不卧床持续性腹膜透析家庭病床的管理

<正>自1976年创用不卧床持续性腹膜透析(简称CAPD)用于临床以来,其优点已被医学界所公认。据第五届国际腹膜透析会议统计国外约有70％～85％的CAPD病人进入家庭透析,我国第一届腹膜透析会议统计,约有20％～30％病人家庭透析。我院自1982～1990年开展CAPD治疗慢性肾衰52例,8例进入家庭CAPD治疗,其中存活一年1例,一年以上2例。 1.基本措施 医院内治疗与培训 内科病区建立腹透病房或中心,由专人负责采用手术切开法安置国产腹膜透析管,术后立即透析。透析的开始同步进行教育、训练和实践操作。由专人对病员及其家属介绍有关CAPD的常识,     

饮食指导对连续性不卧床腹膜透析的护理干预

营养不良是导致腹膜透析患者死亡率不断提高的重要并发症之一,所以对连续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人进行有规律的饮食指导,保证患者掌握合理的饮食原则是十分必要的。通过对临床上31例进行持续性非卧床腹膜透析的患者进行有规律的饮食指导3个月后,采用主观综合性评估(SGA)可见营养不良患者明显减少(P<0.05),无重度营养不良。结论通过护理上的饮食指导可以有效的改善CAPD效果,保持CAPD患者的健康和身心愉快,加强腹膜透析的充分性,达到提高患者的生活质量,延长生命的目的。     

腹膜透析二次置管原因探讨及防治

腹膜透析是用人工方法来代替失去的肾脏功能 ,清除代谢产物 ,维持水、电解质和酸碱平衡失调 ,以维持病人生命。其方法是将腹膜透析管的一端放入腹腔最低处的膀股直肠窝 (女性为子宫直肠窝 ) ,然后从另一端注入腹透液。现腹膜透析多采用不卧床持续性腹膜透析 (CAPD)。我科自 1989年至 2 0 0 1年 ,共做腹膜透析 2 0 6例 ,其中有 5例做了二次置管 ,重新置管率 2 .4 %。总结如下。1　临床资料2 0 6例腹膜透析病人均为各种原因所致慢性肾功不全 (尿毒症期 ) ,5例二次置管病人中 ,2例为大网膜包裹腹透管 ,1例为纤维蛋白凝块堵塞腹透管 ,1例出现…     

对持续不卧床腹膜透析老年患者的护理

腹膜透析(PD)是慢性肾功能衰竭的替代疗法。连续不卧床腹膜透析(CAPD)的诞生,在慢性肾衰的透析疗法上开创了一个新纪元,其特点有设备简单,操作方便,疗效显著,实际治疗费用低。Jassal SV等报道老年病人占腹膜透析的40%以上[1],故对老年腹膜透析患者护理要引起特别重视。1临床资料本组24例,为我科1997年7月~2004年11月行持续不卧床腹膜透析的老年患者,均为终末期肾功能衰竭患者。男18例,女6例,年龄69~87岁。均有不同程度的心衰、贫血、尿量减少、水肿、高血压。腹透过程中,14例并发腹膜炎,20例出现精神障碍。行腹膜透析前血尿素氮值为18.2…     

双联系统腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭38例护理体会

目的探讨新的腹膜透析管连接系统(双联系统)及责任制护理在治疗慢性肾功能衰竭中的护理体会。方法通过运用双联系统进行持续性不卧床腹膜透析(CAPD),并加强对38例CAPD患者的责任制护理,了解临床疗效、腹膜炎及堵管发生率。结果双联系统行CAPD,腹膜炎发生率仅为28.95%(11/38)。结论加强责任制护理,运用双联系统行CAPD能显著减少腹膜透析患者腹膜炎的发生。     

腹膜透析治疗尿毒症患者的临床意义

目的 :探讨常规血液透析 (CHD)和持续性不卧床腹膜透析 (CAPD)对血清 β2 -微球蛋白 (β2 -MG)的清除作用。方法 :4 5例尿毒症患者分为两组 ,CHD组 30例用FreseniusF6聚风膜透析器 ,每周血液透析治疗 10h ,疗程为 8个月～ 3年 :CAPD组 15例 ,用O型管 (O -Set)和腹膜透析液每日 8升作持续性不卧床腹膜透析治疗 ,疗程为 6个月～ 3年。观察两组患者治疗前后 β2 -MG的变化及血压控制情况。结果 :CHD组透析后 β2-MG较透前增加 (16 1.4 0± 72 .11) % ,CAPD组透析后 β2 -MG较透析前下降 (32 .30 %± 12 .78% ) ;CAPD组血压控制较好 ,两组比较有显著统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论 :CAPD对 β2 -MG的清除明显优于CHD ,透析前合并严重高血压的尿毒症患者以选择CAPD治疗较佳。     

