蔡氏育肾培元方对卵巢低反应患者卵巢颗粒细胞基因表达及分泌功能的影响

目的:探讨蔡氏育肾培元方对卵巢低反应(POR)患者卵巢颗粒细胞基因表达及分泌功能的影响。方法:选取检测合格的6例样本,随机分为治疗组与对照组,每组各3例。治疗组服用育肾培元方,对照组不用任何药物。于干预前及干预3个月后拮抗剂方案超促排卵,取两次取卵的卵巢颗粒细胞进行RNA-seq测序,并对相关差异基因进行q PCR和免疫印迹验证;同时对颗粒细胞进行分离培养,检测两组颗粒细胞的生长及分泌功能。结果:(1)RNA-seq测序显示,治疗组患者的颗粒细胞在药物治疗后表达上调的相关基因主要富集于免疫应答、细胞活化和细胞黏附等功能,且治疗组第二次取卵时上调的免疫应激基因的数量显著降低;通过进一步的基因富集分析表明,治疗组治疗3个月后卵巢颗粒细胞的卵泡发育相关基因及卵巢相关基因均较对照组上调。(2)通过对部分上调基因(PTPN6、CYBA、FOS、ITGB7等)以及一些下调基因(IL1B,TNFAIP3)的q PCR验证显示,这些基因的表达模式与RNA测序结果较为一致;另外,在表达上调基因中发现,部分基因与卵巢功能密切相关,如FOS和PTPN6基因。(3)免疫印迹结果显示,育肾培元方可改善PTPN6、CYBA、ITGB7及IL1B基因在颗粒细胞中的表达模式。(4)细胞实验证实,对照组颗粒细胞在体外培养过程中细胞贴壁能力较差,细胞活力较低,细胞突触不发达;而治疗组颗粒细胞在体外培养过程中细胞贴壁能力较强,细胞突触发达且细胞增殖速度较快。(5)对颗粒细胞体外分泌功能测定显示,治疗组的颗粒细胞分泌的雌二醇(E2)和孕酮(P)都显著高于对照组(P0.05)。结论:育肾培元方可以降低POR患者的免疫应激反应,改善卵巢颗粒细胞卵巢及卵泡发育相关基因的表达模式,增强卵巢细胞的生长活性及分泌功能,从而改善了POR患者超促排治疗的卵巢反应性。     

补肾调周法改善卵巢储备功能在辅助生殖技术中运用的临床研究

目的观察补肾调周法在辅助生殖技术中改善卵巢储备功能的临床疗效。方法将体外受精—胚胎移植(IVF-ET)过程中因卵巢功能不良被建议放弃促排卵周期的患者按随机表随机分为中药组(30例)和西药去氧孕烯炔雌醇(30例),观察两组治疗前后月经周期第2~3天血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的基础值(bFSH、bLH、bE2)水平,并观察治疗前后窦卵泡变化情况。结果中药组治疗后血清基础bFSH、bLH水平及FSH/LH比值较治疗前降低(P<0.05),而且在降低bFSH水平及增加高龄妇女窦卵泡数方面优于西药对照组(P<0.05)。结论中药可以改善不孕妇女的卵巢储备,为辅助生殖技术提供新思路和方法。     

卵巢储备功能检测在辅助生殖技术中对卵巢反应不良的预测

正常女性生殖系统的受孕能力称为生育潜能。人类生育潜能随着年龄的增长而下降，表现为妊娠率降低，生育间隔时间延长等。大量临床研究显示，年龄增长导致生育潜能下降的根本原因与卵巢内存留的可募集的卵泡数减少及卵子质量下降有关，故生育潜能下降又称为卵巢储备功能下降。卵巢储备功能下降存在极大的个体差异。有人在30岁前即不能生育，而另一些人在50岁时仍能妊娠。但有时卵巢储备功能不良会发生在一些年轻的患者。辅助生育技术（ART）的疗效远未达到人们的期望值，在决定ART成功与否的多项因素中，卵巢的反应性起着重要的作用。因此，在开始这项费用昂贵、技术复杂的侵人性操作之前，对生育潜能进行评估十分必要，既有利于从疗效的角度筛选患者，制定个体化的治疗方案，又可作为病因诊断和解释不孕的病因。     

