局部麻醉下经电视胸腔镜和小切口开胸诊治胸膜、肺部疾病

目的探讨局部麻醉下经电视胸腔镜和胸部小切口诊治胸膜、肺部疾病的可行性。方法自2002年2月至2005年3月,对30例胸膜、肺疾病患者施行局部麻醉下开胸手术。按手术方法的不同将患者分为两组,小切口开胸组:16例,在局部麻醉下采用胸部小切口在开放性气胸状态下对增厚的胸膜和弥漫性肺疾病进行活组织检查;电视胸腔镜组:14例,在局部麻醉下经胸腔镜在闭合性气胸状态下诊治恶性胸水、复发性气胸等。结果小切口开胸组中行胸膜活检13例,其中10例为恶性肿瘤胸膜转移、胸膜淀粉样变1例、胸膜纤维增生样改变2例;弥漫性肺疾病活检3例,3例中肺间质性纤维化2例、型肺结核1例。电视胸腔镜组14例中,除1例因发现胸腔内有致密粘连而转行全身麻醉下开胸手术外,其余13例均在局部麻醉下完成胸膜活检,复发性气胸肺大泡切除,顽固性胸水的胸膜固定术;电视胸腔镜组中用胸腔镜辅助诊断为恶性胸水4例,肝性胸水1例;胸腔镜辅助治疗10例,其中顽固性(含肝性胸水)胸水行胸膜固定术8例,复发性气胸行肺大泡切除和胸膜固定术2例。两组患者均无手术并发症和死亡。结论局部麻醉下经胸腔镜及胸部小切口能够完成胸膜、肺疾病活检术及简单的手术。该方法经济、微创、对麻醉要求低,有利于临床普遍开展。     

胸腔镜手术临床应用

作者等自１９９１年１１月至１９９４年３月，用胸腔镜进行胸部手术３６例次，其中包括反复发作的自发性气胸、肺大切除、胸膜固定术１４例（双侧病变同时手术１例）；肺周围型肿物，肺楔形切除术１０例；恶性胸水、胸膜活检、胸膜固定术４例；胸膜病变，胸膜活检术３例；肺部肿瘤活检术２例；双肺弥漫性病变，肺检术２例；中转开胸２例。无手术死亡和严重并发症发生。取得较为满意的诊断和治疗效果。与同期开胸探查手术相比较，胸腔     

局麻下小切口开胸术

目的 探讨局麻下小切口切取胸膜病变进行活检的可行性。方法 对6例长期未确诊的胸膜疾病或胸水实施局麻下开胸(开放性气胸下)胸膜活检手术。结果 6例胸膜活检均成功，病理证实3例恶性肿瘤胸膜转移，1例淀粉样变，1例纤维增生样改变。1例曾误诊为胸膜结核，再次剖胸探察证实为肺癌胸膜转移。无手术并发症和死亡。结论 局麻下小切口胸膜病变活检术可行，该方法经济、微创、对麻醉要求低，选择适宜病人，利于临床普遍开展。     

胸腔镜手术的临床应用

作者等自１９９２年１１月至１９９４年３月，用胸腔镜进行胸部手术３６例次，其中包括反复发作的自发性气胸、肺大跑切除、胸膜固定术１４例（双侧病变同时手术１例）；肺周围型肿物，肺楔形切除术１０例；恶性胸水、胸膜活检、胸膜固定术４例；胸膜病变，胸膜活检术３例；肺部肿瘤活检术２例；双肺弥漫性病变，肺活检术２例；中转开胸２例。无手术死亡和严重并发症发生。取得较为满意的诊断和治疗效果。与同期开胸探查手术相比较，胸腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，胸腔引流量、置管时间、术后住院日都有不同程度的减少或缩短。     

