治疗肝外门静脉阻塞的一种新手术方法

本文介绍一例门静脉干阻塞采用作者设计的近端脾静脉和左肝内门静脉端侧吻合的新手术方法进行治疗的经验。患者男性19岁,1988.6周患十二指肠穿透性溃疡在外院作胃大部切除,术中不慎横断了肝十二指肠韧带,遂即转院用血管移植物作门静脉重建、胆囊切除和胆总管T管引流,术后8个月因T管阻塞而出现梗阻性黄疸和胆管炎,乃拔除T管作经肝穿刺胆管引流,症状得以控制。尔后患者解出柏油样大便,经胃镜检查证实有食管静脉曲张存在,腹腔动脉造影显示肝门静脉移植物完全阻塞,井有向肝性和离肝性     

胆管静脉曲张

门静脉高压病人发生静脉曲张常见的部位是食管和胃。但亦发生在十二指肠,小肠、结肠、直肠和远端胆道。本文报告两例门静脉阻塞所致的胆总管和总肝管静脉曲张:例1、64岁、男、有胰腺炎多次发作和糖尿病史。临床上无门静脉高压体征,口服和静脉胆道造影胆囊均不显影。术中发现胆囊结石行胆囊切除术。术后第9天静脉胆道造影见胆总管远端有数处固定充盈缺损并经经皮肝穿刺胆道造影证实。胆总管探查发现一条1.5 cm弯曲静脉跨过胆总管,穿刺胆总管抽出血液,胆道镜下看到多条2～3mm蒂状血管进入胆总管。“T”管造影显示胆总管、总肝管内侧多处界限清楚的切迹状充盈缺损。动脉造影可见脾和肠系膜上静脉阻塞,胆道充盈缺损处有多条扩张的侧枝静脉。无食管、胃静脉曲张。例2、39岁、男、有食管静脉曲张出血史和胃溃疡病史。临床上除明显的脾     

八例肝外胆管误伤的处理体会

一、术中发现者:本组病例中术中发现胆管损伤5例,其中3例胆总管横断,2例右肝管部分损伤。其表现是在检查术野时,可见损伤胆管开放的近端流出胆汁,远端退缩无胆汁溢出。寻找有困难时可从十二指肠中段向近端轻轻逆行挤压极易发现十二指肠液从远端逆行流出。处理方法应根据具体情况而定。如损伤的胆总管缺损不长应立即对端吻合,T管支撑引流。T管于吻合口上方或下方一臂通过吻合口,有利于预防吻合口狭窄或胆瘘。但置入的管型号要适度,不应过粗以防压迫管壁,导致缺血性坏死。为减少吻合口的张力可将十二指肠上端作部分游离上提,术后3周行T管造     

胆管癌的淋巴扩散模式

为了施行合适的肝外胆管癌的淋巴结清扫术，必需对其中淋巴扩散的模式有详尽的了解，作者就分析了1981～1993年所手术治疗的80例肝外胆管癌，包括10例胆囊管癌。全组平均年龄66岁（37～86岁），男56例，女24例。按TNM分类，将上1／3胆管（包括肝管分叉部）称为近端胆管癌，而远端胆管癌包括胰内胆管段。有近、中和远端胆管癌共22’36和20例，计TI期1、2和4例，TZ期人16和5例，T3期14’20和11例。淋巴结的分组有：（l）胆囊管淋巴结；（2）胆总管周围淋巴结；（3）小网膜孔淋巴结；（4）胰十二指肠前、后组淋巴结卜对胰十二指肠后上淋巴…     

T管引流术后胆总管十二指肠瘘1例

男,72岁。因急性胆囊炎穿孔合并弥漫性腹膜炎,于1986年9月18日行胆囊切除、胆总管切开取石,探查为缩窄性乏特壶腹乳头炎,行T管引流。术后有米粒大结石流出。经T管造影,提示肝内外胆管残余结石,有少量造影剂进入十二指肠。1986年12月22日再次入院,拟行胆总管十二指肠吻合术。解开T管有食糜样物,造影显示胆总管扩张达7cm,大量造影剂进入十二指肠及胃内,肝内胆管未显影。上消化道钡餐检查:胆总管卧位充盈,立位迅速排空,瘘口约3cm大,T管短臂远端在瘘口处。冲洗后拔管,痊愈     

