难根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞后二期手术切除的体会

目的 探讨难以根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的效果以及二期手术的时机、指征与手术方式.方法 对2005年1月至2010年8月18例难以根治性切除原发性肝癌TACE后二期切除患者资料进行回顾性分析.患者先行TACE 1～3次(1次4例,2次12例,3次2例).原发肿瘤缩小后施行右半肝切除10例,右肝肿瘤切除+肝转移灶切除2例,右肝肿瘤切除+肝转移灶射频消融1例,右半肝切除+门静脉取栓1例,左半肝切除+右肝转移灶射频消融2例,中肝叶切除1例,左半肝切除+肝转移灶切除1例.结果 TACE后原发肿瘤直径缩小超过30％者6例(33.3％),缩小10％～30％者8例(44.4％),缩小不足10％者4例(22.2％).TACE前有6例(33.3％)肿瘤无明显包膜,TACE后仅1例(5.6％)肿瘤无包膜.TACE1～3次后原发肿瘤均已位于半肝以内,B超、CT等影像学检查肿瘤边界清楚,与肝门及主要血管有一定距离.6例有转移子灶患者TACE后子灶均有不同程度缩小.本组病例术中均采用选择性出入肝血流阻断技术.结论 对难以根治性切除原发性肝癌均可先行TACE术,一旦条件具备应尽早手术.手术应遵循安全有效的原则,应最大限度保存正常肝组织.使用选择性出入肝血流阻断技术可减少出血,避免残肝缺血损害.     

原发性肝癌切除术后TACE治疗的价值

正原发性肝癌是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,每年造成大概约50万人死亡[1],同时也是癌症中第三个常见死亡原因[2]。外科根治切除术及肝脏移植常常作为原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗方式[3,4],但由于缺乏供肝,外科根治性切除术及其他治疗方式成为大部分原发性肝癌的治疗手段。有研究显示原发性肝癌手术切除率为10%~37%[5]及术后5年复发率达60%~     

中晚期原发性肝癌二期切除37例临床分析

本文对37例中晚期肝癌经股动脉化疗栓塞(THAE)后二期切除的效果进行分析。THAE治疗后1～2个月,瘤体直径中位数由14cm缩为7.9cm,缩小30%～88.8%。行规则性肝段或局部切除共29例(占78.38%),半肝切除8例(占21.62%)。手术死亡率2.7%,术后6个月、1年、2年、生存率(生命表法)分别为97.30%,89.10%、80.62%。术后病理切片中有癌细胞残留者占86.48%(32/37)。我们初步认为THAE是目前对中晚期肝癌治疗的好方法。但不失时机地二期切除能使部分病人得到根治的机会。因此,二期切除在临床上不仅有其必要性,而且对提高整体肝癌预后具有重大作用。二期切除的时机以栓塞后1～3个月为宜,本组91.89%(34/37)于栓塞后2个月内切除。     

TACE和TAI在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果比较

目的比较经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)和肝动脉灌注化疗(transcatheter arterial infusion,TAI)在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果。方法 94例行手术切除的单发原发性肝癌患者根据术后辅助性介入方法不同,分为TACE组(n=49)和TAI组(n=45),同期选取术后均未行预防性介入治疗的30例作为对照组。TAI组采取单纯化疗药物灌注化疗,TACE组采用化疗药物与碘油混悬剂,所有患者随访至2016年9月,比较三组患者术后肿瘤复发情况,利用Kaplan-Meier分析三组患者无复发生存期。结果 TACE组和TAI组患者术后1年复发率分别为14.3%和13.3%,均低于对照组的46.7%,差异有统计学意义(P0.05);TACE组患者术后2年和3年复发率分别为21.4%和30.3%,均低于TAI组和对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。对于中位无复发生存期,TACE组34.30个月,TAI组24.71个月,对照组12.90个月,Log-Rank检验显示差异具有统计学意义(χ2=34.228,P0.001)。结论相比于TAI,TACE可有效降低患者术后2年和3年复发率,延长患者无复发生存期,有助于改善患者预后。     

原发性肝癌TACE术后活性灶的CT和MR对比较

目的比较原发性肝癌TACE术后活性的CT和MR的诊断效果。方法选择我院行TACE治疗术后1~3月的原发性肝癌患者51例,行CT、MRI及DSA检查,以DSA检查结果作为金标准分析CT、MRI检查结果。结果 MRI的敏感性、准确性明显高于CT(P0.05);MRI的ROC曲线下面积明显大于CT的ROC曲线下面积(P0.05)。结论:MR在诊断原发性肝癌TACE术后肿瘤残存、复发方面优于CT。     