益气养阴方对卵巢低反应患者超促排卵的影响

目的研究益气养阴方对卵巢低反应(POR)患者超促排卵(COH)结局的影响。进一步探讨其对血清和卵泡液生长分化因子-9(GDF-9)、骨形态发生蛋白-15(BMP-15)表达的影响。方法将接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的POR患者COH共94个周期,按COH开始日期,单号日纳入对照组48个,双号日纳入治疗组46个。2组均采取微刺激方案进行COH,治疗组在此基础上,从月经第2天开始加用益气养阴方至人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射日。比较2组促性腺激素(Gn)使用总量、Gn刺激天数、获卵数、受精率、移植率、取卵周期妊娠率及周期取消率等临床数据。酶联免疫吸附(ELISA)法检测患者血清和卵泡液GDF-9、BMP-15水平,蛋白质印迹法(Western blot)检测蛋白表达。结果与对照组比较,治疗组Gn使用总量、周期取消率均显著降低;h CG日雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度、获卵数、取卵周期妊娠率均显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组血清和卵泡液GDF-9、BMP-15表达均较对照组显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论在IVF-ET中,益气养阴中药能与外源性激素协同作用,改善卵巢反应性,提高POR患者获卵数和妊娠率,可能与调控卵巢GDF-9、BMP-15表达有关。     

王隆卉运用蔡氏内异育肾法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿经验

目的〓介绍王隆卉教授运用蔡氏内异育肾法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床经验。认为宿瘀内结是基本病机，肾虚为重要环节，湿、浊、毒为病理产物。治疗采用活血祛瘀、化痰消癥为主，消除"离经之血"。同时结合育肾调周法，审时论治，行经期治以化瘀止痛，缓解痛经；经后期育肾消坚，化瘀散结，缩小囊肿；经间期、经前期育肾助阳，促进余血浊液的消散。临证注重顾护脾胃，宁心疏肝，中西互参，提高疗效。     

卵泡期联合黄体期促排卵在卵巢低反应患者实施辅助生殖技术中的应用

目的:比较拮抗剂方案和微刺激联合黄体期促排卵方案在卵巢低反应患者实施辅助生殖技术中的效果,探讨在卵巢低反应患者中黄体期促排卵应用价值。方法:回顾性分析行IVF-ET的卵巢低反应患者共104个周期,A组拮抗剂方案(56个周期),B组微刺激联合黄体期促排卵方案(48个周期),比较两组的基本情况及助孕结局。结果:A组的平均促性腺激素(Gn)天数、Gn用量获卵数、MⅡ卵数、可移植胚胎数均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);在联合促排卵组中,扳机日黄体期的E2、P水平明显升高,LH水平明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。黄体期平均获卵数、MⅡ卵数均显著高于卵泡期(P<0.05),而受精率和平均优质胚胎率均无统计学差异(P>0.05)。两组促排卵周期妊娠率无统计学差异(P>0.05)。结论:卵泡期联合黄体期方案是卵巢低反应患者较理想的促排卵方案。     

辅助生殖技术中控制性超排卵方案的应用及卵巢反应监测

控制性超排卵（COH）是目前常规体外授精一胚胎移植（IVF-ET）程序中不可缺少的重要步骤。所谓控制性超排卵是指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟，从而为一系列的辅助生殖技术（ART）奠定基础。20余年来，随着ART的不断开展与深入研究，用于促超排卵的药物有了很大的发展，COH方案和监测方法的研究也日益深入。本文主要对COH的药物、方案及监测方法进行综述。     

