无胸膜损伤微创经皮肾镜取石术并发胸腔积液成因的初步研究

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发胸腔积液的成因。方法：对285例上尿路结石患者行MPCNL治疗,其中输尿管上段结石91例,肾结石167例,输尿管上段结石并肾多发性结石27例;均为单侧结石。结石大小1.2～4．5cm,平均2．3cm。术中在超声引导下于第12肋下腋中线至肩胛线之间穿刺,明确避开胸膜后建立经皮肾通道取石。用含0．1％中华墨汁的生理盐水作为灌洗液。术后行胸部X线及B超检查,必要时行CT检查。并发胸腔积液较多者在B超定位后行胸腔穿刺抽液并抽取外周血进行镜检,寻找有无碳颗粒,对相关数据进行分析。结果：手术均获得成功,术中无胸膜损伤及气胸等并发症发生。术后B超检查发现16例并发胸腔积液,CT检查发现5例并发少量胸腔积液。其中13例抽出术侧胸腔积液,离心后提取沉淀物镜检可见碳颗粒,而抽取外周血镜检未见碳颗粒。胸腔积液组结石大小、数目、术中冲洗液灌洗时间、灌洗压力和用量明显高于无胸腔积液组（P〈0．05）,其中灌洗时间、术中灌洗压和灌洗液用量是胸腔积液发生的独立影响因素（P〈0．05）。结论：无胸膜损伤MPCNL并发胸腔积液,可能因术中灌洗液量大、灌洗时间长和灌洗压力高导致术中灌洗液外渗至腹膜后间隙和（或）腹腔,再通过膈肌进入胸腔形成。     

经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石

目的探讨局麻下B超引导经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石的可行性。方法对32例复杂性肾结石，局麻下B超引导穿刺，扩张至F16时留置鞘，F8／9．8输尿管镜作为操作镜，采用钬激光碎石，分1～3次碎石处理，间隔3～5d。结果穿刺均成功，末次碎石后结石排净率4周75％（24／32），12周94％（30／32），无严重出血、感染等并发症，无中转开放手术。结论局麻下B超引导经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石安全高效，对设备技术要求不高，切实可行。     

B超引导下经11肋间微创经皮肾镜取石术的临床应用

目的:探讨B超引导下经11肋间穿刺入路微创经皮肾镜取石术(mPCNL)的可行性和安全性。方法:回顾性分析我院于2012年3月~2013年9月收治的肾和输尿管上段结石患者共210例,其中142例(67.6%)行B超引导下经11肋间单通道(F18)mPCNL。对结石情况、手术时间、取石情况、是否需再次手术及术中术后并发症等资料进行临床分析。结果:全部患者均成功建立手术通道,手术时间25~200 min,平均100min;术中、术后并发症发生率14.8%,Ⅰ期、Ⅱ期取石率分别为78.9%、60.0%,总取石率91.5%,平均住院时间8d。结论:经11肋间穿刺入路对于大部分肾和输尿管上段结石可首选,取石率理想,并发症在可控范围内,手术方法安全可行;利用B超作为其引导方式具有更直观、准确、方便的优势,可减少并发症的发生。     

第11肋间入路经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石(附375例报告)

目的 探讨经第11肋间入路经皮肾取石术(minpercutaneous nephrolithotomy,MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性.方法 2002年6月至2007年11月,对375例嵌顿性输尿管上段结石采用第11肋间入路的MPCNL治疗.穿刺点选择在第11肋间腋后线内侧3cm的范围内或第12肋尖外上方,常规穿刺后组肾脏中盏建立手术通道,行钬激光或气压弹道碎石.结果 373例手术获得成功(99.5%),2例因通道迷失而失败.平均手术时间(35±12)min.无大出血、胸膜损伤及其他严重并发症.一次手术后的结石清除率为98.7%.术后2～4周复查,无1例结石残留.结论 经第11肋间入路的MPCNL是治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效手段之一.选择第11肋间腋后线内侧3cm范围内或第12肋尖外上方可避免胸膜损伤.     

