脑死亡判定技术规范

脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态，即死亡。     

抢救脑干大量出血成功1例报告

1病例资料 患者，男，36岁，有高血压病史2年。因突发头痛即昏迷20min入院。查体血压290／140mmHg，深昏迷状态GCS3分，双瞳孔直径3mm，光反射迟钝，四肢肌力0级，各种生理反射均不能引出，巴氏征阴性。颅脑CT示脑干出血，破入四脑室及左侧侧脑室，血肿占桥脑及和延髓连接部大部分。入院诊断：脑干出血。入院后30min患者呼吸停止，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸；入院58min后心跳停止，立即胸外心脏按压及应用强心药物，抢救6min心跳恢复；呼吸停止4h后，自主呼吸恢复。1～3天内，呼吸一直不规律，时有长间歇，需不时辅助维持，入院3天再次出现呼吸停止，立即抢救，呼吸停止数10min后经抢救呼吸恢复，治疗到10天左右呼吸才平稳。患者入院24h后发现应激性溃疡，3天后出现肺部感染，经积极治疗后上述并发症均消失。1个月以后的情况：自动睁眼、双上肢刺痛伸直、GCS8分、双下肢刺痛屈曲、双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、四肢肌张力高，双巴氏征阳性，颅脑CT示脑干出血已吸收。     

小儿昏迷的诊断和处理

小儿昏迷的诊断和处理大连医学院附属第一医院（１１６０１１）汪天柱昏迷（Ｃｏｍａ）是儿科临床常见的危急症状，提示大脑皮质及皮质下网状结构功能活动极度抑制，表现为意识障碍，感觉、运动及反射功能失常，仅保留皮质下维持生命的呼吸和循环的反射活动。由于小儿神经...     

原发性脑干损伤中GCS评分和脑干反射与预后的分析

目的 探讨格拉斯哥昏迷计分（GCS）和脑干反射（BSR）在原发性脑干损伤病人的预后方面的价值。方法 对44例原发性脑干损伤病人伤后至72h内进行GCS评分和BSR监测，分析GCS评分和BSR与病人的预后之间的关系。结果 病人GCS评分越低以及出现BSR消失的平面越低，预后越差；死亡者绝大多数GCS评分为3分，BSR消失在Ⅳ～Ⅵ平面。结论 可用GCS评分和BSR来观察病情、判断预后。     

面神经炎患者瞬目反射和脑干听觉诱发电位观察

【目的】探讨面神经炎患者是否存在脑干和其他颅神经损害。【方法】对83例面神经炎患者进行瞬目反射和脑干听觉诱发电位检查。【结果】83例瞬目反射（blink reflex,BR）检查均异常,异常率100%,其中BR异常反应面神经合并脑干或三叉神经周围段脑干段功能损害者共计24例（28.9%）。脑干听觉诱发电位（brainstem audio evoked potential,BAEP）异常反映面神经合并脑干损害或听神经损害共计34例（40%）,其中听力减退2例（2.4%）,脑干功能障碍32例（38.6%）,完全正常者49例。BR与BAEP均异常反映面神经合并脑干、三叉神经或听神经损害共计34例（40.1%）。【结论】面神经炎不仅累及茎乳孔内面神经,还可累及脑干和（或）三叉神经及听神经,临床上应高度重视面神经炎脑干及其他颅神经的损害。     

什么是持续植物状态和脑死亡

<正>持续植物状态与脑死亡的临床表现不一,差别甚远,在临床上十分容易鉴别,植物人虽然由于大脑皮层受到严重损伤或处于突然抑制的状态而产生昏迷,但其脑干功能仍然存在,患者仍有心跳、脑干反应与自主呼吸,在精心照护下仍能坚持存活,而脑死亡无自主呼吸,即是永久、不可逆性地脑功能丧失,无法起死回生。1持续性植物状态1.1概述持续性植物状态(PVS)也被称作植物生存,即俗称的"植物人",主要类似症状有昏迷、眨眼昏迷、醒状昏迷、去皮质综合     

老年人昏迷原因的识别和处理

老年人昏迷原因的识别和处理解放军总医院神经科（１００８５３）汤洪川昏迷是指脑功能的极度抑制状态，表现为意识障碍，对外界的刺激意识反应，并引起运动、感觉和反射功能障碍，大小便失禁等。老年人神经系统由于增龄性、形态学和生化方面衰退世变化，脑神经细胞功能减...     

