房室传导阻滞合并束支传导阻滞演变的启示

患者女 ,6 8岁。因眼睛患白内障要求手术而就诊。询问病史 ,活动后心悸。体检发现心率 5 0次 分 ,心律不齐 ,心音弱 ,第二心音分裂 ,血压 17 3 12kpa ,遂查心电图。 1999年 7月 6日心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,2∶1房室传导阻滞 ,完全性左束支传导阻滞。考虑患者年龄较大 ,心脏耐受不了白内障手术 ,于是先收入院治疗心脏病后再手术。 99年 7月 7日上午做心电图 (图 2 )示 :窦性心律 ,2∶1房室传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞。 99年 7月 7日下午患者心悸胸闷症状加重 ,复查心电图 (图 3)示 :窦性心律 ,Ⅲ度房室传导阻滞。考虑患者年龄大 ,以…     

高度房室传导阻滞合并左束支传导阻滞1例

患者女性,70岁.因反复胸闷、心悸、头晕2年,加重半天并昏厥入院.既往有高血压、冠心病史20年.临床诊断:高血压病Ⅲ期,冠心病,心律失常.体检:BP25.3/12.5kPa(190/94mmHg).心率平均32次/min,律不规整,未闻及病理性杂音.心电图(图1)为V_1及V_3导联记录.可见窦性P波规整,P-P间期0.52s,频率115次/min,除箭头所示心搏外,P波均未下传.QRS波群有两种:一种主导心室搏动,呈完全性右束支传导阻滞图形,R-R间期1.30～3.64s,频率平均为32次/min,提示为室性逸搏     

室上性心动过速合并一度房室传导阻滞及左束支传导阻滞1例

患者男性,31岁。因反复胸闷、心悸1年余,再发3h就诊。体检:BP110/70mmHg,心界不大,心率105次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。常规心电图(图1A)示:各导联P波难以辨认,QRS波群宽大畸形,呈完全性左束支传导阻滞型,R-R间期规则,为0.56s,频率107次/min。食管导联心电图(图1B)可见畸形QRS波群后有P-波,其R-P-间期0.16s,P--R间期0.40~0.42s,考虑为顺向性房室折返性心动过速,且P--R间期延长,形成的房室折返性心动过速心率较慢。其原因可考虑为快频率依赖性一度房室传导阻滞或房室慢径路下传。因未作S1S2法等电生理检查,无法确定有无房室结…     

间歇进展性房室传导阻滞合并3相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性,69岁.阵发性心悸、气喘10余年,因“感冒”加重3天入院.曾在东北克山病流行地区长期生活.临床诊断:慢性支气管炎,肺气肿,痨型克山病,心功能Ⅱ级.心电图(图1上)示:P波为窦性,P-R间期0.23s,QRS时间0.12s,Ⅰ、aVL、V_5导联无q波且R波粗钝错折,电轴显著左偏(-43°),有继发性ST段压低及T波倒置,为一度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞.阵发性心律不齐时aVR导联(图1下)示:P-P间期0.80s,匀齐,心房率75次/min.P_(1～5)由浅倒至深倒,提示呼吸影响或窦房结内游走心律.P-R间期0.23s,QRS_(1～3、7、8)时间0.12s,匀齐,心室率与心房率同为75次/min,     

常规心电图呈一度房室阻滞并一侧束支阻滞的动态心电图观察

目的 观察常规心电图一度房室阻滞(AVB)并一侧束支阻滞(BBB)的动态心电图(DCC)变化.方法 对29例资料完整者的DCG进行分析.结果 16例常规心电图与DCG诊断无变化;3例除本身心电图特征外,合并极度窦性心动过缓;6例出现二度AVB并一侧BBB;3例出现间歇性左、右束支交替传导;1例出现不全性三支阻滞.结论 对年龄较大同时合并有器质性心脏病者,当心电图上出现一度AVB并一侧BBB时,有潜在发生重症心律失常的风险,必须引起高度重视.     

