宫颈上皮内瘤变Ⅰ级患者病变进展危险因素分析

目的 探讨宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）患者病变进展的危险因素，为CINⅠ患者提供更合适的个体化治疗方案。 方法 回顾性分析初次宫颈活检病理为CINⅠ且采用保守治疗的210例患者的临床资料。对所有的患者随访24个月，观察患者病变进展情况。采用单因素分析和多因素Logistic逐步回归分析初次确诊CINⅠ病变时患者的年龄、人乳头瘤病毒（HPV）、液基薄层细胞学检查（TCT）、绝经状态、转化区（TZ）类型及阴道镜下图像特征（异型血管、增生、病变面积和病变边界）对CINⅠ患者病变进展的影响。 结果 40例患者病变进展，170例患者病变未进展。单因素分析，2组患者年龄 （χ²=25.94，P<0.01）、TCT情况（χ²=10.97，P<0.01）、是否感染HPV（16/18）（χ²=4.10，P=0.043）、是否伴有增生（χ²=8.18，P=0.004）和绝经状态（χ²=25.56，P<0.01） 组间比较差异有统计学意义。 多因素Logistic逐步回归分析，年龄≥45岁（OR=5.95，P=0.005，95%CI：1.70~20.84）、TCT≥ASC-H（OR=3.319，P=0.007，95%CI：1.38~7.97）、出现异型血管（OR=9.91，P<0.01，95%CI：2.95~33.34）、伴有增生（OR=8.51，P<0.01，95%CI：2.60~27.84）是CINⅠ患者病变进展的危险因素。 结论 年龄≥45岁、TCT≥ASC-H、阴道镜下出现异型血管和病变区伴有增生为CINⅠ患者病变进展的独立危险因素。     

TCT、HPV检测在宫颈病变筛查中的应用价值

目的:评价液基薄层细胞学(thinprep cytology test,TCT)、人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法:回顾性分析2012年1月~2013年12月于我院行宫颈病理学检查结果异常的591例患者中行TCT、HPV检查的病例,探讨其与宫颈病变的相关性。结果:1TCT检查的真阳性率为73.33%,假阴性率为26.67%,CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组及宫颈癌组TCT检查真阳性率分别为52.63%、64.03%、77.38%、89.79%。CINⅠ组与CINⅡ组TCT检查真阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=1.638,P=0.201),CINⅡ组与CINⅢ组差异有统计学意义(χ2=8.784,P=0.003),CINⅢ组与宫颈癌组差异有统计学意义(χ2=3.942,P=0.047)。2HPV检测真阳性率82.88%,假阴性率17.12%。CINⅠ组与CINⅡ~Ⅲ组HPV检测真阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=4.141,P=0.042);CINⅡ~Ⅲ组与宫颈癌组HPV检测比较,差异有统计学意义(χ2=5.270,P=0.022)。3TCT、HPV联合检测与单一检测方法比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:TCT及HPV联合检测宫颈病变的综合价值明显高于单用HPV或TCT,更有助于宫颈病变的早期筛查。     

P16,Ki-67蛋白联合HR-HPV分型检测在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值

目的:探讨P16、Ki-67蛋白联合HR-HPV分型检测在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中的应用价值,以期对CIN进行准确的分级诊断,为CIN患者分流提供临床指导和个体化治疗。方法:回顾性分析宫颈切片病理诊断为LSIL组(CINⅠ组)、HSIL组(CINⅡ-Ⅲ组)、宫颈炎组的病例,所有研究对象均行宫颈TCT、HR-HPV分型检测、阴道镜直视下活检取材,所有宫颈切片病理标本均进行P16、Ki-67双染。结果:共纳入宫颈炎患者172例,LSIL组137例,HSIL组129例,其中各组年龄无统计学差异(F=2.690,P=0.069>0.05);P16、Ki-67的阳性表达率随着病变级别的增高均有所增高,且各组间的差异具有统计学意义(P16:χ~2=137.936,P<0.001;Ki-67:χ~2=67.962,P<0.001);P16联合Ki-67对CIN的诊断价值较高(LSIL:ROC曲线面积:0.527,标准误:0.030;HSIL:ROC曲线面积:0.798,标准误:0.021);TCT为ASC-US及以上患者中HPV感染率高(宫颈炎:98.26%;LSIL:97.81%;HSIL:100%)。结论:TCT为ASC-US及以上患者中HPV感染率高,对于贫困地区妇女可利用HPV联合TCT对宫颈病变程度进行初步筛查;P16联合Ki-67蛋白的阳性表达对于宫颈炎及CIN的区分有重要意义,且在一定程度上对CIN的分级诊断有重要意义,有助于预测CIN病变的严重程度、提高CIN的诊断准确率。     