拔T管后引起的胆汁性腹膜炎二例分析

拔T管后引起的胆汁性腹膜炎是一种少见而严重的并发症,我院于1986年和1987年连续遇到2例,现报道如下。病历摘要例1,女,39岁。以胆囊炎胆石症,在连续硬膜外麻醉下进行手术,术中见胆囊壁增厚,纤维化,腔内有花生米至鸽蛋大小结石数枚。胆总管增粗,内径1.5cm,内有花生米大结石两枚。行胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,术后第21天T管造影,胆总管及肝管显示好,来见残余结石,十二指肠内见大量造影剂,造影后拔除T管,患者立刻出现剧烈腹痛,满腹压痛,反跳痛,腹肌紧张。腹腔穿刺抽出胆汁性液体。当日急诊手术,剖腹后吸出胆汁性液体约800ml。胆囊床、十二指肠及胆总管处粘连,并于该处发现一段约6cm长,其壁如腹膜样薄的瘘道,远端从     

人肝管空肠Roux-y吻合后的肠抑胃多肽基础分泌

Roux-Y 肝管空肠吻合后,胆汁全部转流到空肠,可引起小肠菌群失调、十二指肠及上段空肠胆酸缺乏以及脂肪吸收不良。最近发现,与胆总管十二指肠Roux-Y 吻合相比,肝管空肠吻合后戊胃泌素激活的胃酸分泌、血清胃泌素和胃窦粘膜胃泌素均增加。这种变化从理论上可用肠抑胃多肽(GIP)(一种具有抑胃素和胰岛素性效应的肠内多肽)的基础分泌失调来解释。作者观察了16例肝管空肠 Roux-y 吻合和11例胆总管十二指肠 Roux-y 吻合。前者手术指征均为继发于胆道手术的良性狭窄。后者指征为胆总管壶腹部结石梗阻或狭窄。Roux-y 的空肠对空肠吻合口位在Treitz 韧带以下约30cm 处。空肠支长约40 cm。术后吻合口通畅,无复发性狭窄。除一例有阻塞性胆汁性肝硬变外,其它病例肝功能均正常。     

关于胆总管T管引流的几点意见

胆总管切开探查后安置T管引流,其目的有利于胆汁引流,加速胆总管下段水肿消退,有利于胆道残余泥沙结石的排出,促进胆道炎症的控制,从而避免了胆总管切口的哆开和胆汁性腹膜炎的发生。但若未妥善安置和处理,也会出现许多并发症。现结合我们的临床实践就此问题提出几点意见。1.T管的安置:胆总管切口应在十二指肠上缘0.5～1cm以上处,不宜过高,以免T管上臂堵塞一侧肝管引流不畅,亦不宜过低,以防T管“压入”十二指肠而致胆内瘘。应选择新的弹性良好的T管,以防拔     

腹腔镜在肝门部胆管癌切除术中的应用

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌切除术的可行性。方法2007年3月至2008年8月完成4例腹腔镜肝门部胆管癌手术,术中解剖肝十二指肠韧带,分离显露出胆总管、肝总动脉、门静脉,低位横断胆总管,将肝十二指肠韧带骨骼化,胆囊自肝床分离,切断显露的左右肝管,远端及近端切缘送冰冻病理,结果回报阴性。从肝固有韧带分离并切除肿瘤、胆囊及淋巴结。在消化道的重建步骤中,先进行左右肝管成型,然后将其与空肠施行Roux-en—Y吻合。总结病例资料及手术录像,进行分析。结果4例手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹,胆管切缘阴性,手术时间5．5～8．5h,平均6．4h,术中出血260～850ml,平均440ml,无围手术期并发症及死亡发生。结论由有丰富腹腔镜及肝胆外科经验的外科医师操作,腹腔镜肝门部胆管癌切除术在技术上是可行的。     

