血栓性血小板减少性紫癜伴骨髓坏死综合征——2例报道及文献复习

我院收治 2例血栓性血小板减少性紫癜伴骨髓坏死综合征 ,现予以报道并结合文献复习。病例 :例 1 ,患者 ,女 ,45岁 ,农民。因头昏、乏力、腰痛 2周 ,间断浓茶样尿 1周入院。患者两周前起病 ,咳嗽、少许粘痰、无咯血 ,有胸痛及全身肌肉痛 ,自觉有发热。持续 3～ 5天后出现头昏、乏力及腰痛 ,以骶、髂部疼痛为主 ,伴双下肢骨痛。服用“芬必得”、“消炎痛”等近 1周无效。 1周来间断浓茶样尿伴恶心、乏力、腰痛加重 ,间或有烦躁或神志恍惚。无龈血、鼻衄及黑便。入院体检 :Ｔ39℃ ,Ｐ 98次 /分 ,Ｂｐ1 2 0 0 /8 0 0ｋＰａ。神志恍惚 ,精神差。…     

流行性出血热合并急性淋巴细胞性白血病1例报告

患者 ,男性 ,18岁 ,农民。因发热 ,皮肤紫癜 ,腰痛 ,血尿于 1997- 11- 12入院。该患 10ｄ前突感发热、头痛 ,皮肤发现出血点 ,自服安乃近、去痛片等症状无好转 ,3ｄ前乏力、恶心、呕吐、黑便、腰痛、血尿、尿量减少 ,既往健康。入院时查体 :ＢＰ2 2 / 12ｋＰａ ,Ｐ70次 /ｍｉｎ ,Ｔ36 .5℃ ,意识清 ,皮肤粘膜苍白 ,四肢散在紫癜 ,淋巴结无肿大。肝脾未触及 ,双肾轻叩痛 ,下肢无浮肿。血常规 :ＷＢＣ :2 .6× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ :6 3/Ｌ ,ＰＬＴ33× 10 9/Ｌ ,ＬＹ :0 .45 ,生化 :Ｋ+ 7.5 2ｍｍｏｌ/Ｌ .ＢｕＮ42 .0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｒ:130 5 .7…     

显微型多动脉炎1例误诊分析

1　病例报告患者 ,男 ,4 8岁。因反复发热、乏力、纳差 3月 ,咯血、双下肢浮肿 15天入院。入院前 3月开始出现发热、乏力、纳差、双膝关节疼痛 ,于当地医院按“上感”治疗症状时好时坏。入院半月前出现颜面及双下肢浮肿。发病以后每日尿量 150 0ｍｌ左右。既往无急慢性肾炎病史。查体 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ90次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ18 0 /13 0ｋＰａ。中度贫血貌 ,颜面及双下肢中度浮肿 ,双中下肺呼吸音稍粗。血常规 :Ｈｂ88ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ7.6× 10 6 /Ｌ ,Ｎ0 8。尿常规 :Ｐｒｏ3 ,ＢＬＤ3 ,镜检 :ＲＢＣ2 /ＨＰ ,ＷＢＣ1～ 3/ＨＰ。ＢＵＮ14…     

髋关节疼痛、腰部晨僵

患者 ,男 ,2 0岁 ,职员。因髋关节疼痛 ,腰部晨僵 2年 ,于2 0 0 1年 12月 2 4日入院。患者缘于 2年前无明显诱因出现左髋关节疼痛 ,活动时加重 ,后关节疼痛逐渐累及右髋关节。无腰痛 ,晨起时腰部僵硬 ,活动后减轻。足跟痛 ,无红肿。无眼红 ,无腹泻 ,无尿频、尿痛 ,无发热、盗汗。曾于外院诊断为“股骨头坏死” ,给予对症治疗无好转。患者既往身体健康 ,否认有遗传病史及家族史。入院查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ。发育正常 ,营养中等。咽无充血 ,扁桃体无肿大。双肺未见异常。心率 80次 /分 ,节律规…     