肝癌的TACE治疗

肝癌在我国作为最常见的恶性肿瘤，其治疗已由过去的手术治疗发展为现在外科综合治疗。经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)作为非手术治疗的主要手段之一应用广泛并取得了较好的疗效，本文对TACE在大肝癌、小肝癌，合并胆管癌栓、门静脉癌栓肝癌和肝转移癌治疗中的应用进行综述。     

手术切除和介入治疗原发性肝癌

目的对比分析手术根治切除和动脉栓塞治疗原发性肝癌的临床效果。方法对比分析2008年1月至2009年四月住院治疗根治性手术切除和动脉栓塞治疗的原发性肝癌患者临床疗效。结果总共94例患者进入研究,其中手术切除组45例,动脉栓塞组49例。两组年龄、性别和肿瘤直径等基本特征具有可比性。手术切除组1瘤灶根除率100%,栓塞组为22.4%,组间比较差异具有显著性(P0.01)。手术切除与动脉栓塞1年生存率无显著差异,为86.3%vs 74.3%(P0.05),但手术组带瘤生存率(12.8%)显著低于栓塞组(82.9%)(P0.05)。1年复发率手术组(24.4%)显著低于栓塞组(45.5%)(P0.05)。复发患者中,栓塞组患无瘤生存期低于手术组(6.1±2.7)m vs(10.6±4.3)m(P0.05)。手术组术后AFP明显优于动脉栓塞组。手术组总并发症发生率(35.6%)与栓塞组(34.7%)无显著差异(P0.05),均未出现难于控制的并发症。结论动脉栓塞与根治性手术切除治疗HCC1年生成率无明显差异,但是瘤灶根除水平、1年复发和带瘤生存等指标明显优于动脉栓塞,因此其远期效果应优于动脉栓塞。     

TACE与TAI对原发性肝癌切除术后预防性肝动脉介入治疗疗效的影响分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)与化疗灌注术(TAI)对原发性肝癌切除术后预防性肝动脉介入治疗疗效的影响。方法选取2012年1月至2015年1月期间原发性肝癌切除术后患者40例,采用随机数字表法将其分为两组,各20例,观察组采用TACE治疗,对照组采用TAI治疗,比较两组临床疗效的差异。结果两组临床总缓解率、复发率与住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组无瘤生存期、无进展生存期与总生存期明显长于对照组,P0.05。治疗前,两组PLGF、VEGFR-2水平比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后,全部患者上述指标均明显高于治疗前,治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05),观察组上述指标均明显低于对照组P0.05)。治疗前后,两组AST、ALT、TBIL、ALB与PT水平比较差异无统计学意义(P0.05),全部患者治疗前后上述指标水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TACE在原发性肝癌切除术后预防性肝动脉介入治疗中的临床疗效更显著,值得临床推广应用。     

肝切除和肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌300例

对1985～1995年10年间收治的300例肝癌行肝切除106例,肝动脉化疗栓塞(HACE)194例。肝切除组术后的1、3、5年生存率分别为80.2％、30.2％和13.2％;而HACE组的6个月、1年生存率则分别为55.7％和32％。肝切除的疗效优于HACE,HACE后行二期肝切除者的1年生存率亦高于单纯HACE的病人。采用几项敏感的判断肝储备功能的指标,加上术中所见肝脏形态以及有无渗血和腹水,来综合评估肝储备功能和决定手术肝切除量,获得较好的效果。认为对高供血型肝癌采用HACE治疗有效。     

原发性肝癌术后肝动脉栓塞化疗对防治复发的临床价值

目的探讨术后经胆管肝动脉栓塞化疗（TACE）对肝癌切除术后防治复发的作用。方法2000年1月～2003年1月间天津医科大学肿瘤医院肝胆外科对561例原发性肝癌患者行手术切除治疗，其中113例患者为观察组（A组），术后接受了TACE防治复发，每3周1次，共行4次；其余448例未行TACE治疗者作为对照组（B组）。结果A、B两组在性别、年龄、Child—pugh分级、术中失血量及其他临床病理学特征差异均无显著性。A、B两组的1年无瘤生存率分别为81．8％和80．9％，无明显差别；2年无瘤生存率为73．5％和67．8％，A组虽较B组高但无统计学意义（P〉0．05）；3年无瘤生存率为65.5％和49．2％，相比较具明显统计学差异（P〈0．05）。结论术后规律行TACE可以增加肝癌患者术后的无瘤生存率。     

