脑梗塞溶栓疗法（静脉内）的最新观点

1996年,美国的临床实践中开始对发病3小时内的超早期脑梗塞、静脉内给予血栓溶解新药重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。而在日本目前为止针对脑梗塞所承认的血栓溶解药只有尿激酶,其使用方法也只限于静脉内小量给药,数年前也开始了rt-PA的临床试验,但尚未获得承认。另外,在一些机构也试验了大剂量尿激酶的动脉内给药。一、溶栓疗法和溶栓药1.溶栓疗法的理论　脑梗塞为脑动脉闭塞导致缺血组织的坏死。应用血栓溶解药可使脑动脉的闭塞血栓在早期溶解,血流再开通,因而可以认为血栓溶解疗法是非常合理的治疗方法。可是,陷入梗塞的脑组织一旦…     

日本溶栓疗法的新动向

日本溶栓疗法的新动向１９９３年日本在（山口洋教授）召开的第Ｉｆ次冠状动脉血栓溶解研究会上，就静脉注射血栓溶多多疗法，晚期冠状动脉血栓溶解，组织型纤港酶原激大剂（卜＊Ａ）和尿激酶（ＵＫ）的联合溶栓战略做了专题亡论。结果认为，发病６小时以上通过晚期再灌注...     

脑梗塞急性期抗血栓疗法

脑梗塞急性期的抗血栓疗法 ,有溶栓疗法、抗凝疗法和抗血小板疗法。特别是溶栓疗法 ,如在超早期采用 ,可使血流再灌注效果显著。在缺血周边部 ,因血管内血小板活化、凝血机制被激活而形成纤维蛋白 ,导致微循环障碍。抗凝疗法、抗血小板疗法就是以防止血栓增大、改善缺血周边部微循环障碍为目的而实施的。一、溶栓疗法现今在脑梗塞急性期的治疗中 ,有证据表明最令人瞩目的是溶栓疗法。1 静脉内给药　在美国的NINDS的报告中 ,就发病后 3小时内的脑梗塞患者静滴t PA(alteplase 0 .9mg/kg)或静滴安慰剂的效果问题做了讨论。这里仅指发病时间…     

急性心肌梗塞后再发性缺血发作

自从1979年 Rentrop 于心梗急性期应用链激酶溶解血栓使之再通以来,冠状动脉溶栓疗法已广泛开展。欧美的大规模多中心设施共同研究表明,溶栓疗法能显著地降低急性心肌梗塞(AMI)的院内死亡率,溶栓后即使未得到再通的病例,进行冠状动脉成形术(PTCA)也能确保缺血心肌的血流,降低院内死亡率。然而另一方面,由于急性期再通疗法往往残存高度的残存狭窄,因此对其后缺血发作的再发寻找对策是必要的。本研究在于对 AMI 后产生的再发性缺血发作,特别是发作时心电图上 ST 移位与临床征象的关系进行探讨。一、对象及方法     

脑卒中的超早期治疗 专辑──纤溶疗法与超早期治疗

脑卒中的超早期治疗专辑──纤溶疗法与超早期治疗冈田靖等早在６０年代就已开始尝试用血栓溶解疗法治疗急性期脑梗塞，但因有引起出血性梗塞或重度脑出血的危险，在日本，特别是对脑栓塞症，此疗法成为禁忌。现今认为对脑血栓症发病５天以内的患者，可给予小剂量（１日６...     

溶栓疗法

ＡＣＳ是指急性心梗、不稳定性心绞痛由于冠脉血栓形成所致的综合征。在日本主要采取各种冠脉血管再建术治疗,而欧美则对溶栓治疗十分热心。本文针对溶栓治疗作一简介。一、溶栓药的种类及作用机制１．抗血栓治疗的机理血栓的发生机制与止血机制相同。已知血液本身在血管...     