副伤寒甲并发肺炎及多发性脾脓肿1例

1　临床资料患者 ,男 ,4 2岁 ,因持续发热 3周于 2 0 0 1年 10月 2 9日以“发热待查”住院。 3周前无明显诱因出现发热 ,体温波动于 37～ 4 0℃ ,并感乏力、食欲减退和左上腹隐痛不适 ,不伴盗汗、咳嗽等伴随症状 ,大、小便正常。在外院曾静滴青霉素、“先锋霉素”8天 ,症状无缓解。 11天前在外院检查发现糖尿病并用胰岛素治疗。入院查体 :Ｔ37.0℃ ,Ｐ82次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ110 / 78ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,皮肤粘膜无瘀斑瘀点 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,腹平软 ,全腹无压痛和反跳痛 ,肝脾肋下未扪及 ,肝区、肾区无叩…     

传染性单核细胞增多症一例

患者男 ,2 4岁 ,高热、全身皮疹伴乏力 1ｗｋ余 ,于 1999- 0 8- 18收入院。 1ｗｋ前患者因咽痛、颌下淋巴结肿大伴高热服用磺胺类药 ,出现双上肢微痒及红疹 ,当地医院以“药疹”予钙剂、青霉素等治疗 1ｗｋ ,咽痛及淋巴结肿大无缓解 ,高热达 41℃伴乏力 ,为进一步明确诊断 ,转入我院既往体弱 ,个人史及家族史均 (- ) ,否认青霉素、磺胺药及其它药物过敏史。体检 :Ｔ :40 2℃ ,Ｐ :90次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :14 7/ 8 0ｋＰａ ,精神差 ,消瘦外观 ,抬入病房。双侧颌下、耳后、腋窝、腹股沟淋巴结均肿大 ,压痛 ( ) ,咽红 ,高度…     

阿莫西林致急性造血功能停滞一例报告

患者 ,女 ,36岁。因头昏 ,乏力 ,发热 3ｄ入院。 3天前 ,患者因咽痛曾在门诊查ＷＢＣ 13.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .81,Ｌ 0 .19,按急性扁桃体炎治疗 ,给予口服阿莫西林胶囊 ,3ｇ/ｄ ,翌日出现发热 ,继之头昏 ,乏力 ,皮肤出现出血点。既往无药物过敏史及化学品中毒史。体检 :Ｔ 39.1℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＨＲ110次 /ｍｉｎ ,ＢＰ17/10ｋＰａ。浅表淋巴结不肿大 ,四肢皮肤散在出血点 ,咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大并少量脓性分泌物 ,胸骨无压痛 ,必肺无异常 ,肝脾无肿大 ,神经系统检查正常。实验室检查 :Ｈｂ10 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4.5× 10 9/Ｌ ,…     

骨髓形态学诊断骨髓坏死1例

患者 ,女 ,4 6岁。因腰痛半月加重 1天 ,于 2 0 0 0年1 2月 1 5日入院 ;Ｔ 36 .5℃、Ｐ 80次 /分、ＢＰ 1 0 5 / 6 0ｍｍＨｇ ,患者痛苦面容、重度贫血貌。既往无特殊病史 ,发病前有感冒史 ,无发热 ,自用抗生素和抗感冒药治疗。患者诉全身骨痛 ,尤以腰部疼痛为甚 ,并且活动受限 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,胸骨有叩击痛 ;Ｌ4 ～Ｓ1、Ｌ5～Ｓ1有压痛。入院第 2天 ,全身出现散在大小不等瘀斑 ,无齿龈及其它部位出血。Ｂ超提示 :①肝脾轻度肿大 ;②慢性胆囊炎。腰椎ＣＴ及ＭＲＩ提示 :Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出。实验室检查　ＡＬＰ >1 4 30Ｕ…     

