社区脑卒中分级康复准入准出标准研究

摘 要 目的 构建上海市脑卒中分级康复准入准出标准,以指导社区脑卒中各级康复的有序开展。方法 于2018年8月通过小组会议筛选出脑卒中康复评价指标体系;于2018年10月—2019年5月通过对10位康复医院康复专家、社区卫生服务中心康复医师、家庭医生代表等的咨询,获得分级康复准入准出标准。结果 脑卒中分级康复包括康复医院、社区病房、社区门诊和居家病床4个康复等级,各级康复准入准出标准依据运动能力、失语症、吞咽功能障碍、家庭经济条件和患者自愿等设定。结论 脑卒中各级康复的重点是运动功能康复,患者选择哪级康复主要受患者自愿和家庭经济条件影响。     

社区骨骼肌肉系统疾病分级康复准入及准出标准研究

目的 构建上海市社区骨骼肌肉系统疾病康复对象准入准出标准,以指导分级康复的开展。方法 于2018年8月通过小组会议确认常见病种及评价指标;于2018年10月—2019年5月通过10位康复医院康复专家、社区卫生服务中心康复医师、家庭医生代表等的咨询,获得各病种分级康复准入准出标准。结果 颈椎病、肩撞击综合征及肩关节周围炎、软组织损伤仅有康复医院康复和社区门诊康复,骨折、骨关节炎、人工关节置换术后、腰椎间盘突出有社区病房康复和居家病床康复。分级康复准入准出标准依据运动能力、疼痛、家庭照护能力、家庭经济条件、患者意愿和病情变化设立。结论 所研制的社区骨骼肌肉系统疾病康复分级康复标准,可为社区相关分级康复实践提供参考。     

社区开展脑卒中综合康复治疗的探索

目前，脑卒中患病率、死亡率、致残率很高，在我国分别为719／10万、116／10万、80％，是严重影响患者及家庭生活质量的疾病，但有效的康复治疗最终能使47％-76％的患者生活自理能力（ADL）达到部分或完全的独立阁。随着我国社区医疗卫生服务的发展和体制的健全，随着各级残疾人联合会为残疾人服务机制的健全，脑卒中患者的社区综合康复治疗能得到有效的保证。尽快探索出一条很有效的社区康复机制，按照城市社区卫生服务康复工作内容要求闭，为社区脑卒中患者提供有效的康复服务，是广大社区康复工作者义不容辞的责任，也是患者的需求。     

社区开展脑卒中综合康复治疗的探索

<正>目前,脑卒中患病率、死亡率、致残率很高,在我国分别为719/10万、116/10万、80%[1],是严重影响患者及家庭生活质量的疾病,但有效的康复治疗最终能使47%～76%的患者生活自理能力(ADL)达到部分或完全的独立[2]。随着我国社区医疗卫生服务的发展和体制的健全,随着各级残疾人联合会为残疾人服务机制的健全,脑卒中患者的社区综合康复治疗能得到有效的保证。尽快探索出一条很有效的社区康复机制,按照城市社区卫生服务康复工作内容要求[3],为社区脑卒中患者提供有效的康复服务,是广大社区康复工作者义不容辞的责任,也是患者的需求。     

四平社K260例脑卒中患者发病因素分析

目的了解社区脑卒中发病情况，为开展防治工作提供科学依据。方法对上海市杨浦区四平社区2004年4月--2005年9月期间发病的260例脑卒中患者人户凋查和病史回顾分析。结果脑卒中的发生与年龄、性别、诸多诱因及发病先兆等有关。结论开展并普及脑卒中健康教育，采取分级预防，控制发病是社区卫生服务中心的重要工作。     

脑卒中患者社区康复网络建设现状的定性访谈研究*

目的了解目前上海市黄浦区脑卒中患者社区康复网络建设进展情况,分析存在的问题并提出相关建议。方法采用定性研究方法,以小组访谈和个人访谈的形式对参与黄浦区脑卒中患者社区康复网络建设的医务人员进行调查。结果访谈对象表示,脑卒中患者社区康复网络运行后,社区的康复管理工作从无到有,填补了社区六位一体中的康复功能,为今后社区开展卒中康复、卒中患者管理提供了借鉴经验。但全科医生的康复治疗技术不能完全满足患者需求,实际纳入管理的社区脑卒中患者较少,绩效考核制度尚不完善。结论将脑卒中康复列为社区全科医生常态化工作并完善绩效考核制度,加强社区康复人才队伍建设,完善区域脑卒中康复管理信息化建设。     

