双动脉直接穿刺在紧急血液透析通路中的应用及护理

建立可靠、快速的血管通路是急、慢性肾功能衰竭,急性药物及毒物中毒等患者及时进行血液透析治疗的根本保障。选择桡动脉或足背动脉直接穿刺建立单一紧急血透通路,在一般医院应用仍较为广泛,但存在血流量时有不足弊病,使透析效果受到影响。本文总结了我院1992—02～1999-02对28例患者进行161次单一桡、足背动脉穿刺遇血流量不足时,采用再建一条血管通路的方法来保证血流量,取得了满意效果。现将应用体会报告如下。     

动脉穿刺致桡动脉假性动脉瘤临床分析

少数透析患者动静脉瘘难以建立，或因为经济不足难以进行维护血液透析。急性肾功能衰竭需要紧急透析的患者，我们首先选用桡动脉或足背动脉作为血管通路。2005年3月2日桡动脉穿刺进行血液透析致假性动脉瘤一例。     

静脉留置针对尿毒症患者血管通路建立的影响情况调查及分析

目的探讨静脉留置针的并发症对尿毒症患者血管通路的影响。方法对维持性透析患者的血管通路进行调查,分成曾在前臂行静脉留置针穿刺组及对照组,并通过对实施内瘘手术的患者目前血管通路现状、内瘘的触诊、内瘘的实验室检查、及透析过程中实际流量充足与否,综合进行评估,分析静脉留置针的留置对透析血流量的影响。结果 61例实验组患者中,单侧内瘘手术后血路量不足者19例,单侧血流量不足,行对侧内瘘手术后血流量仍不足者8例,行高位瘘者2例,单侧和(或双侧)内瘘血流量不足,行长期颈内静脉导管置入术者14例,内瘘流量不足未再手术而行直接股静脉穿刺者5例,与对照组有明显差异。结论静脉留置针的使用对尿毒症患者血管通路的有较大影响。     

一例血液透析患者动脉穿刺致假性动脉瘤

建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。通常我们会在需要紧急血液透析，动静脉内瘘失功、血流量不足、血栓形成、感染等情况下，建立临时性血管通路。直接动脉穿刺是其中的一种方法。但因穿刺针对血管损伤的程度、高血压、高龄、抗凝剂及压迫的时间力度等原因，直接穿刺动脉可出现血肿、出血、假性动脉瘤等并发症，给患者带来痛苦并加重患者的经济负担。现将1例动脉穿刺致假性动脉瘤的护理思考报告如下。     

周边动脉直接穿刺行血液透析490例次护理体会

1988年10月～1999年10月经周边动脉直接穿刺行血液透析490例次,血液透析过程顺利,无1例发生严重并发症,现将护理体会报告如下1　临床资料11　一般资料　共99例患者,男67例,女32例,年龄17岁～73岁,平均45岁,病程3月～16ａ。原发病分别为慢性肾小球肾炎84例,慢性肾盂肾炎5例,糖尿病肾病5例,多囊肾3例,蛇毒所致急性肾功能衰竭2例。12　方法121　周边动静脉的选择　外周动脉穿刺选择桡动脉、足背动脉及肱动脉,其中桡动脉238例次,足背动脉147例次,肱动脉105例次,外周静脉选择肘静脉及大隐静脉。122　血液透析　血流量200～250ｍｌ/ｍｉｎ(诱导透…     

急症血透通路的建立体会

建立急症血液透分析通路是抢救危重病人的关键步骤之一。我们分别采用股静插管、桡动脉穿刺、肱动脉穿刺等建立急症血透通路,效果满意,现将体会介绍如下。1.资料与方法 股静脉穿刺85例,其中男性61例,女性24例,年龄12～77岁。病因:急性肾衰21例,慢性肾衰内瘘未形成前需急诊血透者64例。     

静脉-静脉直接穿刺维持性血液透析15例分析

对每一位需要血液净化治疗的患者而言,建立和维持一个理想的血管通路是保证治疗顺利进行和透析充分的关键。急性血管通路通常采用深静脉置管的方式,慢性血管通路通常建立自身动静脉内瘘。静脉-静脉直接穿刺维持性血液透析的方式较少见报道。现报道我科静脉-静脉直接穿刺维持性血液透析患者15例及诊治体会。     

动静脉直接穿刺建立临时性血液通路

我院从1989年开始，对急、慢性肾功能衰竭需紧急血遍及内瘘未成熟的34例患者，采用动消除直接穿刺、建立临时性血液通路的方法进行400次血液透析（简称血透）取得满意效果。本组病例均为成人患者，选用股动脉或肱动脉或股静脉与肢体静脉二条血管分别作为透析的动、静脉端，建立临时性血液通路，顺利进行血透，每周2～3次，每次4～sh，血流量150～200ml／min，现就我们的做法及体会介绍如下。一、方法1穿刺股动脉：患者呈仰卧位，穿刺例大腿外展，小腿弯曲，穿刺区皮肤常规消毒，裁无菌手套，选16号内压针，在腹股为韧带下约Zcm股动脉搏动最…     

