中药制剂佐治小儿反复呼吸道感染的疗效及免疫功能观察

目的 :探讨中药制剂黄芪精口服液加玉屏风散佐治小儿反复呼吸道感染 (RRTI)的疗效与免疫功能变化。方法 :设中药制剂佐治组 (n =12 2 )及常规治疗组 (n =12 0 ) ,比较两组患儿治疗后的临床疗效 ,同时检测前后免疫抗体、T淋巴细胞亚群的变化。结果 :中药制剂佐治组显效率、有效率明显高于常规治疗组 (5 8 2 %比 3 1 7% ,3 1 1%比 15 8% ,均P <0 0 0 5 )。中药制剂佐治组治疗后比治疗前IgG、IgA均明显升高 ,分别为 (8 42± 0 96)g/L比 (6 3 4± 0 82 )g/L ,(0 64± 0 3 1)g/L比 (0 5 2± 0 2 8)g/L ,均P <0 0 0 1;CD+ 4 明显上升 ,(4 0 12± 1 5 8) %比(3 8 10± 1 61) % ,P <0 0 0 1。常规治疗组无明显变化。与常规治疗组比较 ,中药制剂佐治组发热、咳嗽、咽红、肺部罗音持续时间均明显缩短 ,分别为 (2 6± 1 2 )d比 (3 9± 2 6)d、(4 4± 1 6)d比 (6 3± 2 5 )d、(4 2± 2 0 )d比(6 1± 2 3 )d、(4 0± 1 8)d比 (5 9± 1 8)d ,均P <0 0 0 5。结论 :中药制剂佐治组可通过增强机体免疫功能来提高小儿RRTI临床疗效 ,改善症状体征 ,缩短病程     

不同免疫抑制方案对高龄肾移植受者长期存活的临床研究

目的 :回顾分析不同免疫抑制方案对高龄肾移植受者长期人 /肾存活的影响。方法 :5 4例高龄肾移植患者分为两组 :组1术后用药方案为环孢素A(CsA) +硫唑嘌呤 (Aza) +泼尼松 (Pred) 30例 ;组 2术后用药方案为抗淋巴细胞球蛋白 (ALG) +CsA+霉酚酸酯 (MMF) +Pred 2 4例。观察患者 1、3、5年的人 /肾存活率 ,急性排斥发生率 ,移植肾功能 ,病毒感染发生率以及血脂情况。结果 :组 1与组 2相比 ,1、3、5年的人 /肾存活率分别为 86 .7% / 80 %、76 .7% / 6 0 %、6 0 % / 4 3.3%vs 95 .8% / 95 .8%、91.7% / 87.5 %、83.3% / 75 % ,两组病人同一时期人 /肾存活率相比 ,有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;急性排斥率分别为 4 0 %vs 2 5 % ,(P <0 .0 5 ) ;1、3、5年时血清肌酐 (SCr)值 92± 15 .3μmmol/L ,118± 2 3.5 μmmol/L ,16 3± 31.9μmmol/Lvs 88±17.4 μmmol/L ,10 2± 2 1.7μmmol/L ,12 4± 2 6 .3μmmol/L ,两组病人分别在第 3、5年时的Cr值有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;5年内病毒感染发生率分别为 2 3.3%vs 2 0 .8% ,无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;高脂血症发生率 70 %vs 4 5 .8% ,有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :ALG +CsA +MMF +Pred方案安全、有效 ,优于CsA +Aza +Pred方案     

急诊胃镜在上消化道大出血诊治中的价值及经济学分析

目的 :观察急诊胃镜诊治上消化道大出血的应用价值 ;通过卫生经济学评价 ,探讨急诊胃镜的安全性及医疗费用。方法 :将 91例患急诊上消化道大出血患者随机分为急诊胃镜组 (A组 )及非急诊胃镜组 (B组 ) ,A组患者在血压正常后立即行胃镜检查 ,B组患者在入院后 2 4～ 4 8h行胃镜检查 ,两组均酌情进行胃镜下治疗 ;评价两组患者的确诊率、再出血率、病死率、并发症发生率、平均住院日、胃镜检查费、输血费、药费及总住院费 ,计算两组患者的成本效果比。结果 :A组确诊率 (1 0 0 .0 % )及胃镜检查费 (71 4 .78± 2 6 3.5 4 )元明显高于 B组〔分别为 90 .2 %和 (383.5 7± 2 5 1 .72 )元 ,P<0 .0 5 ,P <0 .0 1〕;再出血率 A组 (6 .7% )明显低于 B组 2 6 .8%(P<0 .0 5 ) ;A组平均住院日为 (5 .4 2± 1 .70 ) d,输血费为 (791 .80± 2 5 8.35 )元 ,药费为 (94 5 .2 2± 1 2 5 .82 )元 ,总住院费为 (2 785 .76± 35 3.2 6 )元 ,明显低于 B组 (8.5 1± 2 .30 ) d(P<0 .0 1 ) ,(1 2 70 .2 9± 5 6 9.2 1 )元 (P<0 .0 1 ) ,(1 2 2 3.81± 2 5 4 .4 4 )元 (P<0 .0 1 ) ,(35 2 7.76± 5 5 5 .6 2 )元 (P<0 .0 1 )。成本效果比 A组为 2 785 .76元 /人 ,低于 B组 35 2 7.76元 /人。结论 :急诊胃镜诊治上消化道大出血不仅安     

