逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损

目的总结携带第一掌背桡侧皮神经的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损的临床效果。方法遵义医学院附属医院烧伤整形外科2010年1月至2015年4月收治拇指掌侧皮肤缺损25例,男16例,女9例;年龄15~55岁,平均(25±1)岁。爆炸伤5例,机器绞伤7例,电锯伤13例。缺损范围为2.0 cm×1.5 cm至4.0 cm×3.0 cm。术中切取2.5 cm×2.0 cm至4.5 cm×3.5 cm的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损,皮瓣携带第一掌背桡侧皮神经,并与指固有神经吻合重建感觉。供瓣区宽度<3.0 cm直接缝合,≥3.0 cm者于前臂内侧切取全厚皮片植皮修复;术后随访观察6~24个月,平均12个月。结果术后25例皮瓣全部成活,植皮均成活。均获得随访,皮瓣质地优良、不臃肿,外形满意,无需再次手术整形,9例两点辨别觉为5 mm,7例两点辨别觉为6 mm,6例两点辨别觉为7 mm,3例两点辨别觉为8 mm。结论携带第一掌背桡侧皮神经的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣外形好,术后感觉恢复满意,是修复拇指掌侧皮肤缺损的理想方法之一。     

阶段性PT训练脑卒中后偏瘫20例体会

1 资料与方法 脑卒中偏瘫病人 20例,男性 11例,女性 9例。年龄 40～ 65岁。病程 3月以内 8例, 3月～半年 5例,半年～ 1年 3例, 1年～ 2年 2例, 2年以上 2例。均采用神经发育促进技术,以 Bobath技术为主,辅以 PNF技术。治疗：第 1阶段：指导病人发展并充分利用患侧潜能,降低颈部和躯干瘫侧屈肌痉挛,松动肩胛带,伸肘位上肢前屈平肩水平。手法操作如下：（ 1）侧卧前伸肩;（ 2）活动躯干;（ 3）抑制上肢痉挛模式;（ 4）活动肩胛骨;（ 5）辅助上提肩胛骨;（ 6）保持伸肘;（ 7）主动屈、伸肘;（ 8）患肢负重、屈膝练习。第 …     

自体骨髓源神经干细胞移植加矫形手术治疗脑性瘫痪上肢重度痉挛性畸形1例：2年随访

目的：观察应用矫形手术，自体骨髓源神经干细胞移植并正中神经部分切断方法治疗重型脑性瘫痪上肢痉挛患儿，探讨其在降低肌张力的同时，提高肌力和手指功能的修复作用。方法：选择广东省第二人民医院2002—02确诊为重型脑性瘫痪后遗右上肢肘、腕关节严重痉挛和屈曲挛缩畸形的患者1例。男，12岁，病程12年。采用韦氏儿童智力量表评定患儿智商为55分（90～109分为平常；80～89分为低于平常；70～79分为边界；〈69分为智力缺陷），应用巴氏指数（共10项，每项10分，评分越高，日常生活自理能力越强）评估患儿残疾自理能力45分，左上肢可支撑协助爬行。右上肢肌张力Ⅲ级，肘关节屈曲挛缩45&;#176;，腕关节屈曲挛缩105&;#176;，右腕骨质轻度畸形，右手不能持匙和分指。双下肢肌张力Ⅲ级，髋、膝、距小腿（踝）关节均有屈曲挛缩。对此患儿的治疗方案监护人知情同意。采用矫形手术：①上肢矫形手术：行屈腕屈指肌起点下移和尺侧屈腕肌腱背移；②术后2个月行右上肢正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植。自患儿右髂后上棘取骨髓12mL，用梯度密度离心法获取骨髓基质细胞，接种于含维甲酸和碱性成纤维细胞生长因子的神经干细胞培养基中，连续培养11d后移植。取右腋窝纵切口，显露正中神经后切开神经外膜，将正中神经在神经外膜内切断一半，缝合外膜将培养好的干细胞注入外膜内，周围用凝胶海绵包埋，滴2mL神经节苷脂于凝胶海绵上，逐层缝合切口。治疗后采用改良Ashworth评定标准评定肌张力（0级：无肌张力增加；Ⅰ级：肌张力轻度增加；Ⅱ级：肌张力较明显增加；Ⅲ级：肌张力严重增高：Ⅳ级：强直）。结果：①上肢矫形手术2个月后复查右上肢，屈肘屈腕挛缩好转，但屈肘屈腕肌痉挛状态无改善，右手指随意伸屈功能无好转。②由于屈肘屈腕挛缩有复发趋向，因此决定行右上肢正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植。移植术③后1周、2周、1个月时检查右上肢屈肘、屈腕、屈指肌张力低于正常，右手腕屈曲和手指屈曲肌力下降到Ⅱ级，正中神经支配区域感觉迟钝。但肘关节屈曲挛缩和腕关节屈曲挛缩均消失，右手也不能持匙，不能分指，手指不能夹纸。3个月后右上肢屈肘、屈腕、屈指肌张力，以及右手腕的屈曲和抓握肌力开始恢复。18个月后右手腕和手指屈曲肌力达到Ⅳ级，可持匙进食，可夹纸，肌张力和感觉基本正常，患儿可扶单拐行走，右上肢屈肌痉挛状态未见复发，2年后复查右手腕指屈伸功能仍在改善中。结论：本例脑性瘫痪患者所致肘、腕关节严重痉挛和屈曲挛缩，行正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植后，不但降低了屈肌痉挛的状态。而且改善了正中神经部分切断后腕手指屈曲无力和感觉异常。说明此方法不仅有利于周围神经横断缺损感觉运动功能的修复，而且对肌痉挛状态具有较好的作用。     