载药微球在肝细胞肝癌动脉化疗栓塞治疗中的研究进展

目的就近年来国内外4种主流载药微球在肝细胞肝癌(HCC)动脉化疗栓塞(TACE)治疗中的研究进展进行总结。方法对国内外有关4种主流载药微球的理化性质和药代动力学、临床治疗的有效性与安全性进行研究的相关文献进行综述。结果目前市场上主流的载药微球具有药物装载速率高、可持续释放药物的特性,能在一定程度上降低栓塞后不良反应,接受载药微球-TACE治疗的患者比接受传统TACE治疗的患者安全性和耐受性略高,术后未见严重并发症,但两者的近远期疗效差异并不明显。结论目前大多数研究认为载药微球的安全性和耐受性均略高于传统TACE,但是前者的有效性是否优于后者国内外仍存在较大争议,仍需更多高质量多中心随机对照试验来研究证实。     

肝动脉栓塞化疗联合微波消融与单纯手术切除对小肝癌疗效比较

目的对比肝动脉栓塞化疗(TACE)联合微波消融(MWA)与单纯手术切除对小肝癌的治疗效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月共65例小肝癌病人临床资料。65例中30例行肝动脉栓塞化疗联合微波消融,35例单纯手术切除治疗。比较两组肿瘤治疗后的总并发症发生率,术后1、2、3年生存率和复发率等情况。结果肝动脉栓塞化疗联合微波消融组总并发症发生率为10.0%,低于手术组并发症发生率(31.4%),差异有统计学意义(x~2=4.389,P=0.036)。肝动脉栓塞化疗联合微波消融组术后1、2、3年复发率为6.7%、13.3%、23.3%,手术组术后1、2、3年复发率为11.4%、17.1%、31.4%,两组复发率比较差异无统计学意义(x~2=0.465,P=0.495)。肝动脉栓塞化疗联合微波消融组术后1、2、3年总生存率为93.3%、80.0%、60.0%,手术组术后1、2、3年总生存率为91.4%、77.1%、57.1%,两组的生存率比较差异无统计学意义(x~2=0.078,P=0.78)。结论肝动脉栓塞化疗联合微波消融的治疗效果确切,其术后并发症发生率较低,远期疗效与手术切除相近,可考虑作为小肝癌的首选治疗。     

肝细胞癌TACE术后严重并发症分析

目的 评价经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)的严重并发症。方法回顾分析556例原发性肝癌患者1000次TACE术后出现的近期严重并发症。结果本组TACE包括上消化道大出血3次(0．3％)，肝功能衰竭26例(2.6％)，碘油肺栓塞5例(0．5％)，碘油脑栓塞2例(0．2％)及肝脓肿2例(0．2％)。结论肝癌TACE术后严重并发症直接影响到病人的预后，应重视并预防其发生，给予适当处理。     

经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌疗效分析

目的 探讨经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2006年12月我院收治的162例原发性小肝细胞癌的临床资料,其中85例(第一组,共92个病灶)采用经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗,77例(第二组,共85个病灶)采用单纯经皮肝穿刺射频消融治疗.结果 第一组肿瘤完全坏死率为96％,1年、3年、5年的生存率及无瘤生存率分别为100％、85.2％、78.7％和87.5％、73.1％、65.7％;而第二组的肿瘤完全坏死率为92％,1年、3年、5年的生存率及无瘤生存率分别为100％、81.3％、72.3％和83.6％、68.7％、57.8％.两组间肿瘤完全坏死率,1年、3年、5年生存率及无瘤生存率的差异皆无统计学意义(P>0.05).结论 经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌的疗效与单纯采用经皮肝穿刺射频消融方法疗效相近,对于小肝细胞癌而言,单纯采用经皮肝穿刺射频消融方法是安全有效的.     

