腹腔镜下应用微波技术治疗肝癌

目的探索微创性治疗肝癌的新途径。方法１９９５年８月～１９９６年１０月应用腹腔镜和微波技术,对２例周边型肝癌病人行微波凝固止血后肿瘤切除,５例不能手术切除的肝癌病人行肿瘤病灶微波固化治疗。结果２例肝切除者,１例术后６个月复发,但２例存活时间均达２０个月。微波固化者存活时间６～１６个月。结论微波凝固止血可有效地控制肝切面的渗血,从而减少了腹腔镜切肝的风险和困难。微波固化可使２ｃｍ范围内的肝组织凝固坏死,肝癌细胞失活。对于不可切除的晚期肝癌或伴有严重肝损害不宜手术切除的肝癌,是一种简便、安全、微创而有效的治疗方法。     

微波消融辅助腹腔镜肝切除29例北大核心CSCD

目的 探讨微波消融辅助下腹腔镜肝切除术的安全性和临床应用价值.方法 回顾性分析我院2011年12月至2014年10月行微波辅助下腹腔镜肝切除的29例患者临床资料.术中先行超声引导下微波消融,肝组织固化止血后行肿瘤局部切除,观察记录术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等.结果 全组均顺利完成腹腔镜下肝切除,为不规则性切除,无中转开腹及围手术期死亡病例.术后病理证实肝细胞性肝癌18例,肝胆管细胞2例,直肠转移性腺癌2例,海绵状血管瘤5例,肝局灶性增生结节1例,肝囊腺瘤1例.3例放置腹腔引流,腹腔引流管5～7d拔除.手术时间150（125 ～210） min,术中出血量120（30～250） ml.术后住院时间7（5 ～ 10）d.术后无腹腔出血、胆漏等并发症.22例肝恶性肿瘤切缘均为阴性,随访3 ～36个月,无肿瘤复发及转移.结论 微波消融可有效地控制肝断面的出血,能提高腹腔镜下肝切除的安全性,拓展了腹腔镜肝切除适应证.     

腹腔镜引导冷循环微波刀治疗肝肿瘤的临床应用

目的:探讨腹腔镜引导冷循环微波刀治疗肝脏肿瘤的可行性。方法:回顾分析2006年6月至2009年3月我院应用腹腔镜引导冷循环微波刀治疗21例肝肿瘤患者的临床资料,其中原发性小肝癌9例,肝癌术后复发5例,转移性肿瘤4例,肝良性肿瘤3例。结果:21例肝肿瘤患者均于腹腔镜下准确穿刺定位,肿瘤微波烧灼固化过程及范围满意;全组患者术后1～6个月复查B超或CT,17例肿瘤缩小,19例肿瘤内及肿瘤旁血流信号消失。结论:应用腹腔镜引导冷循环微波刀治疗肝肿瘤较B超或CT引导更直观,穿刺定位准确可靠,肿瘤治疗程度及范围容易掌控,并可同时处理多处病变,获取可靠病理结果,值得临床应用。     

联合LigaSure TM血管闭合系统与微波刀行腹腔镜肝切除术的临床体会

目的:探讨联合应用LigaSure TM血管闭合系统与微波刀行腹腔镜肝切除术的临床价值。方法:回顾分析2005年8月至2012年3月应用LigaSure TM血管闭合系统与微波刀为36例患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。结果:36例手术均顺利完成,无一例中转开腹、手术死亡及并发症发生,手术时间平均(95±22)min,术中出血量平均(314±136)ml,患者均于术后第1天开始进食,平均住院(8.5±1.2)d。结论:腹腔镜肝切除术中联合应用LigaSure TM血管闭合系统与微波刀处理肝断面及胆管安全、可靠,可明显缩短手术时间,减少术中出血,提高手术安全性。     

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤

目的 探讨腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2006年3月至2012年1月21例因肝脏肿瘤而行腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料.观察指标包括手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌13例,肝血管瘤8例.平均手术耗时335(220～425) min,术中出血量约650(180 ～1 220) ml.4例术后发生胆漏,经充分引流1～4周治愈.术后平均住院时间为8.2(5 ～12)d.肝脏恶性肿瘤患者术后随访31(13 ～72)个月,肿瘤复发5例,其中4例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性左半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求.     

