直线加速器脾区照射治疗脾功能亢进22例

肝硬化脾功能亢进、门静脉高压是内外科治疗的难点。最近,我院采用直线加速器脾区前后对野照射治疗,使血液细胞学改善,门脉压下降,脾脏回缩,取得良好效果。现报道如下。一、资料和方法1.一般资料:根据病人对治疗的接受能力和意愿,半随机分为治疗组和对照组。所有病人均为肝炎、肝硬化导致的充血性脾肿大和门静脉高压。治疗组22例中,男16例,女6例,平均年龄38.5岁(17～56岁).肝功能child分级:A级5人,B级9人,C级8人。对照组:16例,男12例,女4例,平均年龄36.8岁(18～54岁).     

联合断流加脾肾分流术治疗门脉高压症的临床观察

随着血管外科研究的不断深入 ,门体静脉断流加分流术治疗门静脉高压症逐渐受到外科医师的重视。我院自19 91-0 3～ 2 0 0 2 -0 3月共收治慢性乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症 (PHT) 2 2例 ,联用食管下端胃底外周血管离断加脾切除术 (Hassab手术 )及远端脾肾静脉分流术 (DSRS) ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例。年龄 2 3～ 57岁 ,平均 46岁 ,均有慢性乙型肝炎史。脾亢贫血 ,肝性腹水或贲门胃底静脉破裂出血史 17例 ,首次急性凶险性出血 5例。肝功能Child分级B级 16例 ,C级 6例。急诊手术…     

磁共振电影相位对比定量肝硬化门静脉血流与肝功能分级的关系

目的 采用电影相位对比磁共振成像(Cine PC MRI)评价肝硬化门静脉高压患者门静脉血流动力学与Child-Pugh肝功能分级的关系. 资料与方法 49例肝硬化门静脉高压患者,男26例,女23例,平均年龄47.8岁;19名正常对照者,男10名,女9名,平均年龄43.5岁.按Child-Pugh肝功能分级,A级10例,B级31例,C级8例.采用Cine PC MRI对门静脉血流进行定量测量. 结果 肝硬化组按照Child A、B、C顺序,门静脉血流速度逐渐降低,组内差异具有显著性统计学意义(P<0.05);Child C级的门静脉流速与A、B级及正常组相比,流速明显减低,差异具有显著性统计学意义(P<0.01).肝硬化Child B、C级患者较正常组门静脉直径增宽、截面积明显增大(P<0.05).Child C级较B级门静脉血流量明显减少(P<0.05). 结论 Cine PC MRI监测门静脉血流动力学有助于评价肝硬化患者的肝功能、门静脉高压严重程度.     

脾动脉栓塞术治疗肝硬化伴脾功能亢进8例

我们采用部分脾动脉栓塞术 (ＰＳＥ)治疗肝硬化并发脾功能亢进 8例 ,并比较其手术前后的效果。证明ＰＳＥ与脾切除相比较 ,虽在有效率、复发率方面无显著性差异 ,但在适应证、并发症严重程度、患者耐受性及对机体免疫功能等影响方面优于脾切除。1　临床资料1 1　一般情况　男 6例 ,女 2例 ;年龄 34～ 65岁。均为门脉高压症。确诊依据 :(1)肉眼或彩超 :可见食管静脉曲张或腹壁静脉曲张 ;(2 )脾功能亢进 :除外其他原因的腹水 ;(3)影像诊断 :肝缩小 ,脾增大 ,脾功能亢进 ,门、脾静脉内径增宽。术前肝功能Ｃｈｉｌｄ ｐｎｇｈ分级 :Ａ级 3例 ,Ｂ…     

21例部分脾栓塞术病人的护理

部分脾栓塞术是目前治疗肝炎后肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症的有效方法。由于肝炎后肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症的病人病情较为复杂 ,部分脾栓塞治疗术后 ,常出现一些严重的症状 ,也可能发生较为严重的并发证 ,因此 ,对该类病人进行行之有效的护理对手术的成功起关键的作用。本院自 1998年来对 2 1例该类患者行部分脾栓塞术 ,取得了较好临床效果。现对该病的护理体会报告如下 :1　临床资料　　 2 1例患者中 ,男 18例 ,女 3例 ;年龄 2 6岁～ 6 7岁 ,平均 4 0 1岁。均诊断为“肝炎后肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症”。肝功能按…     