自身腹水浓缩回输治疗难治性腹水的回顾性分析

目的 :评价自身腹水浓缩回输术对缩短患者住院时间、节约白蛋白与相关药物用量、降低并发症发生率及病情转归的影响。方法 :以复旦大学附属中山医院 1997年～ 2 0 0 1年的肝硬化腹水浓缩回输病例 31例为研究组 ,以同期传统方法治疗的肝硬化难治性腹水 31例为对照组 ,对两组病例的相关数据进行对照分析。结果 :研究组回输前血浆白蛋白 2 8.73± 3.97g /L ,回输后为 30 .73± 5 .16 g /L(P <0 .0 5 ) ,两组住院天数分别为 38.97± 30 .81d和 37.74± 17.93d(P >0 .0 5 ) ,住院期间白蛋白用量两组分别为 1.0 6 5± 0 .85 1g /d和 1.4 5 1± 1.4 5 3g /d(P >0 .0 5 ) ,血制品用量分别为 11.4 4± 2 1.38ml /d和 14 .0 8± 2 4 .0 4ml /d(P >0 .0 5 ) ,口服呋塞米用量分别为 2 8.5 5± 2 3.4 4mg /d和 2 9.83± 2 8.2 9mg /d(P >0 .0 5 ) ,注射呋塞米用量分别为13.5 6± 16 .0 9mg /d和 17.5 6± 34.0 2mg /d ,螺内酯用量分别为 99.87± 5 3.4 4mg /d和 76 .4 2± 5 1.6 1mg /d(P >0 .0 5 )。结论 :自身腹水浓缩回输术可显著提高患者的血浆白蛋白 ,且不会增加肝硬化并发症的发生率 ,但是与传统方法比较并不能缩短患者住院时间 ,不能节约白蛋白及相关药物的用量     

卡维地洛治疗肾性高血压的剂量效应关系及安全性的观察

目的　观察卡维地洛治疗肾性高血压的量效关系和安全性。方法　 5 6例血肌酐≥ 178μmol/L的肾性高血压患者给予卡维地洛治疗 8周。起始剂量为 10mg/d ,无效者每隔 2周增加剂量 10mg/d ,直至血压有效控制或剂量达 4 0mg/d ,观察不同剂量卡维地洛对血压、心率和肾功能的影响以及控制血压的有效率和不良反应的发生率。结果　卡维地洛 10～ 4 0mg/d治疗后 ,血压由基础水平 (174 1± 11 2 / 10 5 3± 7 7)mmHg分别降至 (16 9 9± 12 7/ 10 2 8± 8 7)、(15 7 5± 11 4 / 94 1±9 9)、(15 2 4± 13 3/ 90 9± 10 1)、(15 0 9± 12 0 / 91 5± 8 3)mmHg ;有效率分别为 2 3 2 %、6 2 5 %、71 4 %、75 0 %。心率、血肌酐和尿素氮水平在治疗前后无明显变化。 2例在卡维地洛剂量达 4 0mg/d时出现头晕、胸闷、气短而退出试验 ,不良反应的发生率为 3 6 %。结论　卡维地洛治疗肾性高血压安全、有效 ,且疗效与剂量呈正相关 ,最适宜剂量为 2 0～ 30mg/d。     