腹腔镜肝癌切除术61例疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝癌切除术的可行性及疗效.方法 对2002年11月至2007年6月行完全腹腔镜下肝癌切除术的61例患者进行可行性及疗效分析,其中男性49例,女性12例,年龄14～71岁,平均46.7岁.所有病例均经B超、CT或磁共振成像及甲胎蛋白(AFP)等诊断为原发性肝癌.结果 其中有56例患者腹腔镜肝癌切除术获得成功,5例因术中出血中转开腹肝癌切除术.腹腔镜肝癌切除术手术时间30～150 min,平均60 min,术中出血量100～2000 ml,平均450 ml.术中阻断肝门15～30 min,平均20 min,术后无并发症发生.术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～10 d,平均6.6 d.结论 对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,采用肝门阻断器阻断肝门后行腹腔镜肝癌切除是可行和安全的.     

腹腔镜肝癌切除术15例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除的可行性与适应证. 方法 1998年8月～2004年9月采用多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operative dissector,PMOD)刮吸法断肝技术对15例肝癌行腹腔镜肝癌切除术. 结果 14例腹腔镜肝癌切除术成功,1例因术中出血中转开腹肝癌切除术.腹腔镜肝癌切除术手术时间60～240 min,平均125 min.术中出血量50～2 000 ml,平均501 ml.切除肝脏最大体积10 cm×9 cm×7 cm.术后无并发症发生.术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～10 d,平均6.5 d. 结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,采用PMOD行腹腔镜肝癌切除是可行和安全的.     

完全腹腔镜肝部分切除术临床体会

目的总结20例完全腹腔镜肝切除术手术经验,阐述其技术要点和效果。方法回顾性分析2011年4月至2013年11月间我院20例完全腹腔镜肝切除术患者的临床资料。其中肝左叶部分切除15例,肝右叶部分切除5例。术前应用肝功能Child分级、ICGR15评估肝储备功能及cT三维成像评估肝肿瘤周围血管情况,术中根据肝脏病灶部位选择手术径路,应用超声刀、钛夹、LigaSure、Endo—GIA等多种断肝方法行完全腹腔镜肝部分切除。结果20例患者均成功施行完全腹腔镜下肝部分切除术,手术时间105—215min,出血量50～500ml,术中未出现严重并发症,术后均顺利恢复,术后平均住院日为7．5d。除2例原发性肝癌患者分别于术后随访5个月、12个月发现肿瘤复发外,其余原发性肝癌患者尚未见复发,良性病变患者无症状再发。结论术前进行肝功能及影像学评估、术中选择合适的手术入路及灵活应用各种断肝器械是成功施行完全腹腔镜肝部分切除术的保证。     

腹腔镜肝切除术在肝血管平滑肌脂肪瘤中的应用

目的探讨完全腹腔镜肝切除术治疗肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)的应用价值。方法回顾性分析2010年1月～2017年12月完全腹腔镜肝切除术治疗HAML 14例的临床资料,其中1例使用达芬奇机器人手术系统行右肝后叶切除术。结果手术时间80～280 min[传统腹腔镜(114. 6±51. 0) min,机器人手术280 min];术中出血量30～800 ml[传统腹腔镜(73. 1±27. 8) ml,机器人手术800 ml],并发症发生率14. 3%(2例肺炎),术后住院(7. 0±2. 0) d。全组随访8～98个月,中位数30个月,均未见复发。结论腹腔镜肝切除术(包括机器人手术)治疗HAML安全可行且具有微创优势,可有效用于肿瘤局部切除及规则性肝叶切除术。     