足背动脉穿刺建立临时血液透析通路的护理体会

迅速建立血液通路是确保血液透析、血液灌流疗效和关系病人存活的首要条件。临时性血管通路常用于逆性急性肾衰，各种毒物，药物中毒和慢性肾衰动脉静瘘尚未成熟而突然发生失代偿。对急需要建立临时血液通路的患者，可行股、肱动脉穿刺和获得足够血流量，但并发症较多，所以我们多采用足背动脉穿刺。2006年～2008年我们共穿刺108次，穿刺成功率在90％以上，并取得良好的疗效，现将操作方法和体会简述如下。     

股静脉穿刺插管血液净化40例

我院自1996年以来,用股静脉穿刺插管建立临时血管通路进行血液净化40例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组40例,男18例,女22例;年龄8～63岁,平均42岁。双腔导管插管28例,留置7例;单腔导管插管12例,留置1例。慢性肾衰首次血液透析19例,维持性透析内瘘栓塞6例,急性肾衰1例,药物中毒14例。血液净化分类:血液透析33例共61次,血液灌流6例6次,血浆置换1例1次。采用美国Quinton13.5cm单腔和双腔导管。1.2　手术方法　取平卧位,穿刺侧大腿略外展外旋,穿刺点在腹股沟韧带下2～3cm,股动脉内侧0.5～1cm处。常规消毒铺巾后以2%利多卡因局麻,以…     

直接穿刺动静脉进行血液透析的临床护理体会

对于需长期进行血液透析的患者 ,过去是先行动静脉瘘吻合手术以建立永久性的血管通道 ,然后进行血液透析或是行皮静脉插管进行血液透析。只有在慢性肾功能衰竭患者等待内瘘成熟期间或急性肾功能衰竭患者无永久性血管通道时才用直接穿刺血管的方法进行血液透析 ,把直接穿刺法看作是一种建立临时血管通道的方法。而利用内瘘穿刺针直接在桡动脉上定点定向穿刺以形成假性动脉瘤 ,可作为永久性的血管通道在动脉瘤上穿刺进行血透[1] 。这种方法不用手术 ,成功率高 ,而且方法容易掌握 ,可在患者床旁进行操作 ,对急性肾功能衰竭患者在未建立永久性血…     

血液透析患者动静脉内瘘延长使用寿命的护理探讨

血液透析患者的动静脉瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合,术后该静脉逐渐扩张、肥厚(静脉动脉化),可以穿刺,得到足够的血流量,成为永久性血液通路[1]。随着终末期肾衰竭患者的逐年增多,透析技术的不断发展,患者的寿命延长,建立和维护功能良好的血管通路,延长内瘘的使用     

用表浅动脉建立临时性血管通路在血液透析中的应用

我院血透室1996-05—2000-04先后采用肱动 脉、桡动脉、足背动脉穿刺,建立临时性血管通路行急     

动脉穿刺自体动静脉内瘘造影评价血管透析通路

目的 应用静脉留置针直接动脉端顺行穿刺的方法行自体动静脉内瘘血管造影,评估血透患者的血管通路狭窄情况,为临床手术重建内瘘功能或经皮腔内血管成形术(PTA)提供正确的术前影像指导.方法 采用西门子Artis U中型C臂机对46例临床自体动静脉内瘘流量不佳的维持性血透患者进行检查,穿刺针选用BD Intima Ⅱ 20G或22G 密闭式静脉留置针,在内瘘动脉端顺穿成功后,经高压注射器注入非离子型对比剂安射力,速率1～1.5ml/s,对比剂总量约2～5ml,造影图像采集为4帧/s.结果 46例患者均顺利完成检查,无任何并发症发生.所有患者均获得满意的内瘘造影图像,包括动脉流入道、吻合口和静脉流出道等影像,血管狭窄程度、长度、部位均得到清晰显示.其中内瘘吻合口狭窄2例;桡动脉流入道狭窄伴头静脉流出道狭窄5例;头静脉流出道狭窄37例,内瘘吻合口狭窄伴静脉流出道狭窄1例,桡动脉流入道闭塞伴内瘘侧枝循环形成1例.结论 采用静脉留置针在内瘘动脉端顺穿的方法行内瘘血管造影检查,具有操作简便、微创、患者易接受、可重复性好、对比剂用量少、图像清晰、动态显示等的优点,尤其是对患者的残余肾功能保护十分有利,能准确评估患者的透析血管通路情况,为临床治疗提供指导.     

