左肺动脉缺如一例

患者女性，38岁，因反复阵发性咳嗽伴气喘30年入院。患者于7岁开始出现咳嗽、气喘，每年发作10余次，经门诊抗感染治疗后症状可改善。入院前1个月患者咳嗽加剧并伴胸闷、气喘，经院外治疗无效收入我院。入院体检：呼吸20次／min，血压120/70mmHg，口唇轻度发绀；胸廓无畸形，左肺呼吸音较低，无干湿性啰音；心率88次／min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音；无杵状指、趾。血气分析：动脉血氧分压(PaO2)90．3mmHg，动脉血氧饱和度(SaO2)97．2％。     

头孢噻肟钠过敏致患者死亡1例报告

患者男，22岁，因手外伤后感染，中指、环指部分皮肤缺损5d，于2004年8月26日收入院。清创包扎后，给予5％葡萄糖盐水500ml及头孢噻肟钠4g静滴。主诉无青霉素及头孢类药物过敏史。药液滴人5min后出现腹痛，恶心，呕吐，面色青紫，大汗淋漓，烦躁不安，大小便失禁，随之昏迷。测血压80／40mmHg，脉搏细弱，立即停止输液。取平卧位，给予盐酸肾上腺素0．5mg皮下注射。吸氧5L／min，同时静滴5％平衡液500ml，静注地塞米松30mg。经上述处理不见好转，再给予地塞米松20mg静注。患者呼吸减弱，心跳缓慢，血压50／20mmHg，继之呼吸心跳停止。立即行气管插管，用呼吸机辅助呼吸，并给予阿托品1mg、盐酸肾上腺紊1mg、     

脑出血后溺水一例

患者 女性,67岁。溺水后昏迷14h,于2009年7月8日凌晨0点转入北京军区总医院。患者于2008年7月7日9：30在北戴河海水浴区下海游泳,约10时许,旁观者见其仰泳向岸边游时,突然下沉,立即进行救护,大约5min后救其上岸。当时患者已经昏迷,呼吸、心跳停止。海岸救护人员按溺水处理,行气管插管及皮球辅助呼吸,心脏按压同时急送附近医院。约15min后到达该院急诊室,给予肾上腺素、阿托品等静脉滴注,第1次心脏复苏成功。此时安装了人工呼吸机行机械呼吸;用升压药物（多巴胺,剂量不详）维持血压在100／60mmHg左右。复苏成功后5min心跳再次骤停,     

使用呼吸机患者一例护理体会

1病例简介 患者，男，63岁，于2002年4月2日上午10时因剧烈头痛伴频繁呕吐急诊入院，经CT确诊为急性脑梗死（脑干、小脑），遵医嘱给予支持疗法，约8h后，患者突然意识丧失。心跳、呼吸停止，血压测不到，立即心肺复苏术。2min后心跳恢复，血压升至80／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。但自主呼吸尚未恢复，随即行气管切开术，利用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机1002h后，患者病情逐渐好转，自主呼吸恢复，逐步脱机，无任何不良反应及并发症发生。     

无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床分析

目的探讨无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床疗效。方法分析我科80例急性左心衰患者,分成研究组和对照组各40例。研究组在常规利尿、强心等药物基础上联用无创呼吸机正压加压通气治疗,对照组仅常规治疗。同时测定两组pH、PaO2、SaO2、PaCO2,血气分析结果,观察血压、心率、呼吸频率的变化及临床转归并进行统计学分析。结果研究组总有效率为85．00％;心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低（P〈0．05）;PaO2,SaO2与治疗前比较显著增高（P〈0．01）,对照组总有效率为50．00％,两组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论呼吸机正压通气对于急性左心衰的抢救治疗及愈后效果显著,值得推广。     