原发性肝癌肝切除术前经肝动脉化疗栓塞的META分析

目的 可切除原发性肝癌术前TACE对术后生存率影响的系统评价.方法 通过计算机和手工检索,获得1980年1月1日～2008年1月1日发表的可切除原发性肝癌行术前TACE的相关文献.按照人选标准选取合适的临床对照研究进行meta分析.提取纳入文献的相关资料整理后根据meta分析的统计学方法进行合并分析.分别计算术前TACE组(TACE+手术)与对照组(手术)术后1、3年无瘤生存率,并根据异质性分析选择固定效应模型或随机效应模型计算总的治疗效应.结果 有8篇论文的1288例原发性肝癌患者纳入meta分析.1、3年无瘤生存率两组无明显统计学差异.结论 可切除肝癌肝切除术前行TACE并不能改善术后生存率.     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性小肝癌的临床效果

目的 比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）、单独RFA、腹腔镜肝切除（LH）三种方式治疗原发性小肝癌（SHCC）的临床疗效。方法 将2013年1月至2016年1月陕西中医药大学附属医院收治的105例SHCC患者随机分为三组：TACE联合RFA组（联合组）、RFA组（消融组）和LH组（腔镜组）,失访8例,有效统计97例,联合组31例、消融组34例及腔镜组32例。比较三组患者术后不同时间点血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性白细胞介素-2受体（SIL-2R）和肝细胞生长因子（HGF）的血清含量变化、并发症、复发率及生存情况。结果 三组术后VEGF水平均降低,联合组在术后第1天、第7天、第30天均明显低于其他两组（P<0.05）;SIL-2R浓度除联合组术后第1天较术前升高（P<0.05）外,其他时间点三组均较治疗前下降（P<0.05）;三组血清HGF含量在术后第1天均显著增高,术后第7天达到峰值,术后第30天恢复至治疗前水平,但联合组升高相对较低。复发率、总生存率及无瘤生存率比较,三组无统计学差异（P>0.05）,但腔镜组并发症的发生率,除临近脏器损伤外,均高于其他两组（P<0.05）。结论 血清中VEGF、SIL-2R和HGF含量在SHCC治疗前后存在明显的动态变化,TACE联合RFA、RFA均可达到与LH相似的远期疗效,且并发症明显减少;RFA可提高机体免疫系统的功能,但在抑制肿瘤血管再生、防止肿瘤细胞侵袭转移方面,TACE联合RFA更具优势。     

肝动脉栓塞化疗对大肝癌根治术后复发率及生存率的影响

目的探讨肝动脉栓塞化疗对于预防原发性大肝癌根治术后复发的疗效。方法对1997年1月～2002年12月我院68例行大肝癌根治术的患者按术后是否行介入治疗分为TACE组（24例）和对照组（44例），对比分析两组患者术后1、2、3年的累积复发率和生存率。结果对68例原发性大肝癌行根治性切除后的患者，术后随访最长49个月。TACE组术后l、2、3年累积复发率分别为16．7％、34．3％、49．5％：1、2、3年的累积生存率分别为83．3％、70．2％、53．7％。对照组1、2、3年的累积复发率分别为36．4％、58．0％、68．5％：1、2、3年的累积生存率分别为63．6％、48．3％、25.3％，两组差异有显著性（P〈0．05）。结论原发性大肝癌根治术后辅以介入治疗是预防肝癌术后复发的有效手段，能显著提高远期生存率。     

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术对中晚期原发性肝癌的近期疗效分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮肝穿刺射频消融术(RFA)治疗中晚期原发性肝癌(PHC)的临床疗效和安全性。方法将125例中晚期PHC患者按治疗方法不同分为TACE组(40例)、RFA组(38例)及TACE+RFA组(47例),观察3组近期疗效和并发症发生情况;采用Kaplan-Meier法计算复发率、生存率及中位生存期,比较采用Log-Rank时序检验。结果 TACE+RFA组总有效率为74.5%,明显高于TACE组的52.5%和RFA组的47.4%(P0.05);TACE+RFA组1、2年复发率分别为17.0%、31.9%,均明显低于TACE组(37.5%、57.5%)和RFA组(42.1%、60.5%)(P0.05);TACE+RFA组1、2年生存率分别为89.4%、70.2%,均明显高于TACE组(70.0%、47.5%)和RFA组(68.4%、44.7%)(P0.05);且TACE+RFA组中位生存期(26个月)明显长于TACE组(21个月)和RFA组(19个月)(P0.05)。结论 TACE联合RFA可有效治疗中晚期PHC,减少术后复发率并提高生存率,延长患者生存期,其疗效优于单纯TACE或单纯RFA治疗。