针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的研究进展

总结脓毒症急性胃肠损伤的发病机制及针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的临床研究进展.脓毒症急性胃肠损伤患者多属于中医学中的气虚腑实证,针刺相关腧穴具有益气通腑的作用.针刺具有修复患者肠道损伤、促进胃肠动力、控制炎症免疫破坏等作用,可以明显改善脓毒症急性胃肠损伤患者的临床症状.     

益气健脾方对45例脾胃虚弱型急性胃肠损伤重症患者肠黏膜屏障功能的影响

观察益气健脾中药对脾胃虚弱型急性胃肠损伤重症患者肠黏膜屏障功能的影响。方法:将符合脾胃虚弱型急性胃肠损伤标准的90例重症患者按随机数字表法分组。治疗组45例给予西医常规治疗加益气健脾方,对照组45例给予西医常规治疗加等量温开水。比较治疗前后2组患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、急性胃肠损伤评分(AGI评分)及肠黏膜功能指标(二胺氧化酶、D-乳酸),并比较疗效。结果:治疗前2组各指标比较无统计学差异(P0.05)。治疗后2组患者APACHEⅡ、AGI评分均下降(P0.05),炎症指标降低(P0.05),且治疗组改善程度明显优于对照组(P0.05)。治疗组治疗后二胺氧化酶及D-乳酸较治疗前和对照组治疗后明显改善(P0.05)。治疗组临床疗效、中医症候疗效均明显优于对照组(P0.05)。结论:益气健脾方能改善脾胃虚弱急性胃肠损伤重症患者的胃肠功能,降低炎症反应,改善患者肠黏膜屏障功能,提高临床疗效。     

加味黄龙汤联合艾灸治疗脓毒症合并急性胃肠损伤的临床研究

目的：探讨加味黄龙汤联合艾灸治疗脓毒症合并急性胃肠损伤（AGI）的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的脓毒症合并AGI患者60例,依据随机数字表随机分为对照组和研究组,各30例。对照组采用常规西医治疗,研究组在对照组基础上给予加味黄龙汤联合艾灸治疗,共治疗7 d。比较两组患者治疗前后胃黏膜分泌功能（胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ）,胃肠功能相关指标（肠鸣音、腹内压、胃肠功能障碍评分）,中医证候积分,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,序贯器官衰竭（SOFA）评分的变化情况,并比较临床疗效及ICU住院时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发病情况、28 d死亡率。结果：与治疗前比较,两组患者治疗后胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）含量升高（P <0.05）,且研究组治疗后PGⅠ、PGⅡ含量较对照组更高（P <0.01）。与治疗前比较,两组患者治疗后肠鸣音升高（P <0.05）,腹内压、胃肠功能障碍评分降低（P <0.05）,且研究组治疗后肠鸣音较对照组更高（P <0.01）,腹内压、胃肠功能障碍评分较对照组更低（P <0.05,P <0.0...     

炎调方治疗脓毒症致急性胃肠损伤(腑实营热证)的临床研究

目的 观察炎调方对脓毒症致急性胃肠损伤(AGI)(腑实营热证)患者胃肠功能、炎症因子的影响.方法 采用多中心随机对照研究将120例患者分为治疗组与对照组各60例.两组患者均予指南常规治疗,治疗组加用炎调方,对照组加用安慰剂,疗程7 d.观察两组中医临床疗效、胃肠功能指标、炎症指标及临床症状改善情况.结果 治疗组总显效率...     

