缺血性卒中急性期血糖水平对卒中病情和预后的影响

目的 探讨急性缺血性卒中患者血糖水平变化与临床病情严重程度以及预后的关系。方法 按入院次日清晨血糖水平,将196例急性缺血性卒中患者分成血糖升高组49例,血糖正常组147例,观察血糖与梗死部位、病灶大小、病情程度以及预后的关系。结果 高血糖的发生与急性缺血性卒中患者病灶部位、临床病情严重程度以及梗死病灶的大小有关,高血糖多见于大脑中线部位梗死及临床症状严重的缺血性卒中患者。血糖升高组患者预后明显差于血糖正常组。结论 高血糖可能加剧急性缺血性卒中患者神经系统损伤,血糖水平的高低可作为判断病情轻重和预后的重要参数。     

卒中后高血糖机制及其管理策略

脑卒中后应激性高血糖的发生严重影响到了患者的预后情况,本文阐述了卒中后高血糖发生及危害的机制假说,同时围绕卒中后血糖控制目标、血糖控制方式、预防低血糖发生等方面进行探讨。     

高血糖与卒中预后的关系

卒中合并血糖升高是常见的临床现象,约2/3的急性缺血性卒中患者入院时合并高血糖或患有糖尿病。近年来,越来越多的证据支持高血糖或糖尿病是卒中患者预后不良的独立危险因素,且急性卒中时发生高血糖也是患者预后不良的危险因素。令人遗憾的是,目前国际研究表明,急性期应用胰岛素降糖治疗不能改善高血糖卒中患者预后。到底是由于治疗策略的不当还是试验设计的缺陷,目前尚不清楚。不管是什么原因,都意味着我们对于血糖与卒中的理解仍停留在一个非常粗浅的阶段。由此可见,在卒中领域的血糖管理方面存在许多亟需解决的问题：卒中急性期高血糖/糖尿病如何干预？控制血糖的时间窗是多少？血糖升高到什么水平会导致卒中患者预后不良？用什么样的策略进行血糖干预最合适？干预的强度如何？卒中急性期过后的血糖管理又该遵循怎样的原则？诸多问题都需要我们在临床工作中进行观察和总结,更需要利用循征医学的正确方法进行研究和讨论,只有这样,才能更全面的了解血糖与卒中的关系,以期通过合理的血糖管理策略改善卒中患者的预后。     

高血糖对急性缺血性卒中早期预后影响的初步研究

目的 探讨高血糖对急性缺血性卒中早期预后的影响。方法 采用前瞻性研究设计,连续纳入发病72h内入院的急性缺血性卒中患者143例。急诊入院时检测入院随机静脉血清血糖,高血糖定义为入院随机静脉血清血糖≥7.2mmol/L。入院时评定美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）评分,根据病史及辅助检查确定缺血性卒中类型（TOAST分型）。发病30d时进行改良Rankin’s评分（mRS）,作为评估早期预后的指标。结果 （1）本研究入选的143例急性缺血性卒中患者中,85例（59.4%）出现高血糖,单因素分析显示,年龄、糖尿病史、NIHSS评分是急性缺血性卒中合并高血糖的危险因素（P＜0.05）,logistic回归分析显示,糖尿病史、NIHSS评分是急性缺血性卒中合并高血糖的独立危险因素（P＜0.05）。（2）单因素分析显示,年龄、感染、高血糖、NIHSS评分和TOAST分型对mRS评分的影响有统计学差异（P＜0.05）,logistic回归分析显示,高血糖、NIHSS评分是预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。结论 高血糖在急性缺血性卒中患者中的发生率较高,其出现与卒中的严重程度密切相关,可以作为反映急性缺血性卒中发病时病情较重的指标之一,高血糖是急性缺血性卒中早期预后不良的独立危险因素。     