慢性阻塞性肺疾病合并危重症哮喘1例报告

患者男,71岁。主因慢性咳嗽、咳痰5 a ,意识模糊1 d入院。既往有高血压史10 a,有接触酒精诱发“哮喘”发作史,否认冠心病、糖尿病史。查体：T 36．5℃,P 113次／min,R 28次／min,BP 185／105 mmHg,意识模糊,平车入室,查体不合作;桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。辅助检查：胸部CT检查示慢性支气管炎伴感染;血常规示WBC 11．89＆#215;109,中性粒细胞百分比83．2％, CRP 114 mg／L;肾功能、电解质示BUN 20．9 mmol／L,Cr 141μmol／L,余基本正常;心电图示窦性心动过速;血气分析示pH 7．08,PO279 mmHg,PCO2124 mmHg,BE 8 mmol／L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒,支气管哮喘？治疗：给予气管插管接呼吸机辅助通气,模式采用PCV, PI：20 cmH2 O, R 10次／min, PEEP 5 cmH2 O,FiO260％,予以抗感染、解痉平喘等治疗。住院第4天上午11：00突然出现烦躁不安、喘憋、大汗,心电监护：BP 180／102 mmHg,R 35次／min,HR 130次／min,SPO240％。查体：双肺呼吸音极弱,未闻及干湿性啰音。     

严重胸外伤合并ARDS的治疗

目的探讨严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗。方法对27例严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征患者进行回顾性临床总结，分析其血气PaO2／FiO2、Qs／Qt等与诊断及治疗的关系。结果全组患者占同期胸外伤的7．33％。均给予机械通气，平均4．5天，机械通气24h后血气分析显示PaO2为（94．85±12．25）mmHg，PaCO2为（34．4±7．05）mmHg，Qs／Qt值为5．25％±6．85％，全组死亡3例，死亡率11．1％。结论早期诊断和治疗ARDS，正确使用呼吸机治疗并及时处理并发症和休克，是降低本病死亡率的最有效措施。     

优维显370过敏诱发急性肺水肿1例

患者女．68岁．因胸闷、憋气半年伴胸痛1周入院，以冠心病于入院后第4天行冠状动脉造影术。术前心率72次／min，呼吸18次／min，血压168／75mmHg。使用造影剂（优维显370）后5min，患者出现剧烈干咳，心率升至103次／min。呼吸25次／min，血压216／107mmHg。遵医嘱即刻经50％酒精湿化吸氧6L／min，地塞米松5mg静注，倍他乐克25mg舌下含化。     

大剂量尿激酶治疗急性大面积肺栓塞4例体会

目的　探讨急性大面积肺栓塞的治疗经验。方法　应用大剂量尿激酶 (2× 10 4U/kg) 30min内快速滴入溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者 4例 ,观察疗效并监测SaO2 和PaO2 的变化。结果　 4例患者均抢救成功 ,溶栓治疗后 30min 2例患者SaO2 即有改善 ;1h后 4例患者SaO2 和PaO2 均有明显改善 ;2h后已基本恢复正常 ,4h后稳定于正常水平。结论　大剂量尿激酶快速滴入 ,能快速有效溶栓 ,是救治急性大面积肺栓塞的有效措施。     

血液净化辅助治疗脓毒症多脏器功能衰竭1例

患者，男，49岁。因发热、咽痛4d，烦躁不安伴胡言乱语12h就诊。4d前咽痛，伴畏寒，高热，经当地医院对症处理后体温未改善。12h前因出现烦躁，胡言乱语转入我院。患者神智淡漠，烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，血压90／60mmHg，脉搏141次／min，呼吸37次／min，T：38．9℃，咽部充血，球结膜明显水肿，双肺湿罗音，心音低钝。实验室检查：血白细胞21×10^9／L，中性粒细胞84％；血气分析：pH7．48，PaCO227mmHg，PaO257mmHg。心电图示窦性心动过速，多导联T波压低。     

