消化道吻合器及缝合器在胃部手术中的运用

我科自１９９５～１９９７年应用上海医疗机器六厂生产ＧＦ－Ⅰ管状消化道吻合器及ＸＦ－９０消化道缝合器开展胃部手术１４０例,疗效较好。其中男７８例,女６２例,分三类：一类：近端胃大部切除术６８例,其中贲门癌６０例,胃底肿瘤８例,年龄组４５～７４岁,平均５６．７岁。这类手术中有２０例因脾门有淋巴结转移或术中脾损伤行脾切除。二类：全胃切除术２２例,其中１５例胃体肿瘤,７例胃窦胃角部肿瘤。年龄组４０～６９岁,平均５５岁。其中１０例因脾门淋巴结转移行脾切除,３例伴有胰尾切除。三类：远端胃大部切除术５０例,其…     

管状消化道吻合器在保肛手术中的应用

作者自1992年至1995年6月使用管状消化道吻合器为21例直肠肿瘤患者行直肠前切除低位吻合术，术后发生吻合口漏1例（4.8％），吻合口狭窄2例（9．5％），经治疗均痊愈，无手术死亡。认为在直肠低位、超低位吻合术中使用管状消化道吻合器，具有操作简便、安全、吻合成功率高、并发症少的优点。     

管状吻合器在消化道吻合中的应用体会

消化道吻合口瘘是胃肠吻合术后的严重并发症 ,随着手术操作技术的熟练和吻合方法的改进 ,吻合口瘘的发生率已有所下降。近年来各种类型的管状吻合器的广泛使用在防止吻合口瘘的发生上起到很大作用。我们自 1999年 1月始 ,使用改进型及一次性管状吻合器对贲门癌、胃癌切除后行食管胃吻合、食管空肠吻合、空肠空肠吻合 ,直肠癌骶前切除吻合 ,共 68例次 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组共 61例 ,吻合 68例次 ,其中 7例全胃切除术中 ,两次使用吻合器吻合 (食管空肠吻合、空肠空肠吻合 )。男 43例 ,女 18例 ,年龄 3 1～ 78…     

消化道吻合器和缝合器在良性梗阻性黄疸治疗中的应用

良性梗阻性黄疸是指除恶性肿瘤外所致的梗阻性黄疸，在临床上较为常见的病因有胆道结石、胆管扭曲、胆道狭窄、胆道先天性闭锁、Oddi括约肌功能障碍等^[1]。近年来我院应用消化道吻合器、缝合器治疗良性梗阻性黄疸32例，报道如下。     

直线切割缝合器引导管在全胸腔镜肺叶、肺段切除中的应用

目的探讨在全胸腔镜肺叶、肺段切除中引导管辅助腔镜直线切割缝合器的应用方法,以提高操控直线切割缝合器的安全性和便利性。方法回顾性分析2009年10月至2011年12月南京医科大学第一附属医院周围型非小细胞肺癌178例、肺良性病变26例患者的临床资料,其中男85例,女119例;年龄(62±11)岁。行肺叶切除术172例,肺段切除术32例。术中用我们自主设计的腔镜直线切割缝合器引导管引导腔镜直线切割缝合器切闭肺动脉、肺静脉、叶间裂和支气管,评价其应用效果。结果因淋巴结致密粘连而中转开胸3例(1.47%),其余患者均顺利完成,无血管损伤,术后无严重并发症发生,围手术期无死亡。肺叶切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管、肺叶间裂引导管使用比率分别为95.6%(303/317)、66.9%(115/172)、22.7%(39/172)、78.5%(255/325)。肺段切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管和肺叶间裂引导管使用比率分别为94.4%(34/36)、77.3%(17/22)、25.0%(8/32)、33.1%(45/136)。肺叶切除术中共使用钉仓986枚,平均5.7枚/例,手术时间(192.5±54.0)min,术中出血量(118.1±104.1)ml;肺段切除术中共使用钉仓226枚,平均7.1枚/例,手术时间(193.7±37.4)min,术中出血量(60.9±78.0)ml。结论使用引导管可降低腔镜直线切割缝合器的操作难度,缩短全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线,提高使用腔镜直线切割缝合器的安全性、便利性和经济性。     