变异性一度房室阻滞1例

患者女 ,3 8岁。心慌胸闷多年 ,临床诊断 :风湿性心脏病。心电图示心率 >90次 ｍｉｎ时Ｐ -Ｒ间期为 0 .2 8ｓ,心率 <90次 ｍｉｎ时Ｐ -Ｒ延长为 0 .48ｓ,ＱＲＳ波无脱落。心电图诊断 :变异性一度房室阻滞提示合并房室结内双径传导图 1　变异性一度房室阻滞讨论　房室阻滞是常见的一种心脏传导阻滞 ,它可以是一过性、间歇性或持久性的 ,持久性房室阻滞一般是器质性病变或损伤的结果。而前两者除器质性因素外尚可因迷走神经张力增高或其它一些心内或心外因素引起。房室阻滞可分为一、二、三度 ,一度房室阻滞又可分为Ⅲ型[1 ] 。Ⅰ型 :文氏型…     

房室结自律性心动过速合并右束支阻滞1例

患者男 ,40岁。发现心脏杂音 2 0年 ,胸闷、气急 1年 ,于2 0 0 1年 10月 15日入院。心律 80次 ｍｉｎ ,节律齐 ,两肺呼吸音清。无唇指发绀 ,双下肢无浮肿。彩色多普勒示 :先天性心脏病 ,室间隔膜部缺损、全心大。Ｘ光片 :肺充血 ,右心室扩大。心电图 (略 )示 :窦性心律 ,心率 75次 ｍｉｎ ,电轴右偏( + 15 9°)右心室肥厚伴劳损。临床诊断 :先心病 ,室间隔缺损。 10月 18日行室间隔缺损修补术。术后第 2ｄ患者感心悸 ,急查心电图 (图 1Ａ)示 :心率 146次 ｍｉｎ ,图中未见Ｐ波(Ｐ- 波可能重迭在ＱＲＳ波内 ) ,Ｒ -Ｒ整齐 ,ＱＲＳ波宽大畸形…     

一度Ⅰ型房室传导阻滞1例

心电图记录时间短,记录不到一些动态变化。随着动态心电图的广泛应用,原本不容易发现的一些心电图现象逐渐被发现和认识,而人们对其更加重视,其中就有一度房室阻滞P-R间期的变化。一度房室传导阻滞的分型是必须的。在此介绍一度房室传导阻滞分型,举实例分析一度I型房室传导阻滞。相信随着动态心电图的应用,一度I型房室传导阻滞会被心电图工作者再次认识。     

低钾血症致右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞1例

患者女性,28岁.因无明显诱因腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴乏力4天入院.体检BP13.3/7.9kPa(100/60mmHg),心率100次/min,心律齐,心音低钝,无病理性杂音.腹部压痛,尤以右下腹明显,墨菲氏征阴性.肌张力减低,肌腱反射迟钝.实验室检查:WBC19×10~9/L,N 0.85,L 0.10,血清K~ 2.2mmol/L,Na~ 130mmol/L,Ca~(2 )1.2mmol/L.临床诊断:急性阑尾炎.心电     

变异型一度房室传导阻滞1例

患者男性，17岁，因发现右侧腹股沟包块3天入院，体检：血压100／72mmHg，心界不大，心率65次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，超声心动描记术未见异常。临床诊断：腹股沟斜疵。Ⅱ导联连续记录(图1)示窦性心律，前三行窦性P波形态与后三行存在轻度差异，P—P间期不等，在0．76-1．16s，约合频率52—79次／min，P—R间期长短不一，在0．22—0．40s，且有以下规律：初始P—R间期逐渐延长，持续延长数次心搏后变短，随后又逐渐延长到再次变短，当窦性频率加快且恒定时，P—R间期固定为0．22s，未见心室脱漏。心电图诊断：游走性窦性心律不齐，变异型一度房室传导阻滞。     

