外伤性癫痫的手术治疗(附19例报告)

目的:探讨外伤性癫痫的致痫灶精确定位和手术方式的选择。方法:回顾性分析19外伤性癫痫患者的临床资料,术前均行神经电生理学和神经影像学检查,然后结合临床表现综合定位致痫灶。手术方式采用病灶及周围皮层切除术11例,致痫灶切除加低功率皮层热灼术4例,前颞叶切除加杏仁核和大部分海马切除术2例,胼胝体切开术2例。结果:经6个月至3年的随访,满意7例,显著改善5例,良好5例,效差2例,总有效率89.47%。结论:外科手术是治疗难治性外伤性癫痫的一种重要方法,其疗效取决于致痫灶的准确定位和多种手术方式的联合应用。     

外伤性癫痫的手术治疗（附19例报告）

目的：探讨外伤性癫痫的致痫灶精确定位和手术方式的选择。方法：回顾性分析19外伤性癫痫患者的临床资料,术前均行神经电生理学和神经影像学检查,然后结合临床表现综合定位致痫灶。手术方式采用病灶及周围皮层切除术11例,致痫灶切除加低功率皮层热灼术4例,前颞叶切除加杏仁核和大部分海马切除术2例,胼胝体切开术2例。结果：经6个月至3年的随访,满意7例,显著改善5例,良好5例,效差2例,总有效率89．47％。结论：外科手术是治疗难治性外伤性癫痫的一种重要方法,其疗效取决于致痫灶的准确定位和多种手术方式的联合应用。     

颞叶癫痫的外科治疗及预示疗效的相关因素(143例回顾性分析)

目的探讨偶极子定位下颞叶癫痫手术后的长期效果,并分析某些术前因素以预示可能的术后疗效。方法接受偶极子定位下颞叶癫痫手术并得到有效随访1年以上病人143例。从预示术后疗效角度,对其临床、电生理、神经影像和外科手术等因素进行回顾性分析。结果术后平均随访期27.5月。术后癫痫发作完全消失或仅有先兆101例,极少发作(≤3次/年)20例,手术效果满意率84.6%;发作明显改善(减少≥75%)15例,无明显改善(减少<75%)7例,手术效果不满意率15.4%。下列术前因素可能预示术后癫痫的良好控制:早期(5周岁之前)出现癫痫发作,发作频率低(≤20次/月),复杂部分性发作呈主要形式,MR示存在单侧结构性异常,无皮质发育不良,偶极子分析示局限性致痫灶,以及病理灶与致痫灶相一致。结论偶极子定位下颞叶癫痫手术可获得满意效果,而有关临床和诊断的某些术前因素可能预示术后满意疗效。     

颅内肿物继发性癫痫的偶极子定位外科治疗(47例回顾性分析)

目的探讨偶极子分析定位系统对颅内肿物继发性癫痫患者致痫灶定位指导手术治疗的特点及长期效果。方法运用偶极子癫痫病灶定位系统和MRI对颅内肿物继发性癫痫患者致痫灶术前、术中精确定位后进行手术并随访,分析该类型癫痫的临床特点、手术要点及随访结果。结果术后有效随访1年以上者47例,平均随访期27.9月。术后癫痫发作控制情况:完全消失或仅有先兆35例(74.5%),极少发作(≤3次/年)7例(14.9%),手术效果满意率89.4%;发作明显改善3例,无明显改善2例,手术效果不满意率10.6%。未发现明显远期并发症。结论偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统可准确指导颅内肿物继发性癫痫的外科手术,明显提高疗效,减少并发症的产生。     

皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术中的应用

目的探讨术中皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术治疗中的应用价值。方法蛛网膜囊肿病人19例,术前均有癫痫发作史,CT或MRI检查确诊。术前常规脑电图检查正常3例,轻度异常8例,中度异常6例,重度异常2例。常规开颅行蛛网膜囊壁全部或部分切除,同时行皮质电极监测,根据癫痫波位置行致痫灶切除或软膜下横切术。结果 19例病人术中皮质电极均监测到癫痫波,其中12例行致痫灶切除术,4例行多处软膜下横切术,3例行多处软膜下横切并颞极、海马切除术。术后常规脑电图检查均未见癫痫波。随访6个月～4年,18例癫痫消失;1例发作明显减少,口服药物可控制。结论在致痫性蛛网膜囊肿病人手术中,使用皮质电极监测致痫灶,定位准确,灵敏度高。     

难治性癫痫的术前评估和外科治疗(附17例临床总结)