神经源性休克致肠休克综合征1例报告

患者男,73岁,体质量58 kg.因肉眼血尿1个月于2009年5月入住我院.入院前腹部CT检查示左肾占位,诊断为左肾癌.术前各项心肺功能指标均正常,血常规：Hb 105 g/L、HCT 32％.行左肾癌根治术,术后第6日5：00开始出现无明显诱因的心悸、胸闷等症状,心前区无压榨感.查体：腹部平软,刀口无渗血,无叩压痛,移动性浊音（-）,肠鸣音3次/min;心电监测：模拟Ⅱ导联未见ST段抬高及心肌缺血等表现,且无心律失常;BP 125/77 mmHg,HR 93次/min,SaO298％.患者既往无心脏病史及糖尿病史,检测血糖7.6 mmol/L.立刻给予吸氧3L/min,建立静脉通道,并予5％葡萄糖氯化钠溶液输注.经上述治疗后,患者症状仍未改善.15 min后BP由110/70 mmHg降至80/50 mmHg;HR由105次/min升至124次/min;SaO2由94％降至90％.此时患者休克指数为1.55,且症状加重,考虑为神经源性休克.     

无创辅助通气治疗老年急性左心衰的疗效

目的：评价双水平正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP）通气治疗急性左心衰的安全性及有效性。方法：对各种原因出现的急性左心衰患者随机分成常规治疗组和BiPAP通气治疗组（简称BiPAP组）,比较两组治疗效果及合并症。结果：较之常规治疗组,BiPAP组的脉搏氧饱和度[SpO2,（84±10）％：（95±5）％,P=0．039];动脉血氧分压[PaO2,（63±12）mmHg：（86±8）mmHg,P=0．043]显著增加,治疗后30min的呼吸频率[（36±5）次／min：（22±7）次／min,P=0．016]和心率[（133±19）次／min：（110±17）次／min,P=0．038]显著减少;2／3水泡音消失时间[（18±8．9）h：（5±8．3）h,P=0．034]和住院时间[（18±3．2）d：（10±4．3）d,P=0．045]显著缩短;需急症气管插管的人数（9：1,P=0．048）显著减少,无严重副作用发生。结论：双水平正压通气治疗急性左心衰安全、有效。     

无创正压机械通气在治疗急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 探讨无创正压机械通气( NPPV)治疗急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值。方法 回顾性分析2007年1月至2010年5月收治的27例急性胰腺炎并发ARDS患者行NPPV治疗的病例资料,对比治疗前后患者心率、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化情况。结果 27例患者中,25例(92.6％)经NPPV治疗后,心率、呼吸频率从上机前的(118.4±13.4)次/min、(32.1±1.7)次/min降低到上机后48 h的(81.9±8.5)次/min、(19.9±2.1)次/min,PaO2、OI及PaCO2从上机前的(74.1±5.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(148.2±10.0) mmHg、(28.7±1.6) mmHg增加到上机后48 h的(110.4±20.8) mmHg、(204.5±71.1) mmHg、(38.4±3.6) mmHg,最终顺利脱机并过渡为文丘里面罩给氧;2例(7.4％)患者呼吸情况恶化,最终改为经口气管插管接有创呼吸机辅助呼吸。结论 急性胰腺炎并发ARDS患者使用NPPV治疗的疗效满意。NPPV操作相对简单,容易学习和掌握,并发症少,值得在临床上推广应用。     

