部分无管化经皮肾镜碎石取石术后的护理效果

目的总结部分无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后的护理效果。方法将104例择期行PCNL治疗的单侧上尿路结石患者分为研究组与对照组,每组52例。研究组患者采用部分无管化PCNL(术后不留置肾造瘘管),对照组患者术后常规留置肾造瘘管。比较两组患者术后疼痛情况、留置尿管时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症发生情况等。结果研究组患者术后VAS评分、留置尿管时间、术后住院时间、住院费用均低于对照组(均P0.05),术后尿外渗、发热、肾周积液、出血等常见并发症总发生率低于对照组(P0.05);研究组患者对护理工作满意度明显高于对照组(P0.05)。结论部分无管化PCNL是安全可行的,与常规PCNL相比,减轻了患者疼痛,缩短了住院时间,减少住院费用,并发症少,降低感染和拔造瘘管后出血等风险,提高了患者满意度。     

部分无管化经皮肾镜治疗上尿路结石临床观察

目的：探讨部分无管化经皮肾镜（PCNL）治疗上尿路结石的有效性与安全性。方法该院2011年10月至2015年4月所开展的PCNL 135例,所有患者采用截石仰斜卧位,超声定位引导穿刺,建立20F经皮肾镜通道,经皮肾镜下采用气压弹道及钬激光治疗上尿路结石。结果均成功建立20F PCNL通道,手术时间为15．0～60．0 min ,平均33．5 min ,术中超声观察及镜下未发现结石残留后不留置肾造瘘管,未发生周围器官损伤、严重出血及感染性休克等并发症;术后2～3 d复查KUB平片及彩超,术后住院时间3．0～5．0 d;129例患者结石一次性取净95．56％（129／135）,结石残留6例（4．44％,6／135）。结论在严格掌握手术适应证的情况下,不留置肾造瘘管PCNL治疗上尿路结石是安全有效的。     

经皮肾镜取石术中肾静脉损伤的处理经验探讨(附2例报告)

目的：经皮肾镜取石术中肾静脉损伤的原因及其对策。方法：回顾性分析PCNL术中发生肾静脉损伤2例,均为男性,年龄分别为61岁和41岁,因左肾结石行左PCNL,术中发生斑马导丝穿入左肾静脉,肾造瘘管（PCN管）沿导丝误入左肾静脉及腔静脉,术后经肾造瘘管造影、螺旋CT检查明确。61岁的患者术后第7天X光监视下将PCN管退至集合系统,术后第10天拔除。41岁患者术后第14天X光监视下将PCN管退至肾集合系统,术后第18天拔除。结果：两例患者拔除PCN管后,出血均控制,血液动力学状态稳定,无发生肾静脉瘘口出血,未行外科手术干预,未出现肾脏感染及肾功能进一步损害。结论：PCNL术中发生PCN管误入肾静脉后,采用留置并夹闭PCN管,分次逐步拔除PCN管是安全、可靠的,可以避免外科手术干预。 【关键词】经皮肾镜取石术;经皮肾造瘘术;肾静脉;损伤;肾造瘘管     

微创经皮肾镜取石术中不留置肾造瘘管的可行性

目的探讨微创经皮肾镜取石术中不留置肾造瘘管的临床疗效。方法回顾性分析在我院进行治疗的108例肾结石患者的临床资料,分为对照组和治疗组。对照组采用微创经皮肾镜吸引取石术,术后留置肾造瘘管;治疗组采用微创经皮肾镜吸引取石术,术后不留置肾造瘘管;比较两组患者治疗效果。结果治疗组的临床疗效明显优于对照组。结论选择性地对肾结石患者进行微创经皮肾镜吸引取石术,术后不留置肾造瘘管,患者的并发症明显降低,并且患者术后痛苦少、恢复快、住院时间少,提高了患者的生活质量,值得在临床上推广使用。     

经皮肾镜治疗肾结石术后观察与护理

目的:探讨经皮肾镜碎石术术后的临床护理措施及经验。方法:对PCNL治疗的患者给予系统护理措施,评估医护效果。结果:本组患者术后肾造瘘管留置时间平均(3.20±1.29)d,平均住院时间(10.20±1.15)d。经给予系统护理措施,术后轻微血尿于第2³天消失,所有病例均未发生气胸、造瘘管脱出和肾大出血等严重并发症。结论:临床护理应根据患者的具体情况,全面做好PCNL的临床护理。     