原发性脑干损伤的诊断与治疗

原发性脑干损伤的诊断与治疗赖润龙，吴国彦，郑少钦，黄雪钦一九八九至一九九四年我科共诊治原发性脑干损伤３１例，现分析如下。１临床资料本组病例诊断标准：①头部外伤后出现原发性昏迷；②伤后迅速出现瞳孔改变、呼吸节律紊乱、高热、去脑强直、病理征等脑干损伤表现...     

应用颅内高压复制脑死亡动物模型

目的 建立颅内高压致脑死亡动物模型。方法向颅内硬膜膜外隐囊内灌注３￣３ｍｌ生理盐水后描记颅内压、平均动脉血压、脑干听觉诱发电位、脑电、心电变化和呼吸波形，观察瞳孔大小、对光反射、角膜反射和眼底血流以及脑大体病理变化。结果在颅内高压下，动物的主要改变有：ＩＣＰ一直高于ＭＡＰ；在脑电沉默；ＢＡＥＰ波幅降低，潜伏期后延，并迅速消失；心率短暂加快，Ｓ＝Ｔ段压低，ＱＲＳ波增宽，偶发室性早搏，心跳变慢、呈停止     

瞬目反射在临床中的应用

瞬目反射（blink reflex，BR）又称眼轮匝肌反射，是由扣打面部、角膜受刺激或机体受声、光等多种刺激而引起的防御反射，起着保护眼球的作用。1969年Bender在脑干、三叉神经和面神经的各种病理情况下进行了BR研究，使BR成为基础和应用生理学研究的重要领域^[1]。后来的研究使得电刺激的BR技术逐渐标准化。[第一段]     

弥漫性轴突损伤20例临床分析

脑弥漫性轴突损伤（diffuse axonal injury，DAI）亦称弥漫性脑白质病。指头外伤后无或少有颅骨骨折和颅内较大血肿，但临床表现严重，有深昏迷，双侧伸肌强直和脑干病理反射。这是由于白质剪力性损伤引起神经轴突断裂、变性。是脑损伤中致死亡、重残的主要原因之一。笔者对本院近年来临床救治20例进行回顾分析，报告如下。     

蛇伤致呼吸麻痹后脑缺氧与脑水肿

毒蛇咬伤致呼吸麻痹,容易发生脑映氧与脑水肿,当呼吸停止后,由于中枢神经系统对缺氧较为敏感,所以首先遭受缺氧的损害,在抢救过程中,很大程度上取决于中枢神经系统功能的保护,促进脑部血流之畅通。 (一)急性脑缺氧的临床过程:通常分为三期: 1.昏迷期:皮层受缺氧的影响,常可发生广泛性抑制,若抑制涉及皮层下和脑干时,病员可呈深度昏迷,对外界毫无反应,肌张力减退,各种深、浅反射(如瞳孔对光反射、角膜反射、咽反射、咳嗽反射、腹壁反射、腱反射等)皆可受累,生命机能活动(如呼吸、循环)可保存或出现不稳定现象。一般缺氧若程度较轻,病员经短暂昏迷后即可转为清醒,继之逐     

严重颅脑损伤预后预测指标的探讨——附28例分析

Glasgow记分法和脑干反射测录法在28例严重脑外伤病人中的实践对预后的预测证实具有一定的临床意义。本组经验提示脑干反射的逐日观测能更敏捷地反映出脑干功能障碍的动态变化,更具实用价值。脑干反射平面(Ⅲ)即间脑一中脑交接区,是决定预后优劣的临界点,病损逾此平面死亡率剧增。     

意识的监护

<正> 人的正常意识依靠大脑半球和脑干网状结构间的生理联系来维持。各种因素凡是能直接或间接引起大脑或脑干的结构和功能严重或广泛损害的,都可导致意识障碍以至昏迷。昏迷是脑功能高度受抑制的表现,患者意识丧失,运动和感觉功能以及反射都明显减弱或完全消失,严重者仅留有生命征象。临床各科危重患者,特别是患神经系统疾病者,常有某种程度意识障碍。在急救工作中严密观察患者的神智改变,并配合体温、血压、呼吸及脉搏等监护有助于了解患者的病情变化,提高抢救效果。判断患者意识状态时     