重组人生长激素对腹腔大肠杆菌感染大鼠内毒素血症影响的实验研究

目的 :观察重组人生长激素 (rh -GH)对严重腹腔内大肠杆菌感染大鼠内毒素血症的影响。方法 :SD大鼠 75只 ,随机分为正常对照组、感染组和治疗组 (后两组又再分为 1天、 3天两个亚组 ) ,每组 15只。感染组 ;腹腔注射鸵鸟株大肠杆菌标准菌株悬液 (1× 10 10 cfu/L ,15ml/kg) ;治疗组 :腹腔注射大肠杆菌后给予rh -GH (2 2 5iu .kg-1.d-1)肌肉注射治疗。于注射后 2 4h、 72h分别测定各组大鼠的血浆内毒素含量、血浆TNFα浓度、白细胞总数和分类计数及平均动脉压 (MAP)。结果 :感染组血浆内毒素含量显著升高 ,2 4h和 72h分别为(0 2 5 6± 0 0 5 2 )和 (0 189± 0 0 5 2 )EU/ml,明显高于对照组 [(0 111± 0 0 5 3)EU/ml,P <0 0 1],血TNFα明显升高 [(3 5 9± 0 6 9) /(2 88± 0 74) μg/L ,P <0 0 5 ],呈现典型而严重的感染性休克临床经过 ,MAP显著降低[ (6 7 4± 2 2 6 ) / (12 4 6± 13 9)mmHg,P <0 0 1];治疗组血浆内毒素含量在感染后 2 4h轻度升高 [(0 15 0±0 0 39)EU/ml],72h降至正常对照水平 [(0 10 8± 0 0 42 )EU/ml],与感染组比较 ,两个时点均有显著差异 (P <0 0 1) ,72h血TNFα浓度 [(1 5 4± 0 36 ) μg/L]明显低于对照组 [(2 88± 0 74) μg/L ,P <0 0 1]和感染组[(2 2     

多器官功能障碍综合征合并低白蛋白血症

多器官功能障碍综合征 ( MODS)是加强医疗科 ( ICU)常见的危重病 ,其并发低白蛋白血症并不少见 ,且直接与预后相关 ,我们对本院 1997年 11月—2 0 0 1年 11月入住 ICU的急性生理学与慢性健康状况评分 ( APACHE )基本相同的 MODS患者 ,根据是否合并腹腔感染分析其并发低白蛋白血症的临床特点 ,以期对临床有所指导。表 1　腹腔感染与非感染组患者不同时间血清白蛋白比较 ( x± s) g/L组别 1 d 2 d 3 d 5 d 7d 9d感染组　 33.0± 3.72 4 .0± 3.5△ 2 5.0± 2 .82 7.0± 3.1 2 7.0± 2 .7　 3 0 .0± 3.2非感染组 41 .0± 4.1 39.0±…     

颈总动脉超声检测与冠心病患者心肌缺血程度的研究

目的 :了解不同程度心肌缺血冠心病患者颈总动脉超声测值之间的差异。方法 :5 2例有明确心绞痛症状但无心肌梗死病史患者 (一般 CHD组 )、 3 5例有心肌梗死病史患者 (MI组 )和 3 5例正常人。用 HP Sonos5 5 0 0彩超仪 +高频探头分别检测他们的颈总动脉内径、内中膜厚度 (IMT)、斑块发生率和部分血流动力学参数 ,结果进行统计学分析。结果 :1.　颈总动脉内径 :一般 CHD组 0 .69cm± 0 .0 7cm,MI组 0 .70 cm± 0 .0 8cm,两组间无显著差异 ,而正常组为 0 .62 cm± 0 .0 8cm,与前两组差异显著 ;2 .　 IMT:一般 CHD组 0 .87mm± 0 .2 3mm,MI组 0 .89mm± 0 .2 6mm,正常组 0 .66mm± 0 .15 mm,统计学处理结果与 1相同 ;3 .　收缩期最高血流速度 :一般 CHD组为 66.70 cm/ s± 18.0 1cm/ s,MI组为 5 8.79cm/ s± 15 .67cm/ s,正常组 75 .4 4 cm/ s± 15 .78cm/ s,三组间均有显著差异 ;4 .　血流阻力指数 :MI组 (0 .73± 0 .0 5 ) >一般 CHD组 (0 .71± 0 .0 7) >正常组>(0 .68± 0 .0 4 ) ;5 .　斑块探测率 :一般 CHD组为 5 3 .85 % (2 8/ 5 2 ) ,MI组为 62 .86% (2 2 / 3 5 ) ,正常组为 11.4 3 %(4/ 3 5 ) ;结论 :本研究表明颈总动脉的 IMT、斑块发生率与心肌缺血程度、病程长短以及左室收缩功能有关联。二维彩     

