运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因及对策研究*

目的运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因,并提出对策与建议。方法运用鱼骨图理论模型,从文化背景、外部环境、制度体系、管理能力以及服务的提供方和需要方6个方面分析医疗费用不合理增长的原因。结果医疗保险费用的不合理增长不是一个单因素问题,文化背景方面主要是行政管理者都认为医疗费用是医院的收入,长期形成的收入越多越好的文化理念;外部环境主要是医患关系紧张,为避免因误诊带来的纠纷,从而发生了过度诊疗行为;制度体系方面主要是医疗保险费用核定采取历史模型的方式,各级医疗机构每年希望超一部分,为明年预算做铺垫;服务提供者问题主要是处方权医生的个人趋利行为;服务对象主要是由于医保对服务对象没有限制性。结论医疗保险费用的不合理增长是一个多因素的问题,控制医疗费用的不合理增长需要完善顶层设计,解决制度体系问题;提高医生待遇,杜绝医生的趋利行为;改变患者的就医行为,建立良好有效的医疗秩序;同时借鉴和落实国外家庭医生管理医疗保险费用的模式,将签约权和基金使用权有机结合,通过强制社区首诊、全科与专科的双向转诊等举措,由家庭医生管理疾病和控制费用。     

社区慢性病康复服务的实践与思考

慢性病的危害已经成为主要的社区公共卫生问题之一。开展社区卫生服务（CHS）是满足城市居民基本卫生需求的最佳方式。它不仅可以大大提高卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且在控制医疗费用增长和提高居民健康水平方面发挥卓有成效的作用。社区康复（Community-based Rehabilitation）就是一种依托社区卫生服务，以社区为载体、以家庭为单位的疾病康复模式。世界卫生组织（WHO）对社区康复所下的定义是指在社区层次上所采取的康复措施。这些康复措施是利用和依靠社区的人力资源，包括依靠有残损、残疾和残障的人员本身以及他们的家庭和社区人士而实施的。社区康复是一个涉及范围广、内容极为丰富的领域，包涵临床、预防、保健、康复、传统医学、心理、行为、社会等各方面的专业知识和技能，对于从业人员的要求远远高于过去对基层卫生人员的要求。本社区卫生服务中心近几年来，积极开展居民慢性病社区康复服务，取得了初步经验，为今后工作的可持续发展打下了基础。现报道如下。     

缓解广西医疗费用过快增长的对策研究

目的通过了解广西个人自付和病种收治情况等相关数据,找出影响医疗费用不合理增长的相关因素,为缓解广西医疗费用过快增长提供政策建议。方法分别抽取市级8家、县级12家综合医院作为样本进行调研。结果占住院病种例数和住院费较大比例的为常见病、多发病,单病种管理病种类别、数量及费用上差别较大。结论改进现有付费方式及管理办法能有效缓解医疗费用过快增长。     

当前国内控制医疗费用不合理增长的举措

全面收集相关简报和会议资料,从医疗机构内部和外部两个方面,提炼当前国内控制医疗费用不合理增长的方法与举措。     

深圳市社区健康服务模式的探索

深圳市社区健康服务模式的探索洪旺全作者单位：５１８０２０深圳市卫生局特区建立以来，深圳市的卫生事业发生了翻天覆地的变化，取得了可喜的成绩。在医疗方面，完善了市、区、镇的医疗网，基本解决了市民就医难的问题。在卫生防疫方面，市、区二级都建立了防疫站、保健...     

制约型医疗服务模式比较性研究

如何控制医疗费用大幅度上涨，已经成为世界各国政府所面临的难题这一。文章针对这个问题分析了医疗费用急剧上升的原因，提出了医疗服务经济学发展三阶段。重点讨论了在制约阶段所面临的问题，比较分析了目前国际上较典型的六种掉约型医疗服务模式的优缺点。最后建议在上海等一些城市现有的制约措施以外，还可能探索在社区实行HMO模式、在医院实行DRG模式。     

社区精神卫生服务模式的探索*

我国人口众多,精神卫生资源又缺乏,传统的精神卫生服务模式已远远无法满足患者的需要。因此,改变原来的服务模式,由院内服务过渡到以社区为基础的与精神病专科医院相结合的模式。     

城市社区居家养老医疗服务模式探索

目的：探索建立城市社区居家养老医疗服务模式。方法：通过近两年的米市巷街道社区卫生服务中心的居家养老医疗服务工作的实践,探索建立居家养老医疗服务的可持续化模式。结果：米市巷街道的居家养老医疗工作实现了可持续化、标准化、网格化、信息化、中医特色化,有效提升了政府和社区卫生服务中心形象。结论：通过政府购买居家医疗服务,建立以政府为主导,社区卫生服务为依托,社会各界与志愿者广泛参与的居家养老医疗服务,是实现“老有所医”的一种可持续模式。     

河南省医疗服务价格调整对医疗费用结构影响的评价*

目的:比较河南省医疗服务价格调整对医疗费用构成的影响,为评价医疗服务价格调整政策提供依据。方法:调查98所医疗机构,对医疗服务价格调整前后的医疗费用进行比较。结果:一是门诊次均费用增长率为-2.48%,住院次均费用增长率为0.26%;二是药品费用有大幅下降,门诊次均药品费用下降5.68%,住院次均药费下降4.75%;三是工作量较2005年有所增加。结论:现行医疗服务价格调整政策抑制了医疗费用的过快增长。     

脑卒中病人社区护理干预模式的研究

开展社区护理服务已成为我国卫生事业发展的趋势，是社会进步与文明的标志。随着我国市场经济的迅速发展，人民生活水平的大幅度提高以及人口老龄化的加速，城乡居民的疾病谱，死亡谱已经发生了较大的变化，其中脑血管病在全死因顺位中明显前移。由于本病致死、致残率很高，医疗费用上涨，导致家庭、单位难以承受巨大的经济负担，对国民生活造成极大的危害。     