腹腔镜肝癌切除术28例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2002年3月至2007年10月完成的腹腔镜肝癌切除术28例患者临床资料。结果28例均成功在腹腔镜下完成手术。对于位于肝左外叶的肿瘤，选择规则性肝左外叶切除术；肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时，选择肝脏不规则切除术。平均手术时间95min（60～150min）。平均术中出血345ml（50～800ml）。切除标本最大体积11cm×9cm×7cm。患者术后24h均能下床活动，术后2～3d即能进食。术后平均住院时间8d（5～15d）。术后病理诊断为原发性肝细胞癌24例，结直肠癌肝转移4例。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或者左肝外叶的肝癌行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术15例

目的探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的可行性。方法2004年12月-2006年8月对病灶位于左肝外侧叶原发性肝细胞癌10例，肝海绵状血管瘤3例，结肠癌肝转移2例，腹腔镜下应用电刀或超声刀、线性切割器等切除左肝外侧叶。结果15例均在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除，无中转开腹。手术时间65—120rain，平均100min；术中出血量50—100ml，平均80ml。肿瘤全部完整切除，无破裂，完整取出标本的边界距肿瘤切缘1cm以上，术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后无出血及胆漏，术后腹腔引流管3—4d。术后住院3—5d。12例肝癌术后随访1-20个月，平均12．5月，未见肝内复发及手术切口肿瘤种植，所有患者均健康存活。结论腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可行、安全。     

腹腔镜治疗肝包虫病术中关键技术探讨

目的探讨腹腔镜肝包虫内囊摘除术关键技术要点.方法对56例肝包虫病患者行腹腔镜肝包虫内囊摘除术,术中常规采用3%过氧化氢溶液纱条保护、特制套管穿刺吸引器冲洗吸引、20%高渗盐水二次灭活和残腔探查.结果56例均获成功,无一例中转开腹,手术时间45～150 min,平均60 min,术中出血量10～120 ml,平均70 ml.无并发症.56例随访1～12年,平均2年6个月,无肝包虫复发.结论3%过氧化氢溶液纱条保护、特制套管穿刺吸引器冲洗吸引、20%高渗盐水二次灭活和残腔探查处理技术的应用是手术成功的关键.     

九例腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除的可行性与策略分析

目的探讨完全腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除的策略、安全性及近期疗效。方法回顾分析湖南省人民医院2015年1月至2019年12月行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除9例患者资料,其中男性6例,女性3例,年龄范围29~67岁,平均年龄53.6岁。观察手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后并发症等指标。出院后随访生存和复发情况。结果9例患者均在腹腔镜下完成解剖性肝Ⅷ段切除。手术时间140~240 min,平均188.9 min。术中失血量20~300 ml,平均117.8 ml。1例术后出现胸腔积液,保守治疗治愈;1例出现腹水,延迟拔管治愈。9例患者均无Clavien-DindoⅢa级以上并发症。无围手术期死亡。术后住院时间3~12 d,平均6.9 d。术后病理结果:肝细胞腺瘤2例、肝细胞癌4例、胆管细胞癌1例、转移性肝癌2例。9例患者均获随访,随访12~58个月,中位随访时间22个月。1例原发性肝癌患者术后18个月复查发现肝内复发,行微波消融治疗,其余未见明显复发征象。结论在充分术前评估、合理病例选择、严谨手术规划、娴熟腹腔镜操作技术的前提下,腹腔镜肝Ⅷ段切除安全可行,近期疗效优良。     

腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌的可行性和安全性。方法〓回顾分析20例接受腹腔镜下微波固化联合手术切除的合并严重肝硬化的肝癌病例资料。结果〓全组20例病人手术均获得成功,无中转开腹。平均手术时间112.8±25.2 min,术中平均出血量115.5±29.3 mL,平均住院时间10.7±2.5 d。全组病人术后均康复出院,未出现胆漏、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。1例病人术后出现肺部感染,2例出现短暂性凝血功能异常,经治疗后均恢复正常。结论〓对于经过选择的合适病例腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化的肝癌是安全、可行的。     