微创经皮肾取石术并发液气胸的处理与预防

微创经皮肾取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）并发液气胸较少见，处理不当常引发胸腔积液及气胸，未及时发现可导致病人死亡。我国对MPCNL并发液气胸损伤报道较少，肋上穿刺引起气胸和胸腔积液发病率分别为0～4％和0～8％。2005年11月-2008年12月我院共施行270例MPCNL，4例MPCNL并发胸膜损伤，并发症发生率为1．5％（4／270），现报道如下。     

两种微创方法治疗输尿管上段结石的效果观察

目的 比较微创经皮肾输尿管镜碎石取石术（mPCNL）和输尿管镜腔内碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 对194例输尿管上段结石患者,分别采用mPCNL（96例）、URL（98例）治疗.结果 mPCNL组手术均获成功,结石清除率为98%;URL组,其中92例手术获得成功,6例失败,2例因输尿管狭窄无法上镜,3例因为结石被冲入肾内无法碎石,1例因出血影响视野而未继续取石,一期手术结石清除率为69%.mPCNL组的一次性结石清除率明显高于URL组（P＜0.05）.mPCNL组术后迟发性出血2例,术后发热2例,输尿管损伤1例,并发症发生率5%;URL组术后出血1例,术后发热4例,输尿管损伤2例,并发症发生率7%.两组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 mPCNL,URL治疗输尿管上段结石各有其优缺点,就结石清除率而言,mPCNL明显优于URL.     

三种扩皮送鞘法在肿瘤患者PICC置管中的应用效果观察

目的 探讨三种扩皮送鞘法在超声引导下改良塞丁格技术PICC置管中的应用效果,为临床操作提供参考。方法 将384例肿瘤科行PICC置管患者随机分为A、B、C三组,各128例。A组采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;B组采用扩张器与导管鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;C组采用扩皮刀扩张穿刺点后推进血管鞘的方法。比较三组患者一次性送鞘成功率、置管后24 h穿刺点渗血情况及置管术中疼痛评分。结果 A组和C组一次性送鞘成功率100%,B组一次性送鞘成功率95.31%。三组穿刺点渗血情况、局部渗液发生率比较,差异有统计学意义（均P<0.01）,A组和B组显著低于C组。A组和B组术中疼痛评分低于C组。结论 采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法行PICC置管,不仅一次性送鞘成功率高,且患者置管术中疼痛及术后穿刺点局部渗血渗液等并发症发生率较低。     

超声引导下肋间通路经皮肾镜取石术的疗效和安全性

目的探讨超声引导下肋间通路经皮肾镜取石术的疗效及安全性。方法2006年5月～2008年6月由一个手术小组完成110例超声引导下经皮肾镜取石术,62例采用肋间通路（第12肋上）经皮肾镜取石术（肋间通路组）,48例采用肋下通路（肋缘下）经皮肾镜取石术（肋下通路组）。术前肋间通路组和肋下通路组分别有45例和36例行CT结石三维重建。结果肋间通路组结石取净率为72.6%（45/62）,肋下通路组结石取净率为60.4%（29/48）,2组结石取净率无统计学差异（χ2=1.818,P=0.178）。肋间通路组手术时间（78.6±5.1）min显著短于肋下通路组（102.4±7.1）min（t=-20.454,P=0.000）。肋间通路组及肋下通路组各有1例需要输血,肋间通路组有1例发生气胸,经保守治疗痊愈。结论肋间通路经皮肾镜取石术安全、有效。     

侧卧位B超引导下微创经皮肾镜治疗强直性脊柱炎并肾结石疗效观察

目的：评价侧卧位B超引导下微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗强直性脊柱炎合并肾结石的疗效及安全性。方法：强直性脊柱炎合并肾结石患者23例,男18例,女5例,平均年龄45（31～72）岁。结石位于左’肾14例,有肾9例。单发5例,多发4例,部分铸型结石8例,全铸型结石6例。肾结石平均直径33（23～54）mm。均行侧卧位B超引导下mPCNI。治疗。结果：23例手术患者B超引导下均穿刺成功,行微通道气压弹道碎石术。I期结石取净19例（83％）,II期取净4例（17％）。I期mPCNL平均手术时间72（45～136）min。术后血红蛋白下降量为18．5（16．3～20．7）g／L,术后气胸1例,未发生结肠损伤、严重出血、尿外渗及肾周感染等并发症。平均住院时间8（7～11）d。结论：侧卧位B超引导下mPCNL治疗强直性脊柱炎并发肾结石,患者能更好地耐受手术,同时便于麻醉管理,避免了X线照射,是一种值得推荐的安全、有效方法。     

穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道的临床观察

目的探讨穿刺架辅助在超声引导下建立经皮肾镜通道的有效性和安全性。 方法我院自2016年10月至2017年12月成功实施经皮肾镜手术的肾结石患者106例,均在单纯超声下引导,并由穿刺架辅助穿刺建立通道,回顾性分析临床资料。 结果平均穿刺时间（35±18） s,平均穿刺数（1.3±0.9）次,一次性穿刺成功73例,手术时间为（67±39） min,手术失血量约（48±22） ml。结石位于左侧50例,右侧56例,经肾上、中、下盏通道数分别为78例、20例、8例,穿刺点位于第12肋上、下分别为81例、25例,术中及术后输血4例,胸膜损伤2例,液气胸并行胸腔闭式引流术1例,单次手术清石率87.7%（93/106）。 结论穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道是一种有效、安全的方法。     

微创经皮肾穿刺取石术严重并发症及处理

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石（mPCNL）术中术后出现严重并发症的发生情况及处理措施。方法：回顾性分析mPCNL治疗上尿路结石2470例患者的临床资料。结果：2470例患者接受mPCNL,共发生严重并发症184例,占7．45％。因穿刺失败、工作通道丢失及术中渗血等导致手术进展困难32例,占1.29％,继发出血78例,占3．16％,冲洗液外渗17例,占0．69％,炎症反应综合征48例,占1．94％,临近脏器损伤9例,占0．36％。各种并发症导致开放手术7例,肾切除5例,选择性肾动脉栓塞23例。结论：微创经皮肾穿刺取石术也有一定的并发症发生,了解并发症发生的原因和特点,加强预防和有效治疗,是保证安全的主要措施。     

微创经皮肾镜术在婴幼儿肾结石中的应用

目的 探讨微创经皮肾镜术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月新疆医科大学第一附属医院共234例婴幼儿肾结石病例,均行MPCNL.其中女性72例,男性162例.最小5个月,最大3岁,年龄中位数14个月;1岁以内125例,1～2岁67例,2～3岁42例.结石分别位于左肾（n=116）右肾（n=105）和双肾（n=13）;手术指针为结石大于1 cm2、肾脏结石并积水、反复的泌尿系感染.在超声引导下穿刺肾盏,用小儿肾镜经14F通道钬激光碎石取石.结果 所有患者均单一通道取石,共建立247个取石通道.其中包括14F通道245个,16 F通道和12 F通道各1个.穿刺位点第12肋下228例,第11～12肋间有19例.目标穿刺肾盏：上盏39例、中盏148例、下盏60例,结石残留分别为：2例,3例,2例.平均手术时间为（33±l0）min,总清石率97.2％.未见明显出血及感染性休克发生,3例出现大量冲洗液外渗致腹腔.结论 对于婴幼儿肾结石,14 F及以下单通道取石是安全有效的.     

奈达铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察胸腔内注射奈达铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效及安全性。方法 59例恶性胸腔积液患者,应用1次性单腔中心静脉导管行胸腔穿刺置管和闭式引流术排尽胸水后,行胸腔内药物注射。随机分治疗组和对照组：治疗组34例奈达铂100mg/次,0.9氯化钠注射液40mL稀释;对照组25例,顺铂80mg/次,0.9氯化钠注射液40mL稀释注入胸腔。1周后再次注药,共计不超过3次。结果治疗组CR12例,PR14例,有效率为76.5;对照组CR4例,PR9例,有效率为52.0。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者腔内治疗均无气胸、胸腔感染、胸壁种植等严重并发症发生。结论胸腔置管闭式引流后注入奈达铂,是一种治疗恶性胸腔积液有效、安全的方法。     

斜卧位经超声引导行微通道经皮肾镜碎石取石术

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮。肾镜碎石取石术治疗。肾结石的安全性和可行性。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者12例,其中重度肾积水者6例,轻中度肾积水者4例。行患侧输尿管逆行插管,患者仰卧于自制体位架并固定,患侧抬高450,腰部向患侧突出,显露腋中线至肩胛下角线。经12肋下超声引导进行穿刺、扩张建立16～18F经皮肾通道,采用输尿管镜行弹道碎石取石术。结果12例碎石取石术均成功,手术时间（143．5±41．2）min,出血量（204．2＋45．6）ml,1例术中输血200ml。无术中大出血,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,一期结石取净8例（66．7％）,其余4例二期MPCNL取净。结论斜卧位经超声引导行MPCNL,患者体位舒适,便于术中麻醉监护;超声引导可提高穿刺成功率,并有效避免血管及脏器损伤。斜卧位经超声引导行MPCNL安全可行,适合在基层医院推广。     

