颅脑损伤术后大面积脑梗塞的病因分析（附4例报告）

1病例资料病例1.男,24岁。车祸伤,右颞枕部着地,伤后4h入院时,GCS评分8分,瞳孔右侧>左侧,光反射迟钝。急诊头颅CT示双侧颞叶挫裂伤,右侧脑内血肿40ml,同侧脑室受压,中线移位1cm。急诊行右侧大脑开颅血肿清除术,清除血肿。术后病人神志清楚,瞳孔等大,左侧肌力2级,右侧肌力正常。术后3d病人出现意识模糊,瞳孔左侧>右侧,右侧肌力2级。复查CT示左侧额顶叶6.3cm×7.0cm不规则低密度灶。又急诊行左侧去骨瓣减压术,术后给予尼膜同、促进脑细胞代谢药物及高压氧等综合治疗。一个月后病人神志清,言语欠流利,左侧肌力2级,右侧肌力4级,复查CT梗塞灶…     

颞叶脑挫裂伤25例临床分析

目的探讨颞叶脑挫裂伤的CT影像特点、手术指征及手术方法,提高治疗效果.方法回顾分析25例颞叶脑挫裂伤的CT影像特点、手术指征及手术方法.结果8例保守治疗成功.6例发生脑疝后开颅,1例术中脑膨出,术后3例合并大面积脑梗死致死亡,余3例存活.11例因神志下降,侧裂池消失,环池受压或伴中线移位而早期手术,均存活.结论颞叶脑挫裂伤后早期应严密观察,适当放宽手术指征.早期CT结果示脑挫裂伤灶＋血肿体积≥20mL以上,侧裂池消失,环池受压和（或）伴中线移位,患者烦躁明显加重或已昏迷即有手术指征,尽量在脑疝发生前采取手术减压挽救生命.标准外伤大骨瓣开颅减压充分,有利于改善预后.     

颅脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的危险因素分析

目的分析颅脑外伤去骨瓣减压术后继发性硬膜下积液的危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年6月间的138例颅脑外伤去骨瓣减压术患者的临床资料和影像学资料。根据术后是否发生硬膜下积液分为积液组和非积液组,通过单因素t检验、卡方检验和多因素Logistic回归分析总结颅脑外伤去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的影响因素。结果 138例患者中,85例患者发生硬膜下积液,发生率为61.6%。单因素分析结果显示两组患者在性别、年龄、术前GCS评分、环池受压、术前是否合并脑疝、硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、骨瓣的前后径大小、骨瓣的最高径大小、去骨瓣减压的侧别均无统计学意义(p0.05)。去骨瓣减压术后硬膜下积液和中线移位大于5 mm、皮层切开、硬膜下血肿、骨瓣边缘距中线距离小于2 mm有明显关联。多因素分析结果显示只有中线移位大于5 mm和皮层切开是危险因素。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后继发性硬膜下积液和中线移位大于5mm、皮层切开有明显关联,应引起重视。     

去骨瓣减压术后过度腰大池引流致反常性脑疝11例

目的探讨去骨瓣减压术后过度腰大池引流致反常性脑疝的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年1月至2016年8月福建医科大学附属龙岩第一医院神经外科收治的11例去骨瓣减压术后腰大池过度引流致反常性脑疝患者的临床资料。结果 11例患者分别有一种或多种如下症状体征:头痛头晕、语音障碍、瘫痪、意识障碍加深、骨窗下陷和瞳孔变化。CT急复查提示环池不清,脑室缩小,中线移位。给予关闭腰大池引流管、补液、暂停脱水等处理,10例患者逐步好转,CT复查环池变清,中线居中,1例患者因多脏器功能衰竭自动出院后死亡。结论去骨瓣减压术后腰大池过度引流可能诱发反常性脑疝,早期、正确处理可逆转病情。     

32例基底节区脑出血的手术治疗回顾

1对象与方法1.1临床资料我们1998年2月～2002年12月治疗基底节区脑出血32例,其中男18例,女14例;年龄23～69岁。有高血压病史24例。CT扫描示血肿均位于基底节区域,4例破入脑室系统。血肿量40～60 ml20例,> 60～80 ml 10例,>80～120 ml 2例;中线结构向对侧移位大于1 cm者6例。术前浅昏迷5例,单侧瞳孔散大2例。一侧肌力0级7例,Ⅰ级12例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例;锥体束征阳性22例。1.2手术方法静脉麻醉,气管内插管。根据病人的年龄,CT显示的血肿大小、部位及中线结构移位情况,结合临床表现,有无脑疝出现,采取两种开颅术式:一种是颞肌下去骨瓣…     