B超定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石229例效果观察

目的探讨超声定位微创经皮肾镜取石术(mPCNL)在上尿路结石治疗中的临床疗效。方法将2007年1月至2010年10月我院收治的429例上尿路结石患者按治疗方法不同分为mPCNL组和PCNL组,所有患者均随访1年,分析术后结石清除情况及临床疗效。结果 mPCNL组229例患者一期取净结石194例,占84.7%。手术平均时间(78.3±33.2)min;肾造瘘管平均留置时间(6.2±2.4)d;术后平均住院时间(6.8±2.4)d。PCNL组200例患者一期取净结石178例,占89.0%。手术平均时间(88.8±35.5)min;肾造瘘管平均留置时间(7.8±2.8)d;术后平均住院时间(9.6±3.5)d。两组一期取净结石率比较差异无统计学意义(P>0.05),但mPCNL组在造瘘时间和住院时间上均明显少于PCNL组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声定位行mPCNL治疗上尿路结石具有高效、微创、安全和并发症少等优势,具有临床推广应用价值。     

无管经皮肾镜取石术6例报道

长期以来,术后放置肾造瘘管一直是PCNL的标准方法.随着临床实践的深入,放置肾造瘘导致的疼痛、漏尿以及延长住院等问题已引起了人们的关注.PCNL术后是否要常规放置肾造瘘管已成为了现代腔内泌尿外科讨论的热点问题之一.我院2007年9月至2008年6月对6例上尿路结石患者实施了术后不放置肾造瘘管的无管MPCNH手术,现报道如下.     

部分无管化与留置造瘘管经皮肾镜治疗肾及上段尿路结石的研究

目的探讨部分无管化与传统经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾及上段尿路结石的临床效果。方法选择湖北医药学院附属人民医院2008年2月至2013年1月收治的上尿路结石并拟行PCNL治疗的上尿道结石患者109例,依据随机数字表法分为两组:其中采用部分无管化经皮肾镜碎石术(MPCNL)者57例(MPCNL组),传统留置造瘘管PCNL者52例(PCNL组)。观察并比较两组患者的手术时间、结石清除率、术后镇痛药的使用、术后并发症率及住院天数等指标。结果 MPCNL组和PCNL组平均手术时间、结石清除率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);MPCNL组术后第1天疼痛评分以及术后镇痛药需要量、住院天数均少于PCNL组(P<0.05)。结论 MPCNL治疗肾及上段尿路结石具有安全性高,术后疼痛轻、术后并发症少以及患者恢复较快等诸多优势,在严格掌握适应证的基础上,提倡临床推广应用。     

无管化经皮肾镜的研究进展

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一,经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径>2 cm的肾结石和上段输尿管结石的首选治疗方式。但是,传统的PCNL需要留置肾造瘘管和输尿管内支架管,存在术后需要二次手术取管、术后疼痛、感染、出血、尿外渗、住院时间长、住院费用高等缺点。无管化经皮肾镜可减少上述缺点。该文将无管化经皮肾镜的历史、现状和未来发展方向予以综述。     

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较

目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症发生率的差异,以期指导术后管道护理。方法:选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者,按照随机数字表法将其分为观察组68例和对照组69例,观察组术后6 d拔出肾造瘘管,2 d后再拔出尿管;对照组术后4 d拔出导尿管,2 d后再拔出肾造瘘管。观察比较两组患者住院时间及术后相关并发症发生情况。结果:两组的住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),而观察组的相关并发症发生率44.11%明显低于对照组的60.87%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:PCNL后,肾造瘘管拔出2 d后拔出导尿管能明显降低术后相关并发症发生率,值得在临床推广。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管的临床效果

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管必要性和安全性.方法 符合研究标准的62例肾结石患者随机分成两组,1组术后不保留肾造瘘管,2组术后保留肾造瘘管,术中无明显活动性出血或并发症,两组术毕均留置双J管.结果 1组结石清除率90.3%,2组结石清除率93.5%,差异无统计学意义（P〉0.05）;1组平均手术时间（48.68±10.33）min,2组平均手术时间（47.58±12.15） min,差异无统计学意义（P〉0.05）;1组术后平均住院日（2.94±0.57）d,2组术后平均住院日（4.52±0.72） d,差异有统计学意义（P〈0.05）;1组术后需镇痛率22.6%,2组术后需镇痛率54.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 经皮肾镜碎石术术后留置肾造瘘管并非必需,对于部分非复杂性肾结石微创经皮肾镜碎石术术后不留置肾造瘘管能缩短住院天数减少术后疼痛.     

