腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用

目的：观察腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法：择期施髋关节置换术的老年患者32例,随机分为腰硬联合（CSEA）组和连续硬膜外（EA）组,每组16例。两组均采用L2-3间隙穿刺,硬膜外腔穿刺成功后,CSEA组用25G腰麻针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜下隙,脑脊液回流通畅缓慢注入0．5％布比卡因1．5～2．0ml,然后放置硬膜外导管。EA组直接放置硬膜外导管,注入2％利多卡因5ml实验量,然后再注入1％罗哌卡因15－20ml。结果：与EA组比较,CSEA组麻醉效果优于EA组,CSEA组麻醉诱导时间短,硬膜外局麻药用量小,差异有显著性（P〈0．05）。结论：腰硬联合麻醉应用在老年患者髋关节置换术中更具优势。     

术中贺斯过敏致心跳骤停1例

1 临床资料 男性，61岁，体重62kg，拟在硬膜外腔麻醉下行前列腺摘除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0．5mg、鲁米那钠0．1g。麻醉前BPl10／70mmHg、HR81bpm、SpO2100％。行硬膜外麻醉，经L2～3棘间隙穿刺，硬膜外推注2％利多卡因。     

低浓度吗啡-罗哌卡因复合液用于老年病人硬膜外腔自控镇痛

目的：评价硬膜外腔输注低浓度吗啡0罗哌卡因复合液用于老年病人自控术后镇痛的效果与安全性。方法：选择500例65～96岁，ASAⅡ-Ⅲ级胸、腹、四肢手术病人，采用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉复合全身麻醉，术毕前给予硬膜外腔负荷量（0．125％罗哌卡因5～10ml＋吗啡1-2mg），继以2ml／h的速率持续硬膜外腔输注镇痛液（0．125％罗哌卡因150ml＋吗啡5～8mg＋昂丹司琼8ms），锁定时间30分钟，PCA量为2ml，观察镇痛效果及副作用，监测NBP、HR、RR、S如。结果：VAS镇痛优良率为100％，NBP、HR、RR稳定，吸氧条件S加：〉90％以上，恶心呕吐发生率较低。结论：小剂量吗啡复合低浓度罗哌卡因用于老年病人的术后镇痛是有效、安全的。     

200例人工股骨头置换麻醉体会

1临床资料1．1一般资料：我院1992～1997年收治的200例全髋病人,男126例,女84例,年龄58～82岁,体重43～78kg,术前一般ASAEI～1138例,术前心电图异常,提示心肌供血不足63例,高血压25例,诊断明确糖尿病9例,中度贫血26例。1．2麻醉方法：①术前用药：鲁米那0．ig阿托品0．5mg于术前30分钟肌肉注射;②取L;－。尾向置管或L。－。头向置管,留置3～3．scm,麻醉药选用1．6％利多卡因十0．正5％布比卡因十1：ZO万”肾上腺素或单纯1．6％利多卡因十1：ZO万”肾上腺素（有心血管疾病者免用）,试验量3～smL观察5～8分钟,无背麻现象…     

分析剖宫产术后盆腔感染的原因及防范

目的：研究腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在急诊剖宫产手术中麻醉效果及母婴安全的比较。方法：选择ASAI级剖宫产产妇60例,随机分两组,每组各30例。A组在L4-5或L2-3使用腰麻硬膜外联合麻醉,注2ml（0．5％布比卡因＋10％葡萄糖混合液）,B组在L2—3使用硬膜外麻醉,先用2％氯普鲁卡因试验剂量5ml,再加1％氯普鲁卡因和0．5％布比卡因混合液10m1,观察麻醉阻滞效果、血流动力学指标变化、新生儿Apgar评分及麻醉并发症。结果：A组起效时间（2．67±0．83）分钟明显快于B组（5．731±0．69）分钟（P〈0．05）,A组5分钟后平均动脉压下降值（20．00±7．07）mmHg明显大于B组（4．0±1．34）mmHg,（P〈0．05）,但产妇血压均在正常范围内,两组手术结束时平均动脉压下降值无显著性差异,新生儿Apgar评分无显著性差异,A组发生术后头痛1例。结论：联合腰麻硬膜外麻醉因其起效迅速,作用完善及对母婴安全的特点,在ASAI级的急诊剖宫产手术中,比硬膜外麻醉更为优越。     