年龄对卵巢低反应患者辅助生殖技术治疗后活产率的影响及其阈值效应分析

背景卵巢低反应（POR）患者较差的妊娠结局一直是生殖医学领域难题之一,但目前关于年龄对POR患者辅助生殖技术（ART）治疗后活产率的阈值效应的研究少见。目的分析年龄对POR患者ART治疗后活产率的影响及其阈值效应。方法商丘市第一人民医院妇产科和新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心2014年8月至2018年12月共收治接受常规体外授精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI）助孕治疗的女性共19 185例,选取其中诊断为POR者共3 337例为研究对象。所有患者采用控制性促排卵方案,同时采用IVF/ICSI进行胚胎移植并给予黄体支持治疗。分析所有患者活产婴儿情况,年龄对POR患者ART治疗后活产婴儿的影响采用单因素和多因素Logistic回归分析,并建立平滑拟合曲线、进行阈值效应分析。结果3 337例POR患者ART治疗后活产婴儿1 134例,未活产婴儿2 203例,活产率为33.98%（1 134/3 337）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄是POR患者ART治疗后活产婴儿的独立影响因素〔OR=0.920,95%CI（0.902,0.939）,P<0.01〕。建立平滑拟合曲线发现,年龄与POR患者ART治疗后活产率呈负相关,但二者之间并非简单的线性关系;阈值效应分析结果显示,POR患者ART治疗后活产率下降的折点为32岁,即年龄≤32岁的POR患者ART治疗后活产率不受年龄影响〔OR=1.000,95%CI（0.998,1.012）,P=0.38〕,但年龄>32岁的POR患者ART治疗后活产率随年龄增长而降低〔OR=0.800,95%CI（0.799,0.823）,P<0.01〕。结论年龄是POR患者ART治疗后活产婴儿的独立影响因素,年龄>32岁的POR患者ART治疗后活产率随年龄增长而降低。     

蔡氏调周法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床研究

目的 观察蔡氏调周法治疗肥胖型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的临床疗效。 方法 选取2016年7月—2019年6月上海市第一人民医院及上海中医药大学附属龙华医院的119例肥胖型PCOS患者,采用非随机同期对照的方法分为2组,治疗组(59例)经后期及经间期予多囊方,经前期予多囊方去皂角刺加仙茅、紫石英、鹿角霜,对照组(60例)服用二甲双胍,均治疗3个月。观察治疗前后腰臀比(WHR)、体重指数(BMI),睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、黄体刺激素(LH)、LH/FSH比值,糖代谢相关指标,中医证候积分,治疗期间基础体温(BBT)及安全性指标等。 结果 治疗后治疗组痊愈22例、显效4例、有效25例,对照组分别为9、8、25例,治疗组疗效明显优于对照组(Z=-2.658,P=0.008)。治疗组治疗后BBT的复常率、妊娠率均优于对照组(均P<0.05),肾虚痰瘀证候积分及LH、LH/FSH比值也较对照组明显降低(均P<0.05)。治疗后2组的BMI、WHR、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均较治疗前明显降低(均P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 蔡氏调周法能较好地改善肥胖型PCOS患者的性激素水平,有效地调节糖代谢紊乱、降低体重,改善患者肾虚痰瘀证候,起到了促进排卵和恢复规律月经及预防远期并发症的作用,总体临床疗效较好。      

辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的护理

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是目前超促排卵过程中尚无法避免的并发症,发生率约为20%[1],其中0.5%～5%为严重病人,可危及病人的生命.近几年,随着不孕症发病率上升,体外受精,致OHSS病人也相应增加.目前,除对症治疗外,尚无有效的治疗措施,因此对卵巢过度刺激综合征病人进行精心护理显得尤为重要.本文通过对18例卵巢过度刺激综合征病人,尤其8例中重度病人的护理及治疗过程进行分析,现将护理心得介绍如下.     