电视胸腔镜对恶性胸水治疗探讨

目的:探讨电视胸腔镜对恶性胸水的手术治疗效果。方法:回顾性分析33例恶性胸腔积液电视胸腔镜手术治疗效果。本组病例33例,30例术前有不同程度的胸闷气喘。病史5周～10个月,单侧胸水28例,双侧胸水5例,大量胸水者11例,中等量胸水者19例,少量胸水者3例,全组病例术前均行胸穿抽液,平均抽液量1500ml,血性胸水30例,草黄色胸水3例。11例术前曾行针刺胸膜活检术,可疑癌性胸水3例。结果:33例患者,14例术前已明确原发癌灶,余19例术中均经病理检查确诊为恶性胸腔积液,其中肺腺癌18例,肺鳞癌9例,肺未分化癌1例,乳腺癌肺转移2例,转移性卵巢癌3例。全组病例均行喷洒滑石粉胸膜固定术,获得永久的完全胸膜固定,术后第2天胸引量明显减少,术后置胸引管约3～8天,平均4天,术后平均引量270ml。胸透证实肺复张后拔胸引管。结论:电视胸腔镜对恶性胸水是一种重要的定性检查和治疗手段,值得临床上广泛应用。     

电视胸腔镜辅助下胸膜固定术治疗恶性胸水的护理

恶性肿瘤晚期可产生不同程度的恶性胸水 ,其特点是血性、大量、持续、顽固、胸穿后再次增长 ,常引起病人胸痛、呼吸困难、心悸、不能平卧 ,严重影响病人的生活质量。我科 1 994年 1月至 2 0 0 0年 6月采用电视胸腔镜辅助下胸膜固定术治疗恶性胸水40例 ,取得良好效果。1　临床资料本组 40例 ,男 30例、女 1 0例 ,年龄 40～ 75岁 ,平均 58.0岁。其中肺癌 2 5例、胸膜间皮瘤 1 0例、乳腺癌术后胸膜转移 2例、直肠癌术后胸膜转移 3例。大量胸腔积液 ( >1 0 0 0 ml) 35例 ,中等量胸腔积液( 50 0～ 1 0 0 0 ml) 5例 ;单侧 39例 ,双侧 1例 ,均为血…     

胸腔镜下胸膜固定加顺铂对恶性胸水的疗效评价

本文对 15例原因不明的胸水患者行胸腔镜检查并活检 ,胸腔内喷入滑石粉及顺铂治疗 ,以评价电视胸腔镜下诊断和治疗恶性胸水的疗效。术中全部病例均确诊为恶性病变并获得完全胸膜固定。提示胸腔镜对胸腔积液病因诊断有临床实用价值 ,滑石粉胸膜固定加顺铂喷洒治疗是控制恶性胸水的有效方法     

胸膜间皮瘤的诊断与治疗

经手术病理证实的胸膜间皮瘤１８例，其中良好性１５例，恶性１３例，局限型７例，弥漫型１１例。本病术前误诊率高，本组误诊８例。１９例均行手术治疗，术后３例失访。本病诊断主要依靠胸水的检查和胸膜活检；局限型胸膜间皮瘤一经确诊，主张早期手术；弥漫型确诊后如患者全身情况允许，应行广泛手术切除及术后综合治疗，以利于延长患者生命。     

内科胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断中的应用价值

目的评价内科胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法回顾性总结经胸腔积液细胞学、痰细胞学、气管镜、闭式胸膜活检等仍不能确诊胸腔积液性质,临床上高度疑诊恶性胸腔积液者,采用内科胸腔镜下病理组织活检诊断为恶性胸腔积液的81例患者的临床资料。结果肺癌53例,其中肺鳞癌7例,肺腺癌30例,肺腺鳞癌6例,小细胞癌10例;胸膜转移癌18例,其中乳腺癌转移6例,卵巢癌转移3例,肾透明细胞癌并胸膜转移3例,恶性胸腺瘤转移2例,其他部位癌转移4例;恶性胸膜间皮瘤7例;非霍奇金淋巴瘤3例。结论对有肿瘤病史、大量胸腔积液者、胸部CT提示肿块影或胸膜病变常规方法检查不能明确病因而临床上高度怀疑为恶性胸腔积液,早期积极进行内科胸腔镜检查是一种安全、易行、准确的诊断方法。     