肝硬化再生结节和小肝癌的CT与超声对照观察

肝硬化与肝癌两者关系极为密切。在肝癌发病率高的地区 ,由前者发展成肝癌的病例甚为多见 ,因而如何在肝硬化的病人中早期检出肝癌 ,以及对肝硬化非癌性结节与小肝癌的早期鉴别显得较为重要。本工作应用CT与超声分别观察肝炎后肝硬化门静脉高压患者 3 2例 ,相互对照在肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断中的应用。1　材料与方法肝炎后肝硬化门脉高压患者 3 2例 ,其中男 19例 ,女 13例最大年龄 75岁 ,最小年龄 3 4岁 ,平均 5 2岁。根据 1973年Child -Pugh法将其进行肝功能分级 :A级 9例 ,B级 16例 ,C级 7例。所有研究对象均行超声和CT检…     

肝硬化门脉高压伴巨脾及脾功能亢进介入治疗护理

肝硬化门脉高压伴巨脾及脾功能亢进 (脾亢 )临床上较为常见 ,而部分脾栓塞治疗是首选方法之一。现就我科 36例肝硬化脾亢介入护理体会讨论如下。一、一般资料本组 36例 ,均为在我院介入治疗室接受手术治疗的肝硬化门脉高压伴巨脾患者 ,其中 ,男 30例 ,女6例。年龄 2 8～ 74岁 ,     

肝硬化门静脉系统血流动力学改变的彩色多普勒超声研究

肝硬化门静脉高压存在着严重的门静脉系统血流动力学紊乱 ,食管静脉曲张所致的上消化道出血为其突出并发症。近年来 ,临床上采用多种手段研究其血流动力学改变 ,特别是彩色多普勒超声技术日益广泛地应用于腹腔血管的探查。本研究的目的就是探讨彩色多普勒超声显像仪观测肝硬化患者门静脉系统血流动力学的改变与肝功能分级、上消化道出血的关系。1　临床资料和方法1 1　研究对象1 1 1　肝硬化组　均为住院乙型肝炎后肝硬化患者 ,共 31例 ,其中男 2 3例 ;女 8例。平均年龄 5 1 1岁 ( 35～ 70岁 )。 12例有食管静脉曲张上消化道出血病史。符合 …     

部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进

我院自1994年以来对5例脾功能亢进血小板减少病人施行了部分性脾栓塞术,临床效果较好,现报告如下。资料与方法本组5例,男2例,女3例,年龄14～68岁,平均43岁,其中3例为肝炎后肝硬化所致脾功能亢进,平均年龄61岁,均有食管胃底静脉曲张,2例伴呕血、黑便病史。另2例为女性少年,平均年龄15岁,临床骨髓穿刺检查诊断为原发性血小板减少症,经内科治疗有反复来     

门奇静脉断流治疗食管下端静脉破裂出血24例

1988～1998年,我们采用食管吻合器急诊行食管下段钉合、胃底贲门周围血管离断及脾切除,治疗肝内型肝硬化所致的门静脉高压症并发食管下段静脉出血24例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男19例,女5例;年龄35～64岁,平均46岁。均为肝炎后肝硬化。肝功能Child分级:A级14例,B级7例,C级3例。全组术前均经X线钡透证实有食管下段静脉曲张。术前经三腔二囊管止血无效18例,出血2次以上20例。术前均有低血容量休克,出血量为800～2500ml,平均1600ml,均经积极抗休克,待血液动力学稳定后即手术。出血至手术时间为8～48h,平均18h。1.2　手术方…     

高原外伤性脾破裂治疗分析

1997年以来 ,我们根据高原环境的特殊性对脾破裂的手术方法 ,采用个体化原则处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　男 4 8例 ,女 10例 ,年龄 3～ 6 4岁 ,平均 32 .5岁。其中 15岁以下为 12例。 16～ 5 0岁 36例 ,5 1～ 6 4岁为 10例。 5 8例均有腹部或左季肋区外伤史 ,4 8例行腹腔穿刺术 ,4 0例抽出不凝血 :34例经B超、CT检查为阳性。1.2　损伤程度　据Call和Scheele分级[1] ,Ⅰ级 (包膜下撕裂 ) 4例 ;Ⅱ级 (脾实质破裂但不到脾门 ) 2 2例 ;Ⅲ级 (脾实质破裂延长至脾门或部分断裂 ) 2 7例 ,Ⅳ级 (完全断裂或严重破碎 ) …     