单纯氧疗与持续气道正压通气对慢性充血性心力衰竭Cheyne-Stokes呼吸的作用

目的观察并比较单纯氧疗与经鼻持续气道正压(nCPAP)通气对稳定期慢性充血性心力衰竭(CHF)患者Cheyne-Stokes呼吸的影响及疗效。方法采用前瞻、随机、交叉对照性设计。对入选患者测左室射血分数(LVEF),同时采用多导睡眠图证实是否存在Cheyne-Stokes呼吸,对存在Cheyne-Stokes呼吸者随机交叉进行整夜单纯鼻导管给氧(2L/min和4L/min)及nCPAP通气治疗[平均压力为(9·1±1·1)cmH2O]。结果共入选26例稳定期CHF患者,其中14例(53·8%)存在Cheyne-Stokes呼吸,呼吸暂停低通气指数(AHI)为(34·9±8·2)次/h,夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2)为(76·2±4·7)%,SaO2<90%的时间占总睡眠时间百分比为(20·9±8·6)%,平均呼吸暂停低通气时间为(20·6±3·2)s,循环长度为(74·8±21·3)s,循环时间为(25·6±4·4)s。单纯鼻导管给氧(2L/min或4L/min)及nCPAP通气后,与基础状态相比,AHI降低,吸氧4L/min与nCPAP通气的效果优于吸氧2L/min;夜间最低SaO2升高;夜间SaO2<90%的时间占总睡眠时间百分比改善,以吸氧4L/min效果更佳;总睡眠时间增加,睡眠效率改善,但呼吸暂停低通气时间、循环长度及循环时间与基础状态比无明显改变。结论稳定期CHF患者Cheyne-Stokes呼吸的发生率很高,氧疗(4L/min)及nCPAP通气可作为治疗CHF患者Cheyne-Stokes呼吸的有效方法。     

肺挫伤治疗中两种机械通气模式应用比较

目的比较肺挫伤治疗中同步间歇指令通气（SIMV）＋呼气末正压通气（PEEP）、持续气道正压通气（CPAP）＋压力支持（PSV）两种机械通气模式的效果。方法48例肺挫伤患者,28例（A组）采用SIMV＋PEEP行机械通气;20例（B组）采用CPAP＋PSV行机械通气。结果A组RR、PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2、PIP及镇静剂使用率分别为（30．5±8．7）次／min、（52．5±6．8）mmHg、（46．3±1．8）mmHg、（202．4±9．5）mmHg、（37．2±2．1）cmH,0、46．4％（13／28）,B组分别为（20．1±5．8）次／min、（65．1±8．2）mmHg、（39．0±2．1）mmHg、（240．6±8．8）mmHg、（24．8±3．2）cmH2O、30．0％（6／20）,以上指标两组相比,P均〈0．05。通气期间发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）A组3例,B组1例,两组相比P〈0．05。结论肺挫伤患者使用SIMV虽对改善患者换气功能较好,但易发生人机对抗,镇静剂使用率也高。PSV同步性能好,患者呼吸做功较小。肺挫伤患者使用CPAP＋PSV的通气模式相对较好。     

呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的效果观察

目的观察呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法选取我院2010年1月—2013年6月收治的ARDS患者30例,采用呼吸机进行治疗,其中22例行经口气管插管、8例行气管切开插管。观察所有患者治疗前后呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、收缩压和SaO2。结果本组30例患者中23例治疗有效,7例病情一度好转后并发多脏器功能衰竭而死亡。所有患者治疗后呼吸频率、心率及收缩压均低于治疗前,PaO2、PaCO2及SaO2均高于治疗前(P0.05)。结论呼吸机治疗ARDS的总体效果较好,可有效改善患者各项生命体征,有助于提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