顶枕脑中央功能区急性硬膜外血肿导致脑疝的手术治疗

目的探讨顶枕中央功能区急性硬膜外大血肿并发脑疝的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年6月收治的26例的顶枕中央功能区急性硬膜外大血肿并发脑疝的临床资料。4例行常规顶枕骨瓣清除血肿并减压,22例行改良标准大骨瓣减压术。结果采用常规顶枕骨瓣开颅血肿清除术4例,术后CT示脑软化,合并不同程度功能区功能障碍。采用改良开颅术22例中,17例术后中线结构恢复满意,没有出现明显脑膨出,无与手术相关的功能障碍表现;5例脑疝晚期术后脑组织严重肿胀,同时出现迟发性脑梗死,外减压效果仍有限。结论顶枕中央脑功能区硬膜外血肿合并脑疝,采用改良大骨瓣减压术,可有效清除血肿,充分减压,最大程度地保护功能区脑组织,减少术后脑组织再损伤。     

恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应证及疗效分析

目的 探讨恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应症并分析其疗效。方法 15例恶化型大脑半球大面积梗死应用标准脑外伤大骨瓣开颅术进行回顾性分析。结果 术后CT复查均见脑组织从减压窗膨出，中线结构移位减轻，基底池闭塞好转。15例均得到随访，恢复良好3例，轻、中残6例，重残4例，死亡2例，死亡率为13．3％。结论 恶化型大脑半球大面积梗死只要出现意识恶化，CT见完全性大脑中动脉梗死，继发脑水肿并有中线移位和基底池受压，无其他器官的严重病变即应采取积极的手术治疗。标准脑外伤大骨瓣开颅术能缓解大面积大脑梗死继发的颅内高压，对术前已有脑疝形成的病人行内减压并小脑幕切开术能改善病人的预后。     

重型颅脑损伤并顽固性硬膜下积液1例报告

1临床资料 患者,男,33岁,因“车祸伤及头部致昏迷、呕吐2h”入院。入院时患者头部CT提示蛛网膜下腔出血,弥漫性脑肿胀,右枕骨骨折,入院后患者病情逐渐加重,伤后8h复查头部CT提示双侧额叶脑挫伤伴血肿形成,脑肿胀,蛛网膜下腔出血,中线结构右移（图1）。遂急诊在全麻下行双侧额颞部去骨瓣减压＋血肿清除术。     

126例侧裂区脑挫裂伤术后病人的转归与分析

一、资料与方法 自1997年1月至2007年8月共手术治疗126例侧裂区脑挫伤病人.男89例2,女37例;年龄平均35岁.交通事故伤115例,坠落伤9例,打击伤2例.受伤到手术时间1-4h.入院后行CT和MRI检查,侧裂区损伤合并硬膜下血肿123例,硬膜外血肿11例,蛛网膜卜腔出血126例.对冲伤108例,直接暴力伤18例,79例中线移位>0.5cm,环池消失.本组均采用标准大骨瓣开颅行血肿及坏死腩组织清除去骨瓣减压术,43例行内减压术.术中见侧裂区脑挫伤、脑内小血肿、蛛网膜下腔出血、侧裂区血管周围呈黑褐色、肭搏动差,甚至有的受伤侧人脑组织已没有弹性.切开脑组织时深部已没有新鲜出血,只是褐色血液渗出.术后复查CT同侧大脑半球顶枕叶大面积梗死21例,对侧3例.     

外伤后急性半球脑肿胀的手术治疗

目的 探讨外伤后急性大脑半球肿胀（ACHS）的治疗效果以及影响疗效的主要因素.方法 对38例外伤后急性半球脑肿胀病人的资料进行回顾性分析.所有患者均接受了去骨瓣减压手术.结果 大骨瓣减压术后,CT影像显示脑中线结构无明显移位、环池结构清晰.术后6个月按GOS评分标准评估：良好14例（占36.8%）、中残9例（占23.7%）、重残5例（占13.2%）、植物生存4例（占10.5%）、死亡6例（占15.8%）.结论 早期去骨瓣减压手术可改善患者预后,而脑肿胀合并急性硬膜下血肿、手术后出血性脑挫伤处血肿量明显增加以及出现创伤后大面积脑梗死的患者预后较差.     

