未足月胎膜早破治疗的研究进展

未足月胎膜早破的处理方法包括期待疗法与终止妊娠.期待疗法中目前传统的预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟三大联合措施在未足月胎膜早破治疗中占主导地位,但疗效不佳.羊膜腔灌注虽有较好的疗效,但因其属介入性操作,有导致羊膜腔感染的风险,临床应用甚少.新兴起的羊膜腔封闭疗法是用特殊材料经腹或宫颈封闭胎膜破口治疗未足月胎膜早破的根本方法.该法使羊膜腔重新处于封闭状态,降低母婴感染病率,减少由于羊水过少而导致的胎儿畸形与发育迟缓,具有较好的研究潜能.但此方法目前尚不成熟,封闭途径及封闭材料的选择尚无统一定论,安全性和有效性有待进一步研究,期望成为其他疗法的替代疗法.     

孕期羊膜腔输注治疗羊水过少

羊水过少可发生在妊娠的任何阶段,羊水指数≤3 cm与不良妊娠结局相关。羊膜腔输注是将生理盐水或乳酸林格氏液经腹或宫颈输入羊膜囊,纠正羊水过少。羊膜腔输注已经被证明是安全的,但仍需在充分评估羊膜腔输注的利弊后实施。羊膜腔输注目前主要应用在未足月胎膜早破的患者,可延长破膜至分娩的时间,预防肺发育不良和感染。但要推广羊膜腔输注作为临床的常规治疗手段,仍需更多的证据。     

未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗

胎膜早破的病因主要有:生殖道感染、羊膜腔内压力增高、羊水过多、胎位异常、宫颈内口松弛及胎膜发育异常等。胎膜早破可导致孕妇感染和胎盘早剥,以及胎儿早产、感染、脐带脱垂等并发症。临床上用宫缩抑制剂治疗未足月胎膜早破(PPROM)以延长孕周提高围产儿存活率,因治疗同时也有发生宫内感染、胎儿宫内窘迫等,宫缩抑制剂的使用还存在有不同看法。     

胎膜早破研究进展

胎膜早破在临床上较为常见，对胎膜早破的治疗目前尚无理想的方法。本文对近年来国外有关胎膜早破的病理生理机制、诊断、治疗进展等方献进行综述，着重介绍了羊膜腔灌注与血小板封闭胎膜破口等治疗方法。     

早产与羊膜腔感染

羊膜腔感染是包括羊水、胎膜(绒毛膜、羊膜)、胎盘的感染和(或)临产前、产时发生的子宫感染.约30%的早产与羊膜腔感染有关.近年研究表明,早产伴羊膜腔感染患者的胎膜、胎盘、羊水和下生殖道分泌物中前列腺素、细胞因子浓度升高,提示其可能机制为妊娠晚期微生物通过多种途径侵入羊膜腔,刺激妊娠组织产生大量细胞因子,后者又加速前列腺素的合成与释放,从而引起宫颈成熟,子宫收缩,导致早产.对确诊的羊膜腔感染或未足月胎膜早破患者给予抗生素治疗是有效的.     

未足月胎膜早破的处理问题

问：未足月胎膜早破应如何处理？答：未足月胎膜早破（Ｐｒｅｔｅｒｍｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐ－ｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ＰＰＲＯＭ）系指孕３７周前胎膜自然破裂。胎膜破后易发生早产，婴儿病率及死亡率增加，故应采取有效的期待治疗使孕期延长，胎儿趋向成熟...     

未足月胎膜早破的研究进展

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes，PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。在所有妊娠中PPROM发生率为1％～2％，早产合并PPROM占30％。PPROM孕妇中只有7．7％～9．7％的胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇，60％在7d内启动分娩。由于羊膜腔处于与外界相通的状态和羊水持续渗漏，PPROM不仅可导致羊水过少，羊膜腔内感染；还可能引起早产，围产儿病死率显著增加。因此，及早诊断和有效治疗PPROM极其重要。     

未足月胎膜早破的羊膜腔封闭疗法

未足月胎膜早破 (preterm premature rupture of themem branes,PPROM)是指胎膜于妊娠 2 0～ 37周间发生破裂 ,约占妊娠总数的 2 %～ 3% ,在早产的原因中 ,30 %～4 0 %是由 PPROM发展而来。由于 PPROM的围产儿死亡率、新生儿发病率及孕妇感染率较高 ,目前无有效的治疗方法 ,故 PPROM是产科的棘手问题之一。按照有无羊膜腔手术史将 PPROM分为自发性和医源性胎膜早破 (继发于各种羊膜腔手术、操作后 )。由于我国目前产前遗传学诊断和胎儿外科技术尚未广泛开展 ,PPROM多为自发性。 PPROM造成的羊膜腔开放状态和持续羊水渗漏以及…     

