浅谈腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合

直肠癌是指发生于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌,传统手术方式是经腹会阴联合行直肠癌切除术,做永久性人工肛门即经典的Miles手术.     

经肛门内镜微创手术治疗早期直肠癌的临床分析

目的讨论经肛门内镜微创手术治疗早期直肠癌的疗效。方法收集64例经肛门内镜微创手术进行治疗的早期直肠癌患者的临床资料,并进行分析。结果所有患者手术成功。术后出现1例盆腔脓肿,3例肛门出血,暂时性肛门括约肌功能损伤10例。平均随访20个月,3例复发,其中T₁期复发1例,T₂期复发2例,总复发率4.69%。结论经肛门内镜微创手术,时间短,创伤小,可对适宜的早期直肠癌行局部切除术,具有一定的临床价值。     

改良免辅助切口腹腔镜直肠癌切除保肛术

目的探讨免辅助切口腹腔镜直肠癌切除保肛手术的应用研究可行性。方法采用免辅助切口腹腔镜下经肛门拖出标本的方法,对16例直肠癌实施直肠癌保肛手术。结果 16例患者经肛门取出标本行腹腔镜直肠癌根治术均获成功,无中转开腹,无脏器副损伤、吻合口出血、吻合口瘘等严重的术中术后并发症,无切端阳性,无手术相关死亡。结论只要把握好适应症,免辅助切口腹腔镜直肠癌切除保肛手术是安全可行的,既能保障肿瘤的根治性切除,又降低直肠低位横断的难度、创伤更小、更美观。     

老年直肠癌患者保肛治疗围手术期的护理

目的探讨老年直肠癌保肛治疗的围手术期护理。方法选择老年直肠癌患者28例，采用经腹及肛门切除后行乙状结肠齿状线吻合的保肛术，给予积极的围手术期护理。结果全组无手术死亡患者，无吻合口狭窄及吻合口瘘。本组患者10～12周后排便功能基本恢复正常。经术后随访2年有1例复发，其余效果良好。结论老年直肠癌患者行保肛手术，给予积极的围手术期护理，可取得较好的临床效果。     

迈尔氏手术后护理

直肠癌手术方法有多种 ,我院以迈尔氏手术最常用。其方法是行腹会阴直肠癌根治术 ,此类手术适于癌肿距肛门 8ｃｍ左右的病例 ,一般不保留肛门括约肌 ,故腹部永久性人工肛门结肠造口得以推广。此手术是 1 90 8年由美国医学专家迈尔教授创始的 ,故称“迈尔氏”手术。要想获得手术后预期效果 ,使患者正常的工作、生活及从事适当的娱乐活动 ,必须重视和加强迈尔氏手术后护理。现将多年来我院开展的迈尔氏手术临床护理工作体会介绍如下。1　重视术前心理护理心理护理的目的是患者面对现实 ,树立自信心。特别是对年纪较轻低位直肠癌病人 ,腹壁需作…     

经肛管括约肌间切除低位直肠癌保肛手术的临床探讨

目的探讨经肛管括约肌间切除低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法本院收治的45例直肠癌患者作为研究,给予经肛管括约肌间切除低位保肛手术,观察手术对肛门功能的影响。结果 1行部分内括约肌切除手术43例,完全内括约肌切除手术2例,均顺利手术。2术后1年肛门排便功能Williams评估良好率为91.1%。3术后1年,ARP、HSP和MTV比术后1个月均有显著性改善(均P<0.01),但和术前相比,还是有显著性下降(均P<0.01)。结论经肛管括约肌间切除低位直肠癌保肛手术可以基本保证术后肛门功能,而且安全性较高。对于适合行此手术的中早期患者,建议可尽量考虑此手术。     

经肛门微创外科手术治疗直肠癌32例疗效观察

目的讨论经肛门微创外科手术治疗直肠癌的疗效及病例筛选。方法收集福建医科大学附属第一医院胃肠外科2009年11月至2012年12月收治的32例行经肛门微创外科手术的直肠癌患者的临床资料。结果本组患者无手术死亡；术后出现暂时性肛门排气或排液态便失禁12例，发生较严重并发症3例。1例盆腔脓肿，2例肛门出血平均随访25个月，2例复发，其中T1期复发1例，复发率9．09％，T2期复发1例：复发率20．00％，总复发率6．25％。结论经肛门微创外科手术是治疗早期直肠癌的手术方式之一，病例筛选至关重要。     

Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的作用

目的分析Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法选取2016年1月至2017年6月前来我院就诊的82例低位直肠癌患者,根据术式将其分为两组,各41例。两组患者均行Parks手术,研究组在此基础上结合结肠成形术,对比应用效果。结果研究组患者肛门功能优良率优于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 Parks手术结合结肠成形应用于低位直肠癌保肛术中可改善患者术后肛门功能和生活质量,值得推广应用。     

低位直肠癌保肛手术治疗的体会

目的探讨利用双器械吻合技术在低位直肠癌根治术中保留肛门的可行性。方法回顾性分析42例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。结果 42例中,无手术死亡病例,1例吻合口狭窄;1例发生吻合口瘘;2例一年后局部复发;一年生存率为100%。结论在全直肠系膜切除(TME)的基础上,利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是安全可行的。     

低位直肠癌保肛手术治疗68例

目的探讨低位直肠癌行保肛手术的手术原则、手术方法及其疗效分析。方法回顾性分析我院2005年-2011年收治的68例低位直肠癌患者行保肛手术的临床病例资料。结果术后出现吻合口瘘5例（7．3％,5／68）;吻合口狭窄2例（2．9％,2／68）;术后出现盆腔神经功能紊乱3例（4．4％,3／68）;肛门功能障碍8例（11．7％8／68）;无手术死亡病例,术后5年生存率67．5％。结论对于低位直肠癌患者,严格掌握适应证,选用保肛手术在保证了手术疗效的同时改善了患者的生存质量。     

直肠癌保肛手术现代观点的应用体会

目的：应用直肠癌保肛手术的现代观点和本组病例，说明低位直肠癌保肛手术的可行性和应用范围，介绍吻合器和TME技术在保肛手术中的应用。方法：从1991年1月—2002年5月对我院收治的85例直肠癌病人，41例进行改良的Dizon手术(Dizon TME)保肛手术。与同期进行的44例Miles手术就主要临床资料进行对比分析。结果：两组在性别、年龄、组织病理类型、并发症、局部复发串(随访3年)等无显性差异，保肛手术组手术效果满意，患免予永久性人工肛门。结论：只要病例选择恰当，肿瘤下缘至肛门的矩离游离直肠后＞5cM，采用保肛手术是可行的。在低位直肠癌保肛手术中，应用荷包钳和吻合器，简便快捷，安全可靠，并发症少。TUE技术的应用，使保肛手术达到Miles手术根治的效果。     

腹腔镜直肠癌根治术与开放手术根治术的临床比较

目的比较腹腔镜直肠癌根治术与传统开放式根治手术的临床近期及远期疗效。方法回顾分析我科室同一手术组于2009年7月至2010年6月实施两种手术方式行根治手术的64例直肠癌患者的临床资料。结果两组比较行腹腔镜根治手术的患者术后恢复更快,更早肛门排气(P<0.05),更早的恢复正常饮食(P<0.05),更短的住院时间(P<0.05);随访2年后患者术后局部复发、远处转移差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治手术与传统开放手术有明显的术后恢复优势,类似的远期疗效。     

经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌疗效观察

目的 探讨经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌的经验。方法 完成直肠前切除充分扩肛后,将结肠拖出肛门在齿状线平面上与肛管吻合,用4号线行结肠肛管全层内翻,单层间断缝合1周,术后给予抗炎支持对症治疗。结果 全组患者无吻合口瘘及无手术死亡病例发生,发生吻合口狭窄1例;13例术后生存均≥16个月,术后3年死亡3例(死于肝转移2例,肺转移1例),盆腔内复发1例。结论 经肛门拖出式结肠肛管吻合术是治疗中下段直肠癌较好的术式。提高了直肠癌患者的生存质量,可减少并发症的发生。     

超低位直肠癌保肛手术疗效分析

目的 评价常规缝合法超低位直肠癌手术方式的可行性及临床价值。方法 回顾近年来18例肿瘤距肛门6cm以内的低位直肠癌行直肠全切后，用常规缝合法作乙状结肠与肛管齿状线或直肠吻合疗效。结果 围手术期出现吻合口瘘1例，无其它并发症，无手术死亡病例。随访13个月∽5年，(5年以上者不入组统计)生存率分别为1年为83．33％(15／18)，3年为55．5％(10／18)，5年为44．44％(8／18)。出院后无吻合口狭窄，无吻合口局部肿瘤复发现象。随诊期内死亡病例死于远处转移及内科疾病。结论 决定直肠癌预后因素的是肿瘤的生物学行为和肿瘤的临床分期，与低位保肛吻合术式无关，常规缝合法超低位直肠癌保肛手术不失为理想术式。     