阻塞性动脉疾病溶栓疗法

对四肢阻塞性动脉疾病向血栓内直接动脉注射尿激酶(UK)等纤溶性药物,促使血栓溶解的疗法(溶栓疗法)是最近引人注目的疗法之一。本法是经导管使UK浸透在血栓内以赋活血栓内的纤溶系统,提高局部疗效的方法。本文根据作者的经验,以急性动脉阻塞性病例为中心,叙述本法的适应证和疗效。溶栓疗法的作用机制纤溶系的溶解血栓是纤维蛋白溶酶原通过赋活物转变为纤维蛋白溶酶,使构成血栓的纤维蛋白分解来完成。纤维蛋白溶酶原在循环血中存在,血栓内部在血栓形成过程中有纤维蛋     

无症状性脑梗塞的纤溶疗法

无症状性脑梗塞的纤溶疗法高松滋等脑内存在无症状性缺血灶者，发生脑梗塞的危险率高，近年来主张为预防其发生必须给予治疗。为防止缺血灶，须预防灌注动脉内的血栓形成或栓塞的发生以及对已发生的血栓行溶解治疗。其中之一的脑梗塞急性期纤溶疗法较为合理。但其效果不如...     

脑卒中急性期治疗药的开发动向

脑卒中急性期治疗药的开发动向米田行宏等脑缺血后可立即开始出现神经细胞损伤的过程。现在，以这种神经细胞障碍级联的一部分为目标进行急性期脑梗塞的治疗颇值得注意。急性期治疗药大致可分为两大类（表１），一种为溶解闭塞脑动脉的血栓，以使缺血领域再灌注为目的的血...     

脑血栓形成的急性期的保守治疗

脑血栓形成的急性期的保守治疗高桥弘明等脑血栓形成主要是因血管内形成血小板血栓，使神经组织陷入缺血状态而发病。因此脑血栓急性期及慢性期的保守治疗是以抗血栓疗法为主，同时进行抗水肿、改善脑循环以及危险因素的治疗。一、急性期治疗脑血栓形成急性期的治疗有抗血...     

心源性脑栓塞的溶栓疗法

一、溶栓疗法适应证的判定心源性脑栓塞是由于游离血栓造成脑主要动脉突然闭塞 ,导致远端立即产生神经脱落症状的脑缺血。在刚刚发病的脑缺血区域中 ,由于残存的脑血流不足 ,而立即发生组织不可逆性变化区域 ( ischemic core)以及由于周围残存脑血流尚维持在一定水平、脑机能停止的组织在一定时间内尚可逆性维持 (缺血半暗带 ,is-chemic penumbra)的区域混合存在。心源性脑栓塞的溶栓疗法是对后者缺血半暗带的挽救方法 ,具有临床价值 ,因此在判断本治疗方法的适应证时 ,重要的是捕捉到缺血半暗带的存在。症状性脑缺血区域中缺血中心和半暗带…     

急性心肌梗塞再通病例负性T波的动态变化与左室功能的关系

急性心肌梗塞再通病例负性Ｔ波的动态变化与左室功能的关系作者对３６例（男２６、女１０例，均龄５６．９）发病＇６，Ｊ＇时内梗塞相关冠脉再通（溶栓治疗３１例、ＰＴＣＡ３例、自然再通３例）的初次急性前壁Ｑ波型心梗患者，进行了常规１２导联心电图按时记录，详细观...     

心肌梗塞患者尿中抗凝血酶Ⅲ浓度的变化

作者以心肌梗塞急性期住院患者为对象,对其尿中抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的浓度进行了测定,并对心肌梗塞急性期经冠状动脉内血栓溶解疗法治疗的患者也进行了对比检测研究。结果:正常人尿中ATⅢ浓度为33.7±14.4μg/day,心肌梗塞急性期患者尿中ATⅢ浓度为610.8±321.4μg/day,后者显著高于前者,心肌梗塞慢性期患者尿中ATⅢ浓度为77.5±40.3μg/day,已较急性期明显减少。心肌梗塞急性期的重症程度按Killip 分类,其中重型患者尿中ATⅢ的排泄量显著增加。经冠状动脉内血栓溶解疗法治疗早期成功的病例,尽管其CPK、LDH 值上升显著,但尿中ATⅢ的排泄量没     

高龄者急性心肌梗塞冠脉内血栓溶解疗法的价值及其局限性

高龄者急性心肌梗塞冠脉内血栓溶解疗法的价值及其局限性自Ｒｅｎｔｒｏｐ报告了急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的冠状动脉内注入血栓溶解疗法（ＩＣＴ）以后，在血栓溶解疗法方面进行了各种的研究，并探讨了其应用的价值。而对于高龄者ＡＭＩ的血栓溶解疗法，因合并症的问题而没...     