强直性脊柱炎合并急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,5 0岁。主诉 :面色苍白 ,乏力伴间断发热 1个月。患者于 2 0 0 0 - 0 8中旬感到易疲劳 ,发现面色苍白 ,尚能坚持工作 ,2 0 0 0 - 0 8- 2 7无明显诱因出现发热 ,某医院给红霉素输液治疗 2ｄ热退 ,2 0 0 0 - 0 9- 2 4又出现发热、咳嗽、无咳血 ,到某医院诊治 ,化验血常规疑为血液病。既往患强直性脊柱炎 10年 ,间断应用解热镇痛药。查体 :Ｔ37 1℃ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ14 6 / 9 3ｋＰａ (110 /70ｍｍＨｇ) ,皮肤无出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,扁桃体无肿大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾未触…     

甲状腺功能减退症合并阿狄森病一例

患者女性 ,38岁。因面部及双下肢浮肿、乏力一月入院。患者一月前受凉后咳嗽 ,发热 ,面部及双下肢浮肿、乏力 ,食欲不振 ,于两天前咯血一次 ,约 2 0ｍｌ鲜血 ,近两天精神萎靡 ,无尿 ,体温在 38.5℃左右 ,在当地卫生院疑诊“肺部感染”用“丁胺卡那霉素及妥布霉素、利尿剂”治疗无效。既往史 :近半年怕冷、乏力。月经正常。体检 :Ｔ35 .8℃ ,Ｐ76 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ9/ 6ｋＰａ,神清 ,精神极萎 ,表情淡漠 ,半卧位 ,颜面部浮肿 ,皮肤干燥 ,面部皮肤轻度色素沉着 ,下肢皮肤及全身皮肤皱褶处粗糙 ,唇无紫绀 ,舌胖伴齿痕 ,颈软 ,甲状腺…     

以发热、腹泻为主要表现的急性白血病1例

患者任某 ,因反复发热、腹泻半月 ,于 1999年 11月 2 9日入院。半月前 ,病人出现发热 ,腹泻 ,经当地医院治疗无效 ,症状加重 ,体温达 4 0℃ ,每日解黄色水样便 10次～ 2 0次 ,无明显腹痛 ,门诊以慢性肠炎 ,肠结核收入院。既往史 :3ａ前有类似病史。查体 :体温 38℃ ,Ｐ90次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ14 / 8ｋｐａ ,慢性病容、消瘦、神清 ,皮肤无出血及黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺 (— ) ,腹软 ,无压痛及包块 ,无柔韧感 ,肝、脾肋下未及 ,肛门及外生殖器无异常。入院后查 :Ｈｂ10 8ｇ/Ｌ、ＲＢＣ 3.7× 10 12 /Ｌ、ＭＢ…     

原发性组织细胞性白血病1例报告

1　病例简介患者 ,女 ,6 8岁。因受凉后开始出现畏寒、发热 ,呈不规则热。同时出现咳嗽、咳痰、呈阵发性剧咳 ,咳出少许白色粘液痰。在外院按“上呼吸道感染”予静滴青霉素治疗 3天后症状未见好转 ,2 0 0 0年 9月 2日转入我院就诊 ,门诊拟“肺炎”收入院。患者平素健康 ,无烟、酒及其它嗜好。查体 :发育正常 ,营养稍差 ,神志清醒、精神差 ,急性病容。Ｔ 35 .8℃ ,ＢＰ13.3/8.0ｋＰａ ,Ｐ86 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ。皮肤粘膜 :口唇无紫绀 ,皮肤无黄染、无皮下结节及皮疹 ,皮肤干燥 ,未见皮下出血点。全身浅表淋巴结未触及 ,头颅五官未见异常…     