血液透析动静脉内瘘狭窄和闭塞的造影及介入治疗

目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘狭窄和闭塞的血管造影诊断及介入治疗的可行性.方法 对24例慢性肾功不全尿毒症期行血液透析合并动静脉内瘘狭窄和闭塞患者,直接穿刺肱动脉或桡动脉并经穿刺针外鞘行血管造影,确定病变部位后经导管导丝行机械捣栓、注射溶栓药物或行血管成形治疗.结果 12例血栓形成闭塞者行导管导丝机械捣栓及注射溶栓药物治疗;6例血管狭窄者经静脉流出道穿刺插管行药物溶栓及血管成形术,其中1例加行流出道分支静脉栓塞术;6例行外科手术治疗.术后狭窄段通畅,即时开通率达100%.随访10～24个月,未见复发.结论 直接穿刺肱动脉或桡动脉并行血管造影及血管成形术有助于血液透析动静脉内瘘机能不全和闭塞的诊断,是一种安全、简单、有效的介入治疗方法.     

肾透析患者桡动脉-头静脉人工造瘘通道阻塞的溶栓再通术

目的：探讨血液透析患者自体血管瘘道(桡动脉与头静脉侧端吻合)阻塞后用SP微导管的同轴导管技术微创的处理方法。方法：总结5例内瘘闭塞的肾透析患者，行血管造影诊断及介入溶栓治疗。其中4例右侧、1例左侧桡动脉-头静脉人工造瘘堵塞，经皮右股动脉或肱动脉穿刺插管，送入headbunt经左或右锁骨下动脉至人工造瘘的桡动脉阻塞端，再送入SP微导管进行血栓溶栓术及导丝穿刺血栓松解术。全过程2～4h，实际溶栓时间50min～2h。结果：4例患者再通术成功，1例因狭窄而未通，无严重并发症发生。结论：采用SP微导管的同轴导管技术行肾透析惠者的桡动脉-肘正中静脉人工内瘘阻塞的溶栓及血栓松解术简便、安全、有效而且微创。     

直接动脉穿刺在血液透析中的应用体会

血液透析(Hemodialysis,HD)是治疗和抢救急、慢性肾衰的可靠疗法.但是,建立和维持一个有效的血管通路是进行HD的先决条件.我院从1999年4月-2007年2月对急诊血透及各种原因行内瘘术失败的患者,采用直接动脉穿刺的方法进行透析共1 026例次,收到良好效果,现将我们的体会介绍如下.     

血透患者内瘘阻塞原因分析及预防护理

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段之一,良好的血管通路是保证充分透析的必要条件,是血透患者的生命线.动静脉内瘘是临床上最常用的血液永久性血管通路,也是血管通路发展研究的重点之一.在临床工作中,由于有些患者因自身血管条件不佳、反复穿刺或因护理不当等导致内瘘失去功能,尤以阻塞最为常见.现就我院自2006～2009年18例桡动脉头静脉内瘘术阻塞原因进行分析.     

中心静脉插管建立血液净化血管通路3698例分析

目的采用中心静脉插管建立血液净化血管通路。方法经皮锁骨下静脉、股静脉和颈内静脉穿刺插管建立血液净化通路。结果总的穿刺插管成功率为9778%,导管平均留置天数为(4656±5597)d,平均血流量为(19874±3157)mg/ml,双腔管的重复循环率平均为(761±198)%。结论经皮穿刺中心静脉插管建立血管通路术,具有方便、快捷、安全及能满足治疗需要的特点,而且创伤小,痛苦小,易被医、患者接受;尤其适于仅需短期行血液净化治疗病例,以及有紧急透析指征又无内瘘使用前的过渡措施。     

超声监测人工动静脉内瘘及其并发症的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声监测血液透析动静脉内瘘及其并发症的应用价值。方法选取59例患者进行自体动静脉内瘘血管系统彩色多普勒超声检查,总结15例并发症患者声像图特征及相关临床处理情况。结果 (1)44例动静脉内瘘患者血流通畅,血流量正常,透析充分。(2)15例检测出并发症:5例血栓形成导致通路血管闭塞或重度狭窄;2例内瘘狭窄;1例瘘旁形成血肿导致通路外压性狭窄;2例形成假性动脉瘤;1例形成桡动脉真性动脉瘤;2例回流静脉形成瘤样扩张;2例出现盗血综合征。(3)将并发症分为3种类型。Ⅰ类:内瘘废用,须改建(建立新的血管通路);Ⅱ类:须处理,在原血管通路基础上进行手术修复;Ⅲ类:无需处理,仅需观察。结论彩色多普勒超声监测动静脉内瘘及其并发症有很大临床价值。