腹会阴联合直肠癌根治的手术配合体会

<正>腹会阴联合直肠癌根治是普外科相对较大的手术。直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠交界之间的恶性肿瘤,是常见的消化道肿瘤,其发病率位居消化道肿瘤第2位。我国直肠癌患者的特点是低位病变,低位直肠癌约占直肠癌的65%⁷5%,且中青年多见。位于齿状线以上775%,且中青年多见。位于齿状线以上7⁸ cm以内的直肠癌患者,采用经腹会阴联合根治术为最佳方式,也是治疗直肠癌的一种经典术式。该手术范围为完整切除肿瘤,并广泛切除包括提肛肌和肛门括约肌在内的乙状结肠系膜淋巴结引流区,做永久性人工肛门。手术切除范围广,容易达到根治目的。手术室护士在术前必须做好充分的准备工作,术中与麻醉师及手术医师密切配合,才能保证手术安全顺利进行。下面就该手术的配合及体会介绍如下。1手术方法1取脐上4 cm至髂骨联合为腹部切口,将皮肤切开,开腹探查。     

直肠癌手术疗效和并发症观察

目的观察直肠癌手术疗效，并探讨其手术疗效和并发症之间的关系。方法回顾分析我院2005年9月至2007年8月期间收治的直肠癌患者手术治疗的效果以及患者并发症的发生及治疗情况，对比分析直肠癌手术并发症与治疗的效果之间的关系。结果并发症发生率为38．10％，其中吻合口瘘3例、吻合口狭窄3例、切口感染13例、肺部感染3例、肠梗阻3例、骶前出血7例；与无并发症患者相比，并发症组患者手术后拔除导尿时间（P〈0．05）、肛门排气时间（P〈0．05）和术后住院天数（P〈0．05）均明显升高。结论直肠癌手术并发症明显影响了患者的手术治疗效果，在直肠癌手术的治疗过程中，应该重视预防并发症的发生，积极防治手术并发症，提高直肠癌手术治疗的效果。     

保留肛门手术在直肠癌根治术中的选用

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国直肠癌的发病率有逐渐上升的趋势，其中，低位直肠癌居多，而且越来越多的直肠癌患者要求避免永久性腹部结肠造口，因此，如何在保证根治疗效不受影响的前提下，合理选择保留肛门括约肌手术（保肛术），是外科医师面临的争议较多的一个问题．临床资料一般资料自1988年至1996年本组共作低位直肠癌保肛术66例，资料完整62例。男26例，女36例。年龄37～71岁，平均584岁。结肠镜提示癌下线距肛缘4～5cm1例，5～6cm17例，6～7cm44例。术前均行活检证实为腺癌，其中，低分化及粘液腺癌10例。Dukes…     

直肠癌根治术行人工肛门的健康指导

根治性手术和乙状结肠造口术是直肠癌手术的两个基本方法。根治性手术分为 :腹会阴联合直肠癌根治术 (mits's术 )和经腹腔直肠癌切除术 2种。前者适用于直肠癌下缘距肛门 5 cm以内 ,手术时不能保留肛门括约肌 ,需做永久性结肠造瘘 ,俗称“人造肛门”或“假肛”。许多患者得知病情后难以接受 ,因为这种手术会改变他们自身健康的外表形象。健康教育是伴随整体护理而产生的一种解决病人护理问题的主要手段 ,并成为治疗手段用于临床。对直肠癌根治术病人进行健康教育 ,使患者接受手术并掌握术后科学管理的自我护理方法 ,对病人增强战胜疾病的信…     

保留肛门直肠癌根治手术前后的处理

通过对138例低位直肠癌病人行保留肛门根治术前后的处理,体会到:术前应充分准备,纠正和改善病人状态,以保证手术顺利完成;术后做好各项管道处理和充分营养,使结、直肠吻合良好愈合。经半年以上随访,约94.4％病人排便功能基本恢复正常。     

人造肛门手术后患者的康复护理

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。临床上对于直肠癌早期、癌肿位置距肛缘 8cm以内者 ,需行腹会阴联合直肠癌切除术 ,同时作永久性人工肛门 ,即 Miles手术。为使 Miles手术患者在术后得到彻底治疗 ,控制肿瘤的转移和复发 ,逐步恢复工作及生活能力 ,康复护理是至关重要的 ,现介绍护理体会。1　临床资料我科从 1 995年 4月～ 2 0 0 1年 1月 ,收治 Miles术后患者5例 ,年龄 5 0～ 74岁 ;其中男 1例 ,女 4例。 1例肝转移 ,3例接受化疗 ,1例骨转移。 5例患者人工肛门造瘘口皮肤初始均有红肿糜烂 ,临床使用 1 0 %锌氧油或鱼肝油软膏外涂 ,均有收效。…