临床护理路径在60岁以上糖尿病肾衰竭患者行腹膜透析治疗的应用

目的：探讨临床护理路径在60岁以上糖尿病肾衰竭患者行持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗中的应用效果。方法：将2001年7月至2009年10月在我科行CAPD治疗的47例60岁以上糖尿病肾衰竭患者分成观察组24例和对照组23例,对照组采用传统随机健康教育方式,观察组采用临床护理路径进行健康教育;比较两组患者出院时疾病相关知识的掌握情况、健康教育达标率及行CAPD治疗1年内发生低血糖、腹膜炎的情况。结果：出院时观察组的疾病相关知识掌握情况及健康教育达标率明显优于对照组（P〈0.01）;行CAPD治疗1年内发生低血糖、腹膜炎的例次也明显低于对照组（P〈0.05）。结论：临床护理路径为60岁以上糖尿病肾衰竭患者行CAPD治疗提供了更有效的指导,也提高了护理质量。     

单联和双联系统腹膜透析并发症的比较

腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭的重要治疗措施之一 ,为减少其并发症、提高腹膜透析病人的生存质量 ,我们进行了单联和双联系统腹膜透析并发症的观察比较。1　临床资料　　 10 6例为 1995年 1月 1日至 2 0 0 0年 3月 31日在我院行腹膜透析的慢性肾功能衰竭的病人 ,从腹膜透析置管术后开始随访 2年 ,2年内死亡 9例 ,失访 4例。对余下的 93例腹膜透析病人的资料进行分析 ,其中 1997年 10月 30日前共5 5例 ,用单联系统进行腹膜透析 ;1997年 10月 31日至 2 0 0 0年 3月 31日共 38例应用双联系统进行腹膜透析。按使用的腹膜透析材料不同 ,将病人…     

全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的比较

全自动腹膜透析 (APD)的出现 ,为部分连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)不能达到治疗目标的患者提供了更为充分的透析 ,是相当安全而有效的替代治疗方式之一。本研究对CAPD和 APD不同透析疗法进行比较 ,进一步探讨 APD的临床应用价值。1　资料和方法1.1　研究对象　参照 DOQI标准 ,选择腹透时间大于 3个月 ,透析不充分的腹透患者 2 7例 (CAPD,4次 / d)。随机分成两组 :CAPD组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 (6 1.7± 6 .7)岁 ,平均腹透时间 (2 9.7± 3.3)个月 ,透析方案改为 CAPD,5次 / d;APD组 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,平均年龄…     

整体护理在CAPD双联系统治疗老年慢性肾功能衰竭中的应用

目的:观察整体护理在持续性不卧床腹膜透析(CAPD)双联系统治疗慢性肾功能衰竭中的作用。方法:将2002年~2005年60例慢性肾功能衰竭患者通过随机数字表法分为两组。观察组30例实施整体护理,对照组30例实施常规护理。观察2组的透析效果和并发症的发生率及治疗后焦虑自评量表(SAS)评分。结果:观察组和对照组部分并发症的发生率及治疗后SAS评分相比差异有统计学意义(P<0.05),而透析效果方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在持续性不卧床腹膜透析(CAPD)双联系统治疗慢性肾功能衰竭的同时施行整体护理,能减少并发症的发生率,提高患者的生活质量,是一种值得推广的护理方法。     

慢性肾功能衰竭患者持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的护理干预

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者持续不卧床腹膜透析(CAPD)的护理干预.方法 对60例慢性肾功能衰竭患者施行CAPD,观察护理效果及并发症发生情况.结果 60例患者顺利进行CAPD,腹透过程中,并发腹膜炎7例(11.0%),出现精神障碍8例(13.3%);行CAPD后血尿素氮,肌酐均不同程度降低.结论 提高持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的护理质量,减少透析并发症,提高CAPD 疗效.     