手镜细胞型急性白血病1例

患者 ,男 ,17岁。因面色苍白 ,重度贫血貌 ,乏力 1月 ,发热 ,双耳垂周围肿痛 7天。于 1998年 12月 2 8日入院治疗。查体 :意识正常 ,皮肤粘膜无皮疹 ,出血及黄染。全身表浅淋巴结肿大 ,大的似鸡蛋 ,小的像黄豆。右腹膨隆 ,脾肋下 15ｃｍ ,肝未及。Ｔ38 2℃ ,Ｐ10 0次 /分 ,Ｒ18次 /分 ,ＢＰ14/11ｋＰａ。双肺 (- ) ,心电图正常。实验室检查 :肝功、血糖正常 ,ＢＵＮ7.72ｍｍｏｌ/Ｌ ,血常规Ｈｂ6 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ2 .2× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ79× 10 9/Ｌ。原淋巴 0 31,幼淋巴 0 2 4 ,淋巴 0 33;嗜中性晚幼粒0 0 2 ,杆状 0 0 7,分叶 0 0 8,…     

宫外绒癌误诊一例报告

患者女 ,2 7岁 ,农民。因“停经 5 0天 ,腰痛 1月 ,加重伴尿频、尿急、血尿 3天”为主诉于 2 0 0 1年 11月 5日入院。患者结婚 2年未孕 ,以往月经规律 ,末次月经2 0 0 1年 9月 15日 ,经量与以往一致。入院前 1月无明显诱因出现腰痛 ,未重视。入院前 3天腰痛加重并伴有尿频、尿急、血尿收住内科。入院查体 :Ｔ :3 6℃ ,Ｐ :10 0次 /分 ,Ｒ :2 5次 /分 ,ＢＰ :14 .7ｋＰａ/ 8.0ｋＰａ。颜面无浮肿、神清合作。心、肺、腹无异常。血常规ＷＢｃ :3 .0 9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ :2 .63× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ :5 7ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ :15 0× 10 9/Ｌ ,血沉 2 …     

甲状腺机能亢进并发周期性麻痹致窦性停搏1例

1　病历报告患者 ,男性 ,32岁。 1999年 10月 17日 19:0 0因突发呼吸困难、四肢乏力 8ｈ急诊入院。既往身体健康 ,无高血压及心脏病史。 8ｈ前 ,因感冒发热在当地医院用地塞米松 10ｍｇ退热 ,用药后患者突感四肢乏力伴呼吸困难 ,体检 :Ｔ 37℃ ,ＨＲ 92 /ｍｉｎ ,ＢＰ 19/11ｋＰａ ,咽充血 ,甲状腺Ⅰ度肿大 ,双肺呼吸音稍粗 ,未闻及干湿罗音 ,心率不齐 ,无病理性杂音 ,双下肢不肿 ,肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,肌张力降低 ,实验室检查 :血清钾 1.99ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 147ｍｍｏｌ/Ｌ ,钙 2 .5 9ｍｍｏｌ/Ｌ。常规心电图检查 ,心电图Ⅱ导联示 :在窦性节律的…     

窦房结游走节律并房性早搏未下传1例报告

患者 ,男 ,1 2岁。因咳嗽、咳痰、乏力纳差一周而入院。患者一周前始出现咽痛伴发热 ,约 2天 ,治疗后消失 ,后出现咳嗽、咳痰、四肢乏力、恶心、纳差 ,不伴气促 ,无心悸及胸痛 ,无明显头昏 ,无腹痛 ,二便尚可。门诊诊断 :“病毒性心肌炎”而收入院。查体 :ＢＰ90 /6 0ｍｍＨｇ,Ｔ36 .8℃ ,平卧位 ,双肺呼吸音稍粗 ,未闻及罗音 ,心界正常 ,心率 80次 /分。闻及早搏 8～ 1 2次 /分 ,未闻及杂音 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无浮肿。ＥＣＧ特征 :①该病人心电图表现为心律不齐 ,频率时快时慢呈短阵性。②绝大部分ＱＲＳ波前的Ｐ波形态、振幅、时间…     