脑死亡的研究及进展

1脑死亡的概念哈佛大学:脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。第八界国际脑波临床神经生理学会(1973):脑死亡是包括小脑、脑干、直至第一延髓的全脑机能的不可逆转的丧失。尽管脑死亡患者的其他脏器机能尚可以人工呼吸、药物疗法、输液、电解质补充而得以维持     

脑干反射对重型颅脑损伤意识障碍患者清醒预测的作用

目的分析脑干反射（BSR）在预测重型颅脑损伤意识障碍患者清醒中的作用。方法回顾分析我院2008年3月至2013年12月收治的重型颅脑损伤患者54例,入院第1、3、5、7、14、21、30、60天进行系统脑干反射检查,以受伤后6个月内是否清醒为判断标准,将患者分为清醒组与未清醒组（包括植物生存状态和死亡）,比较两组患者间的BSR检查结果。结果 54例重型颅脑损伤患者6个月后清醒30例,未清醒24例,清醒率为55.6%;左侧睫脊反射、左侧垂直头眼反射、左侧瞳孔对光反射以及眼心反射异常的患者清醒较困难,清醒组与未清醒组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤意识障碍患者的BSR表现与患者预后清醒密切相关,为预测患者能否清醒提供相关的依据。     

神经解剖学特点及教学方法浅谈

在骨骼、肌肉、关节、韧带构成的支架结构上，有规律的行走分布着血管神经束。颅和椎管位于人体中轴，是中枢神经（脑、脊髓）所在处；中枢神经上连接着周围神经（脑神经、脊神经、植物神经）。神经组织的内容奠定了神经解剖学基础，神经元是形态结构与功能的统一单元。神经系统具有适应、调整、思维功能。神经系统分部至关重要：低级中枢（脊髓）管理简单的反射，脑干管理与生命活动密切的活命中枢（呼吸、体温、血压、心跳诸中枢），大脑则对收集到的信息进行整合并产生思维，统一调节复杂的生理活动。中枢神经和周围神经，高级中枢（脑）和低级中枢（脊髓），神经束中神经纤维性质的组成等，把诸多名词涵盖的知识点有机结合，学生只有将每个知识点与功能形态相联系，才能理解透彻。     

瞬目反射在诊断多发性硬化中的意义

目的 观察多发性硬化（MS）时瞬目反射（BR）的变化，了解BR对于MS诊断价值。方法 于眶上切迹处以方波脉冲电刺激眶上神经，双侧眼轮匝肌记录，测定刺激同侧所记录的R1、R2和对侧R2′的潜伏期及波幅的改变。结果 MS的BR异常率高达64．7％，以R1异常表现突出。有脑桥病损临床表现者R1异常率87．5％、R250％，其它脑干部位病损的R1异常率58．3％、R2 33．3％，临床亚脑干病损的R1异常率42．9％、R228．6％。结论 亚脑干病损的高异常率BR，提示BR可作为评价MS脑干功能的一个客观指示，BR检查有助于MS的早期诊断。     

大鼠脑干机械性损伤模型的建立

用簧片弹击大鼠枕骨结节部位造成大鼠脑干损伤。模型成功的指标包括：弹击后立即出现昏迷，角膜、痛觉、惊觉等反射消失，并于伤后３ｈ内死亡；大体观察无颅骨骨折，无或仅见少许蛛网膜下腔出血，无肉眼可见的脑挫伤，脑干纵切面可有少许小点状出血；光镜下仅见脑干水肿及少量小灶性出血等轻微病理学变化。造成脑干损伤时大鼠头部受的力为１．６～２牛顿（Ｎｅｗｔｏｎ，Ｎ）。当打击力大于２Ｎ时可造成广泛性脑损伤，打击力小于１．６Ｎ时仅形成脑震荡模型。     

心肺骤停与心肺脑复苏体会

基本生命支持（现场心肺复苏）①保持呼吸通畅；②轻拍患者肩部，呼叫“你怎么啦”（若病人昏迷）则高呼“来人啊!救人啊!”使病人整体转呈现侧卧位（昏迷有呼吸者）；或仰卧位头后仰（昏迷呼吸停止者）；③颈部上抬（无颈部损伤者）；④开放气道：病人呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道，应清理口腔异物，立即打开气道，方法如仰头举颌法、仰头抬颈法、双下颌上提法。⑤耳听病人口鼻呼吸声。