直线切割缝合器在脾切除贲门周围血管离断术中的应用

目的评价将直线切割缝合器应用于脾切除贲门周围血管离断术中的安全性及效果。方法前瞻性收集2013年6月至2014年5月期间于笔者所在医院行脾切除贲门周围血管离断术的46例肝炎后肝硬变继发门静脉高压症患者的临床资料,根据脾切除贲门周围血管离断术中直线切割缝合器的应用情况分为对照组18例（术中未使用直线切割缝合器）和观察组28例（术中使用直线切割缝合器）,比较2组患者的疗效指标。结果 2组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡及肝性脑病发生。对照组患者的手术时间、术中出血量、术中输血比例及术后24h引流量均长于（或大于）观察组（P〈0.05）,而2组患者的术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后所有患者均获访,随访时间为4d-10个月,平均4个月。随访期间所有患者均无消化道再出血发生,脾功能亢进得到完全纠正,生活质量满意。结论将直线切割缝合器应用于脾切除贲门周围血管离断术是安全而有效的,其简化了手术操作,减少了手术创伤,值得临床推广应用。     

多种管状消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

1986年2月至1999年1月应用沪产GF—Ⅰ型和常州产WGW—Ⅰ型弯管形两种消化道吻合器,对539例食管癌和贲门癌病人进行了食管胃吻合术,无吻合失败。术后吻合口瘘发生率1．3％(7,539),吻合口狭窄率1．8％(10／539),死亡率0．6％(3／539)。作认为：采用小切口,食管胃机械吻合操作简便,吻合可靠,价格便宜,手术时间短,术后病人痛苦小,住院时间短,节省了住院费用,减轻了病人经济负担;结合 本组病例,提出采用31号GF—Ⅰ型吻合器进行弓下吻合,26号WGW—Ⅰ型吻合器进行胸顶以上吻合,减少跨弓吻合,有助降低术后并发症的发生。     

成形器、吻合器、缝合器在食管贲门癌术中的应用

成形器、吻合器、缝合器在食管贲门癌术中的应用李蔼建，洪达生，杨懋华，李南平，雷跃昌我们自１９８８年１２月至１９９４年５月应用上海手术器械六厂生产的ＧＦ－Ⅰ型吻合器，荷包成形器，ＸＦ缝合器进行食管胃吻合６０例，现报道如下：１资料与方法本组男性５７例，女...     

磁性压榨吻合在消化道重建中的应用价值

磁性压榨吻合是通过磁性吻合器之间的相互吸引将欲吻合管道组织压在一起、实现组织连续性重建的方法。通过磁环、磁柱加磁环和整套磁体3个阶段的发展和创新,目前磁性压榨吻合已经在血管和各种消化道吻合中应用,并成功解决了多种复杂胆道梗阻和食管狭窄等的再吻合。尽管国内外学者在磁性压榨吻合的应用研究方面做过不少的探索,但限于目前的研究多属个案报道形式,其操作的标准化程度较差,经验不易复制。我们期待磁性压榨吻合技术引起业内更多学者的关注,开发这项技术研究的基础数据库,搭建一系列磁性吻合研究所需的技术平台,出台一整套磁性压榨吻合的使用规范和效果评价体系,全面推进磁性压榨吻合技术的推广和应用,造福广大患者。     

胃癌全胃切除术应用管状吻合器和生物吻合环重建消化道的体会

目的　介绍管状吻合器和生物吻合环在胃癌全胃切除术中消化道重建中的应用体会。方法　全胃切除术中用Roux -Y方式重建消化道 ,其中食管空肠吻合由吻合器完成 ,而空肠间端侧吻合由手工缝合或用可降解吻合环完成。结果　本组 5 6例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功 ,无手术死亡 ,无吻合口漏。手术时间 90～ 3 10min ,平均 160min。用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为 13 0min。术后 6～ 12个月随诊胃镜或钡餐检查 ,5 4例吻合口愈合良好 ,仅 2例出现吻合口狭窄 ,并通过气囊扩张后症状明显改善。结论　在全胃切除术消化道重建中 ,应用吻合器和吻合环作吻合有方便、快捷、可靠等优点 ,有利于防止吻合口漏等并发症。只要患者经济条件允许 ,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道。     

