大骨瓣减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效观察

目的:探讨大骨瓣开颅减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效。方法:回顾分析我科3年来采用额颞大骨瓣减压术对120例额颞叶重型脑挫裂伤患者的治疗。结果:研究组存活112例(93.3%),术后出院时按GOS评价标准:康复良好60例(50%),中度残废28例(23.3%),重度残废20例(16.7%),植物生存4例(3.3%),死亡8例(6.7%)。结论:额颞叶重型脑挫裂伤行额颞大骨瓣开颅减压术后,使颅腔容积增大,脑组织可向骨窗外膨出,解除了脑疝对脑干的压迫,有效保护脑的功能,有效降低残死率,提高生存质量。     

重型双侧额颞叶脑挫裂伤的外科治疗

目的探讨治疗重型双侧额颞叶脑挫裂伤的手术方法。方法运用双侧冠状开颅术式加去骨瓣减压术治疗重型双侧额颞叶脑挫裂伤67例。结果本组67例术后随访6个月,按GOS评分,良好25例(37.3%),中残20例(29.9%),重残9例(13.4%),植物生存3例(4.5%),死亡10例(14.9%)。结论双侧冠状开颅术式加去骨瓣减压术是治疗重型双侧额颞叶脑挫裂伤和(或)颅内血肿的有效手术方法之一。     

改良翼点入路大骨瓣开颅去小骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用

额颞叶脑挫裂伤合并额颞硬膜下血肿或单纯额颞硬膜下血肿在重度颅脑损伤中所占比例较多，以对冲伤为主。我们近四年来，应用改良翼点人路大骨瓣开颅去小骨瓣减压来治疗此种重型颅脑损伤85例，疗效满意，现报告如下。     

双侧额颞叶脑挫裂伤43例手术治疗

目的探讨双侧额颞叶脑挫裂伤去骨瓣减压的疗效及手术指征。方法对43例行双侧额颞骨去骨瓣减压治疗的双侧额颞叶脑挫裂伤病例进行回顾性分析。结果根据GOS评分，恢复良好13例，轻残15例，重残4例，植物生存5例，死亡6例。结论双侧额颞去骨瓣减压能有效减轻脑挫裂伤对颅内结构的破坏。提高救治成功率。     

双侧同时开颅去骨瓣减压治疗脑挫裂伤及脑疝

重型颅脑损伤患者的残死率仍较高,如何降低死亡率仍是神经外科医生关注的重要课题。一侧去大骨瓣减压手术能使重型脑损伤患者死亡率显著下降,尤其适用于广泛额颞叶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿脑疝形成的患者。但在部分病例中可出现迟发性硬膜外或脑内血肿、局部脑水肿加重和术中脑膨出等并发症。我们于2002年6月开始采用双侧同时去大骨瓣减压术治疗广泛额颞叶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿脑疝形成的患者，明显提高了手术的效果，回顾性对照研究表明，应用双侧同时减压能够克服单侧去大骨瓣减压术易出现的一些严重并发症。现报道如下。并对有关问题加以探讨。     

额颞叶脑挫裂伤大骨瓣开颅治疗26例体会

目的 观察大骨瓣开颅术治疗额颞叶脑挫裂伤的手术疗效.方法 对26例额颞叶脑挫裂伤患者采用大骨瓣开颅治疗,彻底清除血肿及失活脑组织,并弃去骨瓣.结果 经随访,存活21例(80.8%),根据ADL(日常生活能力)分级:Ⅰ级8例(30.8%),Ⅱ级5例(19.2%),Ⅲ级6例(23.1%),Ⅳ级2例(7.7%).死亡5例(19.2%).结论 大骨瓣开颅是治疗额颞叶脑挫裂伤较为理想的手术方法,能显著减少并发症,降低死亡率,提高病人的生存质量.     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型额颞顶颅脑损伤50例

重型额颞顶颅脑损伤多为以一侧为主的额颞顶广泛性脑挫裂伤且合并颅内血肿，易早期形成脑疝．病死率高，特别是合并颞叶沟回疝的患者，病死率高达42％～70％。1999年5月2004年5月我院采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗50例重型额颞顶颅脑损伤患者，获得较好疗效。并与此前应用传统的颞顶瓣开颅术治疗的46例进行比较，现报告如下。     