无管化经皮肾镜取石术可行性临床研究

目的分析无管化经皮肾镜取石手术（PCNL）的疗效和安全性。方法将我院80例输尿管上段及肾结石患者随机分成两组各40例。对照组采取传统经皮肾镜取石术,留置双“J”管及肾造瘘管。试验组采用无管化经皮肾镜取石术,即只留置双“J”管,不留置肾造瘘管。比较两组术后疼痛和输血、发热几率及血红蛋白下降情况。结果试验组术后疼痛、血红蛋白下降量、输血率、发热发生率、肾周血肿发生率、住院时间等明显优于对照组（P〈O．05）。结论无管化经皮肾镜取石手术治疗泌尿系结石,能有效提高取石成功率,减少并发症几率,缩短住院时间,安全、经济、有效,值得临床推广。     

凡士林油纱改善肾造瘘拔管后漏尿的临床效果

【摘要】 目的 探讨凡士林油纱改善经皮肾镜碎石（PCNL）术后拔除肾造瘘管的临床效果。方法 将2016年1月～12月共359例接受PCNL术的患者通过随机数字表法分为试验组和对照组, 试验组180例, 在拔除肾造瘘管后在造瘘口使用10x10cm凡士林油纱封堵, 取健侧卧位;对照组179例, 按传统方法拔除肾造瘘管, 取健侧卧位。比较两组患者在拔除肾造瘘管后是否发生漏尿以及漏尿时间、造瘘口并发症发生情况、造瘘口愈合时间、患者舒适度、医护人员的工作量。结果 试验组患者肾造瘘管口漏尿发生的人数及漏尿的时间明显少于对照组（P＜005）;试验组造瘘口并发症发生率显著低于对照组（P＜005）;试验组造瘘口愈合时间明显少于对照组（P＜005）;试验组患者舒适度高于对照组（P＜005）;试验组医护人员的工作量明显少于对照组（P＜005）。结论 凡士林油纱可有效改善PCNL术后拔除肾造瘘管患者漏尿的发生及减少漏尿时间;降低肾造瘘口并发症的发生;促进造瘘口的愈合;提高患者舒适度;减轻医务人员的工作负荷。此方法操作简单, 凡士林油纱经济易于取得, 临床使用效果好, 值得在临床上推广应用。     

经皮肾镜超声碎石术严重出血11例防治体会

目的:探讨经皮肾镜超声碎石术(PCNL)治疗上尿路结石术中及术后严重出血的原因,减少手术所致严重出血的发生率,指导严重出血后如何进一步治疗。方法:经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石126例,11例发生严重出血,其中术中严重出血8例,夹闭肾造瘘管,终止手术;术后严重出血3例,1例术后肾造瘘管滑脱,急诊开放手术,2例术后严重出血,予以卧床休息。结果:11例手术严重出血患者,经对症治疗后好转。结论:经皮肾镜超声碎石术严重出血为其常见并发症,分析其原因,便于预防经皮肾镜严重出血的发生,妥善治疗。     

经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石

目的：总结经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的经验。方法：回顾性分析152例应用经皮肾镜取石术（PCNL）结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石患者的临床资料。结果：152例患者手术过程均顺利,其中,148例一次取石成功,4例需二次PCNL清石;平均手术时间120min;肾造瘘管留置时间平均7d．术后平均住院时间9d;术后发生大出血1例,经夹闭肾盂造瘘管和静脉注射止血药后恢复;结石清除率为94％。结论：经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石具有创伤小、住院时间短、结石清除率高、并发症少、恢复快等优点,是治疗复杂性肾结石的较好方法。     