针药复合麻醉用于肾移植手术的临床研究

针刺复合小剂量硬膜外麻醉与硬膜外麻醉行肾移植术。共60例分为两组，各组30例。比较两组镇痛效果、局麻药用量、术中循环功能改变、升压药的应用，移植肾开始泌尿时间等。两组病人肾移植方法、局麻药种类、术前药、辅助药、注药途径、注药时间基本相同。针药复合组穴位选择：主穴：次（双）、三阴交（双）、大溪（双）、配穴：12例用肾俞和切口旁针（一对）、另8例用足三里（双）；硬膜外阻滞穿刺在T12-L1；脊椎间隙，导管向头端留置3cm。局麻药试验量为2％利多卡因。追加量为2％利多卡因、0．3％地卡因1：1合液。术前药：安定10mg、盐酸…     

腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术体会

目的探讨腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的可行性和安全性。方法对312例65～94岁老年髋关节以下手术患者，采用侧卧位腰硬联合麻醉，于L2—3或L3-4腰硬联合穿刺，成功后注入1：1：1丁卡因重体积质量液1．5～2．4mL，侧卧5min，同时经硬膜外针向头端置管3cm备用。根据手术需要硬膜外追加1．6％利多卡因5～10mL。结果腰硬联合麻醉成功者310例，硬膜外穿刺失败1例，腰麻失败1例，全部患者达到无痛。优良率100％。麻醉平面控制在患侧T8以下，低血压发生率小于10％。结论1：1：1丁卡因腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术，麻醉效果满意，且安全可靠。     

布比卡因置管前注药在子宫切除术中的应用

全子宫切除或次全切除术时间较长,要求麻醉平面广（Ｔ８～Ｓ５）,肌肉松弛良好,对麻醉要求较高。一但麻醉失败或置管不畅等原因造成阻滞不全,往往需要重新穿刺或更换麻醉方法。笔者采用布比卡因置管前给药,寻找合适的给药方法,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料：５０例择期行全子宫加单侧附件或子宫部分切除术病人,年龄３６～５８岁,体质量４５～６８ｋｇ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,手术时间６０～１５０ｍｉｎ。１．２　方法：用旁正中法于Ｌ２～３间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功置管平卧后均给１．０％利多卡因与０．２％丁卡因混合…     

硬膜外腔阻滞麻醉致心跳骤停1例

1 临床资料 男性，61岁，体重62kg，拟在硬膜外腔麻醉下行腰4．5椎间盘摘除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0．5mg、鲁米那钠0．1g。麻醉前BP110／70mmHg、HR81bpm、SpO2 100％。经L2～3棘间隙穿刺。导管置入硬膜外腔约2cm处遇有阻力，稍用力后顺利置入，拔出穿刺针，硬膜外脚向留置导管3cm。回抽无脑脊液无血液。注入2％利多卡因3ml，测BP125／80mmHg，HR86bpm，SpO2 99％，     

剖宫产术后保留硬膜外导管分次注药镇痛效果观察

剖宫产术后镇痛通常主要采用进口 PCA装置 ,价格昂贵。近几年来我院开展了术后保留硬膜外导管分次给药法 ,效果较好 ,现报告如下。一般资料本组共 1 0 6例 ,年龄 2 2～ 35岁 ;身体状况较好 ,心电图正常 ,血红蛋白 >80 g/ L。治疗方法剖宫术中均用连续硬膜外麻醉 ,取 L1～ 2 椎间隙穿刺向上置管 ,以 2 %利多卡因 + 1∶ 2 0万肾上腺素 1 0～ 2 0 ml、辅用杜氯合剂 1 .5～ 2 .5 ml行局部麻醉。手术结束后改用 0 .2 %～ 0 .2 5 %布比卡因 5～ 7ml。硬膜外导管接 5 ml一次性注射器 ,用无菌纱布包好 ,宽胶布固定在前胸锁骨处。术后回病房平卧 6h…     

术中胃心反射致心搏骤停1例

患者，男，30岁，因上腹部刀刺伤人院。拟在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术前BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，P80次／min，Sp(O2)95％。普鲁卡因皮试(-)。心电图无异常。Hb140g／L，无术前药。人手术室监测NIBP，Sp(O2)，ECG，开通静脉，吸氧2L／min。取右侧卧位，于T8-9行硬膜外穿刺置管顺利，术中用1．3％利多卡因加0．2％地卡因维持麻     