未足月胎膜早破宫内感染的监测和预防

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the mem-branes,PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。围产期发生母儿并发症的风险随胎膜破裂和分娩时的孕龄而变化,未足月胎膜早破的研究和处理是以孕龄为基础的。未足月胎膜早破的保守处理对于新生儿是有益处的,要求既延长孕周又防止围产期感染。未足月胎膜早破的处理应采取个体化评估原则,通过估计母体、胎儿和新生儿并发症,采取保守治疗或者立即分娩。因此,在保守治疗过程中要求准确诊断PPROM、密切监测胎儿宫内状况、早期发现绒毛膜羊膜炎、促胎儿成熟、预防感染和抑制宫缩…     

胎膜早破的并发症

胎膜早破 (以下简称 PROM)为产科常见的并发症 ,其发病率高 ,给母婴带来的并发症不仅为妇产科医生所警惕 ,也为产妇本人及其家属所关注。1　胎膜早破致孕产妇的并发症1.1　孕产妇感染 :越来越多的资料证明感染与未足月 PROM有密切关系。由于阴道内细菌上行性感染侵犯羊膜可致PROM。羊膜内感染亦可发生在胎膜破裂之前 ,羊膜腔内细菌毒素作用于蜕膜和羊膜产生了“细胞因子”,其中包括白介素1、白介素 6、肿瘤坏死因子等使细胞坏死 ,胶原分解 ,促进前列腺素的产生 ,致使早产或胎膜早破。破膜后细菌更易进入宫腔 ,使感染加重 ,尤其有宫缩时…     

早产胎膜早破并发宫内感染的早期诊断

早产胎膜早破 (PPROM)并发宫内感染可导致母亲及新生儿的患病率和死亡比升高。大约 30 %的 PPROM妇女被发现羊膜腔有微生物侵入 ,至少 5 5 %的 PPROM病人在分娩时有感染的组织学征象〔1〕。对无症状的 PPROM病人趋向于期待治疗至 34～ 35周或至胎肺成熟。推迟分娩可降低早产儿的并发症 ,但却增加了新生儿感染的风险 ,因此在绒毛膜羊膜炎的临床征象出现以前能明确宫内感染的诊断将可能阻止由感染所导致的新生儿严重并发症。绒毛膜羊膜炎的临床征象常出现在宫内感染的晚期 ,组织学上有绒毛膜羊膜炎的病人中仅 2 5 %出现临床征象 ,因…     

未足月胎膜早破的期待治疗(附34例分析)

未足月胎膜早破的期待治疗（附３４例分析）钱旭芳帅茨霞郑彩微（温州医学院附属第一医院）胎膜早破（ｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅｍｅｍ－ｂｒａｎｅｓ，ＰＲＯＭ）为围产期常见的并发症，而未足月胎膜早破（ｐｒｅｔｅｒｍＰＲＯＭ），易致母、婴感染及...     

基质金属蛋白酶8检测用于早期诊断羊膜腔内感染的临床价值

在自发性早产或胎膜早破的孕妇中，有10％～40％是由羊膜腔内感染引起的。目前，诊断羊膜腔内感染的“金标准”仍是在羊水中培养出病原微生物，但其耗时长，且由于不同病原微生物需要不同的方法培养，检出率低，临床实际应用价值并不高。近年来，通过测定炎症相关细胞因子和酶类来早期检测羊膜腔内感染是研究的热点。其中，中性粒细胞所生成的基质金属蛋白酶8(matrix metalloproteinase-8，MMP-8)，早期诊断羊膜腔内感染的价值尤其得到重视。本文就这一问题综述如下。     

未足月胎膜早破——未足月胎膜早破宫内感染的监测和预防

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。围产期发生母儿并发症的风险随胎膜破裂和分娩时的孕龄而变化，未足月胎膜早破的研究和处理是以孕龄为基础的。未足月胎膜早破的保守处理对于新生儿是有益处的，要求既延长孕周又防止围产期感染。未足月胎膜早破的处理应采取个体化评估原则，通过估计母体、胎儿和新生儿并发症，采取保守治疗或者立即分娩。     