无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

目的：探讨无管化相对于留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,在临床疗效上是否存在优势。方法：选取经皮肾镜下超声碎石清石手术治疗上尿路结石患者110例,按随机数字表法分为两组,无管化经皮肾镜碎石术55例（无管化组）,留置肾造瘘管经皮肾镜取石术55例（对照组）。统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症发生率、术后镇痛药需求等指标。结果：两组平均手术时间、严重并发症发生率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;无管化组的术后疼痛程度、术后住院时间、镇痛需求及漏尿时间显著低于对照组（P〈0.05）。结论：相对于留置肾造瘘管经皮肾镜取石术,无管化经皮肾经取石术治疗上尿路结石有患者恢复快、术后疼痛程度减轻、安全有效等优点,对于术前情况合适的患者,值得推广应用。     

无管化经皮肾镜取石术的系统评价

目的 评价无管化经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性及有效性.方法 检索Cochrane图书馆及其对照试验注册资料库(CENTRAL)、PUBMED、EMBASE,中国生物医学文摘数据库、中国期刊全文数据库、中国学术会议论文数据库,并辅以手工检索,检索时间截止2009年11月;纳入文献为经皮肾镜取石术无管化随机对照试验文献.结果 经过严格筛选后共纳入9篇文献,包括544例患者.Meta分析结果显示:住院时间、术后第1天视觉模拟评分法(VAS)评分、恢复正常工作时间方面无管化组明显优于留置肾造瘘管组;术后输血发生率,结石清除率及血红蛋白、红细胞比容(HCT)术后下降量进行两组比较时,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 PCNL手术实施无管化不影响手术效果,且缩短了患者的住院时间,减轻了患者的不适,明显优于留置肾造瘘管的手术方式,但尚需大样本、多中心临床随机对照试验进一步检验.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会

目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果。方法：回顾性分析2009年3月-2010年6月我院经皮肾穿刺、输尿管镜下气压弹道碎石治疗的50例上尿路结石患者的临床资料。结果：50例患者中,1例患者造影剂过敏改为开放手术;1例合并有糖尿病,穿刺后出血,视野不清,留置肾造瘘管,夹闭后观察无明显出血,1周后碎石取石成功;1例患者术后拔除肾造瘘管后,造瘘口漏尿,2个月后愈合;1例患者因反复穿刺形成肾周血肿,保守治疗后痊愈;其他患者均一次穿刺成功,顺利碎石取石。2例手术当天发热38.9℃,没有发生胸膜损伤、气胸,腹腔脏器损伤,术中大出血,术后迟发性大出血,造瘘管滑脱,术后感染等并发症。结论：微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的最佳方法,并发症较少,值得进一步推广应用。     

经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石疗效观察

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗儿童上尿路结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年3月—2011年4月被确诊为上尿路结石并接受PCNL治疗的20例患儿的临床资料,其中单侧肾结石10例,双肾结石8例,左输尿管上段结石1例,左输尿管上段结石合并双肾结石1例。结石直径10～40 mm。术前均经B超、CT平扫+三维重建检查明确诊断,静脉肾盂造影检查判断有无输尿管梗阻。结果 20例患儿共26侧肾接受PCNL治疗。平均手术时间为(35±14)min,术中平均出血量为(30±5)ml。术后全部留置肾造瘘管,2～5 d后拔除,患侧留置双J管,2周后在膀胱镜下拔除。术后住院时间为2～6 d,从静脉途径给予抗生素治疗3～5 d。术后随访6个月,患儿生长发育良好。复查B超,15例患儿肾和输尿管未发现结石,无复发,肾盂积水消失或减轻;4例有结石残留;1例复发。结论 PCNL治疗儿童上尿路结石是一种安全、有效的方法,具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短的优点。     

输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗一期经皮肾镜碎石取石术后肾结石残余患者的疗效及安全性对比

目的比较输尿管软镜碎石取石术(FURL)和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗一期PCNL术后肾结石残余患者的疗效及安全性。方法回顾性分析114例一期PCNL术后肾结石残余患者的临床资料,根据手术方法将患者分为对照组64例与观察组50例,对照组采用PCNL治疗,观察组采用FURL治疗。比较两组患者残石彻底清除率、手术相关指标及术后并发症发生率。结果两组残石彻底清除率、术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组术中出血量、术后住院时间、肾造瘘管留置时间均少于或短于对照组,而手术时间和治疗费用均长于或多于对照组(均P<0.05)。结论采用FURL治疗一期PCNL术后肾结石残余患者在降低术中创伤程度和加快患者术后康复进程方面更有优势,而PCNL则在缩短手术用时和降低经济负担方面更有优势。