东莞地区已婚育龄妇女人乳头状瘤病毒感染的危险因素调查及其干预效果

摘要 目的：调查人乳头状瘤病毒（HPV）感染的相关危险因素并探讨HPV的治疗效果。方法：采用保密式问卷调查本院接诊的2000例孕龄妇女的HPV感染相关因素并对HPV感染阳性者进行HPV亚型分析。然后把HPV感染阳性者分为3组,分别为对照组（48例）、中药组（口服及阴道冲洗中药方剂,60例）和淑宁栓组（淑宁栓联合转移因子治疗,54例）。进行妇科临床检查和宫颈TCT检查、宫颈HPV16、18检查以及宫颈组织活检。结果：共有162例患者检出HPV感染,发病率为8.1%。不同婚姻状况及文化程度的育龄妇女HPV感染率有明显差异（χ2=5.905,P=0.015;χ2=26.552,P=0.000）。不同怀孕次数及性生活频率者HPV感染率差异有显著性（χ2=7.720,P=0.021;χ2=8.832,P=0.012）。HPV16、18型混合感染者比HPV16型感染者宫颈糜烂发病率较高（χ2=34.131,P=0.000）、低度宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）发病率较高（χ2=30.098,P=0.000）、CINⅢ发病率较高（χ2=43.024、P=0.000）。随访2、3个月,中药组的阴转率明显升高,差异有显著性（P＜0.05）。结论：本次调查的HPV发病率较其他地区报道的低,HPV感染与婚姻、文化程度、孕次和性生活频率相关。HPV16、18型混合感染者的病情较重。中药治疗HPV感染的疗效较好。     

TCT联合HPV检测在宫颈病变筛查中的意义

目的探讨宫颈液基细胞学检查与人乳头状瘤病毒检测联合应用在宫颈病变筛查中的意义。方法选取2010年3月-2011年12月孝感市中心医院病理科同时进行了宫颈液基细胞学(TCT)检查及人乳头状瘤病毒(HPV)检测的患者3028人,TCT采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统报告方式,对TCT检查结果为ASCUS及以上病变和(或)HPV检测结果为阳性的患者在电子阴道镜下取宫颈组织活检。结果 TCT检查敏感度为56.72%,特异度为28.19%;HPV检查敏感度为86.03%,特异度为46.38%;病理结果为CIN及宫颈癌的408例中单一TCT阳性28例,占6.86%;TCT与HPV同时阳性203例,占49.75%,单一TCT检查与TCT联合HPV检查方法两者在病检结果为宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)及宫颈癌中差异有统计学意义(χ2=184.926,P=0.000)。结论 TCT联合HPV检查可以提高宫颈癌及其癌前病变的检出率,提高筛查的敏感性和特异性,有效降低了TCT检测中的假阴性率,避免了低风险人群的过度阴道镜活检及过度治疗。     

HPV E6/E7 mRNA对宫颈上皮内瘤变Ⅰ级转归的预测价值

目的：评估人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）E6/E7 mRNA预测宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（cervical intraepithelial neoplasia gradeⅠ,CINⅠ）转归的应用价值。方法：选取2017年10月至2020年3月在重庆医科大学附属妇女儿童医院妇科门诊就诊,液基细胞学检测（thinprep cytology test,TCT）、HPV DNA检测和HPV E6/E7 mRNA检测中一项结果异常行阴道镜检查,病检结果为CINⅠ的患者208例,1年后复查TCT、HPV DNA、HPV E6/E7 mRNA,检测中一项结果异常再次阴道镜下行宫颈活检,随访患者病变消退、持续存在或进展,分析HPV E6/E7 mRNA对宫颈上皮内瘤变Ⅰ级进展风险的预测价值。结果：(1)208例CINⅠ患者中有17例进展为CINⅡ或CINⅢ,进展率8.2%,进展患者中TCT阳性率为58.8%、HPV DNA阳性率为100%,HPV E6/E7 mRNA阳性率为100%;(2)Cox回归分析中,TCT的风险比（hazard ratio,HR）为9.184,H...     

TCT联合HC2检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用

目的：探讨薄层液基细胞学检查（TCT）联合二代杂交捕获技术（HC2）检测人乳头状瘤病毒（HPV）感染在宫颈癌前病变筛查的诊断价值。方法：353例TCT异常患者进行HC2检测HPV感染和宫颈组织活检,比较TCT检测、HPV检测与病理学结果,分析不同级别细胞学异常与HPV感染及宫颈病变关系。结果：ASCUS组274例中CINⅡ+78例（28.5%）,LSIL组53例中CINⅡ+ 18例（34.0%）,ASC-H组4例中CINⅡ+ 2例（50.0%）,HSIL组22例中CINⅡ+21例（95.5%）,随着TCT诊断病变级别的升高,CINⅡ+检出率增高。HSIL组CINⅡ+检出率高于ASCUS组和LSIL组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。HPV阳性组中CINⅡ+117例,检测率为38.1%,HPV阴性组中CINⅡ+2例,检出率为4.3%,两者差异有统计学意义（P＜0.01）。HPV阳性ASCUS患者CINⅡ+检出率为33.6%,而HPV阴性者中未检出CINⅡ+,两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：TCT检查对早期筛查宫颈癌病变具有重要价值,联合HPV检查则更可靠。     