目的：探讨难治性癫痫术前评估和外科治疗方法。方法：17例患者，临床表现单纯部分性发作4例，单纯部分性发作继发全身强直．阵挛性发作4例，全身强直．阵挛性发作2例，复杂部分性发作3例，复杂部分性发作伴全身强直．阵孪性发作3例，失神发作伴全身强直．阵孪性发作l例。术前均经神经电生理检查和影像学检查。4例行前颞叶切除术(包括杏仁核和大部分海马)，12例行致痫灶 致痫病灶切除术。1例行额极切除术。结果：5例患者术后癫痫发作完全消失，8例发作显著改善，2例改善较好。1例改善较差，1例发作无改善，手术总有效率为88．2％，大部分患者生活质量较术前提高。恢复工作和学习。结论：外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法，但手术前应准确定位致痫灶，并选择适当的手术方式，以取得最佳的治疗效果。     

川芎嗪辅助癫痫药物治疗外伤性癫痫28例疗效观察

[目的]观察川芎嗪辅助癫痫药物治疗外伤性癫痫的疗效.[方法]将56例外伤性癫痫患者随机分为两组,对照组28例患者给予常规抗癫痫药物治疗,治疗组28例在常规抗癫痫药物治疗的基础上,应用川芎嗪针静脉滴注,1个月为1个疗程,连续5个疗程后停用,原抗癫痫药物继续应用.两组均观察及随访1年后评价疗效.[结果]治疗组治愈12例,好转13例,未愈3例,总有效率为89.29%;对照组治愈4例,好转17例,未愈7例,总有效率为75.00%.两组比较,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).[结论]在常规抗癫痫药物治疗的基础上,川芎嗪的应用可显著提高外伤性癫痫的治疗效果.     

23例顽固性颞叶癫痫的手术治疗效果分析

目的 探讨顽固性颞叶癫痫的外科治疗方法及效果.方法 回顾性分析23例顽固性颞叶癫痫患者,术前进行全面评估,并进行病灶和致痫灶定位,术中在ECOG描记下5例行选择性杏仁核、海马切除,10例行病灶切除+标准前颞叶切除,8例行标准前颞叶切除+MST或热灼术.结果 本组23例无手术死亡及严重并发症,术后随访0.5～2年,Engel's效果分级:Ⅰ级18例(78%),Ⅱ级3例(13%),Ⅲ级2例(9%),暂时性运动性失语1例,暂时性轻度偏瘫1例.结论 在严格的术前综合评估、术中皮层和深部电极精确描记下,采用联合术式治疗顽固性颞叶癫痫能达到满意疗效.     

创伤性癫痫30例手术治疗临床分析

目的 探讨治疗创伤性癫痫的癫痫定位方法 和手术方式选择.方法 回顾性分析我科收治的30例创伤性癫痫患者的临床资料,术前均在结合临床表现的基础上,常规行脑电图(EEG)或视频脑电图(V-EEG)、MRI或CT检查,部分加行PET或SPECT检查.开颅行ECoG检查进一步明确定位,术毕行ECoG检查癫痫波消失情况.4例在显微镜下分离硬膜与皮质软化灶的粘连,电灼后脑电示电静息;其余26例中7例行异常放电灶切除术+周围皮层热灼术,5例行选择性侧海马、 杏仁核切除,3例行软化灶切除+横纤维切断术+周围皮层低电流热灼术,2例行前颞叶切除术+皮层热灼术+胼胝体前2/3切除术,6例行切除术+灰白质联合阻断术;3例合并颅骨缺损的患者同时行颅骨修补术.结果 30例患者术后病理结果 为:血管瘤样增生1例,软化灶7例,海马硬化3例,神经元变性和胶质细胞增生19例.对患者进行不少于1年的门诊随访和电话随访,根据患者脑电监测癫痫发作次数进行疗效评估.按Engel分级,其中Ⅰ级15例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例,无Ⅳ级患者.结论 外科手术是治疗创伤性癫痫重要且有效的方法 ,术前和术中的精确定位以及术毕检查癫痫波消失情况、各种手术方式的联合应用是手术成败的重要因素.     