腹腔镜胃肠手术中消化道重建方式的选择和技术难点

消化道重建是腹腔镜胃肠手术中的关键步骤．目前使用器械吻合多于手工吻合．但相比传统手术尚无明显优势。腹腔镜远端胃大部切除常用的消化道重建方法有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠Roux-en-Y吻合和胃空肠吻合（毕Ⅱ式）;腹腔镜全胃切除术的重建术式很多．但目前认为最合理且成熟的方法首推无储袋的食管空肠Roux-en-Y吻合．而采用经口底钉座置入装置（OrVilTM）进行吻合更容易掌握,并能进行更高位置的吻合;腹腔镜近端胃大部切除的重建方法主要是胃食管吻合。腹腔镜直肠手术的消化道重建。特别是低位、超低位直肠癌根治术的消化道重建目前较理想的是吻合器结肠直肠吻合和手工缝合的结肠肛管吻合：绝大多数结肠手术后的肠道重建均通过取标本的辅助小切口拖出体外进行。期待更新的理念与器械的出现．以进一步简化消化道重建的手术步骤．使之更趋快捷、安全和有效。     

早期胃癌行腹腔镜手术消化道重建方式选择及评价

近年来,随着腹腔镜技术的发展和外科医生技术水平的不断提高,针对早期胃癌的腹腔镜胃癌根治术在国内外各大中心获得广泛开展,但是腹腔镜下消化道重建仍然是全腹腔镜手术成功实施的关键。目前,全腹腔镜下早期胃癌根治术的肿瘤学安全性已经得到初步证实。全腹腔镜下远端胃切除术后消化道重建包括BillrothⅠ式吻合,BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合;近端胃切除术后消化道重建包括传统的食管残胃吻合及其演变而来的抗反流吻合;而全胃切除术后消化道重建包括使用管形吻合器或线形吻合器的食管空肠吻合。这些重建方式各具特点,目前未达成统一共识。在临床实践中,必须以病人为中心,因地制宜,在确保肿瘤根治性的前提下,选择合适的消化道重建方式。     

介入治疗上消化道重建术后急性出血的疗效观察

【摘要】 目的 分析介入治疗在上消化道重建术后急性出血的临床效果。方法〓2013年1月至2015年12月对本院22例上消化道重建术后急性出血的患者进行血管栓塞或支架成形的介入止血治疗,其中胃十二指肠动脉出血11例,胰十二指肠下动脉出血5例,胰背动脉出血3例,肝总动脉出血2例,胃右动脉出血1例。结果〓22例患者介入止血治疗均获成功,止血成功率100%,无一例死亡,术后随访5~24个月无复发出血。结论〓介入治疗上消化道重建术后急性出血具有安全、微创、止血迅速、并发症少、恢复快的优点。     

Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响

目的 探讨常规Roux-en-Y吻合方案与Uncut Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响。方法 回顾性分析济源市第二人民医院2013年1月至2017年12月收治的行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者共154例的临床资料,其中102例采用常规Roux-en-Y吻合方案,设为对照组;52例采用Uncut Roux-en-Y吻合方案,设为观察组。比较两组围手术期临床指标水平、术后并发症发生率、营养指标水平及随访生存情况。结果 观察组手术出血量少于对照组（P＜0.05）;观察组术后肛门排气恢复时间少于对照组（P＜0.05）;观察组术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生率均低于对照组（P＜0.05）;两组手术前后体重指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）及总蛋白（TP）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组随访生存情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者采用Uncut Roux-en-Y吻合方案可有效减少手术出血量,加快术后胃肠功能恢复,降低术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生风险,且未影响营养状态和生存情况,价值优于常规Roux-en-Y吻合方案。     