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用

目的 探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛手术的可行性。方法 对2年余住院的54例直肠癌患者文施在腹腔镜下行TME保肛于术。54例中51例在腹腔镜下完成手术，包括前切除14例，低位前切除（吻合门距离齿状线2．0cm以上）19例，超低位前切除（吻合口与齿状线的距离小于2．0cm）16例，结肠-肛管吻合（吻合口位于齿状线）2例。3例中转开腹；其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围，1例因骨盆狭小，肿瘤距肛缘7cm．腹腔镜下操作困难而中转开腹。结果 51例腹腔下TME的患者手术顺利。手术时间110～210（平均145）min；术中出血30～80（平均50）mL；术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～14（平均9）d。术后应用止痛剂20例。术中术后均无并发症发生．术后控便功能的恢复旧吻合口高低而存在差异．6个月后均恢复正常排便功能。51例术后均随访，随访时间为6～36个月。均尤操作孔种植和肿瘤复发。结论 腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行，其创伤小、出血少、术后恢复快，是极具应用前景的微创新技术。     

腹腔镜下微波消融治疗肝血管瘤的临床研究

目的：研究腹腔镜下微波消融治疗有临床症状的、直径<10 cm肝血管瘤的临床疗效。 方法：收集2011年1月—2014年1月在华中科技大学附属同济医院住院治疗的145例肝血管瘤患者资料，其中腹腔镜下微波消融58例（腔镜消融组），手术切除87例（手术切除组）。分析两组手术及随访结果，评估治疗效果。 结果：两组术前一般资料具有可比性。腔镜消融组在手术时间、术中出血量、输血例数、术后并发症、术后住院时间等方面有明显优势（均P<0.05），症状消失情况与手术切除组相当。随访所有患者，病灶均无复发。 结论：对有症状、直径<10 cm的肝血管瘤采用腹腔镜下微波消融可以获得肯定效果，且具有安全、微创、并发症少等优点。     

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间22 min;出血量8~370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3~12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.     

腹腔镜直肠癌切除联合微波刀一期治疗肝转移癌的体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌切除联合微波刀一期治疗肝转移癌的临床价值。方法:对3例直肠癌合并肝转移的患者行腹腔镜直肠癌根治术的同时,在腹腔镜直视下或超声引导下,用微波刀治疗肝转移灶。结果:无一例手术死亡,未出现严重并发症,随访5~8个月,均存活。结论:在腹腔镜直肠癌切除手术的同时用微波刀治疗肝转移灶安全有效,但长期效果有待进一步证实。     

手助腹腔镜肝癌切除23例

目的探讨手助腹腔镜肝癌切除的可行性和安全性。方法对病变位于肝脏外周部位(Ⅱ~Ⅵ段)的23例病人,肝细胞癌20例,肝内胆管细胞癌2例,肝囊腺癌1例。采用手助腹腔镜行肝切除术。结果23例手助腹腔镜肝切除均获得成功,规则性肝叶(段)切除17例,肝不规则切除6例,平均手术时间为105 m in,平均出血量187 m l,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为9.5 d。结论手助腹腔镜肝切除是安全可行的,缩短手术时间,减少出血的微创手术方式。     

腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌6例报告

目的 探讨腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的可行性。方法 2003年4月～2005年4月，我院对要求保留子宫的6例早期宫颈癌先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，若冰冻病理回报阴性，在不离断子宫血管及圆韧带的情况下，游离输尿管，切断主韧带2cm，然后经阴道横断子宫颈及2cm阴道。结果 手术时间75～150min，平均120min。术中出血量100～250ml，平均150ml。6例均无并发症，术后1个月恢复正常月经。6例随访5～24个月，平均14．6月，均未发现复发，1例怀孕13周。结论 早期宫颈癌行腹腔镜根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结清扫术可行，可以保留患者的生殖功能。