甲硝唑致全身颤抖步态不稳1例

患者 ,女 ,2 8岁。 2 0 0 0年 4月 5日入院 ,入院前2 0 天 ,患者出现尿频、尿急、尿痛 ,伴腰部胀痛不适、白带增多、色黄、无畏寒发热 ,入院前 1 天 ,到当地计生站治疗 ,予 :甲硝唑、妇科金鸡片维生素口服 ,服药后10 分钟出现软弱乏力 ,全身颤抖 ,步态不稳 ,以至跌倒 ,自行停药后入住我院。查体 :神志清楚 ,Ｔ37 5℃ ,Ｐ90次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ14/9ｋＰａ。辅查 :肾功ＢＵＮ5.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ6 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 -Ｃｐ2 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血常规 :ＷＢＣ12 1× 10 9/Ｌ ,Ν0 92 ,Ｌ0 0 8,ＲＢＣ4 79×10 12 /Ｌ ,Ｈｂ10 7…     

中毒性肝炎误诊1例

1　病例介绍患者 ,女 ,2 4岁。以输液过程中出现畏寒、寒颤、高热入院。入院前因发热、咳嗽、咳痰在当地诊所给洁霉素、丁胺卡那霉素治疗一周 (量不详 )。查体 :神清 ,急性面容 ,Ｔ 39℃ ,ＢＰ 14/7ｋＰａ,Ｐ 112次 /分 ,听诊双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音。血 :ＷＢＣ 2 7 7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 87。Ｘ线示双肺纹理增粗 ,拟“发热待查 ,肺部感染”留观。给先锋霉素Ⅴ ,环丙沙星抗炎 ,地塞米松、东莨菪碱抗过敏治疗 ,12小时后 ,患者精神萎靡 ,Ｔ 37 8℃ ,ＢＰ 12 /8ｋＰａ ,ＷＢＣ35 5× 10 9/Ｌ。追问病史 ,近两日全身乏力、厌油、纳差。…     

十二指肠后壁巨大溃疡并大出血误诊1例

1　病例简介患者 ,男 ,63岁 ,农民。腹部疼痛伴发热 5天 ,解黑便 1次 ,入院 5天前无原因发热 (3 8℃～ 3 9℃ ) ,上腹部疼痛 ,随后不久右腰部疼痛难忍 ,向右下腹、右下肢放射。次日 ,腰部疼痛减轻 ,而右下腹疼痛明显 ,右下肢步履艰难。无恶心、呕吐 ,无尿路刺激征。病后曾多次到村卫生所服用“安乃近、氟哌酸胶囊”等药 ,未见好转 ,入院当天早上解一次柏油样便 2 0 0 ｇ而由家人送入院。患者有过“胃痛”史 2 0年 ,但从未检查过及系统治疗。ＰＥ :Ｔ 3 8.1℃、Ｐ110 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8/ｍｉｎ ,ＢＰ13 .5 /8ｋＰａ ,发音正常 ,营养较差 ,急性病…     

钩端螺旋体病致脑出血一例报告

患者钱某 ,男 ,39岁 ,已婚 ,务农 ,因发热、身痛、乏力、腓肠肌疼痛 3天加重 1天于 1984年 9月 3日入院。查体 :Ｔ38.7℃ ,Ｐ 96次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 116 / 80ｍｍＨｇ ,急性重病容 ,神清合作 ,护入病房。皮肤无黄染 ,腹股沟淋巴结肿大压痛 ,睑结膜充血 ,颈软 ,双肺正常 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,心音正常 ,肝脾无肿大 ,腓肠肌压痛 ,脑膜刺激征阴性。辅助检查 :Ｈｂ 95 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 15× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .85 ,Ｌ 0 .15 ,Ｘ线胸片示心肺正常 ,尿常规正常。入院诊断 :钩端螺旋体病 ,流感伤寒型。治疗经过　首次青霉素钾 80万ｕ肌注 ,2小…