单通道与多通道微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的临床分析（附500例报告）

目的：探讨微创经皮肾取石术（mPCNL）治疗上尿路结石建立取石通道的重要性及临床疗效。方法：2007年3月～2008年11月应用mPCNI。治疗上尿路结石患者500例570侧。所有患者均行Fzs通道穿刺取石,其中单通道取石425例,多通道取石75例。结果：570侧肾脏采用单通道一期和分期mPCNL共635次;双通道一期和分期mPCNL共97次;三通道一期和分期mPCNL共6次。单通道术后8例有残石,1例大出血,1例迟发性脾破裂出血;双通道术后5例有残石,1例大出血,2例血气胸,1例肝破裂大出血;三通道术后1例有残石。所有并发症经过积极地相应治疗后均痊愈。结论：单通道mPCNI。可以治疗绝大部分上尿路结石;多通道mPC—NL在复杂结石治疗中更具优势,但并发症相对较多;保留通道分期手术可明显提高结石清除率。     

上尿路结石的分型方法及处理技巧

目的探讨上尿路结石的5种分型指征和用微创经皮肾输尿管肾镜取石术MPCNL治疗的价值。方法回顾分析2005年至2009年行MPCNL术的423例上尿路结石病例。男220例,女203例,年龄18～83岁,平均43岁。根据上尿路的解剖特点,结石的位置大小和形状、肾盂肾盏积水程度、造瘘通道数目等影响MPCNL手术难易的主要因素,将本组结石分为5种类型:Ⅰ型159例,Ⅱ型149例,Ⅲ型45例,Ⅳ型65例,Ⅴ型5例。结果MPCNL手术成功408例,失败15例。术后动静脉瘘出血7例,Ⅰ期324例,Ⅱ期81例,Ⅲ期3例;单通道352例,双通道48例,三通道8例。术后配合体外冲击波碎石(ESWL)52例,残石(大于0.5cm)57例。平均住院9.2d。无肾切除、死亡等。结论按结石分型选择合适病例开展MPCNL术,能提高手术成功率,缩短学习曲线,对早中期开展MPCNL的医师有较好的借鉴价值。     

双工作鞘在PCNL中应用的疗效观察

【摘要】〓目的〓探讨双工作鞘在经皮肾取石术(PCNL)中应用的有效性及安全性。方法〓2008年1月~2013年11月,我科采用PCNL治疗肾、输尿管结石患者1260例,所有病例均建立F20通道,术中根据具体情况可在F20工作鞘的基础上再置入F16或F18的工作鞘作为内鞘,通过12F肾镜或9.8输尿管镜行碎石取石。结果 所有病例均成功建立F20工作通道,其中1192例一期碎石取石,68例行二期经皮肾取石。一期手术时间12~120 min,平均53±8 min;二期手术时间15~42 min,平均18±5 min,术后结石总清除率为94.84%(1195/1260)。术后中~高热75例,因出血行肾血管介入治疗4例,未出现气胸、肠道损伤等严重并发症。结论〓在PCNL中应用双工作鞘有利于提高结石清除率、缩短手术时间、减少手术并发症,方法安全、有效,值得临床推广。     

经皮肾镜取石术治疗肾脏感染性结石的疗效分析(附127例报告)

目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾脏感染性结石的方法和疗效。方法:对我院2009年1月~2013年6月127例肾感染性结石患者行PCNL的临床资料进行回顾分析,男52例,女75例,结石直径为2~5cm,均为鹿角形或多发性结石。结果:在B超引导下穿刺建立F20~22通道,采用输尿管镜钬激光碎石,105例一次取净结石,平均手术时间为134min,10例结石残余直径1cm,1周后经原通道取石,12例结石残余直径1cm,选择联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗或药物排石治疗,总住院时间10~17d,平均为13d,1个月后复查KUB,116例未见明显结石残余,结石总清除率91.3%。22例患者术后出现发热,其中8例为寒颤高热(39.5℃),6例为低热(38.0℃),2例为菌血症,1例患者术后出现肾脏持续性出血行栓塞治疗,1例出现尿瘘,未出现脓毒血症、腹腔脏器损伤、腹腔积液、胸腔积液、气胸、肾动静脉瘘等严重并发症发生。结论:通过充分的术前准备,改进术中操作细节,有效的术后护理及抗感染治疗,认为PCNL采用输尿管镜钬激光碎石术具有结石排净率高、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗肾脏感染性结石的一种安全有效的方法。