从病历书写与病案管理角度谈防范医疗纠纷

目的提高病历书写质量及病案管理水平,防范医疗纠纷。方法通过列举医疗纠纷实例,讲述病案在处理医疗纠纷中的作用。结果医疗纠纷因病历缺陷及病案管理不当,造成医院败诉,带来名誉及经济损失的现象明显增多。结论在处理医疗纠纷中病案是不可缺少的判明责任的重要依据。广大医务人员应重视病案书写质量,重点应放在内涵质量上,即突出病案记录的真实性、科学性、准确性和及时性,特别应注意在病案中能体现患者的知情权;同时,应加强病案的全程管理,防范医疗纠纷。     

加强病案质量控制 防范医疗纠纷

病案是记录患者健康状况的文件资料,是医疗事故或医疗过错确定和责任划分的主要依据.病案质量是病案赖以生存的根本,病案质量缺陷易引发医疗纠纷.医务人员应重视病案书写,提高病案质量,防范医疗纠纷.     

提高病案质量防范医疗纠纷

病案是记录病人健康情况的文件资料,是医疗事故或医疗过错确定和责任划分的主要依据.病案质量是病案赖以生存的根本,病案质量缺陷易引发医疗纠纷.提出优化建议,提高病案质量,防范医疗纠纷.     

从病案质量缺陷谈医疗纠纷的防范

病案是医疗活动的记录,是医疗事故或医疗过错的确定和责任划分的主要依据.病案质量的缺陷,易引发医疗纠纷.所以增强法制意识、规范病案的书写、完善知情同意文书的书写和加强病案质量控制是防范医疗纠纷的有效措施.     

1860份产科病案护理记录缺陷分析与对策

目的提高护理记录质量,减少护理记录缺陷引起的医疗纠纷。方法分析某医院产科出院病案1860份护理记录书写质量,对记录中存在的缺陷进行归类,分析并提出防范对策。结果检查病案中有586份护理记录存在缺陷,占病案数的31.5%,共15项686处。结论提高护理人员法律意识及综合素质,加强医护沟通,实行全程,全员参与质控,可持续提高护理质量,减少医疗纠纷。     

46例医疗纠纷病案质量分析

目的探讨纠纷病案中存在的问题,提高病案书写质量,减少医疗纠纷发生。方法对某院2010年6月-2014年6月住院发生医疗纠纷案例46例的病案进行分析、总结。结果 46例医疗纠纷病案存在缺陷33例,其中医务人员未有效履行知情告知义务12例,占36.36%;三级医师查房制度落实不到位6例,占18.18%;病案书写不规范4例,占12.12%;病案记录不及时3例,占9.09%。结论规范病案书写和加强病案质量管理是减少医疗纠纷发生的有效途径。     

以患者为中心做好病案信息服务

病案是伤残评定、医疗保险及医疗纠纷和医疗事故评定的法律依据。是保护患者和医护人员合法权益的凭证,病案也是临床科研获取重要资料和数据的资料库,是患者的重要健康档案,有重要参考价值和意义。所以病案的重要性是显而易见的,写好病案记录,保证病案质量,以患者为中心做好病案信息服务是我们的一项重要任务是杜绝因病案记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键。     

医疗过程中法律证据的收集

提高医院临床医师在医疗过程中收集有效法律证据的意识,防范医疗纠纷。提高证据意识,从术前告知、患者对诊疗方法的自主决定、认定患者具有行使知情同意能力、以及患者家属是否同意尸检、死亡诊断的证据等;对可导致医疗纠纷的常见原因强调对法律证据的收集。强化病案记录的内在质量,提高病案的内涵质量,使病案成为举证责任倒置重要的举证依据。强化在医疗过程中对有效法律证据的收集并依法记录病案的意识,有利于防范医疗纠纷,维护病人、医院、医务人员的合法权益。     

加强病案书写防范医疗纠纷

病案作为医、教、研的主要载体,它的价值已得到医学界的认同。病案是患者伤残评定、医疗保险及医纠纷和医疗事故评定的法律依据。写好病案记录,保证病案的质量,是杜绝因病案记录存在缺陷引发医疗纠纷和医疗矛盾的关键,是医院管理的重要工作。     

提高病案质量减少医疗纠纷

病案是医护人员在医疗活动中对疾病诊断、治疗及转归全过程的客观记录,是确定患者健康状况的客观依据,是处理和解决医疗纠纷用的判定责任的法律依据。故病案存在的缺陷是引起医疗纠纷的安全隐患,为了维护医患双方的合法权益,医护人员要客观、认真、及时、完整地规范书写病历,以提高病案质量,减少或杜绝医疗纠纷的发生。     

4856份急诊留观病历书写质量分析

目的 分析某三甲医院急诊留观计算机打印病历的质量缺陷,探讨急诊留观病案的现状,为向电子病历过度做好准备.方法 以卫生部病历书写基本规范为标准,对某三甲医院急诊留观2013年1月-2014年4月16个月的病案进行质量分析.结果 4856份急诊留观病案中,缺陷病案1235份,缺陷率25.43％.主要存在问题包括病程记录中使用复制粘贴现象严重,不同上级医师查房记录雷同,占23.08％.另外,医师审签工作滞后,占31.4％,病历归档时间滞后,占21.13％.结论 现阶段急诊留观病案与真正意义上的电子病历还有一段距离,通过开发使用真正意义的急诊留观电子病历系统,.从根本上解决存在的问题,切实提高病案质量.实现病案为临床、科研等方面服务的目的.     

