双侧可调式枢椎侧方椎弓定位器的研制

目的　针对单侧可调式枢椎椎弓螺钉定位器的不足 ,研制改进出一种双侧可调式侧方椎弓定位器。方法　将新的定位器各组件加厚 ,使之能对抗较强的外力抗击 ;将长方体框的前后距离变小 ,上下距离增大 ,旋转中心置于长方体框上下壁的中间 ,使之成为双侧可调式角度指示器 ;将旋转中心平面和角度调整中心平面的距离缩小 ,使长方体框上下壁距离无明显加大的情况下 ,能够满足上倾角的调整范围。新增内侧、后方和上下角度指示器三个组件 ,使内倾角和上倾角的调整可以分开进行。结果　研制出的双侧定位器强度增加 ,内倾角范围 0°～ 2 0 0° ,双侧上倾角为 0°～ 30 0° ,对内倾角和上倾角的调整可以分开进行。结论　双侧可调式枢椎侧方椎弓定位器较之单侧可调式定位器对角度的调整更为满意和实用。由于在术前与术中参照系的变化 ,新型定位器对上倾角的引导应在术中进行调整。     

单侧可调式枢椎侧方椎弓螺钉定位器的研制

目的　研制一种可调式枢椎椎弓螺钉定位器。方法　在 4例干燥标本和 8例新鲜标本三维重建和钉道模拟的基础上 ,对 5 7例枢椎干燥标本的安全钉道的内倾角、上倾角及进针点进行测量。根据测得的内倾角和上倾角范围确定定位器的可调角度范围 ,并进行制作。结果　 90 %的枢椎侧方椎弓螺钉安全钉道的内倾角在 4 2°～ 2 0 0°之间 ,上倾角在 7 2°～ 2 1 2°之间。研制出的单侧定位器内倾角范围 0°～ 2 0 0°,上倾角为 0°～ 30 0° ,可满足绝大多数侧方椎弓螺钉固定的需要。结论　单侧可调式枢椎螺钉定位器能辅助侧方椎弓螺钉固定的定位 ,在内倾角定位方面尤为明显     

计算机模拟辅助定位器进行枢椎侧方椎弓螺钉定位

目的 通过计算机模拟实现枢椎侧方椎弓螺钉定位器与枢椎的三点对应关系,抛开对参照系的依赖。方法 以枢椎标本的薄层扫描图像为基础,利用Unigraphics软件的建模功能建立枢椎模拟实体,同时建立不同长度和粗细的模拟螺钉和可调式侧方椎弓定位器的各个组件,利用Unigraphics的装配功能将定位器组装起来。利用配对和定位方法寻找出侧方椎弓螺钉的安全钉道,并由此确定定位器和椎板对应点的距离关系及定位器后方角度指示器和内侧角度指示器组件的位置。结果 利用计算机模拟可以确定侧方椎弓螺钉的长度、粗细和钉道方向,同时可以使定位器与枢椎椎板特征点的位置一一对应起来,不再受参照系的影响。结论 利用计算机辅助确定定位器与枢椎标本的位置对应关系,可以使定位器的定位功能完全发挥出来,理论上可以不再需要术中透视进行位置校准。     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳

目的总结侧块螺钉与椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳的效果,探讨寰枢椎不稳的固定方法。方法采用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉技术对15例寰枢椎不稳的患者进行固定。男9例,女6例;平均年龄39.5岁。术前行颅骨牵引。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18～20mm,与后弓下缘以上2mm的交点,钉道方向在冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～26mm。结果本组平均随访14个月。所有患者症状消失,植骨块全部融合。无内固定断裂、松动。结论侧块螺钉与椎弓根螺钉技术稳定性良好,具有三维固定的优点。     

侧块螺钉技术与椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎失稳的临床研究

目的评价寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉与寰枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法自2008年2月至2013年2月我院行手术治疗的寰枢椎失稳113例,按治疗方法不同分为侧块螺钉组(59例)和椎弓根螺钉组(54例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分和Frankel分级。结果全部患者均获随访,随访时间15~48个月,平均(33.8±8.5)个月。全部患者均获得骨愈合。两组患者术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。侧块螺钉组的手术时间明显少于椎弓根螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前和术后末次随访时VAS评分和Frankel分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但两组患者术后较术前均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉技术对术者要求较高,而侧块螺钉技术具有操作简便、安全之优点,但存在潜在的出血和神经根刺激的风险。两种方法均是治疗寰枢椎失稳的有效手段。     

寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例

目的探讨后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位的可行性和疗效。方法采用后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例,其中3例均为男性,年龄28~56岁,车祸伤2例,砸伤1例,齿状突骨折1例,寰枢关节脱位2例。按D ickm an等根据横韧带及骨性结构的损伤程度及范围分型[1]:ⅠA型2例,ⅡB型1例。观察后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位的力学稳定性和植骨融合情况。结果术后随访6个月~2年,平均16个月。术后3个月随访,植骨均得到骨性愈合,与术前X线相比,侧块椎弓根螺钉及固定钛缆无断裂、松动及脱落征象。结论后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位即提供了坚强的内固定,减少了钛缆断裂等并发症,又给了植骨块一个很好的固定,更好的促进了植骨融合,提高了疗效。     

寰枢椎椎弓根螺钉棒内固定技术治疗寰枢椎失稳

目的：探讨经寰枢椎椎弓根螺钉棒内固定技术治疗寰枢椎失稳的可操作性和临床疗效。方法对20例寰枢椎不稳的患者应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗,术前均行X线、CT、MRI等影像学检查;术中在直视下行寰枢椎椎弓根置钉,复位固定,椎板后弓植骨;术后颈托固定3个月。结果全组病例未发生椎动脉,脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善,随访6～34个月随访,平均20．4个月,患者均在3～6个月时寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。结论经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术是治疗寰枢椎失稳的有效方法。     

枢椎椎弓根螺钉固定的应用解剖学

经颈椎弓根螺钉固定系统具有其他任何颈椎固定系统所无法比拟的三维稳定性[1 ] ,具有广阔的应用前景[2 ,3 ] 。由于枢椎具有独特的解剖结构 ,其椎弓根螺钉固定技术自然与其他颈椎不同。现就有关枢椎椎弓根的形态学、固定技术以及临床应用研究综述如下。一、应用解剖学研究(一 )枢椎椎弓根解剖学定义中所谓椎弓根是指连接于椎体侧后方和椎板之间的部分。而目前有关枢椎的应用解剖和临床研究中 ,所指的椎弓根则与其他脊椎不同 ,为“狭义椎弓根” ,特指枢椎上关节面和下关节突之间的部分 ,即峡部[4] 。1.枢椎椎弓根的高度 :此为枢椎横突孔内侧…     

枢椎前路椎弓根螺钉固定通道的安全因素分析

目的 探讨枢椎前路椎弓根螺钉通道的安全性和可行性,为经前路枢椎椎弓根螺钉固定提供理论依据.方法 对32具干燥枢椎标本行前路椎弓根螺钉置入,测量枢椎前路椎弓根螺钉的钉道长度.行加密薄层螺旋CT扫描和重建,然后在重建后的横断面和矢状面图像上运用软件测量枢椎前路椎弓根螺钉的外倾角度及尾倾角度.结果 枢椎椎弓根螺钉均位于椎弓根内.枢椎前路椎弓根螺钉的进钉点选择在枢椎椎体与上关节突之间凹陷的顶点,螺钉长度为(28.4±2.5)mm,外倾角度为(28.5±2.3)°,尾倾角度为(15.5±2.0)°.结论 枢椎前路椎弓根螺钉不仅具有可行性,而且可以避开横突孔、椎动脉沟、椎管等重要解剖结构,安全空间较大.

Abstract：

Objective To investigate feasibility and safety of anterior pedicle screw fixation tunnel in the axis so as to provide theoretic evidence for further clinical application.Methods Thirty-two dry axis specimens were used for anterior pedicle screw placement,and the length of pedicle crews tunnel was measured by a digital caliper.The extraversion angle and the downslope angle were determined by CT cross-sectional scanning and reconstruction.Results All the anterior pedicle screws were positioned well,with no perforation of the pedicle.The anchoring point was at the vertex between the vertebral body and the superior articular process,with axis pedicle length of(28.4 ± 2.5)mm,the extraversion angle of (28.5 ±2.3)°and the downslope angle of(15.5 ±2.0)°.Conclusions Anterior pedicle screw fixation tunnel is feasible in the axis and can keep away from some important anatomy structures including transverse foramen,vertebral artery groove and vertebral canal to provide large safety space.     

枢椎后路侧块螺钉与椎弓根螺钉固定强度的生物力学评价

目的评价单皮质和双皮质枢椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉的固定强度,为临床选择枢椎后路螺钉的固定方式提供生物力学依据。方法利用12具新鲜尸体枢椎标本,进行单皮质和双皮质的椎弓根螺钉或侧块螺钉固定,测试比较其螺钉拔出强度。结果双皮质枢椎椎弓根螺钉的拔出力量最大,为(1 726.5±433.3)N;单皮质枢椎椎弓根螺钉〔(1 279.9±432.0)N〕与双皮质枢椎侧块螺钉〔(1 054.8±411.3)N〕之间差异无统计学意义;单皮质枢椎侧块最小为(689.4±128.0)N。结论枢椎后路螺钉固定宜首选椎弓根螺钉,侧块螺钉可作为补充固定技术,且以双皮质骨固定为宜。