门静脉高压症病人围手术期血小板和凝血因子及纤溶变化的临床意义

研究表明 :凝血机制与肝功能密切相关 ,肝脏合成和调节大多数凝血和纤溶因子。门静脉高压症( PHT)时食管静脉曲张破裂出血 ,首次出血死亡率高达 5 0 % ,手术治疗是控制出血和预防其再次破裂出血的有效手段 ,但手术是否会诱发 DIC的发生与发展 ,已日益受到诸多学者的重视。本文旨在探讨肝硬化合并 PHT的不同 Chlid分级患者围手术期血小板数、凝血因子和纤溶指标变化的临床意义。1　材料与方法1 .1　病例及分组1 .1 .1　门静脉高压症组 :2 1例肝炎后肝硬化伴门静脉高压症患者 ,男 1 7例 ,女 4例 ,年龄 39～ 46岁 ,平均 45岁。肝功能分级 …     

门脉高压性胃病并上消化道出血94例

1992～ 1 998年 ,我院收治肝硬化并上消化道出血94例 ,经胃镜证实为门脉高压性胃病 ,现将诊断分析报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　 94例中 ,男 84例 ,女 1 0例 ;年龄 1 7～ 76岁 ,平均 4 8岁。乙肝 78例 ,丙肝 8例 ,乙肝和丙肝或丁肝重叠感染 6例 ,原因不明 2例。均符合 1 995年 (北京 )全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。病程 1年内 6例 ,1～ 5年 2 8例 ,5年以上 60例。肝功能Ａ级 6例 ,Ｂ级 1 0例 ,Ｃ级 78例。表现为呕血2 4例 ,柏油样便 60例 ,便血 1 0例。1 2　方法　按Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级法将肝功能分为Ａ、Ｂ、Ｃ…     

保留脾上段的脾次全切除术21例疗效分析

近年来 ,随着对脾脏生理功能的深入研究 ,保脾手术日益受到重视。我院10年来采用保留脾上极的脾次全切除术治疗 2 1例脾损伤患者 ,现报告如下。临床资料与方法1.临床资料 :采用保留脾上极的脾次全切除术治疗的 2 1例作为保脾组 ,其中男 14例 ,女 7例 ,年龄 17～ 39岁 ;另选 17例采用切脾治疗的患者作为对照组 ,其中男 11例 ,女 6例 ,年龄 14～ 4 0岁。受伤距入院时间为 0 .5～ 7ｈ ,患者均有明显的腹部外伤史及不同程度的腹胀 ,贫血和腹膜炎体征 ,腹腔穿刺均抽出不凝血液 ,Ｂ超检查提示脾破裂。脾损伤程度按Ｇａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌ分级标准 …     

原位保脾手术治疗严重外伤性脾破裂36例

1991年1月～1998年3月对36例严重外伤性脾破裂患者采取了新的原位保脾手术,35例治愈,效果良好。临　床　资　料1.一般资料:本组36例,男28例,女8例;年龄6～46岁。全组病例伤情均为脾脏广泛碎裂、脾门处裂伤、脾蒂血管严重损伤,符合脾外伤Ｓｃｈａｃｈｆｏｒｄ分级Ⅳ级标准,占同期脾外伤手术治疗的33.0%(36108)。入院时均有不同程度的失血性休克。腹腔出血2500～4100ｍｌ。28例伴有较严重的合并伤,其中腹膜后血肿18例次,左肾破裂7例次,肠破裂8例次,肋骨骨折14例次,肝破裂5例次,膈肌破裂3例次,颅脑损伤8例次,四肢骨折9例次。2.手术方法:采用左…     