辅助生殖治疗中卵巢过度刺激综合征的防治

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是人类辅助生殖技术中最常见、复杂的医源性并发症,其病理机制目前尚不明确,普遍认为是毛细血管壁通透性增加、体液大量外渗引起的全身血流动力学改变。OHSS发生的高危因素主要包括低龄、低体质量、高雌激素水平、多囊卵巢综合征(PCOS)、OHSS既往史等。OHSS预防在于高危人群监测及合理运用促排卵药物。对中、重度 OHSS的治疗主要是对症治疗, 以减少严重并发症的发生。     

补肾健脾方对高脂饮食诱导肥胖大鼠生殖能力的改善作用

目的 探讨补肾健脾方对高脂饮食诱导肥胖大鼠生殖能力的影响。方法 高脂饮食建立肥胖大鼠模型,观察灌胃补肾健脾方后大鼠动情周期、受孕率、产仔数量的变化;ELISA检测血清性促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、雌二醇（E2）、抗缪勒管激素（AMH）水平,HE染色观察卵巢形态及卵泡个数变化。结果 与模型组比较,中药复方组动情期紊乱改善,受孕率上升,产仔数量增高,性激素FSH及LH水平降低,E2及AMH水平增高,卵泡发育形态改善,卵泡个数显著上升。结论 补肾健脾方通过下调血清性激素FSH及LH水平,上调E2及AMH水平,从而改善肥胖大鼠生殖能力。     

辅助生殖技术中卵巢储备功能预测指标的研究进展

随着辅助生殖技术(ART)的日臻成熟,越来越多的不育妇女解决了生育问题,但是ART的疗效远未达到人们的期望值,许多因素影响ART的成功,如卵巢储备功能、卵巢反应性、卵子质量、免疫因素、子宫条件以及精子质量等等.其中卵巢储备功能起着重要作用.     

辅助生殖技术中卵巢储备功能预测指标的研究进展

随着辅助生殖技术（ART）的日臻成熟，越来越多的不育妇女解决了生育问题，但是ART的疗效远未达到人们的期望值，许多因素影响ART的成功，如卵巢储备功能、卵巢反应性、卵子质量、免疫因素、子宫条件以及精子质量等等。其中卵巢储备功能起着重要作用。     

辅助生殖技术中促性腺激素释放激素拮抗剂用于卵巢反应不良患者的临床结局

目的比较促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-Ant）与激动剂（GnRH-a）对卵巢反应不良患者的体外受精胚胎移植（IVF-ET）临床结局,以寻求更为适合的促排卵方案。方法研究对象为前次IVF-ET治疗失败,并证明是卵巢反应不良而要求再次IVF-ET治疗的患者,其中58个周期使用GnRH拮抗剂方案,60个周期使用GnRH激动剂短方案,将两组周期取消率、Gn使用天数和剂量、获卵数、周期妊娠率、胚胎种植率等进行比较。结果两组患者的平均Gn使用天数和剂量、获卵数、临床妊娠率、胚胎种植率等比较差异均有显著性（P〈0.05）。两组周期取消率无显著性差异（P〉0.05）。结论GnRH拮抗剂超排卵,对卵巢反应不良的患者是一种有效的超排卵治疗方案,可以提高IVF-ET的临床妊娠率和胚胎种植率。     

卵巢高反应多因素预测模型的建立及对辅助生殖技术治疗结局的影响

目的:探讨卵巢高反应对辅助生殖技术(ART)临床结局的影响并建立和验证卵巢高反应多因素预测模型。方法:对1 106个体外受精/卵胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)周期患者的临床资料进行回顾性分析,分为正常反应组和高反应组。行组间比较和多因素相关性分析建立预测模型。按4∶1比例随机生成建模组和验证组,用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemshow检验检测模型的判别能力和准确性。结果:①正常反应组和高反应组种植率分别为28.5%、26.7%,临床妊娠率分别为45.0%、41.9%,差异均无统计学意义。高反应组获卵数、优质胚胎率更高,中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及取消移植率也随之增加,差异有统计学意义。②Logistic多元逐步回归分析筛选出年龄、基础窦卵泡数(AFC)、基础FSH(bFSH)与基础LH(bLH)作为卵巢高反应的预测指标。ROC的AUC及其95%CI为0.787(0.718-0.856),Hosmer-Lemshow检验:P>0.05,模型拟合良好。结论:年龄、AFC、bFSH、bLH是卵巢高反应的预测因素,成功建立多因素预测模型。高反应不影响种植率、妊娠率等妊娠结局,但OHSS发生率和取消移植率随之增加。     