高压氧综合治疗CO中毒致骨筋膜间隔区综合征1例

１病历摘要患者 ,男 ,３２岁。被家属发现昏迷于室内 ,呼之不应 ,小便失禁 ,且门窗紧闭 ,室内有燃烧的蜂窝煤。诊断为ＣＯ中毒。立即抢救 ,行高压氧治疗１次后清醒 ,但感觉右前臂肿胀、疼痛 ,未引起病人和医生重视 ,下午即感“垂腕畸形”。查体 :生命体征正常 ,肝区叩击痛（ ）右前臂肘关节以下肿胀严重 ,皮肤表面有散在水泡 ,尺、桡侧皮肤呈紫红色淤斑 ,手背面有约５ｃｍ×３ｃｍ皮肤颜色发黑 ,垂腕畸形 ,手指不能背伸 ,能轻微屈曲 ,前臂皮肤感觉正常 ,手背及手掌桡侧皮肤痛觉减退 ,桡动脉搏动弱 ,拇指、食指、中指甲床返红试验时间延长 ,…     

腕管综合征误诊为颈椎病1例分析

对腕管综合征误诊为颈椎病1例分析如下。1病历摘要女,80岁。1989—04无明显诱因出现持续性右手麻木、右大鱼际肌萎缩。查体：压颈试验阳性,双上肢腱反射（＋）,手掌桡侧半感觉减退,右大鱼际肌萎缩,叩击试验、屈腕试验阳性。颈椎平片：颈椎骨质增生。颈椎CT示：C2～3椎间盘向后突出（中央型）。肌电图检查示：右外展拇短肌呈神经源性改变（轻度）,右正中神经运动传导肘一腕传导速度减慢,右正中神经感觉传导（指一腕）未引出,右尺神经、桡神经、左正中神经运动、感觉传导未见异常,诊断为颈椎病（混合型）,给予扩血管、神经营养及物理治疗,右手麻木及右大鱼际肌萎缩未见改善。2008—07出现右手疼痛,活动时加重,休息缓解,查体右腕前方肿胀,右大鱼际肌萎缩,右腕前侧压痛,并向手部放射,Tinnel（＋）,手掌桡侧半感觉减退,腕关节过屈时手部麻木加重。肌电图示：近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。诊断：右腕管综合征。给予腕管切开减压术,术后右手疼痛消失,麻木明显好转。     

第二掌背动脉双轴点岛状皮瓣、肌腱皮瓣的临床应用及术后康复疗效研究

自 1990年以来，对 57例患者施行了第二掌背动脉 (SDMA)皮瓣移植，其中 11例为双轴点岛状皮瓣、肌腱皮瓣移植，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 本组 11例，男 6例，女 3例，年龄 21～ 45岁，修复部位：拇指皮肤缺损 7例，其中背侧 3例，掌侧 4例，拇指背侧皮肤缺损伴伸拇长肌腱缺损 3例，食指背侧皮肤缺损 1例。皮瓣面积 6cm× 3cm～ 3cm× 2cm,平均 9.3cm2。供区处理：手背皮瓣由于宽度小于 3cm，创面均直接缝合。神经修复：皮瓣中的桡神经浅支桥接指掌侧固有神经 1例，与指背神经吻合 1例，未吻合神经 9例。 1.2 方法 (1)应用解剖 …     