急下存阴法对脓毒症急性胃肠损伤的胃肠动力疗效研究

目的：观察急下存阴法治疗脓毒症急性胃肠损伤的胃肠动力临床疗效。方法：脓毒症急性胃肠损伤少阴三急下证患者66例随机分为对照组和试验组各33例。对照组给予常规西医治疗;试验组在对照组的治疗基础上加予急下存阴中药汤剂。测定两组患者AGI分级、GIF评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、中医证候积分、腹胀症状积分、便秘症状积分、口燥咽干症状积分、血清胃泌素(gastrin, GAS)、腹内压(intra-abdominal pressure, IAP)、肠鸣音分级、腹壁张力。结果：治疗前后,AGI分级、GIF评分、SOFA评分、中医证候积分、腹胀症状积分、便秘症状积分、口燥咽干症状积分、IAP、肠鸣音分级、腹壁张力测定,试验组较对照组均有所降低(P<0.05),血清GAS试验组较对照组均有所上升(P<0.05),差异有统计学意义。APACHEⅡ评分在试验组治疗后降低,但组间差异不明显,以待进一步扩大研究。结论：研究结果显示,急下存阴法治疗能够减轻脓毒症胃肠功能障碍,促进胃肠动力,改善脓毒症急性胃肠损伤的预后。     

增液通腑逐瘀方灌肠对脓毒症急性胃肠损伤患者肠屏障的修复作用

[目的]观察增液通腑逐瘀方灌肠对脓毒症患者肠屏障的修复作用。[方法]选取2016年6月—2018年8月天津市中医药研究院附属医院重症医学病房收治的60例脓毒症合并急性胃肠损伤(AGI)的患者为研究对象,按随机数字表法随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组给予单纯西医治疗,治疗组在单纯西医治疗基础上予增液通腑逐瘀方灌肠,每次150 mL,每日2次,两组患者均以10 d为1个疗程。观察两组患者治疗前后AGI分级的差异,以及治疗前、治疗后5、10 d两组患者腹内压、中医证候积分、APACHEⅡ评分、肠屏障标记物水平以及炎症指标水平。[结果]两组患者治疗后AGI分级差异有统计学意义(P0.05)。治疗后5、10 d,两组患者腹内压、中医证候积分、APACHEⅡ评分、肠屏障标记物水平以及炎症指标水平,均明显低于治疗前水平,其中治疗组上述指标下降更明显,与对照组同期水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]在单纯西医治疗基础上联合增液通腑逐瘀方灌肠对脓毒症急性胃肠损伤患者的肠屏障具有一定的改善、修复功能。     

胃肠复元法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的评价胃肠复元法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法将60例脓毒症胃肠功能障碍评分≤2分患者随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组给予脓毒症常规治疗,试验组在脓毒症常规治疗方案基础上,加用胃肠复元法治疗(胃肠复元汤口服或鼻饲,每次100 mL,每日3次,以及中药直肠滴注每日1次)。两组疗程均为14日。观察两组终点事件(死亡、麻痹性肠梗阻或应激溃疡出血)发生率及相对危险度(RR);比较两组治疗前后脓毒症胃肠功能障碍评分、序贯器官衰竭评估评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ),血浆瓜氨酸(CIT)、血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLA)、和肽素(CPP)、纤维母细胞生长因子-23(FGF-23)、Toll样受体4 (TLR4)水平变化。结果试验组11例(36.7%)患者在试验期间发生终点事件,对照组20例(66.7%)患者在试验期间发生终点事件。终点事件的RR为1.900(95%CI 1.070～3.375),死亡的RR为1.042(95%CI 0.819～1.324),麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出血的RR为1.500(95%CI 1.026～2.192)。与本组治疗前比较,试验组治疗后脓毒症胃肠功能障碍评分降低,CIT水平升高(P0.05),两组SOFA评分、APACHEⅡ评分、DAO、DLA、CPP、TLR4水平均降低(P0.05);治疗后与对照组比较,试验组脓毒症胃肠功能障碍评分降低(P0.05),CIT水平升高(P0.05),DAO、DLA、TLR4水平亦降低(P0.05)。结论胃肠复元法可降低脓毒症患者胃肠功能障碍评分,减少患者出现麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出血的风险,其机制可能与升高CIT,降低DAO、DLA、TLR4水平有关。     

