创伤性唇颊缺损畸形修复126例

目的：研究应用各种皮瓣，皮管、真皮下血管网皮片及全厚皮肤移植，修复唇颊缺损畸形，方法：依据唇颊缺损的面积和损伤的深度，选择相应的唇交叉瓣，鼻唇沟皮瓣，前臂挠动脉游离皮瓣，上臂皮管，真皮下血管网皮片和全厚皮片移植。结果：治疗126例，I期手术完成98例，II－Ⅳ期手术完成28例，各类皮瓣，皮管，皮肤移植全部在活，4例修复上唇仍有轻度外翻，经再次手术修复后恢复自然状态。结论：创伤性唇颊缺损是以缺损的程度选择修复的方法，修复得当，可使唇的功能外观同时恢复对称自然美，使皮瓣，皮管的表面色泽与受区相近，但皮肤移植色泽相差较为明显。     

游离移植腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复前臂及手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2006年5月-2007年1月,收治6例前臂及手部皮肤软组织缺损患者.男5例,女1例;年龄22～51岁.机器绞伤4例,车祸伤2例.手部、前臂皮肤缺损伴尺桡骨骨折各1例,手部皮肤缺损伴肌腱损伤、掌骨骨折以及前臂皮肤缺损各2例.皮肤软组织缺损范围16 cm×7 cm～24 cm×10 cm.术中根据受区皮肤软组织缺损形状和大小,以外踝上腓动脉穿支血管为蒂带部分腓动脉主干、沿腓肠神经营养血管轴线设计并切取皮瓣修复受区,将腓动脉及2条伴行静脉分别与受区的桡(尺)动静脉及头静脉吻合.术中切取皮瓣18 cm×8 cm～25 cm×12 cm.供区两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片修复.结果 术后5例皮瓣全部成活;1例皮瓣远端局部回流不畅浅表坏死,经换药及抗感染治疗后愈合.供区均Ⅰ期愈合.6例均获随访6～13个月,受区皮瓣外形及功能满意.供区肢体无异常,正常行走.结论 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣外形美观,血管蒂恒定,血供可靠,切取范围大,对供区影响小,可用作游离移植修复前臂及手部的大面积皮肤软组织缺损.     

背阔肌游离肌皮瓣用于颅颌面部缺损重建

目的　提高颅颌面部组织缺损的修复水平。方法　本组 8例颅颌面部组织缺损患者 ,皮肤和黏膜缺损面积最小 10cm× 8cm ,最大 30cm× 12cm ,应用背阔肌游离肌皮瓣移植修复 ,所有皮瓣的神经均与受区神经吻合。 7例患者一期手术完成 ,另 1例分 3次手术完成 :第 1次行皮瓣延迟 ,第 2次手术行游离皮瓣移植 ,第 3次手术行口角成形术。肌皮瓣面积最小 12cm× 10cm ,最大 32cm× 16cm。结果　术后随访 6个月～ 4年 ,所有患者功能和形态满意 ,感觉恢复良好 ,无皮瓣发生坏死和溃疡。结论　背阔肌游离肌皮瓣移植是一种修复严重颅颌面部组织缺损的较为理想的方法 ,具有血供可靠、抗感染力强、供瓣面积大、供区隐蔽、可重建运动和感觉功能等优点。     

游离超薄股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织缺损

目的探讨应用超薄股前外侧皮瓣游离移植修复前臂大面积皮肤软组织缺损的临床疗效。方法切取长条形股前外侧皮瓣,修复前臂大面积软组织缺损6例,皮瓣面积最大为28cm×11cm,最小为16cm×8cm。结果 6例皮瓣全部成活,1例患者切口边缘渗出,经换药处理好转。随访发现前臂外形满意,皮肤质地柔软,弹性好,皮瓣恢复保护性感觉,皮瓣供区Ⅰ期愈合,下肢无明显功能影响。结论游离超薄股前外侧皮瓣能一次修复前臂大面积软组织缺损,效果满意,是一种理想的手术方法。     