注射卡介苗引起桡神经损伤1例分析

对注射卡介苗引起桡神经损伤1例分析如下。 1病历摘要 女,1.5岁。左腕关节下垂,伸拇、伸指功能受限,不能伸直,医生以左手功能障碍收住我院,入院诊断：（1）左侧桡神经瘫;（2）左侧桡神经肿物。查体见：在患儿左上臂下段外侧皮肤,可见一直径约0.8 cm的圆形瘢痕。其母叙述：女儿出生后在医院曾给予乙肝疫苗及卡介苗注射,两种药物分别注射在两侧上臂,回家后未曾注射过其他药物,此肿物应系注射卡介苗后形成。入院后积极术前准备,并于第2天在全麻下行左桡神经肿物切除＋腓肠神经移植术。     

前臂骨间背神经卡压综合症的临床治疗分析

前臂骨间背神经在进入旋后肌处被卡压后，产生部分桡神经支配肌麻痹。严重者可引起前臂伸肌功能障碍，垂腕，垂指，腕被动背屈掌指关节伸直受限，前臂不能旋后，拇内收畸形。临床上并不少见，往往误诊，得不到真确及时的有效治疗。我院骨科2001—2005年共收治24例，均早期手术松解。随访2—7年，疗效较较满意，现报告如下。     

表现似正中神经炎的神经根病变1例

患者,男,36岁。左手持续发麻4个月,2008年4月18日入院。表现为左手桡侧3个手指及桡侧手掌发麻不适,大拇指木钝感最重。无外伤史,左手也没有长期受压或者有疼痛发炎情况。查体：左侧手背虎口处针刺觉较差,余感觉正常。颈椎MRI显示：颈椎C3～C4水平脊髓背段内、左后侧有小片可疑异常信号影。肌电图显示：双侧正中神经、尺神经、桡神经的感觉传导速度（SCV）和运动传导速度（MCV）均正常;     

带神经血管蒂背阔肌皮瓣转位重建屈肘功能

我们于1987年以来,用带神经血管蒂背阔肌肌皮瓣修复同侧臂丛神经损伤和肿瘤引起的肱二头肌瘫痪、重建屈肘功能,近期取得了满意的效果。 例1:男,21岁。1986年2月因车祸撞伤左颈和肩部,继而出现左上肢肩部肌肉萎缩,屈肘功能障碍。检查:左上肢三角肌、岗上肌、岗下肌、肱二头肌萎缩,肌力0级,肌电图示以上肌肉无电反应。行左侧臂丛神经探查,带神经血管蒂背阔肌转位代肱二头肌术,术中发现腋神经和颈_5神经根断裂,行腋神经与颈_5神经根吻合.从左侧自腋后侧缘至背阔肌外侧缘作弧形切口,长约30cm,切开皮肤皮下组织,     

上臂桡神经卡压症1例

1　病例资料患者 ,男性 ,2 8岁 ,驾驶员。入院前 2月 ,被人在背后用力向外扭转左上肢 ,患者用力反抗向内扭转。当时感左臂中下部疼痛及左手麻木 ,未引起重视 ,仅用药酒擦摩患处。三天后 ,发现左手感觉运动障碍 ,表现为左前臂后侧、左手虎口区感觉消失 ,伸腕和伸指不能 ,并逐步加重。采用理疗等方法治疗未见好转。查体 :体格健壮 ,左上肢呈垂腕畸形 ,左臂中下段外侧轻压痛 ,左手背桡侧半、左拇指背侧、示中指背侧、及虎口区感觉丧失 ,左臂中下段Tinnel征阴性 ;左侧肩关节活动正常 ,伸肘力 4级 ,左肱桡肌萎缩 ,肌力 0级 ,指伸肌、伸腕肌力 0…     

腓总神经麻痹30例临床与病因分析

腓总神经麻痹在神经内科比较常见 ,它的临床特点是患侧的足和足趾不能背屈 ,足下垂 ,不能用足跟行走 ,伴有小腿前外侧和足背感觉障碍。引起腓总神经麻痹的病因很多 ,现将我们近几年遇到的 30例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中男 2 6例 ,女 4例 ,男∶女为 6 .5∶1;年龄 9个月至 37岁 ,其中 5岁以下者 2 4例 ,17～ 37岁 6例。起病至就诊时间 2 0天至 2年。 2 4例为在基层保健站臀肌注射药物引起 ,2例为劳动时蹲位时间过长引起 ,2例因玩游戏机时两腿交叉久坐引起 ,另 2例分别为腿外伤和一氧化碳中毒引起。1.2　临床表现1.2 .1　患…     

儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会

目的探讨手术治疗陈旧性孟氏骨折的疗效。方法 30例陈旧性孟氏骨折按Bado分型：1型15例,2型7例,3型6例,4型2例;合并桡神经深支损伤5例。均行手术治疗。结果术后随访1～6年（平均2.4年）,根据Mackay疗效评定标准：优20例,良7例,差3例;优良率90%。结论早期手术矫正畸形,可以较好地防治陈旧性孟氏骨折造成的屈肘和前臂旋后功能障碍。     

平山病的电生理研究

目的分析总结平山病神经电生理检查结果的特点,探讨电生理检查对平山病的诊断意义。 方法对18例临床确诊为平山病的患者（男16例,女2例;年龄19~58岁,平均24.9岁;病史1~40年,平均5.2年;10例为单侧发病,3例双侧发病,5例疑似双侧发病）进行神经电生理检测。所有病例均检测：患侧正中神经、尺神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）,以及小指展肌、拇短展肌、指总伸肌、肱桡肌、肱二头肌、胸锁乳突肌的肌电图;下肢一侧（与上肢患侧同侧）腓总神经MCV、SCV,以及胫前肌的肌电图。双侧或疑似双侧发病共8例患者检测对侧尺神经MCV、SCV,以及小指展肌、指总伸肌、肱桡肌肌电图。正中神经、尺神经MCV采用由远端至近端分段刺激,记录复合肌肉动作电位（CMAP）,并判断是否存在神经传导阻滞。 结果①18例患者正中神经、尺神经检测均无神经传导阻滞表现。②18例患者正中神经、尺神经SCV及感觉神经动作电位（SNAP）均无异常。③上肢MCV减慢总阳性率为43.2％（19/44）,不同神经阳性率由高至低依次为：患侧尺神经72.2％（13/18）、患侧正中神经33.3％（6/18）、对侧尺神经0（0/8）。④上肢CMAP波幅降低总阳性率为81.8％（36/44）,不同神经阳性率由高至低依次为：患侧尺神经100.0％（18/18）、患侧正中神经77.8%（14/18）、对侧尺神经50.0％（4/8）。⑤18例患者腓总神经MCV、SCV及胫前肌的肌电图均无异常。⑥上肢肌电图检查：神经性损害表现总阳性率为47.0％（62/132）,不同检测肌肉神经性损害阳性率由高至低依次为：患侧小指展肌100.0％（18/18）、患侧拇短展肌100.0％（18/18）、患侧指总伸肌88.9％（16/18）、对侧小指展肌62.5％（5/8）、对侧指总伸肌37.5％（3/8）、患侧肱桡肌5.6％（1/18）、患侧肱二头肌5.6％（1/18）;对侧肱桡肌以及患侧胸锁乳突肌的肌电图均未检出神经性损害表现。 结论平山病神经电生理学特点为单侧上肢神经源性损害、或为单侧表现明显的双侧上肢神经源性损害;根据异常肌电图分布范围提示患侧C7~T1脊髓前角细胞损害,C6及C6以上节段少有累及。平山病的神经电生理学特点可为该病提供有助于定位诊断和鉴别诊断的依据。     

甲钴胺致手背虎口区皮疹一例

1病例报告患者,男,19岁。因注射破伤风疫苗后出现左腕不能抬起,左手虎口区感觉明显减退。既往体健,无食物、药物过敏史,无烟、酒不良嗜好。查体：左侧上臂中下段外侧见一包块隆起约3 cm×2 cm大小,无充血,触压痛（＋）,Tinel征（＋）,左手伸腕伸指肌力2级,左手背虎口区感觉明显减退,感觉2级。伸、屈肘关节正常,左桡动脉搏动良好。X线片示：左肱骨无骨折,行EMG检查示桡神经损伤。     

高压低频电流治疗坐骨神经损伤120例

坐骨神经损伤患者 12 0例 ,男 78例 ,女 4 2例 ;年龄 3～ 12岁 ;病程～ 1个月 4 0例 ,～ 3个月 4 6例 ,～ 6个月 14例 ,～ 1年 13例 ,～ 3年 7例。均有臀部注射史 ,79例于注射后立即出现小腿及足趾痛、发麻 ,4 1例注射后数小时至 1周后出现跛行。12 0例中表现为腓神经受损征 52例 ,足背屈不能 ,足下垂 ,行走呈跨阈步态 ,肌力 :踝关节背屈足外展0级 36例 ,2～ 4级 16例 ;表现为胫神经受损征38例 ,足跖屈不能 ,内翻力弱 ,不能以足尖站立 ,出现钩状足畸形 ,肌力 :踝关节跖屈 ,足内收 0级10例 ,2～ 4级 2 8例 ;混合性神经损伤 30例 ,腓神经支配…     