体外膜肺氧合治疗呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的：探讨体外膜肺氧合（ ECMO）治疗呼吸窘迫综合征（ ARDS）的临床疗效。方法选择2011年11月—2013年11月我院收治的ARDS患者48例,按照就诊时间顺序将患者分为对照组和观察组,各24例。对照组患者单纯应用呼吸机通气治疗,观察组患者应用ECMO治疗。比较治疗前和治疗4 h及24 h后两组患者血流动力学监测指标〔肺动脉压（ PAP ）、心率（ HR ）、心脏指数（ CI ）〕,治疗前和治疗24 h 后全身氧代谢检测指标〔氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、血氧饱和度（ SaO2）、混合静脉血氧分压（ PvO2）、混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）〕,治疗后败血症、感染等不良反应发生率及病死率。结果（1）血流动力学监测指标：治疗前和治疗4 h后两组患者HR、 PAP、 CI比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者上述指标均高于对照组（P＜0.05）。（2）全身氧代谢检测指标：治疗前两组患者PaO2、 PaCO2、 SaO2、 PvO2、PvCO2及SvO2比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者PaO2、 SaO2、 PvO2及SvO2高于对照组, PaCO2、 PvCO2低于对照组（P＜0.05）。（3）观察组患者不良反应发生率为8.3％（2／24）、病死率为29.2％（7／24）,分别低于对照组的25.0％（6／24）、67.7％（16／24）（P＜0.05）。结论采用ECMO治疗ARDS可有效改善患者血、氧代谢,降低不良反应发生率及病死率,可作为临床治疗ARDS的有效手段。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的观察使用无创呼吸机经鼻或经121鼻面罩辅助呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法随机选择40例确诊为COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，随机分为两组，一组作为对照组．给予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等常规治疗；另一组作为治疗组，在给以常规治疗的基础上，给以无创呼吸机辅助呼吸1～2h。治疗前后分别查血气分析，进行自身前后对照及组间对照。观察pH、PaCO2、PaO2、SaO2的变化。结果对照组中20例患者经常规治疗，血气分析变化不明显。治疗组的20例患者经无创呼吸机辅助呼吸，同对照组及自身在治疗前相比，pH值有明显改善，PaO2、SaO2明显升高，PaCO2变化不明显。结论COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰的患者，采用无创呼吸机辅助呼吸，可明显升高PaO2、SaO2，改善机体缺氧及酸中毒。     

机械通气在抢救急性肺水肿时的临床疗效

目的:探讨机械通气在抢救急性肺水肿时的方法和临床疗效。方法:通过分析我院20例急性肺水肿患者机械通气前后体征(血压、心率、呼吸频率)、血气分析(pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-)、X线胸片的变化,并参考相关文献总结机械通气治疗急性肺水肿的方法和效果。有效的机械通气方法包括:高频通气和呼气末正压通气(PEEP)。结果:急性肺水肿并发呼吸衰竭患者机械通气之后1、12h较通气之前的平均血压有所下降,[分别为123.0/74.0、118.0/67.0、129.0/75.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),通气后12h与通气前比较,P<0.05]平均心率减慢(分别为98、89、105次/min,通气后12h与通气前比较,P<0.05),平均呼吸频率减慢(分别为22.0、21.0、27.4次/min,均P<0.05),平均SaO2显著改善(分别为91.2%、95.1%、76.2%,均P<0.01)。患者机械通气之后较通气之前PaO2明显增高(从48.8mmHg增加至85.1mmHg),具有统计学意义(P<0.05),其他动脉血气分析指标无明显变化。治疗前后X线胸片提示肺水肿明显改善。结论:正压机械通气是治疗各种原因(包括冠心病急性心肌梗死)引起急性严重左心功能不全的重要辅助措施,严格掌握适应证、密切观察病情、选择合适的通气方法、设置合适的参数,可在短期内使急性肺水肿患者病情改善。     

妊娠期糖尿病酮症酸中毒产妇顺利分娩1例报告

患者32岁,因停经8+月,恶心、呕吐、口渴5d,心慌2d,阵发性腹痛6h,于2004年1月4日入院。G3P1L1A1。患者既往健康,否认慢性心肺肝病史,否认糖尿病病史。孕期未行产前检查。入院查体:T36.8℃、P112次/min、R21次/min、BP143/90mmHg,水肿度。深大呼吸,呼出气体无明显酮臭味,口唇呈樱桃红色,心肺无异常。宫缩30s/5~6min,胎心146次/min,宫口开大2cm。实验室检查:WBC15.7×109/L、N0.83,血糖25mmol/L,尿酮体+++、尿蛋白++。血气分析:pH7.222、PaCO216.8mmHg、PaO240.4mmHg,CO2-CP15mmol/L,血钾5.5mmol/L,钠、氯、钙、磷均在正常范围。入…