游离足部一蒂多瓣修复手部多块皮肤软组织缺损

目的 探讨应用足部一个血管蒂供血的多个皮瓣游离移植修复手部多块皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 对12例手部多块皮肤软组织缺损的患者,采用足部一个血管蒂供血的多块皮瓣修复.对手掌、手背皮肤软组织缺损者采用足背动脉串联皮瓣修复5例,对手掌、手指皮肤软组织缺损者采用足背动脉-跖背动脉串联皮瓣修复3例,对相邻手指部皮肤软组织缺损者采用第一跖背动脉-趾背动脉串联皮瓣修复4例.足部供区采用下腹部全厚皮片植皮.结果 术后12例27块皮瓣均存活,伤口Ⅰ期愈合,足部供区植皮2例出现部分坏死,经换药后愈合.12例患者获得6～36个月的随访,平均14个月.患者手部功能恢复满意,皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复至S2～S3,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用游离足部一蒂多瓣能一次手术完成手部多块皮肤软组织缺损的修复,是修复此类损伤的较好办法.     

应用腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织伴尺桡骨缺损

目的 探讨应用腓骨皮瓣游离移植修复前臂皮肤软组织缺损伴尺桡骨骨缺损的临床疗效.方法 切取带有腓动脉供血的腓骨上3/4段修复前臂皮肤软组织缺损伴尺骨或桡骨骨缺损9例,其中伴桡骨骨折缺损6例,伴尺骨骨折缺损3例;切取腓骨皮瓣面积为14 cm×6 cm～25 cm×12 cm,腓骨移植长度为6～12 cm.结果 9例腓骨皮瓣全部成活.术后6例获得1年以上的随访,1例桡骨近骨折端不愈合,但未发生骨折端移位.5例腓骨瓣与尺桡骨完全骨性愈合,愈合时间为5-9个月.前臂功能优2例,良3例,差1例.供骨区踝关节活动正常.腓总神经支配区感觉无异常.结论 应用游离腓骨瓣修复前臂皮肤软组织缺损伴尺桡骨骨缺损,方法可靠,临床效果良好.     

皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效分析

目的 报道应用皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的临床效果. 方法 对小腿及足踝部软组织缺损,采用不同的皮瓣进行修复319例,从移植皮瓣的成活率和受、供区外观以及随访功能结果,进行疗效分析. 结果 临床应用319例,皮瓣成活310例,失败9例.失败的病例均为游离组织移植. 结论 对小腿及足踝部软组织缺损首选邻近带蒂组织移植修复.游离组织移植应根据受区的要求选择,尽量选择解剖恒定、供皮面积大和可恢复感觉功能的组织移植,受区应选择主要血管吻合.     

探讨前臂静脉皮瓣在断指再植中的应用设计

目的探讨38例需结合前臂静脉皮瓣进行断指再植的应用设计。方法对38例合并皮肤缺损的断指应用游离前臂静脉皮瓣桥接再植,根据皮肤或血管的缺损情况,设计相应的前臂静脉皮瓣,通过吻合血管的方法游离移植皮瓣恢复断指血运的同时修复缺损创面,同时使前臂创伤最少。结果38例断指全部成活．其中3例静脉皮瓣出现小部分坏死,余均一期愈合,术后随访3-20个月,皮瓣及手指的感觉均在半年后部分恢复,甚至个别恢复良好。结论前臂皮瓣应用于组织缺损的断指再植是可行的,合理的皮瓣设计,有利于断指创面的修复及供区的闭合,反之会增加手术的困难,甚至影响手术的成败。     

游离股前外侧穿支皮瓣的临床应用

目的 报道应用游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢组织缺损的临床效果.方法 应用吻合血管的游离股前外侧穿支皮瓣用于修复前臂、小腿中下段、足跟部及足背部的皮肤软组织缺损18例;皮瓣面积最小5 cm×8 cm;最大15 cm×28 cm.结果 移植18例皮瓣术后全部成活,其中2例术后48 h内出现血管危象,经手术处理后循环恢复,皮瓣成活.随访6个月～2年,临床效果良好.结论 股前外侧穿支皮瓣,穿支解剖恒定,皮瓣厚度适宜,供区隐蔽,应用显微外科技术施行移植,可获得良好的临床效果.     