局麻下纤维支气管镜代胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

目的探讨纤维支气管镜代胸腔镜在恶性胸腔积液的诊断和治疗中的作用。方法 2002～2010年,对26例恶性胸腔积液在血氧监护、局部麻醉下置入纤维支气管镜探查胸膜腔,并以活检钳行病变活检,肿瘤减灭,滑石粉胸膜固定。结果病理确诊率84.6%（22/26）,诊断恶性22例,1例因胸膜坚韧无法活检,3例胸膜活检未见肿瘤细胞。胸水控制完全缓解（CR）16例,部分缓解（PR）9例（肺不能完全复张）,疾病进展（PD）1例（肺不能复张）。CR＋PR共25例,有效率96.2%。结论纤维支气管镜代胸腔镜行胸膜活检及胸膜腔滑石粉固定,手术风险小,诊断率及治疗有效率高,在恶性胸腔积液的诊断和治疗中具有很高的临床价值。     

电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)诊治恶性胸腔积液的安全性和效果。方法:自2001年6月至2002年6月对7例胸腔病人实施了VATS诊治。均行胸腔活检、滑石粉喷洒胸腔固定术。结果:6例获得明确的病理诊断,4例为癌胸膜转移,2例为恶性间皮细胞瘤。1例未明确诊断,无术后严重并发症和死亡。随访1～8个月,胸腔积液均得到控制,未见复发。结论:电视胸腔镜手术在诊治恶性胸水方面有明显的优点。     

肺癌伴恶性胸水的手术与免疫治疗

为了达到既切除原发病灶又控制胸膜病变和消除胸水的目的，对９例肺癌伴恶性胸水者行手术加免疫治疗，其中７例作肺叶切除，２例作全肺切除。术后胸内灌注ｒＩＬ２，ｒＴＮＦ。结果所有病人胸水消失，症状缓解期＞６个月。除３例术后７、８、２１个月仍生存外，其余死于术后８～１８个月（平均１３．３３±３．２４个月）。结论：手术切除原发病灶减轻了肿瘤负荷，消除了肺部感染、出血病灶；部分肿瘤只累及脏层胸膜者获相对根治效果；减少或推迟了远处转移的可能性；切除原发病灶后用ｒＩＬ２、ｒＴＮＦ能更有效消除胸水，控制胸膜病变；病人生活质量明显提高     

25例电视胸腔镜手术的初步结果

１９９２年１０月～１９９３年１２月，作者共施行２５例电视胸腔镜手术，其中包括肺楔形切除５例，纵隔肿块活检４例，胸膜活检４例，纵隔囊肿摘除３例，肺大切除及胸膜粘连术２例，取出胸内异物２例，肺叶切除２例，凝固性血胸血块清除术１例，恶性胸膜间皮瘤和食管肿瘤切除各１例。本组手术无严重并发症。３例ＶＡＴＳ需要改为常规开胸才能完成手术。本组患者均顺利康复。作者对ＶＡＴＳ的适应证和禁忌证进行了评述。     

Y形单孔胸膜活检镜在胸腔积液诊疗中的临床价值（附42例报告）

目的探讨Y形单孔电视胸膜活检镜（HOPKINS Thorascope）在胸腔积液诊疗中的临床价值。方法全麻下经Y形单孔胸膜活检镜（Storz 10 mm 0°）长臂探查胸腔,通过短臂操作孔钳取胸膜病变组织行病理检查,恶性者行胸膜固定术。结果确诊胸膜转移癌31例,胸膜间皮瘤4例,结核性胸膜炎3例,非特异性炎症2例,自发性乳靡胸1例,1例未确诊,确诊率为97.6%（41/42）。无严重并发症及手术死亡。结论Y形单孔胸膜活检镜应用于胸腔积液的诊疗具有安全、有效、省时和微创的特点,值得推广。     

局限性胸膜、肺切除术治疗肺癌伴癌性胸水

目的　探讨局限性胸膜、肺病灶切除术治疗肺癌伴癌性胸水的可行性。　方法　１９９４年１ 月～１９９７ 年１２ 月采用局限性肺切除、胸膜转移灶切除、心包转移灶切除、胸膜微小转移灶电灼及纵隔淋巴结清扫,治疗肺癌伴癌性胸水１４ 例。　结果　所有病历均得到随访,已死亡８ 例,仍存活６例,存活期７～３０ 个月。中位生存期１６－５ 个月。所有病例均未见胸水复发,胸闷、呼吸困难、胸痛及上腹痛症状明显缓解。　结论　此术式操作简单、创伤小、术后恢复快而平稳,控制胸水疗效肯定,其术后生存期明显长于仅做姑息性癌灶切除和内科治疗者,并可缓解胸膜转移所致胸腹部疼痛     