动态心电图对房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断分析

目的　探讨合适的心房颤动 (AF)合并Ⅱ度房室传导阻滞 (Ⅱ°AVB)的诊断标准。　方法　记录 6 7例AF病人的 2 4小时心电图。　结果　 (1) 5 8例病人发生 >1 5秒的长R -R间歇 ,平均最长R -R为 2 30秒± 0 5 3秒 ,多数发生在夜间 (占 84 91% ) ;(2 )平均心室率为 80 95次 分± 15 17次 分 ,发生长间歇病人的平均心室率为76 2 5次 分± 5 32次 分 ;(3) 10例转复为窦性心律 ,无一例存在Ⅱ°AVB ,仅 1例P -R延长至 0 2 2秒 ;(4)分别以长间歇≥ 1 5秒、平均心室率≤ 6 0次 分、逸搏占总心跳百分比≥ 0 1%作为诊断标准 ,其诊断阳性率分别为 86 75 %、2 99%、2 98%。　结论　AF时发生 1 5秒以上的长间歇很常见 ,单以长间歇≥ 1 5秒诊断AF合并Ⅱ°AVB易造成误诊 ,应结合平均心室率、逸搏占总心跳百分比等其它指标     

3位相束支传导阻滞34例动态心电图分析

动态心电图（DCG）是24小时长时间监测,对心律失常的观察诊断有独到之处,有利于捕捉一过性和间歇性的心律失常。现将2000年1月-2005年12月约25000份图片中的34例3位相束支阻滞的DCG作一回顾性分析。     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

间歇性双束支阻滞致不同类型房室阻滞一例

患者女性，５４岁。因突发头痛、呕吐４小时急诊入院。临床诊断：高度房室阻滞，颅内血肿。患者住院治疗期间检查心电图发现房室及束支传导情况多变。图１示：Ｐ波规则出现，ＰＰ间期０．４８ｓ，心房率１２５ｂｐｍ，ＰＲ间期逐搏延长，分别为０．２４ｓ～０．３０ｓ，后...     

儿童Ⅱ度一型房室传导阻滞合并4相左束支阻滞

患儿男性,11岁.因发热、胸闷、心悸伴腰膝部关节痛2天入院.体检:T37.9℃、咽红,四肢多个关节肿胀、活动受限.心界不扩大,心音低钝、心率98次/min,未闻及病理性杂音.实验室检查:血沉、抗“O”、粘蛋白明显增高.心电图     

束支阻滞合并心室肥大的心电图分析

单纯的束支阻滞(BBB)临床上较多见,诊断标准统一,较易诊断,当BBB合并心室肥大时,因诊断标准尚未完全统一,有时诊断有一定困难。本文对30例ECG诊断为BBB及超声诊断有心室肥大者作对比,以探讨ECG诊断心室肥大的阳性参数,有BBB并存时的诊断价值。     

相性束支传导阻滞37例心电图分析

为加深对相性束支传导阻滞的心电图理解和认识,现将我院1980—1986年所遇见的37例与心率改变有关的束支传导阻滞的心电图与临床资料报告如下。     

动态心电图示完全性右束支传导阻滞合并3相二度I型房室传导阻滞1例

患者男 ,2 8岁 ,因发作性晕厥入院。心界不大 ,心率 5 1次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,常规心电图检查示窦性Ｐ波形态及振幅均正常 ,Ｐ -Ｐ间期恒定为 1 2 0ｓ,窦性心动过缓 (ＳＢ) ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 16ｓ ,Ｖ1导联呈ｒｓＲ′型 ,宽度为 0 16ｓ,Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞 (图 1Ａ)。临床诊断 :心肌炎 ,建议动态心电图 (ＤＣＧ)检查。我们采用美国ＰＩ公司生产的 3通道ＤＣＧ仪进行监测 ,结果发现 ,当活动后心率达 81次 /ｍｉｎ时 ,出现Ｐ -Ｒ间期逐渐延长至脱落 1次。也就是在完全性右束支传导阻滞的基础上又出…     

束支阻滞24h动态心电图分析

为探讨束支阻滞的昼夜变化趋势及其临床意义,对66例束支阻滞患者进行24h动态心电图监测,结果表明在24h中最快与最慢心率时QRS波时限、室壁激动时间(VAT)、J-T,及P-R间期在右束支阻滞(RBBB)组中有显著性差异(P<0.05),在左束支阻滞(LBBB)组中无显著性差异(P>0.05)。最快心率时P-R间期和QRS波时限LBBB组>RBBB组,并发现严重室性心律失常均发生于器质性心脏病者,其预后较差。