编者按：高血糖与卒中

卒中合并血糖升高是常见的临床现象,约2/3的急性缺血性卒中患者入院时合并高血糖或患有糖尿病。近年来,越来越多的证据支持高血糖或糖尿病是卒中患者预后不良的独立危险因素,且急性卒中时发生高血糖也是患者预后不良的危险因素。令人遗憾的是,目前国际研究表明,急性期应用胰岛素降糖治疗不能改善高血糖卒中患者预后。到底是由于治疗策略的不当还是试验设计的缺陷,目前尚不清楚。不管是什么原因,都意味着我们对于血糖与卒中的理解仍停留在一个非常粗浅的阶段。由此可见,在卒中领域的血糖管理方面存在许多亟需解决的问题：卒中急性期高血糖/糖尿病如何干预？控制血糖的时间窗是多少？血糖升高到什么水平会导致卒中患者预后不良？用什么样的策略进行血糖干预最合适？干预的强度如何？卒中急性期过后的血糖管理又该遵循怎样的原则？诸多问题都需要我们在临床工作中进行观察和总结,更需要利用循征医学的正确方法进行研究和讨论,只有这样,才能更全面的了解血糖与卒中的关系,以期通过合理的血糖管理策略改善卒中患者的预后。     

住院后血糖对卒中预后的影响：控制血糖与生存率增加相关

背景：入院时的高血糖增加卒中患者急性期的死亡风险。但尚不清楚住院后控制血糖能否改善生存情况。本研究的目的是了解急性卒中患者住院后血糖水平，即血糖控制与否与卒中死亡率的关系。     

高血糖对急性卒中预后的影响

许多动物实验显示高血糖状态可加重脑缺血后的脑损害。此与临床资料相符,如急性卒中有高血糖症则死亡率高。急性卒中的高血糖状态可由既往的糖尿病所致,也可能是卒中后应激反应的结果。此二种血糖代谢改变与短期存活率的关系不同。为了解有糖尿病与无糖尿病患者急性卒中时,空腹血糖水平对其预后的影响并与临床的关系,作者选择了72例发病后48小时内入院的急性半球卒中患者。男49例,女23例,平均年龄68岁(38～91岁)。CT扫描18例为出血性,其余为缺血性。有11例为糖尿病患者(第1     

重视血糖管理，完善卒中治疗

近年来我国脑血管事件的发病率有逐年攀升趋势,每年新发卒中患者约200万例,约150万人死于卒中,是继恶性肿瘤之后第2位的死亡原因。大量临床研究发现,在卒中患者中普遍存在高血糖现象。血糖超过6.0mmol／L即被定义为高血糖,超过2／3的慢性卒中患者和超过1／3的急性卒中患者并发高血糖川。     

252例卒中患者入院时血糖值对死亡率与发病率的关系

流行病学资料已证明高血糖症可使脑血管病发病率增高;动物实验亦获证实.临床观察发现有或无糖尿病史的高血糖患者神经系统预后总不如血糖正常者.作者观察了252例高血糖症的急性卒中病例,均于发病24小时内入院,血糖测定在静脉输液前立即进行;卒中依据CT(入院立即进行)或尸检确诊,排除了其他卒中综合征如硬膜下血肿、癫痫等.     

高血糖影响缺血性卒中预后的潜在机制与对策

高血糖增加急性缺血性卒中的死亡率和致残率。目前对于急性缺血性卒中高血糖的控制目标仍无共识。本文对缺血性卒中急性期高血糖的发生机制以及其对预后影响的潜在机制进行了综述,并总结和讨论了近期国内外相关协会有关急性卒中高血糖的处理建议和对策。     

高血糖对急性脑卒中预后的影响

１６３例急性脑卒中患者分为三组：糖尿病组２４例，非糖尿病高血糖组４３例和非糖尿病正常血糖组９６例。按照卒中病人临床神经功能缺损程度评分法和缺血性脑卒中ＣＴ扫描病灶范围评分法，对照分析了卒中后高血糖症与临床表现及脑缺血性损害程度与短期预后的关系。结果表明，急性脑卒中后高血糖不仅临床表现病情重（Ｐ＜０．０１）和脑缺血性损害范围大（Ｐ＜０．０５），而且对卒中短期预后也有不良的影响。     