宫颈脱落细胞学阴性生殖道高危型人乳头瘤病毒阳性患者的临床病理特征

目的 探讨宫颈脱落细胞学阴性（pap smear negative,Pap-）、人乳头瘤病毒阳性（high risk human papilloma virus positive,HPV+）女性的临床病理特征。方法 纳入1 128例Pap-/HPV+女性,阴道镜下可疑部位活检。分析Pap-/HPV+状态下HPV的流行病学特征及宫颈病变的临床病理特征。结果 Pap-/HPV+女性HPV的流行特征,HPV-16所占比例较高（χ²=16.81,P=0.000）,患者年龄偏大（χ²=20.72,P=0.000）,单一病毒感染比例较高（χ²=8.93,P=0.01）。506例患者接受阴道镜下活检,高度鳞状上皮病变（high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）病例254例（50.19%）,其中7例宫颈浸润癌。HSIL的发生率与年龄有关,年轻患者HSIL比例更高,与年龄呈负相关（r=-0.254,P=0.000）。各HPV亚型发生HSIL的比例不同,HPV-16型发生HSIL的比例最高（64.7%）。与对照组比较,Pap-/HPV+女性感染HPV-16、18、31、33、52、58型显著增加HSIL病变的危险。结论 Pap-/HPV+女性HPV的流行病学特征不同,具有宫颈高级别病变的危险。     

宫颈病变标本中人乳头瘤病毒感染情况分析

目的检测妇科宫颈标本中人乳头瘤病毒（HPV）感染情况,探讨HPV不同基因型感染的致癌性,为临床早期诊断宫颈癌提供实验依据。方法首先采用液基薄层细胞学技术（TCT）筛查各种宫颈标本,对可疑宫颈病变者（慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌）再采用基因杂交捕获技术进行HPV-DNA检测,并根据结果进行风险分析。结果 TCT共筛查出各种宫颈病变标本460例,包括慢性宫颈炎303例、宫颈上皮内瘤变（CIN）122例（其中CINⅠ30例,CINⅡ45例,CINⅢ47例）和宫颈癌35例。460例受检者治疗前宫颈HPV感染者211例,感染率为45.87%。慢性宫颈炎、CIN和宫颈癌HPV-DNA阳性率分别为27.06%、77.87%和97.14%,慢性宫颈炎和CIN、宫颈癌标本中的HPV-DNA阳性率比较差异有统计学意义（χ2=79.396,P〈0.01）;而CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ组间HPV-DNA阳性率差异无显著性（χ2=1.21,P〉0.05）。宫颈病变标本中常见的HPV感染基因型为HPV-16、52、58、68、18、39等。宫颈癌前病变及宫颈癌的HPV-DNA含量高于慢性宫颈炎,差异有显著性（t=5.581、7.653,P〈0.05）;宫颈癌的HPV-DNA含量也明显高于宫颈癌前病变（t=6.624,P〈0.05）;CINⅠ~Ⅲ的HPV-DNA含量呈递增趋势,但差异无显著性（r=0.991,P〉0.05）。结论 HPV感染在宫颈病变中起重要作用,对经阴道细胞学筛查异常和高危妇女进一步检测HPV-DNA,对早期发现CIN和宫颈癌具有临床意义。     

宫颈疾病筛查项目在妇科专项体检中的应用状况

 目的 调查宫颈疾病筛查项目在常规体检中的应用状况。方法 回顾分析2010年1月1日至2011年12月31日复旦大学附属妇产科医院体检中心所有参加体检的24 135例次资料,调查其宫颈疾病筛查项目状况,包括巴氏涂片检查(Papanicolaou smear,Pap)、液基细胞学检测(thinprep cytology test,TCT)、人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测及联合检测(HPV+Pap或HPV+TCT)的应用情况,同时计算HPV检测人群中病毒负荷量的分布情况。结果 行Pap检查者12 967例次(53.7%),TCT检测者9 516例次(39.4%),HPV检测者5 517例次(22.9%),联合检测共计5 461例次(22.7%)。宫颈异常阳性检出率TCT高于Pap (χ2=3.866,P=0.049)。分层分析表明,HPV+Pap或HPV+TCT的联合检测法均显著优于单纯Pap或TCT检测(χ2=419.954, P=0.000;χ2=588.001,P=0.000),提示HPV检测的重要性。结论 妇科专项体检中宫颈疾病筛查方法传统,HPV检测和联合检测应用率偏低,应引起重视。同时,对于HPV负荷量≤100 RLU/CO的高危人群宜跟踪随访,以早期发现病变、降低宫颈癌发病风险。