三种不同麻醉方法用于子宫切除术的效果观察

笔者用三种不同的椎管内阻滞方法用于全子宫切除术 ,现将麻醉效果比较如下。1　临床资料1.1　一般资料 :择期妇科全子宫切除术患者 83例 ,ASA ～ 级 ,患者一般情况见表 1。1.2　麻醉方法 :鲁米那 0 .1g、阿托品 0 .5 mg术前 30分钟常规肌注。将患者分为三组 : 组 (30例 ) L1～ 2 或 L2～ 3椎间隙行硬膜外阻滞 ; 组 (2 3例 ) L3～ 4和 T12 ～ L1椎间隙两点行硬膜外阻滞 ; 组 (30例 )选用美国 B- D公司脊椎 -硬膜外联合穿刺针于 L2～ 3椎间隙先行硬膜外穿刺 ,穿刺成功后经硬膜外穿刺针置入 2 5 G脊椎穿刺针 ,缓慢进针穿破硬脊膜和蛛网膜…     

剖宫产术硬膜外麻醉85例临床分析

目的：对剖宫产产妇的硬膜外麻醉方式进行了临床观察和研究。方法：分析85例不同麻醉方法的剖宫产产妇的麻醉效果。治疗组产妇使用0．1％-0．15％的氯胺酮（20-30mg）混合2％的利多卡因（400mg），穿刺点选择T12-L1行硬膜外麻醉；对照组产妇使用2％的利多卡因（400mg），穿刺点选择L2-L3行硬膜外麻醉。结果：两组产妇的肌肉松弛度、NRS评分、镇静深度间差别均有显著性意义（P〈0．05）。结论：0．1％-0．15％的氯胺酮（20—30mg）混合2％的利多卡因（400mg），穿刺点选择T12-L1行硬膜外麻醉效果明显，且安全有效。     

硬膜外阻滞失败原因的分析

我院 1 995年至今共行硬膜外麻醉 82 5例 ,其中阻滞失败 6例 ( 0 .7% ) ,现将失败原因初步分析如下。1　临床资料本组 6例中 ,男 2例 ,女 4例 ;年龄 2 3～ 60岁 ;其中上消化道穿孔 2例 ,阑尾手术 1例 ,子宫肌瘤 2例 ,下肢手术 1例。采用侧入法穿刺硬膜外腔 ,向头端置入硬膜外导管 3～ 3 .5ｃｍ ,局麻药选用 1 %～ 1 .6%利多卡因或 1 %～ 1 .6%利多卡因加 0 .1 5 %地卡因混合液。2　阻滞失败标准注入常规剂量麻药 1 5～ 2 0ｍＬ后 ,观察 2 0～ 3 0ｍｉｎ无阻滞平面或平面不够 ,切口上下缘疼痛或镇痛不全 ,肌松不良 ,经追加局麻药和辅助用药仍…     

硬膜外间隙阻滞麻醉用于剖宫产术800例临床观察

自 1997年 4月～ 1999年 4月 ,我院剖宫产术使用泰兴产碳酸利多卡因、连续硬膜外间隙阻滞麻醉 ,并在术毕前 10 min硬膜外腔注入布比卡因与吗啡混合液术后止痛。取得了良好的麻醉与镇痛效果。现报道如下。1　临床资料1.1　研究对象 :本组共 80 0例 ,年龄 2 1～ 4 0岁 ,体质量 4 0～ 98kg。其中妊高征 80例 ,并发心脏病者 10例 ,其余均为健康产妇。1.2　方法 :除急症外 ,麻醉前常规禁食 4小时以上。术前肌注苯巴比妥钠 0 .1g。阿托品 0 .5mg,入室后经取L1～ 3 间隙硬膜外穿刺留管 3.5cm向头段 ,平卧后开通静脉 ,快速输入平衡液 50 0～ 10 0 0…     