急性脑卒中血糖升高与卒中预后关系

目的 探讨急性脑卒中患者血糖浓度升高与卒中预后关系.方法 对我院神经内科2005-12～2007-12期间急性脑卒中患者226例进行研究,其中出血性脑卒中77例,缺血性脑卒中149例,在患者发病后72h内测空腹血糖,并根据血糖值高低分为高血糖组和非高血糖组,观察2组间脑卒中加重与预后的关系.结果 高血糖组脑卒中加重发生率明显高于非高血糖组,2组有极显著差异(P＜0.05).脑卒中加重者高血糖发生率明显高于非脑卒中加重者,2组有极显著差异(P＜0.05).结论 急性脑卒中患者血糖浓度升高可以作为判断急性脑卒中病情、预后评估的指标之一.故应积极控制脑卒中后的高血糖状态,以减少脑卒中加重.     

中老年急性脑血管病早期高血糖调治技术 3544例研究

探讨中老年急性脑血管病早期高血糖调治范围及调治方法。方法:年龄40-80岁,发病在48小时之内的急性脑血管病3544例病人被随机分人治疗组和对照组。每组1772例。治疗组依据急性脑血管病早期高血糖调治技术,应激性高血糖恒定在7.00-7.50mmol/L,糖尿病性高血糖稳定在MBGC+1.50-2.00mmol/L.采用8点法和5点法监测血糖,指导胰岛素用量。对照组采用常规治疗方法。观察临床疗效和预后状况。结果:发病后第10、30天,CSS临床疗效评分,治疗组在基本治愈、显效、好转及总有效方面均明显高于对照组(P<0.01),而在无效或恶化以及死亡方面明显低于对照组(P<0.01)。对照组极易发生低血糖,缺血灶扩大,肢体瘫痪加重及混合性卒中,且预后较治疗组差(P<0.01)。结论:中老年急性脑血管病后应激性高血糖者血糖调治在7.00-7.50mmol/L,糖尿病性在MBGC+1.50-2.00mmol/L,可以获得更好的临床疗效。8点法和5点法可以很好地监测血糖水平,指导胰岛素应用。     

不同强度降血糖对急性脑梗死后高血糖患者预后影响的研究

目的通过观察伴有卒中后高血糖的急性脑梗死患者,初步探讨强化降血糖与标准降血糖对其预后的影响。方法纳入106例发病72 h内的颈内动脉系统脑梗死患者,随机分为将末梢血糖控制在6~8 mmol/L的强化降血糖组及将末梢血糖控制在8~10 mmol/L的标准降血糖组,各53例,均予以胰岛素控制血糖达72 h。随访3 m,主要终点事件为:7 d NIHSS评分,3 m mRS评分;次要终点事件为:3 m死亡率,3 m严重残疾率,低血糖发生率。结果两组间7 d NIHSS评分与3 m mRS评分均具有显著统计学差异(P0.05)。但两组间3 m死亡率,3 m严重残疾率,低血糖发生率均无显著统计学差异(P0.05)。结论对急性脑梗死后高血糖患者强化降血糖较标准降血糖能显著改善神经功能缺损评分,对轻中度患者获益更明显,但减少死亡及改善严重残疾不明显。     

血糖与急性缺血性脑卒中患者预后相关性分析

目的探讨血糖对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法选择急性缺血性脑卒中患者240例,依照血糖水平将患者分为血糖正常组和高血糖组,在治疗第15、30 d及3个月对两组患者神经功能缺损和预后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(MRS)进行评价。结果两组患者神经功能缺损比较在治疗第15天差异无统计学意义(P0.05),第30天及第3个月高血糖组的神经功能缺损明显高于血糖正常组,差异有统计学意义(P0.05)。结论高血糖是加重急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损,影响患者预后的因素之一,调控好血糖对预后有十分重要的意义。     