脑膜瘤术后并发癫痫30例临床分析

癫痫是脑膜瘤术后常见而严重的并发症 ,其临床表现多样 ,发病机制不明 ,文献报道脑膜瘤术后癫痫发生率约为9%～ 30 %。我院于 1990年 3月～ 2 0 0 0年 1月共收治 16 0例确诊为脑膜瘤并手术的患者 ,术前合并癫痫发作 10例 ,手术后共有 30例患者合并癫痫 ,分析了其临床特点及治疗结果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :男 12例 ,女 18例 ,年龄 2 5～ 5 8岁 ,平均43 8岁 ,病程 0 5～ 8 0天 ,平均 2 5天 ,10例患者术前已合并癫痫 ,术后 30例癫痫患者中术前有癫痫者 6例 ,无癫痫发作者 2 4例。1 2　临床表现 :脑膜瘤为良性肿瘤、生长…     

颞叶微小病灶并发颞叶癫痫的18F-FDG PET显像研究

目的 探讨18F-FDG PET 显像对颞叶微小病灶并发颞叶癫痫的癫痫灶定位的诊断价值.方法 CT或MRI检查发现颞叶小病灶、有癫痫发作的21例患者,发作期间行18F-FDG PET显像及EEG检查,对比二者对癫痫灶定位的相符情况.结果 21例患者中,18F-FDG PET检查阳性19例,正常2例,其灵敏度为90.5%(19/21),特异度为84.2%(16/19).16例癫痫灶18F-FDG PET与EEG定位一致患者,行病灶及前颞叶切除术;2例18F-FDG PET未检出癫痫灶患者行单纯病灶切除术;3例癫痫灶为两侧颞叶患者,口服抗癫痫药物治疗.18例术后患者随访1～5年,癫痫发作完全消失12例,发作减少6例,总有效率为94.4%.结论 发作期间18F-FDG PET 显像对颞叶微小病灶并发颞叶癫痫癫痫灶的检出率较高,但PET显示的低代谢区比病灶及癫痫灶范围大,手术时尚需综合分析临床特点及EEG检查结果,进一步明确致痫灶.     

晚期外伤性癫痫的手术治疗

总结 45例晚期外伤性癫痫患者的临床资料。全部病例均用手术治疗 ,术前进行详细评估 ,术中采用皮质脑电监测 ,手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术。术后随访结果表明 ,患者的癫痫发作改善明显 ,按照Engel分级 ,Ⅰ级 2 3例 ,Ⅱ级 1 5例 ,Ⅲ级 7例 ,无Ⅳ级的患者。提示 :晚期外伤性癫痫患者如果经过系统的内科治疗无效 ,可以考虑外科治疗     

脑电定位显微外科手术治疗难治性颞叶癫痫临床观察

目的：将收治的78例难治性颞叶癫痫在脑电定位下行显微外科手术治疗。方法：所有病人进行回顾性分析,并在术前、术中进行脑电图定位,选择手术方式,根据脑电图定位进行显微外科手术治疗。致痫灶需要术前脑电图定位,手术中皮质脑电图和深部电极主要起到复核作用,术后全部病人进行控制效果随访。结果：癫痫发作完全消失65例,极少发作13例,手术有效率83％,术后随访无并发症出现。结论：对难治性颞叶癫痫行脑电定位下显微外科手术治疗可获得满意效果。     

额叶癫痫致痫灶综合评估定位及手术治疗

目的 分析额叶癫痫临床和术前各项辅助检查资料,结合术中脑电监测及手术疗效来评价致痫灶的定位及对手术的指导.方法 2005至2009年于天津医科大学总医院对23例额叶癫痫患者行AEEG、VEEG检测和头MRI检查,其中17例行发作问期18F-FDG-PET-CT检查,11例行MEG检查,2例行功能磁共振检查(fMRI),10例行手术治疗并行术中ECoG及DEEG监测.分析临床发作特征及各种检查对致痫灶定位的价值,比较EEG和MEG痫性放电与致痫病灶的一致性,对额叶致痫灶的部位、手术方式及术后转归进行比较分析.结果 发作的症状、发作间期EEG、发作期EEG、MRI和PET-CT检查有致痫灶定位意义的结果分别为56.52%、56.52%、60.87%、54.55%和94.12%,各项结果一致时对定位有帮助;MEG比EEG的定位更精确;术中ECoG及DEEG监测对手术治疗的范围有指导意义.结论 额叶癫痫的致痫灶定位应坚持综合检查评估定位方法,手术疗效取决于术前定位的准确性及致痈灶能否完全切除.     