胆总管T管引流放置不当一例

女,58岁。因慢性胆囊炎、胆石症行胆总管切开取石,Oddi括约肌切开,胆囊切除术。术后第2天肠蠕动恢复,进食后观察发现T管引流中有十二指肠液及食入食物。病人无不适,查腹部无异常。为防止食物在T管内存留、堵塞,采取进食后冲洗T管,定时更换引流瓶,足量抗生素静点。术后第8天行胆道逆行造影,胆道通畅,第12天拔除T管、T管窦遭5天愈合。随访5年进食正常,身体状况良好。讨论:胆总管切开安置T管引流,其目的有利于胆汁引流,加速胆总管下段水肿消退,有利于胆道残余泥砂结石的排出,促进胆道炎症的控制,从而避免了胆总管切口的哆开和胆汁性腹膜炎的发生。但如果放置不当,常常引起并发症。参阅有关文献,分析本例T管引流教训有二。一、T管的安置。胆总管切口通常宜靠近十二指肠第一部之上缘0.5～1cm以上处,不宜过高,以免     

肝外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗

肝外胆管结石是胆道外科常见病,随着内镜、腹腔镜技术广泛应用于该病的临床治疗,使传统的治疗方式受到微创技术的冲击。随着治疗性腹腔镜、胆道镜的临床广泛应用,进一步改变了传统外科手术的模式和观念,使肝外胆管结石的微创治疗理念逐渐为胆道外科医生所接受。但随着医疗实践的深入和病例数量的积累,单一的内镜或腹腔镜治疗方法的弊端逐渐显现出来。由于乳头局部因素、结石因素、胆总管远端狭窄段过长等,都很难完成内镜下取石治疗;腹腔镜胆总管探查、T管引流术,因T管常给病人带来痛苦和不便,又加上腹腔镜手术形成窦道较晚,T管留置时间长,…     

介绍一种经胆总管十二指肠置管回收胆汁方法

胆道手术后为将胆汁回纳消化道,近2年来我们采用14～16号麻醉用的气管导管作引导,将塑料管送入十二指肠,方法简单,效果确切满意。其操作如下: 1.用胆道探子证实胆总管远端通畅无阻,准备放置T管前,将气管导管自胆总管切口导入十二指肠,向导管内注水50ml,一方面扩充十二指肠,另一     

医源性肠瘘七例教训分析

我们自1977年7月至1985年10月收治由外院转来的医源性肠瘘7例。本文作一介绍,以引起注意。一、解剖不熟,术中损伤十二指肠患者因胆囊炎、胆石症在外院行胆囊切除,胆总管T管引流,术后经T管流出大量食物。造影证明T管位于十二指肠内,拔管后形成十二指肠瘘。此例手术纯属解剖关系不清,误将T管置入十二指肠。如果当时术者注意到以下几个问题:①造瘘管腔与肝脏、胃的关系。②造瘘管腔内的结构。③管壁的厚度及管腔的粗细。④术中T管造影等。就很易区分胆总管与十二指肠,避免此种情况发生。同时也告诉我们,     

胆肠Y型吻合压力瓣成形术的临床应用：（附38例报告）

为了防止胆管空肠Roux—Y吻合术后,食物和肠内容向胆支空肠及胆道内返流,我们设计了一种新的抗返流方法一压力瓣成形术。经动物实验,效果确切。自1988～1990年共行此手术38例,现报告如下。临床资料一、一般资料:本组38例,男20例,女18例,年龄22～62岁。原发病包括:继发性胆总管结石并胆总管远端炎性狭窄10例;原发性胆总管结石或肝胆管结石18例;先天性胆总管囊肿4例;胆总管十二指肠吻合术后     