全科团队服务对脑卒中患者社区康复作用探索

脑卒中发病率逐年提高,恢复中后期大量患者回归社区,成为社区卫生服务面临的新课题。目前,脑卒中的社区康复仍处于起步阶段,应探索一种以全科医生为骨干对脑卒中患者开展社区康复的团队服务模式,促进患者恢复,提高生存质量,减轻社会家庭负担。     

脑卒中偏瘫患者的社区康复

<正>大力发展社区康复医疗是实现脑卒中偏瘫患者整体康复的有效医疗模式,现将社区卫生服务康复专业人员所需掌握的脑卒中偏瘫康复技术的基本特点和内容介绍如下。     

常熟市虞山镇探索住院单病种定额付费方式

为保证农村合作医疗工作的顺利开展，做到补助政策公开、透明，补助方式简便易行，有效控制医疗费用不合理增长，防止基金流失，常熟市虞山镇分析了多年来农村合作医疗费用补偿的基础资料，结合本镇实际，积极探索住院单病种定额付费方式，在常熟市第五人民医院、大义卫生院开展了单病种定额付费的试点。     

社区糖尿病综合管理模式的构建与实践

目前，糖尿病及其慢性并发症已经严重影响人类的健康。糖尿病的主要并发症已经成为患者致残和早亡的主要原因，美国每年用于糖尿病的医疗费用约1000亿美元。糖尿病已经成为世界各国的主要卫生保健问题，对糖尿病及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点。     

脑卒中患者社区康复服务问卷调查研究

目的:分析研究社区脑卒中病人情况,为社区群众的常见疾病治疗、护理以及预防提供依据。方法:随机抽取2011年3月-2013年8月在我社区患有脑卒中的病人320例,并对其进行调查,其中包括病人情况特点、脑卒中以后功能障碍情况以及伤残情况对脑卒中社区康复所带来的影响。结果:在320例脑卒中病人当中,功能障碍的前三位包括运动障碍、日常生活活动障碍以及语言障碍,当中只有138例病人接受社区康复服务,50%以上的脑卒中病人没有享有社区康复服务。结论:当前,社区康复服务仍然非常有限,并且进行社区康复训练病人又相对较低,因此,社区应该对脑卒中病人采取功能训练,同时增强训练指导工作,使病人健康生活质量得到保障。     

医疗服务不合理收费问题剖析及对策

合理收取医疗服务费用,是关系到医院生存、维护人民群众利益的重大问题.文章例举了不合理收费的表现:(1)无依据收费;(2)超标准收费;(3)不规范收费.据此初步分析了产生不合理收费的原因:(1)政府财政投入不足;(2)医疗服务价格低于医疗服务成本;(3)医疗机构存在忽视乱收费的问题.针对上述原因,探讨了应采取的对策:(1)改革医院补偿机制,建立起真正意义上的非营利性医院;(2)理顺医疗服务收费价格;(3)加大监督力度;(4)医疗服务收费规范化;(5)完善制度,加强自我约束机制.     

社区医疗服务模式的探讨研究

伴随着卫生事业的重大变化,城市社区医疗服务站也随着医疗机构配套改革的发展不断的向前发展。一项调查显示,未来社区将要解决80%以上的居民卫生保健服务,因此研究社区医疗服务的新模式意义重大。本文主要联系工作实践,分析了社区卫生服务的意义和必然性,对社区医疗卫生服务站的主要工作进行了相关阐述。重点就社区医疗服务的新模式进行了思考探讨,与大家进行分享,以期更好的做好社区医疗服务,保障社区居民的安全健康。     

脑卒中早期康复社区干预模式探讨

[目的] 探索脑卒中早期康复社区干预模式。[方法] 对符合纳入标准的32名脑卒中患者,由社区康复医师和康复督导员上门对患者进行康复干预,采用Barthel指数和Berg平衡量表进行早期康复社区干预效果评估。[结果] 随着干预的进行,患者的Barthel指数和Berg评分呈逐渐上升趋势,并且不同时间之间Barthel指数和Berg评分差异均有统计学意义(P<0.001)。[结论] 脑卒中早期康复社区干预研究建立了患者从三级医疗机构到社区管理的模式,对脑卒中患者恢复平衡能力和日常生活能力具有重要意义。     

人口年龄增长对医疗费用的影响分析*

目的：分析人口年龄增长与医疗费用之间的非线性关系,为控制医疗费用、完善医疗保障体系提供参考依据。 方法：采用中国家庭追踪调查(CFPS) 2012年、2014年、2016年及2018年的面板数据,通过建立动态面板门槛效应模型探究人口年龄变化对医疗费用的非线性影响。结果：存在一个门槛值,使得当年龄跨越约49岁的门槛值时,人口年龄增长对总医疗费用影响的弹性系数变大,由2.372增至5.422;城镇居民年龄的弹性系数在跨越门槛值后约变为原来的3倍,由2.643增至7.617;农村居民年龄的弹性系数变化较小,由1.846增至2.485。结论：随着人口老龄化的深化,卫生总费用将面临更大的增长压力。因此,应当结合当前老龄化背景的需求方向,加快医疗卫生健康体系内涵的扩充与整合。     

基于三甲综合医院的康复医疗服务模式探讨

目的：研究如何在三甲综合医院的背景下发展康复医学。方法：构建“双轨道”康复医学发展模式,推动三甲综合医院的康复医学科发展。结果：“双轨道”康复医学发展模式在资源共享、分级诊疗及减轻患者负担方面具有明显的优势。 结论：“双轨道”康复医学发展模式有助于推动康复医学在三甲综合医院的发展。