10起医院承担赔偿责任的医疗诉讼案件分析

目的了解医疗诉讼赔偿案件中医院存在的问题,以期防范医疗诉讼案件的发生。方法总结分析某基层医院2011年结案的lO起医院承担赔偿责任的医疗诉讼案件。结果医疗诉讼赔偿案件中涉及手术科室4例、非手术科室6例,发生在门（急）诊5例、住院部5例,分布基本平均,判令医院赔偿金额平均为5．8万元;病案管理不力、医疗告知不充分和医疗过失是导致医院赔偿的主要原因。结论医疗机构应重视病案书写与保管,做好医疗知情同意管理工作,加强“三基”培训,提高医务人员法律意识。     

整形美容急诊病案管理的探索

应用Excel系统软件对我院2011年收治急诊患者的病案资料、各种登记进行回顾性研究分析。发现急诊病案存在患者基本信息不准确、收费不合理、归档不及时等问题。针对具有整形美容专科特点的急诊病案存在的问题和急诊患者的各项信息指标,结合急诊患者流量的统计,探索其规律,及时反馈给医院各级领导,采取预防性纠正措施,收效显著;并科学地调配仪器、设备、人员,最大限度地满足患者的各种医疗需求,获得社会效益和经济效益。促进整形美容专科急诊病案规范化、系统化、科学化、高效率的管理。     

基于门急诊病案管理缺陷的思考

文章分析了门（急）诊病案管理过程中存在着诸多安全隐患,如,病案管理制度不健全、病历记录不全、操作无记录等问题。有碍于患者安全和医疗质量的提高。另一方面容易引发医疗纠纷,不利于构建和谐的医疗环境。因此,规范病案管理、提高医务人员对病案重要性的认知和证据意识,对于防范医疗纠纷、特别是防范日益增多的涉及病历的纠纷有着现实意义,应当引起医院管理层的高度重视。     

医疗机构处理和防范医疗纠纷技巧——基于医疗纠纷案件审判实践的思考

当前医疗纠纷频发,处理非常复杂,既有医疗机构的原因,也有患者的原因,还有社会的原因。处理医疗纠纷时医疗机构应当强化首问责任制,防止患方陷阱取证,不要轻易修改病历,积极配合患方复印封存病历和医疗鉴定,必要时主动申请鉴定,积极面对媒体采访,对医闹不姑息迁就。医疗机构预防医疗纠纷应做好下列工作:加强业务学习,严格遵守相关法律法规和医疗常规,健全医疗服务质量管理体系,向患者说明病情和医疗措施,加强医患沟通,高度重视病历的书写,防止与医疗机构或医疗工作有关的其它纠纷发生。     

病案缺陷导致医疗纠纷赔付案例分析

病案资料的及时性、完整性归档是病案管理的重点和难点.病案资料的不完整,给医院及病案管理人员的工作带来不必要的麻烦,以致影响患者的后续诊治、费用报销、保险理赔等,引起医患纠纷,甚至诉诸法律的事件时有发生.本文通过与病案资料相关的3个案例分析,查找对策,旨在提高医务人员对病案资料完整性的重视,保障患者的权利,避免医患纠纷的发生.     

病案质量考核活动期间存在的问题与措施

为了更好地提高病案管理质量,保障医疗安全,防范医疗纠纷,医院每年定期开展病案质量考核活动,从每个科室抽取一定数量的病案,以科室为单位,统计和排列病案质量优、中、差的科室,既可发现病案管理工作中存在的不足,又能检测组织活动过程中出现的问题,并逐一采取相对应的措施加以解决.以此引起科室重视,提高医护人员病案质量意识,避免发生走过场、走后门等现象.     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

病案信息工作对三级综合医院评审的影响

通过医院等级评审可以全方位提升医院的管理水平,使医院各个层面重视医院管理工作,患者的利益也能更大限度的得到保障。《三级综合医院评审标准（2011版）》共有19款对病案信息有直接要求的标准,条款的责任人是病案科、急诊科及各临床科室。日常统计学相关的指标大部分都来自于病案,医院评审对病案信息的依赖性很大,顺利通过评审病案科有关键的责任。建议设立医院统计上报平台,平台设在病案科。     

医疗纠纷中的病案质量因素

病案作为重要的医疗和法律文书,越来越受到医院、患者以及其它相关职能部门的高度重视。本文紧紧抓住病案形成和管理两个重要环节,就如何提高病案质量、防范医疗纠纷阐述观点,达到共识。