基于“熟人社会理论”的社区脑卒中一级预防模式构建及初步成效分析*

摘要 目的 探讨基于“熟人社会理论”的社区脑卒中一级预防模式构建,并分析初步成效。方法 选取本辖区内10家村庄里接受社区慢性病健康管理、年龄≥40岁的常住居民作为主要筛查对象,基于熟人社会理论,引入“村志愿者”构建新型的社区脑卒中一级预防模式为其提供筛查和干预服务, 计算该模式下筛查工作的成效。结果 (1)由公卫医师、护士、全科医生和村志愿者4种角色组成的全新工作团队, 在响应人数及之后的各个指标上均有同比提升(增长率6.85%～18.03%);（2）对89人进行满意度调查,问卷回收率为100.0%;调查对象整体对当前脑卒中筛查工作模式的满意评分为(4.02±0.72)分,当前的脑卒中筛查工作模式较公卫团队主导/全科团队主导的工作模式优越在于人员分工更加明确、服务流程更加清晰、 提高各方资源利用率和与村民沟通交流更加顺畅; 村民的整体满意程度得分为(3.96±0.66)分。结论 基于“熟人社会理论”的社区脑卒中一级预防模式有助于提升村民应答率和社区服务利用率,从而提升各级各类慢性病防控工作成效。     

社区脑卒中患者康复需求调查分析

目的了解脑卒中患者对社区康复管理的需求情况。方法对上海市黄浦区2015—2017年社区脑卒中早期康复干预项目中的134名康复干预对象进行问卷调查。了解患者的社区康复服务需求。结果不同日常生活能力、不同平衡能力的患者对康复的需求不同。日常生活能力低(Barthel指数评估分数67.49)、平衡能力低(Berg平衡量表评估分数36.14)的患者对康复服务形式、内容的相关方面需求高,差异均具有统计学意义(P0.05);对健康教育形式、内容和心理健康服务的相关方面需求高,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论社区脑卒中康复管理要根据患者的评估情况及不同需求,有针对性地开展康复管理和相关服务,以便更好地促进和满足脑卒中患者的功能恢复和心理健康,降低脑卒中的复发率,提高患者的生存质量。     

老年脑卒中患者社区康复护理的探讨

目的 了解老年脑卒中患者社区康复护理需求，对其影响因素进行分析，为其针对性制订有效的社区康复护理对策提供依据。方法 选取2021年10月—2022年2月天津市河西区友谊路街社区240例老年脑卒中患者，通过多阶段分层随机抽样的方法，对其常规资料、患病情况和社区康复护理方面进行调查。结果 老年脑卒中患者社区康复护理服务需求为（22.22±4.32）分，康复护理技术（23.15±4.56）分，健康教育（26.45±3.79）分，总体需求（73.02±11.41）分。236例患者社区康复护理服务项目需求依次是血压监测、病情观察、针灸按摩、照顾者指导、饮食和营养知识、保健知识、急救对策、心理康复、心电图检查、健康咨询、静脉输液、睡眠和休息指导、康复练习的需求。将老年脑卒中患者进行多因素分析，经回归方程分析后结果显示，独处时间、经济收入、年龄和就医距离均是老年脑卒中患者康复护理需求的影响因素，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 老年脑卒中患者对社区康复护理需求较高，其中独处时间、经济收入、年龄和就医距离均是老年脑卒中患者康复护理需求的影响因素。     

社区康复网络服务模式的探讨

目的介绍北京羊坊店社区卫生中心建立社区康复网络服务模式的具体方法和工作流程,并探讨该服务模式对社区康复患者康复状况的影响。方法羊坊店社区卫生服务中心建立以康复学会、三级医院康复专家为指导,社区卫生康复中心为重点,中心下属社区站为依托的三级社区康复网络服务。并制定了社区康复网络服务工作流程,积极进行康复知识宣教。对该服务网络运行6个月前后社区康复患者接受康复的情况进行了比较。结果社区康复网络服务模式运行6个月后接受社区各种康复服务的患者月均人次数明显增加,差异有统计学意义(P0.05);有无接受社区康复网络服务患者的生活质量比较差异有统计学意义(P0.01)。结论北京羊坊店社区卫生中心社区康复网络服务模式对社区康复患者有良好的管理效果。     