血肿消对高血压性脑出血患者的预防性肾保护作用

目的 :研究中西医结合方法对高血压性脑出血的预防性肾保护作用。方法 :采用随机方法 ,将 90例高血压性脑出血患者分为血肿消加多巴胺组、多巴胺组、普通内科组 ,每组 30例。 3组甘露醇用法相同 (2 5 0 m l,6 h 1次 ) ,其他常规治疗相同。前两组分别加用血肿消和多巴胺 ,连用 2 8d。观察 3组患者的临床疗效、脑血肿吸收率、治疗前后的肾功能变化和急性肾损害发生率。结果 :3组间临床疗效、肾功能损害发生率均有明显差异(P均 <0 .0 5 ) ,血肿消加多巴胺组总有效率 96 .6 7% ,治疗后血尿素氮 (5 .72± 0 .5 8) mm ol/ L,血肌酐 (91 .0 0±2 0 .1 1 ) μmol/ L,肾损害发生率 3.33% ,病死率 0 ,优于多巴胺组〔分别为 90 .0 0 %、(6 .90± 5 .35 ) m mol/ L、(98.31± 37.6 6 ) μmol/ L、6 .6 7%和 0〕,多巴胺组优于普通内科组〔分别为 6 3.33%、(7.80± 3.6 7) m mol/ L、(1 4 8.6 2± 4 2 .0 2 ) μmol/ L、2 6 .6 6 %和 6 .6 7%〕。血肿吸收率 3组分别为 (95 .6 0± 1 6 .2 1 ) %、(87.1 0± 1 2 .70 ) %和 (76 .35± 1 4 .36 ) % ,P<0 .0 5。结论 :血肿消能有效预防甘露醇所致的肾损害 ,可促进血肿吸收 ,提高临床治愈率 ,降低病死率 ;合用多巴胺效果更好     

大剂量丙种球蛋白联合小剂量糖皮质激素治疗重症血小板减少性紫癌的临床研究

目的 :评价大剂量丙种球蛋白 (HDIG)联合小剂量糖皮质激素在治疗危重症免疫性血小板减少性紫癜 (ITP)的作用。方法 :75例患者按就诊顺序随机分组。大剂量丙种球蛋白联合小剂量糖皮质激素组 (HDIG组 ) 38例 ,给予丙种球蛋白 0 .4 g· kg- 1 · d- 1 5 d,泼尼松 0 .5 mg· kg- 1 · d- 1 2 8d;糖皮质激素组 (激素组 ) 37例 ,给予泼尼松 1～ 2 mg· kg- 1· d- 1 2 8d。结果 :HDIG组中显效 2 5例 (6 5 .8% ) ,良效 9例 (2 3.7% ) ,进步 2例(5 .3% ) ,无效 2例 (5 .3% ) ,总有效率为 94 .7% ;激素组中显效 2 3例 (6 2 .2 % ) ,良效 9例 (2 4 .3% ) ,进步 3例(8.1 % ) ,无效 2例 (5 .4 % ) ,总有效率为 94 .6 %。两组治疗后血小板计数 (BPC)均较治疗前明显上升 (P均 <0 .0 1 ;BPC峰值数 HDIG组明显高于激素组〔(2 1 2 .5 6± 90 .2 5 )× 1 0 9/ L 比 (1 2 7.2 6± 81 .2 6 )× 1 0 9/ L,P<0 .0 1〕;达峰值时间 HDIG组明显短于激素组〔(7.80± 4 .5 0 ) d比 (2 7.0 0± 9.32 ) d〕。结论 :大剂量丙种球蛋白联合小剂量糖皮质激素治疗 ITP可明显缩短血小板上升至安全水平的时间     

新生儿医院感染分析及对策

目的　探讨新生儿医院感染情况。方法　分别对我院新生儿室 1 999- 0 1～ 1 999- 1 2入院的 472例新生和2 0 0 0～ 2 0 0 1 - 0 2入院的 446例新生儿进行回顾性调查分析 ,并在调查过程中逐渐给予恰当的监控措施。结果　 1 999年住院的 472例新生儿中发生医院感染 41例 ,感染率 9% ;2 0 0 0～ 2 0 0 1 - 0 2入院的 446例新生儿中 ,发生医院感染 2 4例 ,感染率 5.4% ,感染部位多为呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤粘膜。感染病原菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、白色链珠菌。结论　提高医院感染管理意识 ,建立健全规章制度 ,严格消毒隔离管理 ,是预防新生儿医院感染的关键。     

医院物流传输系统消毒管理

目的了解医院物流传输系统使用的医院感染危险因素,以便进行系统消毒管理。方法采用棉拭涂抹采样和细菌检验技术,对传输系统清洁消毒效果进行观察。结果控制前未进行清洁消毒处理的传输瓶及瓶内填充物有47.1%外观出现污染;30份样品有15件检出金黄色葡萄球菌等致病菌。采用控制措施后,对传输物品分类配套使用和清洁消毒处理,瓶内填充物外观污染率降至2.5%;采集60份样品均未检出致病菌。结论本医院真空物流传输系统经卫生质量管理,进行清洁消毒处理基本达到规定的卫生要求。     