大黄联合芒硝治疗脓毒症急性胃肠损伤临床研究

目的：观察大黄联合芒硝治疗脓毒症急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)的临床疗效。方法：将95例脓毒症AGI患者按照随机数字表法分为对照组32例、观察A组30例和观察B组33例。对照组给予常规抗感染、液体复苏、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等西医治疗;观察A组在对照组治疗的基础上联合大黄鼻饲;观察B组在观察A组治疗的基础上联合芒硝外敷。比较3组患者治疗前后AGI分级、腹内压、急性生理学及慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、前白蛋白水平等变化情况,比较3组患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果：治疗后观察A组和观察B组AGI分级I级例数多于本组治疗前及对照组治疗前,且治疗后观察B组I级例数多于观察A组(P<0.05)。3组患者治疗后腹内压、APACHEⅡ评分低于本组治疗前,前白蛋白水平高于本组治疗前,且治疗后各组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察A组和观察B组肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于对照...     

脓毒症胃肠黏膜损伤及中西医保护研究进展

脓毒症(Sepsis),即感染(Infection)加上全身炎症反应综合征(SIRS),是由感染引起的全身损伤性防御反应症候群,通常认为是机体过度炎症反应或炎症失控所致.符合以下2种或2种以上的条件则达到了全身性炎性反应或脓毒症的诊断标准:体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸频率>20次/min,二氧化碳分压<32 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);白细胞计数>12x10～9 L～(-1),或<4x10～9 L～9-1),或>10%的为不成熟的杆状细胞.     

脓毒症急性胃肠损伤危险因素分析及中医干预观察

目的：探讨多因素与脓毒症并发急性胃肠损伤的相关性以及中医干预该病的应用价值。方法：选取2014年7月至2017年5月友谊医院、广安门医院、北京中医医院重症监护病房（ICU)收治的脓毒症患者340例作为研究对象,根据住院期间是否出现急性胃肠损伤分为急性胃肠损伤组（n=88）和对照组（n=252）,收集患者年龄、性别、机械通气、格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、平均动脉压（MAP）、发热、心率、呼吸频率、感染部位、肠鸣音、大便、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、总胆红素（TB）、血小板（PLT）、肌酐（Cr）及入院30 d预后情况;再根据患者是否应用中医药干预将脓毒症并发AGI患者分为中西医结合组和非中西医结合组,收集胃肠道症状及体征,构建多因素Logistic回归模型分析相关发病因素。结果：并发急性胃肠损伤患者病死率较对照组明显增多（P<0.01）。影响急性胃肠损伤的因素有机械通气比例、心率、发热比率、呼吸系统感染比率、消化系统感染比率、TB、Cr均显著高于对照组;AGI组患者MAP、PLT、中西医结合干预比率均显著低于对照组。多因素回归分析显示为机械通气（OR 2.508,P=0.005）、TB（OR 1.01、P=0.044）、中西医结合干预（OR 0.19,P<0.01）3个指标为脓毒症并发AGI的独立危险因素。中西医结合干预可有效改善脓毒症合并AGI患者的肠鸣音消失（P<0.01）及便秘（P<0.05）。结论：机械通气、TB、中西医结合干预是临床判断脓毒症合并AGI的有效指标,中西医结合干预可有效改善胃肠功能。     

针刺联合多潘立酮治疗脓毒症急性胃肠损伤疗效观察

目的观察针刺联合多潘立酮治疗脓毒症急性胃肠损伤的临床疗效。方法 98例脓毒症急性胃肠损伤患者随机分为研究组和对照组,每组49例。对照组采用多潘立酮治疗,研究组采用针刺联合多潘立酮治疗。观察并比较两组治疗前后腹内压、肠鸣音变化,比较两组的生存率、不良反应发生率及临床疗效。结果研究组总有效率(93.9%)显著高于对照组(75.5%)(χ~2=6.376,p=0.012)。两组治疗第3天、治疗第7天腹内压均较同组治疗前明显降低,肠鸣音较同组治疗前明显升高(P<0.05),且研究组腹内压、肠鸣音均优于对照组(P<0.05)。两组生存率及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(χ~2=0.710,P=0.399;χ~2=0.211,P=0.646)。结论针刺联合多潘立酮能明显改善脓毒症急性胃肠损伤患者肠鸣音次数以及异常的胃肠道动力,并使异常的肠鸣音逐渐恢复正常,且安全性高。     