基于妇幼医联体集团内的手机应用平台的开发与建设

目的通过手机移动端APP进行线上预约挂号、预定床位,支持线上缴费,实现分级诊疗、双向转诊、远程会诊等妇幼诊疗服务,规避时间、地域对患者的制约,提高患者就医感受。方法整合市、县、乡、社区以及周边各级妇幼保健卫生机构的医疗资源,建立统一数据库,实现数据一方采集,多方共享。结果强化医患交流互动的效率,提升资源复用率;全程跟踪记录服务过程,提升医疗服务品质;通过辅助决策分析,全面改善服务的机制。结论通过APP平台开发与建设构建患者和医院沟通的桥梁,优化导诊、分诊流程,加强医患沟通,并不断推广妇幼家庭医生,真正让患者享受家门口的医疗服务,推动分级诊疗的落实。     

全域医疗服务体系的构建与实施研究

目的为整合城乡医疗资源,积极探索区域内全域医疗服务新模式,构建"小病在社区、大病进医院、康复回社区"的新型城市医疗卫生服务体系,以寻找并确定未来大型公立医院的改革发展方向和模式。方法收集某公立医院构建全域医疗服务体系的资料,并对所有资料、数据进行统计和归纳,作描述性分析和总结。结果全域医疗服务模式整合了区域医疗服务资源,可充分发挥区域医疗机构的整体服务功能,为区域内的居民提供更为有效、安全、价廉、优质的医疗服务。结论大医院与社区密切合作,构建区域内全域医疗服务体系,推行双向转诊,实行分级医疗,各级医疗机构各行其是,各负其责,合理统筹了城乡医疗卫生资源,为从根本上解决居民看病难问题提供了一种可行的服务模式。     

社区脑卒中患者连续康复护理现状分析及影响因素研究

目的探讨社区脑卒中患者连续康复护理现状及其影响因素。方法 2015年11月—2016年10月,采取分层抽样方法抽取我市11个社区的221例脑卒中患者,采用问卷调查方式,了解社区脑卒中患者的一般情况、接受社区连续康复护理现状、对连续护理的需求等35项指标。共收回211份调查问卷,采用EPIDATA 3.1制作数据库,采用SPSS 17.0对所得数据进行分析。结果社区脑卒中患者对连续康复护理模式的认识较为缺欠;27.4%患者接受社区连续康复护理;仅有5.21%患者对社区连续康复护理了解,15.17%患者不了解但听说过,51.7%患者没有听说过。结论患脑卒中次数、对社区脑卒中连续康复护理的认知、是否定期进行社区连续康复护理锻炼等多种因素是影响脑卒中患者进行连续康复护理现状的主要原因。     

脑卒中患者社区康复服务问卷调查研究

目的:分析研究社区脑卒中病人情况,为社区群众的常见疾病治疗、护理以及预防提供依据。方法:随机抽取2011年3月-2013年8月在我社区患有脑卒中的病人320例,并对其进行调查,其中包括病人情况特点、脑卒中以后功能障碍情况以及伤残情况对脑卒中社区康复所带来的影响。结果:在320例脑卒中病人当中,功能障碍的前三位包括运动障碍、日常生活活动障碍以及语言障碍,当中只有138例病人接受社区康复服务,50%以上的脑卒中病人没有享有社区康复服务。结论:当前,社区康复服务仍然非常有限,并且进行社区康复训练病人又相对较低,因此,社区应该对脑卒中病人采取功能训练,同时增强训练指导工作,使病人健康生活质量得到保障。     

依托全科团队服务对社区脑卒中康复治疗体会

目的:探讨依托全科团队服务对社区脑卒中康复治疗影响.方法:将浒浦社区卫生服务中心所管辖60例脑卒中康复期患者随机分为两组,每组30例,对照组为传统家庭照顾,不施加干预,观察组采用依托全科团队服务对社区脑卒中康复干预.分别于6个月和12个月采用改良Barthel指数(MBI)量表评定观察两组患者日常生活活动能力(ADL).采用自制脑卒中知识调查问卷评定对脑卒中相关的知晓率、遵医行为、控制血压、饮食护理等评定差异有显著意义(P＜0.05).结论:依托全科团队服务对社区脑卒中康复模式,可及时预防和干预脑卒中可改变的危险因素,降低致残率和复发率,减少后遗症,并对提高患者生存质量,减少家庭和社会负担,具有积极作用.     