应用带感觉神经的皮瓣修复拇指指腹缺损的临床体会

目的：探讨采用带感觉神经的三种皮辩修复拇指指腹缺损的手术方法。分析吻合神经后重建皮瓣感觉的临床效果。方法：18例外伤所致拇指指腹缺损患者分别采用三种皮辩。修复在手术显微镜下行皮瓣所带神经与供区的神经吻合。其中8例为偏挠侧皮肤缺损，行第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复。4例为指腹偏足侧皮肤缺损。行示指背侧岛状皮瓣修复，6例为全指腹、指端皮肤缺损，行拇指桡侧指动脉为蒂的大鱼际桡侧皮瓣。结果：本组18例皮辩术后全部成活，其中2块皮瓣出现青紫，张力性水疱，1块皮瓣出现苍白、皮温低，及时行间断拆除缝线等对症处置。最终成活，随访3个月～1年。皮瓣血运、质地、弹性良好，外形较满意；随访3个月以上患者，这种吻合神经的感觉皮瓣随着浅痛觉、浅触觉、冷热觉、实物觉等逐步恢复，随访1年时皮辩二点辩别觉达到8～12mm，临床上在到时皮瓣自身的保护和拇指功能恢复，随着随访时间延长，皮瓣的感觉恢复程度和范围增加。结论：选择合适的带感觉神经皮瓣是修复拇指皮肤缺损的良好方法。可重建拇指指膻的感觉，恢复外形、手术相对简单，成功率高，疗程短，效果好。     

手部皮肤软组织缺损皮瓣修复78例效果观察

【目的】探讨应用不同的前臂背侧岛状皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的临床效果。【方法】应用骨问背侧动脉岛状皮瓣（35例）,骨间前动脉桡侧骨皮支逆行岛状皮瓣（15例）,桡神经浅支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣（12例）,尺神经腕背支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣（8例）,桡动脉鼻烟窝皮支逆行岛状皮瓣（8例）5种不同的前臂背侧岛状皮瓣逆行转移修复78例手背皮肤软组织缺损。【结果】术后71例皮瓣完全成活,i例骨间背侧动脉岛状皮瓣,2例骨间前动脉桡侧骨皮支逆行岛状皮辩,2例桡神经浅支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,2例尺神经腕背支营养血管为蒂的逆行岛状皮辩远端皮瓣部分坏死,经局部换药2～4周,创面愈合。术后经3个月至2年随访,皮瓣血运、弹性、质地良好。【结论】应用前臂背侧岛状皮瓣逆行转移修复手背部皮肤软组织缺损,手术操作简单、安全,临床效果满意。     

背阔肌肌皮瓣带蒂移植重建屈指功能(附12例分析)

车祸或机器碾压所致的上肢损伤，组织缺损，肌皮神经、正中神经、尺神经严重挫伤或短缺，造成上肢屈肘屈指功能丧失，临床上并不少见，治疗也很棘手。我院1990年2月～1994年10月应用背阔肌肌皮瓣带蒂移植重建屈肘屈指功能12例，临床效果满意，报告如下。1临床资料1．1一般资料12例中男8例，女4例。年龄16～52岁，平均32．6岁。组织缺损6例，前臂组织缺损《例，上月组织缺损2例。范围16cmX8cm～scmX5cm。创面浪疤愈合6例，肌皮神经损伤3例，正中、尺神经损伤9例。右上肢8例，左上胶电例。1．2手术方法一组切取背阔肌：首先在背阔肌前缘，距…     

截瘫病人锻炼期引起臂丛神经损伤2例

例1 钮××,男,26岁,井下工,住院号6268。1980年3月30日在矿井下被岩石砸伤腰部.诊断:腰2压缩性骨折脱位合并截瘫。经综合治疗后于1980年8月初双上肢持三轮车以腋下做支撑下地锻炼。二十天后,双上肢出现麻木、酸困、痛,未引起重视。继之,发现右腕关节下垂,拇指及余四指不能伸,对掌功能丧失,五指不能分合,前臂内侧及右手掌背两侧感觉迟钝。左手肌力三级,桡神经支配区感觉迟钝。诊断右下臂型神经损伤。即