30例腹膜透析患者存活期临床观察

腹膜透析(PD)广泛用于治疗终末期肾功能衰竭患者,以代替肾功能,维持生命。但由于PD期间并发症的增多,如营养不良[1],心血管病的发生增多[2]以及患者进行性肾残余功能的丢失和腹膜透析次数的自行减少,透析不充分及个体家庭经济困难的影响,病死率仍在较高水平。1995年6月~2005年8月,我们收治的不卧床持续性腹膜透析(CAPD)治疗中的尿毒症患者30例,对其存活情况进行回顾分析,结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料肾内科治疗尿毒症CAPD患者30例。其中男23例,女7例;年龄最大75岁,最小10岁,平均42.5岁。慢性肾炎17例,糖尿病肾病5例,红斑狼疮性肾炎2例,高血压肾病2例,肾盂肾炎2例,紫癜性肾炎1例,痛风性肾病1例。全部采用CAPD方式进行透析治疗,透析管为“O”型管(Oset)及“Y”型管(Yset),1999年后改用双联系统(Twin Bag),均已治疗3个月以上,最长的PD治疗已达10年以上。1.2治疗方法CAPD均采用美国百特医疗用品有限公司生产的乳酸盐无钾葡萄糖1.5%~4.25%的腹透液2L×4次/d。根据个体病情较重的,适当增加透析次数,连接方式用“O”型管17例,双联管13例。同...     

家庭腹膜透析的建立与指导

持续性不卧床腹膜透析 (CAPD)是治疗终末期肾衰较为经济、有效、安全的疗法。家庭腹膜透析的建立有利于缩短患者的住院日 ,降低医疗费用 ,提高生活质量 ,有着良好的社会效益。本文收集 1 999年 1月至 2 0 0 0年 4月的 2 2例行家庭腹膜透析病例 ,报道如下。1　资料与方法　　本组男 1 2例 ,女 1 0例 ,年龄 2 2～ 70岁。原发病 :慢性肾炎 1 6例 ,糖尿病肾病 5例 ,多囊肾 1例。采用 Baxter公司的双联腹膜透析系统和腹透液、碘伏帽、蓝夹子。Tenckhoff管植入术后即行间歇性腹膜透析 (IPD) ,每天交换 8次 ,每次用 50 0 ml,2～3天后可酌情逐渐…     

持续非卧床腹膜透析患者退出原因及预后分析

目的分析持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者退出腹膜透析的原因,并探讨影响其预后的因素。方法调查2005年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病患者的临床资料,以Kaplan—Meier法及COX回归法分析影响患者死亡预后的因素。结果共105例入选本研究,退出腹膜透析25例,透析后1年内退出17例。退出患者中死亡19例、肾移植3例、转血液透析3例。死亡原因：心脑血管事件8例、因经济原因放弃治疗5例、感染3例、不明原因2例、腹膜炎1例。发生糖尿病及低血清白蛋白与患者的死亡相关（P〈0．05）。结论腹膜透析退出大多发生于透析后第1年,心血管事件是CAPD患者死亡的主要原因。发生糖尿病及血清白蛋白浓度下降是腹膜透析患者退出的危险因素。     

316例次CRF患者腹膜透析置管术体会

腹膜透析是救治CRF患者主要的方法之一.目前临床治疗CRF患者行腹膜透析插管仍以手术置管方式为主.成功的腹膜透析置管术是减少腹膜透析相关并发症,保证腹膜透析顺利进行不可忽视的重要困素,所以了解腹膜透析置管术的方法、过程有重要的临床价值.我院从1988年以来经采用CAPD治疗CRF患者279例,因各种原因行再次CAPD置管术的患者37例,手术共置管316例次.     

腹膜平衡试验在腹膜透析中的应用

自1976年eeich和Moncrief首次在临床上应用连续腹膜透析（CAPD）方法治疗尿毒症以来，腹膜透析技术在世界各地得到迅速发展及广泛应用；但由于透析方法与疗效关系密切，因此，寻找一种最佳透析方案确保良好的透析效果是摆在我们面前的重要任务。我科对25例腹膜透析患者采用Twavdowski在1987年提出的腹膜平衡试验（PET）方法进行了腹膜功能的测定，现将结果报告如下。1材料与方法1．1病例选择：选自1994－11～1996－11间在我院行CAPD治疗并作长期随防25例，其中男11例，女14例。平均年龄（32～75岁）53．3岁。所有患者均采用美国Boxtev…     

糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者营养状况比较

目的比较糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者的营养状况,探讨糖尿病腹膜透析病人营养不良的影响因素。方法采用横断面研究方法调查了规律腹膜透析治疗3个月以上的52例患者的原发病因、营养状况、透析方案、残肾功能、超滤量、尿量、容量状况及其他一般情况等。结果①52例患者中,根据SGA评估,29例为营养不良,其中糖尿病连续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人16例,糖尿病CAPD病人的营养不良发生率(88.90%)明显高于非糖尿病CAPD病人(38.20%),P<0.001。②与非糖尿病CAPD病人比较,糖尿病CAPD病人的血浆白蛋白、前白蛋白明显下降,CRP明显上升(P<0.05);握力明显下降(P<0.01);体重和平均动脉压明显增高(P<0.05);肌酐清除率及液体总清除量差异无统计学意义(P>0.05),但糖尿病组的透析液糖浓度、糖总量、总剂量均明显高于非糖尿病组(P<0.05);糖尿病CAPD病人水肿的发生率(94.44%)明显高于非糖尿病CAPD病人为47.06%,P<0.001。③糖尿病腹膜透析患者营养不良与水肿程度之间(r=0.611,P<0.0001)呈显著相关关系。结论糖尿病腹膜透析患者营养不良发生率明显高于非糖尿病者,主要与炎症发应及容量负荷过重有关。     

CAPD术后两种即时透析方式的疗效观察

目的探讨CAPD术后即时透析的最佳方式。方法选择行首次腹透植管术的慢性肾衰竭尿毒症患者146例，于CAPD术后随机分为强化透析组70例和减半透析组76例，强化透析组术后第1～3d行1000ml腹透，每日10次；减半透析组第1～3d每日1000ml腹膜透析6次。分别观察两组患者CAPD术后即时透析疗效及并发症情况，并进行比较。结果两组病人透析前后血BUN、Cr、Hb、Alb、电解质等比较无差异（P〉0．05）；但2周内并发症比较差异有显著性（P〈0．05），强化透析组共发生不良反应36例次，发生低血钾和低血压分别为19和8例次；减半透析组共发生不良反应14例次，仍以低血钾、低血压常见。所有的不良反应均经对症支持治疗后好转，未停止腹透，术后2周内均未发生腹膜感染。结论CAPD术后即时行腹膜透析切实可行，减半透析方式优于强化透析方式。     

膳食管理(饮食治疗)对持续不卧床腹膜透析患者的营养状态及透析充分性的影响

目的　通过膳食管理 (饮食治疗 ) ,观察持续不卧床腹膜透析 (CAPD)的营养状态及透析充分性的影响。方法　 17例CAPD患者采取制定饮食标准 ,强化饮食治疗 6个月 ,营养指标及透析充分性每月随访检查 1次。结果　 (1)饮食治疗后患者体重增加 ,精神改善 ,乏力感减轻 ;(2 )主观综合性营养评估 (SGA)可见营养不良患者明显减少 (P <0 0 5 ) ,无重度营养不良 ;(3)饮食治疗后血浆总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、甘油三酯及血尿素氮均明显提高 (P <0 0 5 ) ,标准蛋白分解率 (nRCP)增加 (P <0 0 5 ) ;(4 )KT/V明显增加 (P <0 0 5 )。结论　合理膳食是CAPD患者的重要治疗手段 ,能改善CAPD效果 ,减少营养不良发生率 ,提高腹膜透析充分性。     

家庭腹膜透析的护理指导

家庭腹膜透析技术已越来越被广大患者所接受 ,而如何正确有效地做好实家庭腹膜透析病人及家属的理论与技术培训 ,直接关系到透析效果及透析患者的生活质量。作者就近年来我院在这方面的工作作概要总结。1　临床资料1.1　一般情况　 1995年 6月～ 2 0 0 1年 12月在我科经住院确诊为慢性肾功能衰竭行家庭腹膜透析者 30例 ,男18例 ,女 12例 ,年龄 4 1～ 77岁。所有病例均采用美国百特公司的卷曲腹透管和腹透液进行透析 ,腹膜透析置管术后 2天行间歇性腹膜透析 (ＩＰＤ) ,10～ 14天后行持续性腹膜透析 (ＣＡＰＤ)治疗。透析两周后对患者及家属进…