社区脑卒中患者康复现状和指导需求调查分析

目的 深入了解社区脑卒中患者的康复现状和指导需求并提出有效的对策.方法 对南京东路社区脑卒中恢复期患者120例,采用入户调查的方式对患者康复现状和指导需求进行问卷调查.结果 社区脑卒中患者家庭康复干预存在问题,专业人员家庭康复干预能力有待提高.结论 建立并完善科学、可行的医院-社区-家庭网络化康复干预模式,有利于提高脑卒中家庭康复水平,是现阶段我国社区脑卒中家庭康复的发展方向.     

脑卒中社区康复直通车——从化模式探析

目的探讨脑卒中社区康复直通车模式(医院-康复中心-家庭三级)在从化地区脑血管意外患者中的应用效果。方法建立广州市从化区街口街脑卒中社区康复中心,运用社区康复直通车模式管理和治疗脑卒中患者,对患者康复情况进行统计分析。结果脑卒中社区康复直通车模式治疗效果理想,患者在医院-康复中心-家庭得到持续全面有效的康复治疗。结论脑卒中社区康复直通车从化模式是一种有效、可行和经济的方式和手段,值得推广应用。     

上海市某区分级诊疗制度实施现状分析

目的 :通过对上海市闸北区社区居民的问卷调查,了解上海市闸北区分级诊疗制度实施现状,为推动分级诊疗制度的建立提供政策建议。方法 :在2015年9—10月,采取偶遇抽样的方法,在上海市闸北区各级医院和社区卫生服务中心门诊进行为期2个月的现场调查,调查对象为社区居民,发放调查问卷900份,回收有效问卷855份,有效回收率为95.0%。结果 :调查的社区居民社区卫生服务中心首诊率仅为40.4%;影响居民由社区转诊到医院主要影响因素为"有绿色通道"、"增加流程,转诊手续繁琐";影响社区居民由医院转诊到社区的主要原因为"病情稳定,后续康复不需要在大医院"、"对社区硬件环境设备不满意";调查对象中接受过社区转诊服务的居民仅仅占14.4%,由社区转诊到综合医院的重复检查率为78.9%。结论 :上海市居民社区首诊意愿率和实际转诊率较低,转诊后重复检查率较高。建议进一步提高社区基本医疗服务的供给能力,构建医疗联合体,建立信息共享云平台,协同制定统一转诊标准。     

脑卒中患者社区康复护理干预的初步探讨

目的探讨脑卒中患者社区康复护理干预的模式及效果。方法对2006年1-12月住院治疗两周后回家康复的脑卒中患者进行康复护理干预；包括康复教育和护理措施、运动疗法、作业疗法、物理因子治疗。结果康复护理干预组和对照组的患者MBI评分和运动功能均有改善，但前者改善更加明显，康复护理干预组和对照组相比差异具有显著性（P〈0．05），护理康复干预组康复知识的知晓率增高，并发症的发生率明显减少。结论康复护理干预模式效果显著，可以在社区脑卒中康复治疗中推广应用。     

康复治疗对社区老年脑卒中后日常生活能力的影响

目的探讨康复治疗对社区老年脑卒中患者日常生活能力的影响。方法选择2007年1月～2008年10月社区内新发老年脑卒中患者74例,分对照组和康复组,康复组采用良肢位的设计,BoBath疗法心理疏导等,对照组常规药物治疗。康复评定采用Barthel指数评定患者的日常生活能力。结果经6个月康复训练后,康复组BI指数评定值从治疗前22．79±17．33提高到38．26±22．24,与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论社区早期康复治疗是脑卒中患者人人享有康复服务的有效途径。