不同浓度的布比卡因在不同节段腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果观察

目的：比较0．75％布比卡因在L2～3节段和0．5％布比卡因在L3～4节段睽麻下行择期剖宫产手术，随机、双盲分为两组：A组用0．75％布比卡因1．2ml（gmg）在L2～3穿刺。B组用0．5％布比卡因2．0ml（10mg）在L3—4穿刺。斜口均向上。术中连续监测呼吸和循环状况评估麻醉效应和维持时间、胸椎最高阻滞平面。T10维持时间上均有差异；两组在腹腔牵拉反应时VAS评分比较略有差异（P〈0．05）；低血压发生率A组为36％，B组为26．1％患者满意率A组为100％，B组为88％。新生儿Apgarl分、5分的评分两组比较无显著性差异（P〉0．05）；结论：选择L2～3间隙穿刺用0．75％布比卡因比L3～4间隙穿刺用0．5％布比卡因腰麻效果更加充分。     

1000例妇产科术后应用硬膜外持续镇痛的观察

我院自 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 4月 ,对 10 0 0例行硬膜外麻醉的妇产科手术患者 ,术后采用硬膜外腔持续镇痛 ,取得了较满意的效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :10 0 0例妇产科手术患者中 ,剖宫产术6 0 0例 ,年龄 2 4～ 35岁 ;子宫切除术 4 0 0例 ,年龄 30～5 5岁。 SAS ～ 级 ,肺功能无明显异常。1.2　方法 :术中硬膜外麻醉效果满意 ,手术结束时 ,选择负荷剂量 一次性镇痛泵镇痛法作 PCA术后镇痛。药物配制及给药方式 :负荷剂量为吗啡 1mg 胃复安10 mg 麻黄素 15 mg 生理盐水共计 5 m L;镇痛泵药液为吗啡 4 mg 0 .75 …     

氟哌啶、吗啡和布比卡因联合用于术后镇痛的临床观察

现已证明 ,硬膜外给予阿片类药的镇痛作用确切 ,使用方便。笔者通过对氟哌啶、吗啡与布比卡因联合应用于硬膜外麻醉患者术后镇痛的临床疗效 ,并与现常用的硬膜外低浓度布比卡因配合少量吗啡用于术后镇痛效能相比较 ,以探讨术后硬膜外镇痛时的适宜配方。1　资料与方法1.1　一般资料　选择外科择期手术硬膜外麻醉患者 180例 ,ＡｓＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 (4 4.5± 18.9)岁 ,男 118例 ,女 6 2例 ,硬膜外穿刺点根据手术需要而选择。术前用药 :给予苯巴比妥钠0 .1ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ(或东莨菪碱 0 .3ｍｇ)肌注。随机分为 3组 ,每组 6 0例。 3组患者分…     

针药复合麻醉用于肾移植手术的临床研究

针刺复合小剂量硬膜外麻醉与硬膜外麻醉行肾移植术。共60例分为两组，各组30例。比较两组镇痛效果、局麻药用量、术中循环功能改变、升压药的应用，移植肾开始泌尿时间等。两组病人肾移植方法、局麻药种类、术前药、辅助药、注药途径、注药时间基本相同。针药复合组穴位选择：主穴：次（双）、三阴交（双）、太溪（双）、配穴：12例用肾俞和切口旁针（一对）、另8例用足三里（双）；硬膜外阻滞穿刺在T；。－I。；脊椎间隙，导管向头端留置3cm。局麻药试验量为2％利多卡因。追加量为2％利多卡因、O3％地卡因1：1合液。术前药：安定10mg、盐…     

硬膜外麻醉术后镇痛

目的：探讨硬膜外麻醉术后镇痛的疗效。方法：本文选择2007年7月～2009年9月我院住院的840例硬膜外麻醉手术病人施行硬膜外腔吗啡PCEA和术毕硬膜外腔单次给予负荷量用于术后镇痛治疗。结果：本文104例采用镇痛泵持续镇痛,效果佳者98例（94．23％）,一般者4例（占3．84％）,欠佳者2例（占1．92％）,无效者0例。本文316例采用硬膜外腔一次注入负荷量O．375％布比卡因8ml内含吗啡2mg镇痛,一次注药的镇痛时间最短12h,最长72h。结论：采用硬膜外腔镇痛技术,镇痛效果良好,吗啡用药量小,可显著减轻病人的精神和体力负担,早日恢复功能锻炼,是值得临床推广的治疗方法。