养卵方治疗IVF-ET中肾虚型卵巢低反应患者临床疗效观察

目的:观察养卵方对行IVF-ET中肾虚型卵巢低反应患者的临床疗效。方法:选取70例符合肾虚型卵巢低反应诊断的患者,随机分为两组:观察组和对照组,每组各35例。两组患者均在行IVF-ET治疗之前给予西药人工周期治疗,即月经第5天口服戊酸雌二醇片,每日1次,每次2 mg,连服21 d停药;第26天开始每天肌注黄体酮注射液20 mg,连用5 d,停药待月经来潮,共治疗3个月经周期。观察组联合服用养卵方治疗。检测两组治疗前后月经第2天内分泌水平,包括卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、血清黄体生成素(LH)及窦卵泡数。两组患者均给予拮抗剂方案超促排卵治疗,观察两组获卵数、受精率、妊娠率。结果:(1)观察组的基础FSH水平治疗后比治疗前下降,有统计学差异(P0.05);窦卵泡数增多,有统计学差异(P0.05)。(2)观察组促性腺激素(Gn)用量低于对照组(P0.05),获卵数、妊娠率高于对照组(P0.05)。结论:在行IVF-ET前采用养卵方中药干预可以改善肾虚型卵巢低反应患者的妊娠结局。     

扶正培元颗粒改善肿瘤患者气血亏虚的临床研究

目的：评价扶正培元颗粒治疗气血亏虚,免疫力低下的疗效。方法：患者随机分治疗组和对照组。治疗组扶正培元颗粒颗粒＋基础治疗;对照组贞芪扶正颗粒＋基础治疗。治疗3周。比较2组治疗前后主要症状改善、体重变化、卡氏积分、免疫功能指标等。结果：2组总体疗效治疗治疗组优于对照组,差异无显著性意义,扶正培元颗粒改善呼吸气短、神疲乏力、头晕眼花、心悸和提高免疫力方面优于对照组,差异无显著性意义。结论：扶正培元颗粒可有效治疗放化疗后出现的气血亏虚症状。     

加味育阴汤对辅助生殖技术并发先兆流产的有效性观察

目的 观察加味育阴汤对辅助生殖技术(ART)并发先兆流产的治疗效果.方法 2009年1月-2012年1月就诊的ART先兆流产患者70例,有既往ART流产史,随机分为2组,治疗组使用加味育阴汤,对照组使用绒毛膜促性腺激素治疗各35例,观察临床症状改善、血清孕酮(P)、绒毛膜促性腺激素(hCG)水平变化及妊娠率.结果 加味育阴汤治疗组和绒毛膜促性腺激素对照组相比,治疗组症状改善天数明显少于对照组(P＜0.05),妊娠率分别为88.6％、80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前后血清P、hCG有显著差异,2组间相比无统计学意义.结论 加味育阴汤对ART先兆流产安全有效,可有效缓解临床症状.其机制可能通过改善机体免疫功能状态和子宫内膜容受性而实现.     

中医“肾主生殖”理论对多囊卵巢综合征生殖功能障碍的认识

肾藏精,藏先天之精,又受后天水谷之精所充养。精化气,肾气充盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛,故月经来潮,而能有子。多囊卵巢综合征的临床表现以月经稀发,闭经,不孕等生殖障碍为主;中医辨证论治,对上述的生殖障碍则主要是从肾气-天癸-月经轴来调节,而该轴最重要的则是对肾的论治,针对肾的气、阴、阳的不足给予补肾益气、滋肾益阴、温肾助阳等治法。