肉苁蓉提取物对败血症大鼠急性肺损伤的影响

目的 研究肉苁蓉提取物对败血症大鼠急性肺损伤(ALI)的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔术复制败血症模型,观察肺组织病理学变化,测定ALI生物学指标.结果 生理盐水组肺间质水肿,肺泡腔内可见大量细胞浸润和血浆蛋白渗出,肺血管内皮细胞损伤.肺湿/干重比、肺泡灌洗液中中性粒细胞比例、蛋白含量及肺泡通透指数(LPI)、肺毛细血管通透性(PVP)均显著升高.肺组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)均显著升高.上述指标肉苁蓉组均较生理盐水组显著下降.结论 肉苁蓉对败血症大鼠ALI具有良好保护作用,其机制可能是通过抑制中性粒细胞在肺组织的浸润,减少氧自由基对肺组织损伤实现的.     

腹部电针对脓毒症胃肠功能障碍的影响

目的观察腹部电针对脓毒症患者胃肠功能障碍的影响。方法选取60例脓毒症胃肠功能障碍患者,根据随机数字表法将患者分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组给予抗感染,营养支持及莫沙必利口服等常规西医方法治疗;观察组在对照组治疗基础上给予腹部电针治疗。比较两组患者治疗前后的脓毒症胃肠功能障碍评分、腹腔压力及肠鸣音次数等指标,观察临床疗效。结果两组治疗后脓毒症胃肠功能障碍评分均有下降(P<0.05),观察组治疗后脓毒症胃肠功能障碍评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗后腹腔压力、胃潴留量均有下降(P<0.05),肠鸣音均有增加(P<0.05);观察组治疗后腹腔压力、胃潴留量低于对照组(P<0.05),肠鸣音高于对照组(P<0.05)。结论腹部电针联合西医常规治疗对脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效更好,有利于患者症状的改善。     

脓毒症急性肾损伤的发病机制和中医治疗

脓毒症是指因感染引起的全身炎性反应,随着病情的加重可发展为严重脓毒症、脓毒症休克、多脏器功能不全等。脓毒症急性肾损伤十分常见,脓毒症急性肾损伤的发生存在多种复杂的机制。目前针对脓毒症急性肾损伤尚未取得理想疗效,积极寻找中西医结合治疗脓毒症肾损伤的方法尤为迫切。中药以单体和复方治疗脓毒症均取得一定进展,有待进一步结合现代医学共同应对脓毒症急性肾损伤的挑战。     

老年脓毒症胃肠功能障碍的中医证素分布 及其针刺疗效观察

目的:探讨针刺对于老年脓毒症合并胃肠功能障碍的临床疗效,探讨针刺治疗对于不同证型的缓解程度。方法:选取2018年8月至2019年8月北京老年医院收治的老年脓毒症胃肠功能障碍患者80例作为研究对象,记录一般资料、四诊信息,填写病例调查表,根据证型不同,在常规治疗基础上联合针刺治疗。记录中医症状评分的改善情况、胃肠功能相关参数及实验室指标的缓解程度,进而评价针刺治疗的效果,以及各证型间效果的差异。结果:纳入的80例老年脓毒症胃肠功能障碍患者中,以热证、痰证、瘀证等实证为多见。接受针刺治疗后APACHE Ⅱ,以及WBC,hs-CRP等炎性反应因子均有显著的改善(P<0.05),此外与治疗前比较,IFABP、肠鸣音次数、腹内压、中医症状积分等等亦有显著统计学意义。对于不同证型的分层分析,显示热证与痰证,针刺治疗效果明显。结论:针刺治疗可以老年脓毒症胃肠功能障碍,尤其是对于中医辨证属热证、痰证者临床症状改善更为明显。针刺或可作为该疾病的潜在治疗方式,值得进行大样本的深入研究、评价。     