难治性癫痫的外科治疗

目的 总结难治性癫痫外科治疗的术前致痫灶定侧与定位、术中致痫灶定位和多种手术方式的组合选择。方法 回顾性分析162例难治性癫痫患者的术后随访结果。所有患者术前均经神经电生理检查和影像学检查,其中有16例还行发作间期单光子发射计算体层摄影（SPECT）,5例行正电子发射断层摄影（PET）。所有病例均在皮层脑电监护系统（EcoG）及深部电极监测下行手术。手术方式以切除致痫灶为主。结果 46例患者术后癫痫发作完全消失,73例发作显著改善．22例改善较好,15例改善较差,6例发作无改善,同时提示在难治性癫痫中,颞叶癫痫手术总体效果最好,额叶或其他局灶性癫痫次之,多灶性及广泛性癫痫总体效果比前两类差。结论 外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术方式。     

手术治疗创伤性癫痫23例

目的：探讨创伤性癫痫的临床特征、癫痫灶定位、外科治疗方法及其结果。方法：对23例创伤性癫痫患者进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行开颅手术治疗，术中行皮层脑电监测。结果：在皮层脑电监测下15例行癫痫病灶切除术，8例行多处软脑膜下横纤维切断术。术后均得到随访(时间1-4年)，12例无癫痫发作，8例明显好转，3例无改善。结论：创伤性癫痫发作合增加原创伤引起的神经功能障碍，手术治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用，是创伤性癫痫治疗较有效的方法。     

单侧扩大翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤术后并发症的防治

目的:探讨单侧扩大翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤术后相关并发症的预防及处理。方法:对我院2006年9月至2013年9月26例行单侧扩大翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤患者进行回顾性分析,观察术后并发症。结果:本组颅内多发动脉瘤术后脑血管痉挛6例(23.07%),脑积水2例(7.69%),癫痫发作2例(7.69%),低钠血症4例(15.38%),高钠血症3例(1 1.54%),颅内感染1例(3.85%)。结论:单侧扩大翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤术后的并发症主要有:脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作、颅内感染、电解质紊乱等,术中规范操作及术后合理的治疗措施是减少并发症及其危害的关键。     

神经内镜手术治疗颅内疾病48例分析

目的 :探讨神经内镜手术治疗颅内疾病的作用。方法 :应用神经内镜手术治疗48例颅内疾病。结果 :经随访 3～ 36个月。 1 2例脑积水 ,其中 8例行第三脑室底脚间池造瘘术 ,术后 7例有效 ,有效率 87.5 % ,4例行脉络丛凝固术 ,术后 3例有效 ,有效率为 75 %。6例透明隔囊肿行囊肿 -脑室造瘘术 ,术后均有效。9例蛛网膜囊肿 ,其中 6例行囊肿 -脑池造瘘及部分囊壁切除术 ,术后均有效 ,另 3例未完成内镜手术。 1 8例慢性硬膜下血肿 ,其中 6例行内镜下残留血肿清除及部分内包膜切除术 ,术后均有效 ,另 1 2例未完成内镜手术。 3例脑内囊性肿瘤 ,1例行内镜瘤结节切除 ,另 2例未完成内镜手术。结论 :神经内镜手术是治疗颅内囊性疾病的一种微创新技术 ,在侧脑室内囊性病变的治疗中有独特的优势 ,在脑浅表囊性病变中有一定的治疗价值 ,在脑内囊性肿瘤的治疗中有辅助作用     

以癫痫为主要症状的幕上占位病变的治疗探讨

目的探讨以癫痫为主要症状的幕上占位病变的治疗方法及效果。方法回顾性分析27例病例资料,在神经导航的辅助下切除病灶,术中进行皮层脑电监测,确定致痫灶的位置及范围,非功能区的予以切除,功能区的行皮层热灼。结果病灶完全切除23例,次全切除4例;12例行致痫灶切除,15例行皮层热灼;术后病检:胶质瘤14例,脑膜瘤8例,蛛网膜囊肿3例,肺癌脑转移2例;随访1～2年,大部分患者的癫痫症状消失,少数仍有癫痫发作,但发作频率、发作形式较术前明显改善,Engel分级:Ⅰ级23例(85.2%),Ⅱ级4例(14.8%)。结论以癫痫为主要症状的幕上占位病变,借助神经导航切除病灶,运用皮层脑电定位致痫灶,非功能区的予以切除,功能区的行皮层热灼,能很好地治疗癫痫,提高患者的生活质量。     

高龄胃癌患者110例外科治疗体会

目的:探讨高龄胃癌病人术前准备、手术方式的选择及术后处理的有关问题。方法:回顾性分析110例65～75岁高龄胃癌患者的临床资料。结果:76例病人有一种或多种合并症。92例行手术切除术,手术切除率86.5%。其中,实施根治性胃大部切除术66例,全胃切除术6例,根治性切除联合脏器切除2例,姑息性切除18例,胃空肠吻合术10例,剖腹探查术8例。术后并发症发生率13.6%,院内死亡1例。总的术后1年,3年,5年生存率分别为71.6%,48.7%和36.9%。结论:高龄胃癌患者手术治疗效果较为满意,术前充分准备,选择合适的手术方式,术后加强管理,对减少并发症,改善预后具有重要意义。