带肱桡肌前臂折叠游离皮瓣修复唇大面积缺损

目的:探讨带肱桡肌前臂折叠游离皮瓣修复唇大面积缺损的临床应用。方法:应用折叠游离前臂皮瓣携带肱桡肌修复21例大面积唇缺损。结果:21例患者皮瓣全部成活,随访4～13周,唇的语言、吞咽等功能得以基本维护,外形较满意。结论:折叠游离前臂皮瓣携带肱桡肌是治疗唇大面积组织缺损的较好材料之一。     

应用SMAS蒂岛状皮瓣修复面部皮肤缺损

目的探讨以SMAS为蒂的岛状皮瓣修复眼睑及口周皮肤缺损的方法。方法根据皮肤缺损的部位,设计以SMAS为蒂的远位岛状皮瓣修复眼睑及口周皮肤软组织缺损。结果自1998年8月起,临床应用已14例,最大皮瓣面积为5cm×3cm,术后皮瓣全部成活,效果满意。结论应用设计供区部位较隐蔽的以SMAS为蒂的岛状皮瓣,远位转移修复眼睑及口周皮肤及软组织缺损,血供良好,皮瓣颜色质地与受损区域皮肤协调,效果满意。     

局部带蒂皮瓣在唇部外伤性缺损即刻修复中的应用

目的:介绍局部带蒂皮瓣在唇部外伤性缺损即刻修复中的临床应用。方法:2006年5月～2011年4月,对21例外伤性唇缺损畸形患者,采用局部带蒂皮瓣进行了即刻修复者,进行临床效果观察和总结分析。结果:应用局部带蒂皮瓣,对21例唇部外伤性缺损患者,根据其不同部位和程度,分别采用了鼻唇沟皮瓣、局部推进皮瓣"、Z"形交叉皮瓣或唇红粘膜瓣、舌瓣等邻近带蒂皮瓣进行即刻修复,唇部外形恢复良好,治疗效果满意。结论:对外伤性唇缺损采用局部带蒂皮瓣进行即刻修复,因其血供良好,易取材方便、方法灵活,易于掌握,多数可一次成功,值得临床推广。     

五种不同阴茎再造术应用体会

为进一步提高阴茎再造术的成活率和获得最佳外形效果 ,总结 12年采用 5种不同手术方法进行 2 0例阴茎再造的经验。下腹与大腿组合皮瓣法、脐旁皮瓣法、阴股沟皮瓣及前臂皮瓣法 ,均获得 10 0 %成活 ,下腹部皮瓣法仅 33.3%成活。认为阴茎全缺损者以脐旁皮瓣及阴股沟皮瓣为首选 ;阴茎大部缺损者以阴股沟皮瓣为首选 ;前臂皮瓣塑形最好 ,但需有显微外科技术为保证 ;下腹与大腿组合皮瓣法及下腹部皮瓣法应少用     

Clinical use of a rotation cheek flap

The inverse triangular skin defect between lower eyelid and up lip can be repaired by cheek rotation flap. In order to preventing lower eyelid eversion, the author designed a triangular flap in the lateral canthal area which can change force bearing direction in this area. The flap can repair the defect as wide as 8 X 5 cm when the combination of bilobate flap of the posterior auricular flap and cheek flap was used. This technique was performed in 23 cases in last three years.     

游离骨间背侧动脉穿支皮瓣在手部软组织缺损中的应用

目的探讨应用游离骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果。方法 2008年5月至2011年4月,对8例手部中小面积皮肤缺损患者,应用游离骨间背侧动脉穿支皮瓣进行修复,以前臂后侧皮神经重建感觉,皮肤缺损面积为3.0 cm×1.5 cm～7.5 cm×3.0 cm,采用端端或端侧吻合法。结果 8例皮瓣全部成活,皮瓣外观及手部功能均良好,供区仅留线状瘢痕。结论以骨间背侧动脉为轴心血管的穿支皮瓣具有血供可靠、切取方便、质地优良、供区损伤小等特点是修复手部中小面积缺损的较好方法。     