血清淀粉样蛋白A与未足月胎膜早破并发亚临床绒毛膜羊膜炎的关系研究

目的探讨母体血清淀粉样蛋白A与未足月胎膜早破并发亚临床绒毛膜羊膜炎的关系。方法 2016年2月至9月在南方医科大学南方医院选取足月胎膜早破组、未足月胎膜早破组、足月对照组和未足月对照组孕妇各30例,比较4组分娩前血清淀粉样蛋白A水平及胎盘胎膜病理结果。结果 (1)未足月胎膜早破组血清淀粉样蛋白A显著高于足月胎膜早破组和两组对照组(P0.001)。(2)足月胎膜早破组和未足月胎膜早破组组织学绒毛膜羊膜炎阳性率显著高于对照组(P0.05)。(3)组织学绒毛膜羊膜炎阳性者血清淀粉样蛋白A显著高于组织学绒毛膜羊膜炎阴性者(P0.05)。(4)未足月胎膜早破合并组织学绒毛膜羊膜炎者血清淀粉样蛋白A界值为17.55mg/L时约登指数最高。结论血清淀粉样蛋白A与未足月胎膜早破和组织学绒毛膜羊膜炎密切相关。     

胎膜早破早产儿的临床问题

胎膜早破是产科常见并发症 ,对胎儿及新生儿产生许多不利影响 ,胎膜早破易诱发早产或被迫提前终止妊娠而早产。胎膜早破早产儿发生的临床问题 ,包括胎膜早破直接导致的问题和因早产儿脏器发育未成熟所发生的问题。1　感染问题1.1　感染与胎膜早破 :感染是胎膜早破的重要原因 ,羊膜感染时可促使胎膜早破。胎膜早破又可导致上行感染 ,因此感染既是胎膜早破的病因 ,又可是结果。1.2　感染与早产 :据统计约 30 %的早产与感染有关 ,研究显示羊膜腔感染时 ,释放大量细胞因子 ,如白介素 1,6 ,8等 ,这些细胞因子可刺激羊膜产生前列腺素 E和 F,前列…     

围产期B族溶血性链球菌的筛查与处理

B族溶血性链球菌(group B streptococcus,GBS)感染是导致新生儿重症感染性疾病的最主要致病菌。对有GBS携带的孕妇在分娩期或胎膜早破后进行抗生素预防性治疗,可有效降低新生儿发病率及死亡率,预防治疗的时机和抗生素的选择是决定治疗效果的关键。生殖道感染、孕期出血、肥胖和糖尿病是GBS定植的高危因素,破膜时间>18 h、产程中阴道检查次数多、早产和未足月胎膜早破是母婴感染的高危因素。目前国内尚缺乏规范化的预防和诊治措施,建议有条件的医疗单位在孕35~37周进行普遍筛查,筛查方法可以应用针对GBS的培养基的细菌培养法,也可以应用PCR方法,同时重视早产和未足月胎膜早破的GBS母婴感染的防治。     

白细胞介素-6、8在胎膜早破孕妇羊水、血清中的含量及意义

白细胞介素６、８在胎膜早破孕妇羊水、血清中的含量及意义李昭荣吕海侠梁劲荃王康敏马玉琴胎膜早破为常见产科并发症，发病率高［１］，与感染关系密切［２］，互为因果。目前，对胎膜早破孕产妇并发羊膜腔感染进行早期预测，并给予及时治疗，已成为降低围产期发病率和...     

生物蛋白胶在未足月胎膜早破中的应用

目的:探讨生物蛋白胶封堵宫颈治疗未足月胎膜早破延长孕周的可行性和安全性.方法:收集我院2006年6月至2007年12月妊娠28～32周胎膜早破患者26例分成两组,治疗组13例采用生物蛋白胶封堵宫颈,对照组13例采用期待疗法,比较两组的延长孕周时间及围生儿结局.结果:治疗组无一例发生宫内感染和过敏反应.治疗组总有效率为61.5%,明显高于对照组(15.4%),P<0.05;治疗组较对照组延长孕周时间更长,新生儿死亡率、围生儿并发症发生率更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:生物蛋白胶应用于未足月胎膜早破可有效延长孕周时间,并且使用安全,无副反应.     

纤维蛋白支架上人羊膜细胞的三维培养用于胎膜破口修复的实验研究

胎膜早破是妊娠期最常见的并发症,临床上尚无针对胎膜早破治疗的理想方法,体外研究发现,纤维蛋白胶能有效地封闭胎膜破口,恢复羊膜腔的完整性.然而,单纯的生物材料修复只能使胎膜达到功能性封闭,而不能恢复解剖性封闭.