急性缺血性脑卒中后高血糖患者糖代谢异常的研究

目的 研究并探讨急性缺血性脑卒中后高血糖与糖代谢之间的关系.方法 采用前瞻性观察的办法,对发病72h以内、无糖尿病史、入院后第2天空腹血糖≥6.1mmol/L的68例急性缺血性脑卒中患者,在住院后1周内及出院后3个月随访时进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),以判断糖代谢状况.结果 急性缺血性脑卒中患者急性期新诊断的糖调节受损患者28例(41.18%),糖尿病患者26例(35.29%),总的糖代谢异常54例(76.47%).若不进行OGTT试验,仅依靠检测空腹血糖,将有67.86%糖调节异常患者和58.33%糖尿病患者被漏诊.结论 OGTT与空腹血糖相比,OGTT明显提高糖代谢异常的检出率.大多数急性缺血性脑卒中后高血糖并不单是机体的一种应激反应,而是糖代谢异常的表现.     

“缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理”的历史、现实和未来——“缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识”解读之中外指南的比较

本期发表的文章从不同角度对"缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)血糖管理的中国专家共识"进行解读。目前国内外指南对卒中血糖管理的推荐意见不尽相同,特别是最近发表的几个大型临床试验,如ACCORD、ADVANCE、VADT以及UKPDS的后10年研究等,这些临床研究在血糖控制达标值等问题上也莫衷一是,以致使不少医生无所适从。"缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理的历史、现实和未来"一文对中外指南的差异进行了比较,这有助于读者了解不同指南的观点及"中国专家共识"出台的背景和意义。"中国专家共识"首次明确提出:应对既往无糖代谢异常(包括糖尿病和糖尿病前期)病史的缺血性卒中/TIA患者常规行OGTT检查,以避免仅依靠空腹血糖筛查,而漏诊糖耐量异常(IGT)及单纯负荷后高血糖(IPH)患者。"餐后高血糖与卒中"和"糖耐量异常与卒中"2篇文章进一步阐述了上述建议的依据和重要性。"控制高血糖防治卒中的临床研究"一文比较全面地介绍了有关的主要临床研究。虽然流行病学研究已证实血糖增高是卒中的独立危险因子,但迄今临床试验仍未证实严格的控制高血糖可以减少卒中发生的风险。这些临床试验所提供的循证依据有助于我们更好地理解"中国专家共识"中控制高血糖防治卒中的推荐意见。此外,"卒中的血糖管理"一文进一步说明了"中国专家共识"提出的"REACH"原则。贺茂林     

餐后高血糖是卒中的危险因素吗？

卒中的危险因素包括不可纠正因素（年龄、性别、种族、遗传因素等）和可纠正的危险因素（吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等）。由于高血糖是卒中重要的可纠正危险因素之一,深入了解血糖异常与卒中的关系,切实做好血糖管理,对于卒中的预防有重要意义。     

脑卒中患者入院初期血糖变化与预后的关系

目的 探讨急性脑卒中病人入院时血糖水平与预后的关系。方法 分析了285例急性脑卒中病人病后24小时后血糖水平,与入院时病情、预后及死亡率的关系。卒中分三型:脑梗死、腔隙性脑梗死及脑出血,均经CT证实。结果 入院时血糖水平与病后1个月后神经功能改善程度间无相关性(r=0.103,P>0.05),仅对脑出血的病人生存有联系,而入院时病情与预后有相关性(r=0.186,P<0.01)。结论 高血糖可能系急性脑血管病应激性反应的结果。     

血糖水平与急性脑出血意识障碍及预后的关系

目的研究急性脑出血患者血糖水平与其意识障碍及预后的关系。方法对31例高血糖组患者和20例正常血糖组患者血糖水平与神经功能缺损评分、意识状况及近期预后进行分析。结果高血糖神经功能缺损评分、昏迷发生率明显高于正常血糖者;高血糖组患者血糖升高与神经功能缺损评分呈正相关。结论高血糖可加重急性脑出血患者脑组织损伤,使康复过程延缓。血糖的变化对判断病情、预后及指导治疗有重要意义。