应用下唇双蒂口轮匝肌黏膜瓣修复上唇红唇缺损畸形

目的探讨下唇双蒂口轮匝肌黏膜瓣修复上唇红唇缺损畸形的临床效果。方法根据红唇缺损量及部位,设计下唇口轮匝肌黏膜瓣的长度和宽度,双侧蒂部切口适当向口角内延伸,红唇复合组织瓣转位修复红唇缺损。结果本组8例患者术后口轮匝肌黏膜瓣血运良好,随访6~12个月,修复红唇饱满对称,口角形态自然,张口不受限,术区瘢痕不明显,上唇外观改善良好,下唇形态良好,无与手术相关的并发症发生。结论采用下唇双蒂口轮匝肌黏膜瓣修复上唇红唇缺损畸形具有手术操作简单,安全性高,切口隐蔽,修复效果好等优点,值得临床推广应用。     

“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用

目的:探讨"风筝"皮瓣(亦称皮下蒂推进皮瓣)在面部部分区域(耳、鼻翼区、上唇区、眉区等)体表肿物切除术后缺损修复中的应用。方法:本组30例患者切除体表肿物后,于缺损邻近部位按照尽量不影响局部解剖单位为原则设计"风筝"皮瓣,推进转移修复皮肤缺损。结果:30例患者伤口均一期愈合,皮瓣血供可靠,随访时间3~6个月,皮瓣平整,瘢痕无增生,局部外形佳。结论:面部部分区域的创面不宜直接缝合,用"风筝"皮瓣进行修复简单易行,效果可靠。     

以唇动脉为蒂的唇瓣修复中度和重度唇全层缺损

目的探讨中、重度全层唇缺损的修复方法.方法在缺损一侧或两侧(若缺损较大,一侧唇瓣不够用时)设计以唇动脉为蒂的唇瓣向缺损区推进转移修复全层唇缺损.若缺损较大,单纯用缺损两侧口唇组织仍不足以修复时,可将一侧唇瓣向外侧延伸绕过口角至另一侧上或下唇(根据缺损是在下唇或上唇),形成包括上下唇组织在内的大型唇瓣向缺损区推进修复缺损.若缺损为单纯的红唇缺损,唇瓣切口应沿唇弓设计.结果临床应用于67例,其中上唇38例,下唇29例.缺损最大水平宽度3.5 cm,最小1.6 cm.单纯红唇瓣20例,红白唇瓣47例.单侧唇瓣10例,双侧57例.所有唇瓣均全部存活,伤口Ⅰ期愈合,修复后的口唇丰满,外形满意.结论唇动脉血管恒定,唇瓣血供可靠,本法不仅能用于单纯红唇缺损的修复,还可广泛用于红、白唇同时缺损的修复,因是用同类组织修复,且组织量丰富,故术后能完全恢复口唇所特有的红、白唇结构及功能,是修复中、重度全层唇缺损的理想方法.     

V-Y advancement flap for the reconstruction of partial and full thickness defects of the upper lip

We analysed the records of 25 patients who had their upper lips reconstructed after resection of a tumour. All the repairs were done with triangular cutaneous and musculocutaneous flaps with a skin island with V-Y advancement, and a subcutaneous or muscular pedicle with or without mucosa. The choice of flap was based on the width of the defect after the tumour had been resected. A subcutaneous pedicled flap was used in 14 patients; a musculocutaneous flap not including the mucosa in 5, and including the mucosa in 6. This flap can be used to repair upper lip defects of any thickness. The procedure is quite safe from a circulatory point of view and the flap has the advantage of requiring only one procedure. It is aesthetically satisfactory in most patients and maintains the good function and sensitivity of the lip.     

V-Y advancement flap for the reconstruction of partial and full thickness defects of the upper lip.

We analysed the records of 25 patients who had their upper lips reconstructed after resection of a tumour. All the repairs were done with triangular cutaneous and musculocutaneous flaps with a skin island with V-Y advancement, and a subcutaneous or muscular pedicle with or without mucosa. The choice of flap was based on the width of the defect after the tumour had been resected. A subcutaneous pedicled flap was used in 14 patients; a musculocutaneous flap not including the mucosa in 5, and including the mucosa in 6. This flap can be used to repair upper lip defects of any thickness. The procedure is quite safe from a circulatory point of view and the flap has the advantage of requiring only one procedure. It is aesthetically satisfactory in most patients and maintains the good function and sensitivity of the lip.