电针对急性胰腺炎患者胃肠动力的影响及其机制研究

目的:探讨电针在治疗急性胰腺炎胃肠动力紊乱中的作用及作用机理。方法:94例急性胰腺炎患者,分为电针治疗组56例和对照组38例。两组在予以抗感染、抑制胰腺分泌、改善微循环、胃黏膜保护剂同时,电针治疗组选取双侧足三里、上巨虚、悬钟、公孙、太冲,KWD-808Ⅰ多功能电针治疗仪电针治疗,每次60 min,每日2次,共5 d。选用Metealf改良简化技术,应用不透X线的标志物(SITZMARKS)测定急性胰腺炎患者全结肠及各节段的结肠转运时间(CTT)。放射免疫法测定血清中胃动素(motilin,MTL)、胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)和血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)的浓度变化。结果:56例电针治疗患者的全结肠及各结肠节段的CTT比对照组38例患者明显缩短(P<0.05)。两组患者治疗后的MTL、CCK较治疗前升高,VIP水平下降(P<0.05),但两组之间比较差异均不显著(P>0.05)。结论:电针能显著提高急性胰腺炎患者的胃肠动力,其改善急性胰腺炎胃肠动力紊乱的机制是否与对胃肠激素的调节有关尚不明确。     

炎调方治疗脓毒症急性肾损伤的疗效观察

目的:探究炎调方对脓毒症急性肾损伤(AKI)疗效及对T辅助细胞22(Th22)和Th17细胞水平影响性.方法:选取2016年10月至2018年10月上海中医药大学附属曙光医院收治的脓毒症合并AKI患者98例作为研究对象,按照就诊顺序编号随机分为对照组和观察组,每组49例.对照组予控制感染、维持电解质平衡等西医治疗,观察...     

大承气汤对急性胃肠损伤患者免疫功能影响的临床评价

目的:研究通腑中药大承气汤对AGI患者的治疗作用及对机体免疫功能的影响。方法:将69例AGI患者随机分为2组,对照组40例,单纯采用一般对症、补液支持治疗;观察组29例,在对照组治疗的基础上加用口服/灌肠大承气汤汤剂,分别比较治疗前后T淋巴细胞亚群、NK活性、WBC及CRP、PCT、IL-6的改变,并进行APACHEⅡ评分。结果:治疗2周后2组胃肠功能均较前改善,观察组恢复更为迅速(P0.01);2组经治疗后APACHEⅡ评分较治疗前均有下降(P0.05),与对照组比较,治疗组评分下降更显著(P0.01),治疗2周后,观察组NK、CD3~+、CD4~+细胞计数明显升高,CD8~+细胞计数减少,CD4~+/CD8~+比值明显升高,差异有统计学意义;治疗后观察组WBC、CRP、PCT、IL-6表达水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义。对照组经治疗后CD3~+、CD4~+细胞数表达下降,而CD8~+细胞数相对增加,CD4~+/CD8~+比值降低;WBC总数、CRP、PCT、IL-6较与治疗前相比,无显著差异。结论:以大承气汤为代表的"通腑法"对AGI患者有较好的通腑逐邪作用,并能通过逐邪来固护正气,恢复机体的免疫功能,提高临床疗效。     

脓毒症急性肾损伤中西医结合临床研究的思考

作者认为,应提出脓毒症急性肾损伤的概念,并深入研究其早期诊断指标,强调开展脓毒症肾损伤的流行病学研究,逐步形成我国脓毒症急性肾损伤的临床研究平台,加强中西医结合防治策略的研究。