重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的危险因素。方法 2010年1月至2014年6月收治去大骨瓣减压术后发生对侧迟发性血肿的重型颅脑损伤24例(观察组),以1:2的比例收集同期去大骨瓣减压术后无迟发性血肿重型颅脑损伤48例为对照组。结果术后6个月按照GOS评分评定预后,观察组预后良好率(4.2%)明显低于对照组(33.3%;P0.05),而植物生存率(33.3%)和病死率(41.7%)均明显高于对照组(分别为12.5%和18.8%;P0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,术前头颅Rotterdam CT评分3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折、中线移位≥10 mm为重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的独立危险因素。结论重型颅脑损伤术前头颅CT检查示Rotterdam评分3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折或中线移位≥10 mm,去大骨瓣减压术后应注意防治继发对侧迟发性血肿。     

栓塞治疗脑动静脉畸形并发急性硬膜下血肿1例

1病历资料男,19岁,因突发头痛11h入院。病人神志清楚,颈有抵抗,余无阳性体征。CT示双侧脑室、第三、四脑室积血(图1)。D SA示右额顶近中线部位异常血管团状影,位于运动区附近,供血动脉为右侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉、右侧大脑后动脉(图2)。全麻下将O nyx胶经大脑中动脉顶后支缓慢注入,栓塞约60%的畸形血管团(图3,4)。准备插管豆纹动脉时发现病人四肢轻微抽动,右侧瞳孔0.5cm,光反射消失;左侧瞳孔0.3cm,光反射灵敏。急诊CT示右额颞顶急性硬膜下血肿,量约60m l,中线移位明显,未见脑内血肿(图5)。急诊行血肿清除术加去骨瓣减压术。开颅…     

硬通道穿刺引流术联合标准大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿合并脑疝

目的 探讨硬通道穿刺引流术联合标准外伤大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿合并脑疝的疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2016年6月收治的83例急性硬膜下血肿合并脑疝的临床资料,均行床旁硬通道穿刺引流术联合标准外伤大骨瓣减压术治疗。结果 所有病人均一次性顺利完成穿刺引流术,穿刺用时1~2 min。术后死亡6例（7.2%）,余77例出院后随访6个月,恢复良好32例,中残26例,重残9例,植物生存7例,死亡3例。结论 对于急性硬膜下血肿合并脑疝,床旁硬通道穿刺引流术能够快速缓解或解除脑疝,联合急诊血肿清除术加标准外伤大骨瓣减压术可显著降低病人的致残率及病死率。     

标准外伤大骨瓣减压救治脑疝病人的临床应用

目的探讨应用标准外伤大骨瓣减压救治脑疝病人的疗效.方法对105例外伤性脑疝病人施以标准外伤大骨瓣减压术,全部病人均进行随访,按GOS评分法判断预后.结果术后3个月至半年随访,恢复良好20例,中残19例,重残22例,植物生存18例,死亡26例.死亡者中45岁以上者为9例,45岁以下者17例.入院时为脑疝者63例,术后死亡20例;入院后逐渐出现脑疝者42例,术后死亡6例.脑疝发生后2 h内手术者89例,死亡17例;大于2 h手术者16例,死亡9例.结论及早、彻底地施行标准外伤大骨瓣减压能明显提高脑疝病人的疗效及降低死亡率.     

高压氧治疗颅脑损伤脑膨出36例疗效观察

2000年以来,作者应用高压氧治疗颅脑损伤脑膨出36例取得较好疗效,报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料男28例,女8例;年龄3～55岁,平均29岁;车祸伤28例,坠落伤5例,砸伤2例,钝器戳伤1例;入院后经头部CT检查,都有不同程度的颅骨骨折,硬膜外、下血肿,脑内血肿,脑挫裂伤,中线结构移位,格拉斯哥(GCS)评分3～8分,均进行了去骨瓣减压+血肿清除+气管切开术.     