Partnership in care: parents' views of participation in their hospitalized child's care

• ? This paper describes parents' experiences of participation in their hospitalized child's care on a general surgical paediatric ward.
• ? The findings indicate that parents chose to participate because of concern for the child's emotional welfare. Influencing- factors included sense of parental duty, past experiences with hospitals, and concern for consistency of care.
• ? Parents' readiness to care was encouraged by a supportive family network, support from other parents, familiarity and experience with care.
• ? Parents were willing to adapt their parenting skills in order to be able to care for their child at home and were willing to perform more care provided it did not cause pain for the child, had the nurses' approval and increased their confidence and competence as carers.
• ? Lack of information, non-negotiation of roles, inadequate facilities, feelings of anxiety and loneliness were the difficulties parents experienced.

     

医院场所暴力原因分析及对策

医院场所暴力事件严重干扰医院正常诊疗秩序,给医疗服务带来许多负面影响,是急待解决的一个重要问题。综述了医院场所暴力的定义及国内外医院场所暴力的相关报道,分析其发生的原因,并提出预防对策。旨在引起护理同仁对医院场所暴力的关注,共同创造安全良好的医疗服务环境。     

ICU院内感染调查分析

目的 有效地预防和控制重症监护病房内感染的发生。方法 对760例心脏病患进入ICU第1天开始进行感染情况分析。结果 患病情越重，手术创伤愈大，手术时间越长，侵入性操作越多，院内感染率越高。结论 对于心脏术后病人提高机体免疫力，消除感染源和切断感染途径，合理使用抗生素，才能使感染控制到最少。     

基层医院内科实施优质护理服务的体会

我院内科通过落实优质护理服务,优化了护理管理模式,提高了护士工作积极性,加强了护患沟通,为患者提供了安全、优质、满意的护理服务。     

新毕业护士培训需求的调查与分析

采用访谈法与问卷调查法相结合,对某医院2004年上岗的93名新毕业护士(以下简称新护士)以及74名在岗护士长进行调查。结果表明,新护士和护士长均认为医院内培训是新护士适应角色转变的重要手段,十分必要;培训内容应该有选择性和侧重点;培训应该有目的、有计划、有步骤地分阶段进行;建议灵活运用多种组织形式和方法以提高培训效果。     

77例SARS院内感染患者临床特征分析

目的 :分析严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特征及院内感染特征。方法 :总结 2 0 0 3年 4月16日— 5月 2 8日由天津首例输入性 SARS引起 77例院内感染患者的临床特点及救治体会。结果 :77例中男性 2 7例 ,女性 5 0例 ;平均年龄 (37.7± 13.7)岁。所有患者均有明确的接触史 ,潜伏期 1～ 11d;均表现为发热 ,大部分有干咳、呼吸困难、周身不适、头痛及低氧血症 ,胸部查体可以闻及水泡音和爆裂音 ;80 %的患者出现了淋巴细胞减少 ,部分患者出现转氨酶的轻度升高 ,血肌酐水平正常。连续性 X线胸片检查表现为肺部明显的炎症改变。其中 1例死于进行性呼吸衰竭 ,1人自杀。所有的患者自出现症状后均接受了甲基氢化泼尼松及病毒唑治疗 ,治疗时间为 (18.6± 5 .4 ) d;早期均接受了抗生素治疗 ,无明显效果。结论 :以甲基氢化泼尼松和病毒唑为主的综合治疗对 SARS有较好的疗效。     

贫困县级医院成功开展整体护理的体会

在经济、文化滞后地区开展整体护理,具有区域性的特点。院领导对整体护理的重视,到全院职工的认识,取得各部门间的支持与配合,是成功开展整体护理的关键。人才准备是成功开展整体护理的基础。在全院同时开展整体护理,有利于院领导统一决策,有利于护士素质的整体提高,有利于病人在各病区享受同等服务。面对千差万别的服务对象,掌握病人需要的难度大,制定灵活的护理计划和多样的宣教方法是满足各个病人需要的保证。     

感染病区医务人员综合防护措施及其效果的研究

目的研究感染病区医务人员的综合防护措施及其效果.方法采用不同浓度剂量的多种消毒液及空气净化机进行消毒.并实施正规化防护操作对医务人员及感染病区的不同部位进行杂菌监测.结果正规的防护操作污染轻;空气净化机近处较远处消毒效果明显;不同浓度的消毒液采用不同时间消毒效果不同.结论熟练正规的防护操作、空气净化机的应用及采用常用浓度的消毒液能有效地阻止病原微生物院内感染事件,有效预防医护人员感染.