消化道重建基本原则与基本技术

<正>消化道重建是消化道手术中的关键步骤,很多外科医生"重切除而轻重建",导致重建后发生并发症,严重影响病人的生活质量。为了更好地规范消化道重建技术,2008年由中华医学会外科学分会外科手术学学组组织撰写并在《中国实用外科杂志》发表了一系列相关共识,对消化道重建手术技术及缝合材料的选择进行总结和规范。此次     

消化道癌的傅立叶变换红外光谱研究

目的　研究消化道癌的傅立叶变换红外光谱 (fouriertransforminfraredspectroscopy ,FT -IR)表现。方法　应用FT -IR对 12 1例消化道癌及癌旁正常组织进行检测 ,结合常规病理结果指认、总结不同组织的光谱特征。结果　癌和癌旁正常组织具有不同的FT -IR光谱表现 ,15 5 0cm- 1 处的酰胺Ⅱ带在癌组织中显得较弱 ,峰形低平 ,而在正常组织中则较强 ,峰形高尖。 10 80cm- 1 处核酸的吸收谱带在癌组织中较强。正常组织中 14 5 0cm- 1 处的峰多强于 14 0 0cm- 1 处 ,而在癌组织中则相反。结论　消化道癌及癌旁正常组织的FT -IR谱图不同 ,主要表现为组织中蛋白质、核酸和磷脂等含量与结构的改变     

A case of lower digestive tract hemorrhage caused by appendicitis in China

In this case, we report a case of lower digestive tract hemorrhage caused by appendicitis in China. An 46-year-old Chinese male was sent to China-Japan union Hospital of Jilin University with abdominal pain in 2015. The patient was diagnosed with anemia. In this report, the appendix of patient was excised by laparoscopic surgery. The patient's colonoscopy results showed patient could be seen a large number of dark red blood and fresh blood in the intestinal cavity. The patient's colon position found focal mucosal shedding, shallow ulcer formation. As last, the patient was successfully performed and reduced the patient's pain by laparoscopic surgery.     

A modified Whitaker test (upper urinary tract videourodynamics) using for evaluating complex upper urinary tract reconstruction surgical effect

BackgroundTo evaluate the feasibility and effect of upper urinary tract videourodynamics in complex reconstructed upper urinary tract.MethodsFrom January 2016 to December 2018, patients who underwent complex upper urinary tract reconstruction and received upper urinary tract videourodynamics were included in the study. The modified Whitaker test was performed at 3 months after operation. The relative pelvic pressure was defined as the pelvic pressure minus the bladder pressure. Based on the flow rate, the test was divided into physiological phase and high flow phase. The results of pressure and image were classified into 3 types. Successful nephrostomy removal was defined as no symptoms and improved or stable hydronephrosis.ResultsA total of 12 patients who underwent complex upper urinary tract reconstruction received modified Whitaker test. All tests were successfully completed without adverse reactions. The relative pelvic pressure of 3 patients kept steady near the baseline throughout the examination and was classified into type 1. The pelvic pressure of 7 patients increased as the perfusion continued, and the relative pressure dropped to relative low level due to the peristalsis of ureter (type 2). The pressure of 2 patients increased along with increasing perfusion speed, and the relative pelvis pressure could easily reach 15 cmH2O. The peristalsis of ureter disappeared or appeared very weakly on the video record (type 3). Patients in type 1 (3 cases) and type 2 (7 cases) groups were allowed to remove the nephrostomy tube immediately. Patients in type 3 group needed to keep the nephrostomy for close follow up, and the tubes were removed 2 weeks and 4 weeks after the examination, respectively. None of the 12 patients received further treatment for recurrent symptoms and exacerbation of hydronephrosis.ConclusionsThe modified Whitaker test is initially safe and feasible in postoperative evaluation of complex upper urinary tract reconstruction surgery. Detailed results can provide more evidence to judge whether nephrostomy tube could be removed safely.