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术,其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术;另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术,12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT,观察血肿清情况,术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天,再出血4例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分16例,3分100例,2分4例,1分3例;采用开颅血肿清除术87例患者,其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路,术后3天再出血4例,术后6个月COS预后评分5分0例,4分38例,3分14例,2分2例,1分2例;而行大骨瓣颅内清除31例患者,术后3天再出血8例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分11例,3分9例,2分6例,1分5例。结论对于血肿量在30-60ml,未脑疝并且一般身体情况较好的患者,行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术,手术效果好,恢复快;对血肿量大于60ml或者脑疝的病人,建议行大骨瓣颅血肿清除术,必要时行去骨瓣减压术。合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率,改善其预后。     

外伤性睡眠呼吸暂停综合征三例

例 1　男, 45岁。因电击坠地。检查:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,右耳出血,右侧肢体活动差。CT示右顶枕部硬膜下血肿,量约 30ml,左侧额颞叶脑挫伤,脑内血肿 4cm×4cm×3cm。行双侧骨瓣开颅血肿清除与去骨瓣减压术。术后第 5天意识清醒,呼吸浅慢,睡眠中呼吸停止,刺激时患者清醒,呼吸恢复,停止刺激呼吸又停止,再刺激,呼吸又恢复,不足 1min呼吸又停止,给呼吸机辅助呼吸。48h后自主呼吸恢复,但睡眠中需间断使用呼吸机,第10天,停用呼吸机。CT复查左额颞叶 5cm×4cm低密度区,右小脑 2 5cm×2 5cm梗塞灶。术后 29d痊愈出院。例 2　女…     

脑疝致双枕叶脑梗塞1例

1 病例报告 病人,男性,45岁。因头顶部碰伤、昏迷10h入院。入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)8分,双瞳孔大小及光反射正常,各系统无阳性体征。计算机体层摄影(CT)片示双额叶广泛脑挫裂伤,脱水治疗。伤后30h GCS 5分,双瞳孔散大5mm,光反射消失,四肢肌张力增高。CT片示右额叶低密度灶内斑点状出血灶增大,中线左移6mm。即开颅清除右额坏死脑组织及血块50ml,去骨瓣减压。术后瞳孔大小及光反射正常。术后14h右侧瞳孔4.5mm,左侧4mm,光反射消失。CT片示右额叶内血肿,再次开颅清除血肿30ml。术后继续脱水、人工冬眠降温、气管切开、预防感染等治疗。第2次术后24 h CT复查,见双枕叶低密度灶,每侧约呈5cm×3cm大小,CT值23 Hu,无占位效应,诊断为双枕叶脑梗塞。加用尼莫地平、丹参治疗。2次术后14 d CT片见双枕叶低密度灶内散在斑点状高密度灶,诊断为梗塞性脑出血。1个月后出血灶消失。综合治疗一年,意识尚清,但呈痴呆状态,双目视力丧失,双瞳孔等大,4mm,光反射存在。     

颅脑损伤术后远隔部位迟发性颅内血肿分析

颅脑损伤术后并发远隔部位迟发性颅内血肿诊断困难,容易误诊或漏诊,引起的后果多较严重。我科自1995年以来,共收治此类病人3例,现报告如下。1临床资料病例1,男性,26岁,从5米高处坠落,浅昏迷,GCS8分,左侧瞳孔4mm,右侧瞳孔2.5mm。CT示左额部硬膜外、下血肿,中线结构明显右移,右侧颞顶部线型骨折。急行左侧额部血肿清除及去骨瓣减压术。术后患者神志一度好转,双瞳孔2.5mm,有呼唤睁眼,GCS12分。但术后5h神志转为昏迷,急查CT提示手术区未见明显血肿,而右侧颞顶部巨大硬膜外血肿约40ml,中线结构向左移位。再次在全麻下行右侧颞顶部血肿清除及…     

高血压脑出血性脑疝的治疗

高血压脑出血60%～70%发生在基底节区,出血量大于30 ml者可经小骨窗清除血肿,对有脑疝形成者要开颅清除血肿后去骨瓣减压[1-3].我院自2005年1月至2008年6月,经小骨窗清除血肿后切除部分颞叶治疗基底节区高血压性脑出血并脑疝形成患者38例,效果满意,现报道如下.