脑梗塞的早期CT征（early CT sign）

随着血栓溶解疗法的出现,脑梗塞急性期的诊疗形式有了很大变化。在美国,如头CT检查未发现脑实质的早期CT像,但又满足各项适应标准、除外标准的发病3小时内的脑梗塞,可给予t-PA治疗。最近,随着弥散加权MRI的出现,日本提出如弥散加权影像描绘出广泛的缺血病灶,则不适宜应用溶栓疗法,可是,目前的体制下,让多数医院24小时都开动MRI是没有道理的。另一方面,随着解析度更好的X线CT的出现,已能更好地检出脑缺血的初期变化(earlyCTsign)。一、脑卒中患者的对应体制1997年NINDS(NationalInstituteofNeurologicalDiseaseandStroke)发表了脑…     

足静脉分流治疗濒临肢体缺血的远期结果

１９８４年４月～１９９５年７月对５６例濒临肢体缺血的病人行足静脉分流术，其中自体静脉分流术３９例，Ｊｕｎｐ移植１７例，７５％的病人为Ⅳ期，２５％的病人有缺血性安静状态下疼痛（Ⅲ）期，１２例在住院期间因动脉早期栓塞而行重建术，重建后８例早期行大腿截肢术，２例持续性缺血尽管行开放分流术但最终仍行大腿截肢术，１例因肠穿孔（２％）死亡，随访１，２和４年，早期血管通透分别为６５％，５５％和５５％，晚期血管通     

TPA(血栓溶解剂)

血栓溶解疗法(纤溶疗法)是作为急性心肌梗塞、脑梗塞、肺梗塞、肾梗塞等的梗塞和四肢动脉闭塞等的治疗方法而发展起来的。一直沿用下来的纤溶酶激活剂的尿激酶(UK)和链激酶,因为对血栓无亲和性,为了使其效果确实而必须直接注入到流向血栓的动脉(负责动脉)中,并且,在全身给药时,必须大量用药,因为使全身的纤溶系统亢进,而有出血等很多副作用。另一方面,在机体血管内皮细胞等处产生的组织性纤溶酶激活剂(TPA)对纤维蛋白的亲和力很强,在血栓部位可发挥强大作用,在不太影响全身纤溶系统的情况下即可溶解血栓,因而引进开发了DNA重组技术,即重组TPA(recombigrant TPA)。     

日本急性心肌梗塞溶栓疗法的研究动态

日本冠状动脉血栓研究会1992年5月9日在东京召开了第15届大会,与会代表就溶栓后冠脉再通的诊断、目前溶栓疗法中存在的问题及解决办法等进行了探讨,基本概括了目前日本在急性心梗溶栓治疗方面的动态。一、冠脉再通的诊断方法经静脉的溶栓疗法(IVT)在日本已基本普及,但冠脉是否已经再通,尚缺乏十分精确的非创伤性检测手段。藤田卫生大学畏谷川、石井等。对急性心肌梗塞(AMI)发病6小时以内者,行紧急冠状动脉造影并经静脉进行溶栓治疗。在溶栓治疗前及再通后15、30分钟分别采血;对     

心血管疾病

近一年来循环系统领域的研究取得了长足进展。现就其中几个问题予以介绍。一、冠状动脉内血栓纤溶疗法心肌梗塞发病早期选择性地向冠状动脉内注入尿激酶(UK),可使血栓某种程度地溶解。日本冠状动脉血栓溶解研究会对31所医院进行联合调查,在500例急性心肌梗塞病例中,血栓纤溶疗法的冠状动脉再通率为66.8%。发病后2小时内投予尿激酶,用量72万单位以上者效果尤著。目前,围绕血栓纤溶疗法的探讨主要有:     

急性冠脉综合征的PTCA

一、急性心肌梗塞的ＰＴＣＡ众所周知，急性心肌梗塞的经静脉溶栓疗法比内科保守治疗更能提高左心功能，改善预后。但是，溶栓疗法仍有不足之处。急性心梗者中只有３３％适合溶栓疗法，其中２０％溶栓后血管仍闭塞，４５％的ＴＩＭＩ分级在Ⅱ级以下。治疗开始至再通的时间...