保留胃冠状静脉与奇静脉侧支的联合断流术治疗门静脉高压症

因门静脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血 ,目前手术方法较多 ,远期疗效不尽满意。作者自2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 2年 5月 ,采取保留胃冠状静脉与奇静脉侧支联合断流术治疗门静脉高压症 1 2例 ,效果满意。现报道如下。1　材料与方法1 .1　一般资料男 9例 ,女 3例。年龄 35～ 67岁 ,平均 43.8岁。均有反复上消化道出血史。肝功能 Child A1例 ,B级 4例 ,C级 7例。肝炎后肝硬化 1 0例 ,酒精性肝硬化 1例 ,继发性胆汁性肝硬化 1例。食管静脉曲张中度 5例 ,重度 7例。1 .2　手术方法开腹后测定自由门静脉压力 ( FPP)。切脾后测定 FPP。保留…     

螺旋CT在TIPSS术前应用的意义

为了在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（ＴＩＰＳＳ）前了解肝静脉与门静脉各分支解剖关系，对患者行螺旋ＣＴ扫描，并探讨使用三维血管重建技术获取肝静脉和门静脉分支立体空间结构图的方法。本研究回顾性分析了３０例肝硬化患者的肝脏螺旋ＣＴ平扫和增强扫描结果，试图对各方法显示肝静脉、门静脉分支的灵敏度做出评价。１　材料与方法３０例患者均经临床病史、实验室检验、Ｂ超和ＣＴ影像诊断为肝炎后肝硬化门静脉高压。男２５例，女５例。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级６例、Ｂ级１７例、Ｃ级７例。其中１０例有上消化道出血史，２例合并原…     

以出血为首发症状的肝原性溃疡病48例

1987～1996年,我们收治肝硬化657例,其中以出血为首发症状的肝原性溃疡病(HPU)48例。1　临床资料1.1　一般情况　48例中,男40例,女8例,男∶女=5∶1;年龄19～72岁,平均46.8岁。肝硬化的诊断除有典型的肝功能减退和门脉高压的临床表现外,又经实验室检查、B超或CT证实。肝炎后肝硬化31例,胆汁性肝硬化2例,酒精性肝硬化2例,原因不明13例。Child分级A级15例,B级27例,C级6例。食管静脉曲张39例,大量腹水5例,脾大伴功能亢进27例。溃疡病均经内镜检查确诊。其中胃溃疡12例,十二指肠溃疡33例,复合性溃疡3例。溃疡多数为单发,多发者4例,同时伴胃粘…     

可吸收聚羟基乳酸网包裹脾脏治疗外伤性脾破裂17例

1999年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院采用可吸收聚羟基乳酸网 (Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ)行脾脏包裹术治疗外伤性脾破裂 17例 ,取得满意效果。现报告如下。临　床　资　料一、一般资料本组 17例 ,男 13例 ,女 4例 ;年龄 4～ 5 2岁 ,平均 2 5岁。均为腹部闭合伤。其中合并左侧肋骨骨折 6例 ,左侧血胸4例 ,左肾挫伤 3例。受伤至手术时间为 2～ 8ｈ ,平均 4.5ｈ。按 5级分级法标准[1 ] 分为 :Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 5例 ,Ⅴ级 2例。腹腔积血 6 0 0～ 380 0ｍｌ,平均 185 0ｍｌ。二、材料与方法1.材料 :强生公司生产的Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ ,为…     

部分性脾栓塞治疗肝硬化功能亢进的临床护理

肝硬化所致脾功能亢进 (简称脾亢 ) ,患者经部分性脾栓塞术进行治疗 (ＰＳＥ) ,是我院近几年开展的新技术。自1999年以来 ,利用数字减影血管造影机 (ＤＳＡ)为 18名脾亢的患者进行了ＰＳＥ术 ,我科室对患者做了相应的护理 ,取得了良好疗效 ,通过对这 18位病人的护理与大家探讨一下护理体会。1　临床资料和护理方法1 1　一般资料　 18例患者男 12例、女 6例 ,年龄在 31～ 6 5岁 ,平均年龄 5 2岁 ,全部病例均为肝硬化所致脾大脾功能亢进 ,临床表现为牙龈出血、乏力等血常规检查外周血白细胞 2 0～ 3.0× 10ｇ/Ｌ ,血小板 4 0～ 6 0× 10ｇ/Ｌ…