额颞叶脑挫裂伤行内减压与去骨瓣外减压对比研究

目的:探讨内减压与去骨瓣外减压不同手术方式治疗额颞叶脑挫裂伤,对患者治疗结果的影响。方法:手术治疗额颞叶脑挫裂伤48例,内减压组23例,去骨瓣外减压组25例。结论:内减压组中良好及中残率明显高于外减压组,且重残率低于外减压组。     

扩大翼点入路开颅术在救治重型颅脑损伤中的应用

目的 探讨扩大翼点入路大骨瓣开颅术救治额颞部重型脑挫裂伤的疗效优点。方法 回顾性分析了1997年1月至2003年12月行手术治疗的GCS3-8分额颞部重型脑挫裂伤患者86例。其中A组46例,扩大翼点入路骨瓣开颅术;B组单纯额部或颞部骨瓣开颅手术。结果 A组死亡率和致残率均显著低于B组患者。(p<0.005)。结论 扩大翼点入路开颅术能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。     

额颞部大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的应用体会

目的探讨额颞部大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的应用。方法结合Becker教授等主张的欧美标准外伤大骨瓣开颅术及Yasargil翼点入路式的特点,行额颞部大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤36例。结果治愈20例,好转11例,死亡5例,治愈好转率为86.11%。结论额颞部大骨瓣开颅术关键在于能充分暴露额颞底部,从侧方解除对脑干的压迫,有利于保护重要皮层功能区和减少继发性脑损伤。对于重型颅脑损伤,尤其是一侧额颞部对冲性脑挫裂伤患者,早期采用额颞部大骨瓣开颅术是行之有效的治疗方法。     

额骨部分回覆改良减压治疗重型额叶脑挫裂伤

目的探讨额骨部分回覆形成翼点骨瓣减压在大骨瓣开颅治疗重型额叶脑挫裂伤的临床疗效。方法将54例重型额叶脑挫裂伤并脑内血肿患者随机分为两组，治疗组26例，采用大骨瓣开颅额骨部分回覆形成翼点骨瓣减压治疗；对照组28例，采用额部开颅单纯额骨瓣减压术。结果两组患者在伤后1年的随访结果显示，治疗组治愈率、伤残率及并发症发生率均明显优于对照组（P〈0．05）。结论采用大骨瓣开颅额骨部分回覆形成翼点骨瓣减压治疗重型额叶脑挫裂伤能在直视下彻底清除失活脑组织及血肿外，还能较快解除脑组织对脑干的压迫促进脑疝的恢复，更好的缓解脑肿胀，改善脑组织血液的有效灌注，缩短脑水肿时间，从而缩短病程，减少并发症，减少伤残率，提高生存质量。     

额颞大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤60例临床分析

急性重型额颞部颅脑损伤多数为对冲性损伤,常并存脑挫裂伤和颅内血肿,伤情较严重,死亡率和致残率较高.及时的手术治疗起着关键性作用.我科1998年1月至2003年4月采用额颞大骨瓣开颅治疗60例重型额颞颅脑损伤,疗效良好,现分析如下:     

扩大翼点入路治疗额颞叶损伤58例临床分析

目的分析扩大翼点入路治疗额颞叶损伤的优点,探讨额颞叶损伤治疗的手术入路。方法58例额颞叶损伤患者扩大翼点入路清除血肿、坏死脑组织和弃骨瓣减压术。结果恢复良好35例,占60.34%,中度残废12例,占20.69%,重度残废4例,占6.90%,植物生存2例,占3.45%,死亡5例,占8.62%。病死率较低,治疗效果好。结论扩大翼点入路显露额颞叶广泛,减压充分,术中可协助脑疝复位或行小脑幕切迹切开术,适用于额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜下血肿以及需要弃骨瓣减压患者,是额颞叶损伤手术的最佳入路。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的治疗重型颅脑损伤。方法标准外伤大骨瓣开颅,清除各种颅内血肿和坏死脑组织,实施内减压,并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤46例,单侧为主,其中一侧额颞顶部脑挫裂伤并硬膜下血肿或（和）脑内血肿25例,一侧额颞顶部单纯急性硬膜下血肿11例,一侧额颞顶部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例,单纯脑内血肿4例,术后效果良好27例,中残7例,重残6例,植物生存4例,死亡2例。结论用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧重型颅脑损伤,能基本彻底清除幕上颅内血肿,充分减压,降低死亡率和至残率。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝

探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的应用价值。选择重型颅脑损伤合并脑疝58例,标准大骨瓣减压组25例采用标准大骨瓣减压术,常规组32例采用常规颞顶部去骨瓣减压术。两组间疗效评分采用伤后半年时GOS评定。结果和结论:标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝,能彻底清除坏死脑组织及颅内血肿,容易控制前、中颅底出血,减少迟发性血肿发生;能有效降低颅内压,并能对额、颞叶底部及侧裂区充分减压,改善脑血流及提高脑组织氧分压,减少脑组织缺血性损害。     

大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的应用

我院自１９９８年１月至２００１年１０月 ,对１２０例重型颅脑损伤病人进行了大骨瓣开颅术，并选取我院１９９０～１９９４年１２０例用常规骨瓣治疗的重型颅脑损伤病人作为对照 ,以进一步探讨大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的临床价值。１．１一般资料两组所有病例均属重型颅脑损伤(ＧＣＳ≤８分 ) ,按损伤类型分为一侧额、颞、顶部广泛脑挫裂伤、出血、水肿 ,急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤 ,急性脑内血肿合并脑挫裂伤和颅内多发性血肿 ,不包括单纯硬膜外血肿。治疗组男９０例 ,女３０例 ;年龄１５～７８岁 ,平均年龄 (４５．６±２９．…     

开放侧裂池及鞍旁池引流治疗重型额颞脑挫裂伤疗效分析

目的：探讨在手术过程中开放侧裂池及鞍旁脑池充分引流减压治疗重型额颞脑挫裂伤的疗效。方法回顾性分析格拉斯哥昏迷评分3~8分重型额颞脑挫裂伤患者140例,分为治疗组76例和对照组64例。2组患者均以标准外伤大骨瓣入路开颅,彻底清除脑组织内的血肿及额颞叶挫裂伤坏死失活的脑组织,充分减压。治疗组行侧裂池及鞍旁脑池开放减压引流。对照组不行侧裂池及鞍旁脑池开放减压引流。结果术后动态复查CT,治疗组患者外侧裂区脑水肿发生率少于对照组,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义（ p＜0.01）。结论在救治重型脑挫裂伤患者手术过程中开放侧裂池引流减压能缓解血管痉挛,减轻脑水肿,降低患者的病死率和致残率,提高临床效果。     

改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤25例

由于额颞顶叶的广泛性脑挫裂伤，颅内多发血肿，特别是对冲性脑挫裂伤的损伤范围大，如果没有充分暴露病灶及减压，难以达到满足手术治疗的要求，临床效果差。2003年1月至2004年8月，本院采用改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤25例，效果满意，现报告如下。     

冠状切口双额开颅去骨瓣减压术治疗双额叶重型脑挫裂伤21例

目的:探讨双额开颅去骨瓣减压术治疗双额叶重型脑挫裂伤疗效。方法:选择双额叶重型颅脑损伤患者21例,均行冠状切口双额开颅去骨瓣减压术,不保留额骨骨桥。结果:术后随访1年,存活19例,死亡2例;根据格拉斯哥预后评分评价疗效:良好11例(52.3%),轻残5例(23.8%),重残3例(14.2%),死亡2例(9.5%)。结论:双额开颅去骨瓣减压术对双侧额叶重度脑挫伤患者手术效果确切,可有效改善患者预后,降低致残率和死亡率。     

医用酒精保存自体颅骨治疗颅骨缺损

颅骨缺损常见于颅脑术后,尤其是严重的颅脑损伤引起的额颞叶对冲性脑挫裂伤,常因脑肿胀、恶性颅内高压需去骨瓣减压,使患者能度过脑水肿期而存活.