝关节滑膜中不同部位的表达。方法应用免疫组化的方法定性和半定量分析NGF和SP在膝OA(13例次)及单纯半月板撕裂患者(6例次)膝关节不同部位滑膜中的表达。用Gless神经纤维染色法观察滑膜内神经纤维的分布。结果NGF主要在滑膜的血管壁平滑肌层表达,OA膝内下方滑膜的NGF阳性血管率(67.2%)明显高于外侧滑膜(47.6%,P<0.05)和髌上囊处滑膜(29.9%)的表达以及单纯半月板撕裂膝关节内下方(38.9%)、外侧(41.0%)、髌上囊处(32.2%)滑膜的表达(P<0.01)。SP在滑膜血管壁上表达,OA膝内下方滑膜SP的表达(61.7%)明显高于外侧滑膜的表达(46.5%,P<0.05)和在髌上囊滑膜(31.6%)的表达以及单纯半月板撕裂膝关节内下方(43.1%)、外侧(40.5%)和髌上囊(33.2%)处滑膜的表达(P<0.01)。滑膜内的神经纤维分布广泛,在血管周围尤为明显,形成血管周围神经网。结论NGF和SP在膝OA滑膜内下方的表达明显高于它们在滑膜其它处的表达,与临床观察到的膝OA患者膝内下方疼痛和压痛部位一致。     

Adolescent patellofemoral pain: implicating the medial patellofemoral ligament as the main pain generator

Purpose  The purpose of this study is to define the clinical presentation of adolescent patellofemoral pain. Methods  A review was completed of all patients with patellofemoral pain at a children’s hospital sports clinic over a 3-year period. Results  One hundred and one patients (91 female) with 136 symptomatic knees were identified. Mean age was 14.4 years. Knee pain was localized to the anteromedial or anterior region of the knee in 96% of patients and was typically produced with running (94%), jumping (92%) and stair use (69%). On physical examination there was usually a non antalgic gait (99%), no patellofemoral crepitation (98%), normal lower extremity angular (84%) and rotational alignment (94%), with no foot malalignment (>97%). The medial patellofemoral ligament (MPFL) was the most palpably tender area of the knee in 98% of patients. During “lateral apprehension” testing, 89% had pain at the MPFL, but not true apprehension. A “J-sign” was present at terminal knee extension in 65%. Mean Q-angle was 18.7°. Means of all radiographic measures were within normal ranges. Conclusion  The prototypical patient had anterior/anteromedial knee pain of insidious onset during running and jumping. The most consistent physical findings were focal tenderness at the MPFL, positive terminal J-sign, and an elevated Q-angle. Most patients required only nonsurgical treatments, but 18% underwent surgical interventions for persistent pain.     

黄体酮对雄性切口痛大鼠机械缩足反射阈值、脊髓神经激肽-1受体及血浆P物质表达的影响

目的:观察黄体酮对切口痛大鼠机械缩足反射阈值（paw mechanical withdraw threshold, PMWT）、脊髓神经激肽-1受体（neurokinin-1 receptor, NK-1R）、血浆P物质表达的影响,探讨黄体酮对疼痛影响的可能机制。方法:采用随机数字表法将24只健康成年雄性Wistar大...     

心内直视手术期间血浆P物质的变化

目的：了解血浆Ｐ物质（ＳＰ）在心内直视手术期间的水平变化。方法：采用放免法对１２例心内直视手术患者的血浆ＳＰ浓度分别在麻醉前、麻醉后、转机前、转机中、转机后、术毕及术后第二天七个时间点进行了动态观察。结果：在体外循环期间血浆ＳＰ水平非常显著高于麻醉前基础值（Ｐ＜０．０１）。结论：ＳＰ参与了体外循环心内直视手术期间心血管活动的调节。     

髌股疼痛综合征病因及治疗的新进展

髌股疼痛综合征是膝关节疼痛中最常见诊断之一,常见于青春期和成年期活动量较大患者。髌股疼痛是由各种解剖,生物力学,心理,社会和行为等多种因素综合作用产生,如髌骨位置异常、双下肢生物力学不良、髋关节运动学改变、股四头肌失衡、髌股内侧支持带损伤、髂胫束过紧等。目前以保守治疗为主,保守治疗方法包括运动疗法、髌骨扎贴、髌骨支具、足矫形垫等,保守治疗失败之后,可以考虑手术治疗。     

关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验

目的：探讨关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征的手术疗效。方法：将100例髌股关节疼痛综合征患者随机分为治疗组和对照组各50例，男35例，女65例；年龄50-70岁，平均63岁。手术均在关节镜下进行，治疗组采用内侧髌股韧带紧缩、外侧髌韧带松解术式；对照组采用临床广泛使用单一外侧髌韧带松解手术。结果：随访平均13个月，采用HSS（hospitalforspecialsurgery）慢性疾病及关节炎评估系统评价疗效，治疗组平均积分（73．52±11．17）分；对照组平均积分（65．50±13．70）分（P〈O．05）。结论：内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床疗效满意。与外侧髌韧带松解术式相比，更能纠正髌股关节的病理运动轨迹，使髌股关节内外侧间隙平衡更为容易，对髌前疼痛的缓解更有效，术后无关节内血肿、髌骨坏死和髌骨脱位等并发症发生。     

P物质及其受体在胰腺癌细胞中的表达

目的 了解P物质(SP)、神经激肽-1受体(NK-1R)及中性肽链内切酶(NEP)在胰腺癌细胞中表达。方法应用实时定量逆转录-聚合酶链反应(RQ-RT-PCR)技术,检测正常胰腺、胰腺癌组织和7株胰腺癌细胞中前速激肽原A(PPT-A)、NK-1R和NEP的mRNA表达,应用Westernblot检测NK-1R和NEP的蛋白水平。结果正常胰腺组织PPT-A的mRNA表达水平为0.430 0±0.464 7,胰腺癌组织中为1.790 0±1.833 1(P<0.05);正常胰腺NK-1R的mRNA表达水平为0.088 2±0.086 8,胰腺癌组织中为2.154 5±2.103 1(P<0.01);正常胰腺组织NEP的mRNA表达水平为3.234 7±6.301 0,胰腺癌为8.606 9±8.703 2(P>0.05)。Western Blot结果发现,胰腺癌组织中NK-1R蛋白也过度表达,而NEP的蛋白水平未相应上调。结论 胰腺癌组织中SP和NK-1R都明显上调,而SP的降解酶——NEP未相应上调,这表明胰腺癌组织中SP的产生与灭活的平衡被打破,产生过多的SP,发挥过度的生物学效应。