胆石症并胆管血管瘘二例

例1.女,36岁。因腹痛、发热、黄疸,以急性重症胆管炎行急诊胆道探查术。术中见胆囊高度肿大,胆总管十二指肠上段胆管扩张,直径约2cm。在胆总管十二指肠上段与十二指肠后段交界处,可扪及鸽蛋大小结石嵌顿。切除胆囊后,切开胆总管,溢出脓性胆汁。取出嵌顿胆总管结石时,见大量鲜血涌出,立即控制肝门近、远端,探查见胆总管后壁有—0.25×0.2cm的瘘口与门静脉相通,胆管粘膜有散在性溃疡。用无损伤丝线修补瘘口,置T管术终。例2.男。58岁。因消化道出血,在当地医院行胃次全切除术。临出院时再次发生血便伴呕血,转来我院。全面查体时,B超发现胆囊结石。经股动脉插管选择性腹腔动脉造影,见肝右动脉肝门处有一五分     

原位肝移植的胆道重建术(文献综述)

1963至1983年,在美国、西欧和我国已做过近600例人的原位肝移植。在技术方面,血管吻合已标准化,惟胆道重建方法仍未定型。胆道重建:方法较多:①胆总管-胆总管端端吻合。②胆总管-空肠 Roux-en-Y 吻合。③胆囊十二指肠吻合或胆囊-空肠 Roux-en-Y 吻合。④胆总管-胆囊-胆总管吻合,此方法由 Calne 于1975年所创用。游离胆囊底和胆囊体,注意勿损伤胆囊动脉和静脉。在胆囊体的侧方作一小切口,用带槽的 T形管插入胆囊内。T 形管的上臂于 Hartmann 氏袋区引出,并进入供肝胆总管内约3 cm。胆总管断端从侧     

晚期恶性梗阻性黄疸的微创治疗

早期恶性梗阻性黄疸治疗以外科手术治疗为主,而对于晚期胰腺癌、胆管癌,尤其是高位胆管癌已失去根治性手术机会,其手术治疗仅为局限性姑息治疗,常采用胆囊空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术及T形管外引流术等,虽可有效地解除梗阻,降低血清胆红素,改善临床症状,但也存在一些问题,如早期并发症多,手术风险大;由于肝门部结构复杂,肿瘤邻近重要血管,有些肝门部肿瘤使肝门紧密粘连,很难解剖出肝管供吻合之用;肠道食物可逆流入胆总管和肝内胆管,引起胆道感染等。因此,姑息手术方法疗效不好,创伤大,生存质量低下,恶性梗阻性黄疸的治疗始终是外科难题之一。     

胆囊十二指肠瘘伴胆石性肠梗阻11例诊治分析

回顾性分析杭州市中医院2000年1月至2022年2月收治的11例胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。6例行单纯小肠切开取石术(4例开放手术, 2例腹腔镜辅助手术), 2例行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘口修补术(1例开放手术, 1例腹腔镜辅助手术), 1例行小肠切开取石+胆囊切开取石+胆囊造瘘术, 1例行小肠切开取石+胆囊切除+胆囊十二指肠瘘切除修补+胆总管切开取石+T管引流术, 1例行小肠切开取石+胆总管切开取石+T管引流术, 总体疗效满意。术后2例出现切口感染, 其余均治愈出院, 无死亡病例发生。本研究显示胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻手术风险较高, 应根据患者病情选择合适的治疗方式。     

胆道手术后并发症的若干问题

胆道手术是腹部外科常见的手术,术后可能发生各种并发症。为对预防、及时诊断和处理有深刻的认识,兹将一组文献作一综合节译。胆道损伤 Riggs分析1974～1983年941例胆囊切除术中,胆道损伤14例,4例于手术时发现,即行胆管端端吻合术。2例术后9～13个月拔除T管,病员恢复健康,余2例需再次重建手术。1例17月后作胆总管十二指肠吻合术,另一例     

用一个吻合口胆管空肠吻合技术(英)

当胆总管完全切除仅留下左右肝管时,将其分别和空肠吻合是困难的.吻合一支肝管后,再暴露另一支时很困难.为了避免上述情况,作者介绍这种吻合技巧:沿着胆囊至肿瘤或良性狭窄段将胆总管切除,把两肝管之间的肝实质、脂肪组织和其它组织切除,使左右肝管能容易地靠在一起.在肝管相邻部分间断缝合3～4针,然后作一空肠Roux-en-Y肠袢,远端关