IL—6对结核性渗出性胸膜炎及肺癌胸膜转移鉴别诊断价值的探讨

为探讨白细胞介素６（ＩＬ－６）对结核及肺癌胸膜转移所致胸腔积液诊断的价值。用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测了结核性渗出性胸膜炎及肺癌胸膜转移患者各４０例的胸水及血清ＩＬ－６水平。结果显示：结核性渗出性胸膜炎组胸水ＩＬ－６水平及ＩＬ－６胸水／血清比值显著高于肺癌胸膜转移组（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５）。提示检测胸水及血清ＩＬ－６水平有助于结核及肺癌胸膜转移所致胸水的鉴别诊断。     

胸腔镜胸膜固定术的临床应用

目的 探讨胸腔镜胸膜固定术治疗气胸和恶性胸积液的效果。方法 对1997年9月至2003年9月间采用胸腔镜胸膜固定术治疗气胸和恶性胸积液患者30例进行回顾性分析，其中肺大泡合并自发性气胸21例，恶性胸腔积液9例。结果 本组所有患者无手术死亡。21例肺大泡患者经胸腔镜切除肺大泡并胸膜固定手术，术后平均住院时间7．4天，引流管放置时间2．8天，胸腔引流量180ml，无气胸复发。9例恶性胸腔积液患者术后平均住院时间11．2天，引流管放置时间4．4天，平均胸腔引流量420ml，随访3～16个月未见胸积液复发。结论 使用胸腔镜施行胸膜固定术具有疗效确切、创伤小的优点，可以有效地防止气胸和胸积液复发。     

电视胸腔镜诊治胸腔积液的临床体会

目的:探讨电视胸腔镜手术诊治胸腔积液的应用价值。方法:回顾分析2006年3月至2012年8月为152例胸腔积液患者行电视胸腔镜手术的临床资料。双腔气管插管全麻后置入胸腔镜及活检钳,取胸膜组织送病理检查,并根据病理检查结果决定治疗方案。结果:152例患者中肺癌胸膜转移83例,恶性胸膜间皮瘤18例,胸腺瘤3例,恶性肿瘤胸膜转移16例,来源不明的转移肿瘤4例,结核性胸水25例,3例未明确诊断。恶性胸腔积液患者行滑石粉胸膜固定,根据病理类型术后予以规范化抗肿瘤治疗。结核性胸腔积液患者,术后予以正规抗结核治疗。余者均根据病理回报结果进行相应后续治疗。结论:电视胸腔镜手术诊治胸腔积液微创,确诊率高,疗效确切,为进一步治疗疾病提供了有力证据。     

恶性胸膜间皮瘤胸内副脾转移一例

恶性胸膜间皮瘤胸内副脾转移一例特木热邱能庸患者男，１２岁。左胸壁胀痛４０天，经检查确诊为左胸壁肿物，不排除恶性胸膜间皮瘤。于１９９５年８月１０日行左胸探查术。术中见肿瘤位于左第５～７侧肋壁层胸膜上，菜花样、灰白色、无包膜，约８ｃｍ×７ｃｍ×３ｃｍ大小...     

电视纵隔镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

目的探讨电视纵隔镜在诊治恶性胸腔积液中的应用价值。方法回顾分析自2003年10月至2004年4月12例恶性胸腔积液患者行电视纵隔镜胸膜活检+滑石粉胸膜固定术治疗的临床资料。结果术后病理诊断腺癌8例,鳞癌4例;肺癌胸膜转移11例,食管癌肺、胸膜转移1例;手术诊断率100%,有效率91.7%(11/12),全组无手术死亡。术后发生低热3例,经处理后退热;胸痛3例,经止痛后缓解。结论电视纵隔镜对恶性胸腔积液的诊断和治疗有良好的临床效果。