大面积皮肤撕脱伤再植二例

1993年收治下肢大面积皮肤撕脱伤2例,其中1例采用滚轴取皮刀将撕脱皮肤削成大张薄型中厚皮片原位再植治疗,效果满意.     

反取皮回植联合VSD治疗上肢撕脱伤

目的：探讨应用鼓式取皮机修薄撕脱皮肤（反取皮）回植创面联合负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗上肢撕脱伤的疗效。方法对2008年5月-2011年10月收治的上肢大块皮肤撕脱伤29例,常规修薄成中厚皮片回植17例;采用反取全厚皮片原位回植,再用VSD敷料覆盖封闭,50~60 kPa负压持续吸引12例。结果 VSD组9例患者全部成活,创面治愈;3例部分皮肤失活,经皮片植皮后愈合。结论应用鼓式取皮机反取法切成全厚皮片联合VSD技术能充分引流创面渗出物,促进肉芽生长,提高回植皮片成活率,治疗肢体皮肤撕脱伤疗效满意。     

反鼓取皮在大面积皮肤撕脱伤中应用(附39例报告)

目的探讨充分利用大面积皮肤软组织撕脱反鼓取皮筛状移植治疗技术提高皮片成活率、降低二期植皮手术率的体会。方法对39例大面积皮肤撕脱伤患者将撕脱挫伤游离的皮肤软组织应用鼓式取皮机,反鼓加工制成大张中厚自体皮,回植撕脱伤创面。结果本组39例患者中36例一期愈合。2例出现少量点状皮肤坏死,换药两周后愈合,。1例少量补充植皮愈合。随访效果2~4个月,其中外形满意37例,外形尚可2例。功能正常36例,功能基本正常3例。瘢痕增生轻度37例,中度2例,外观无明显的瘢痕形成。结论大面积皮肤软组织撕脱反鼓取皮筛状移植,可提高皮片成活率,有效一期封闭创面,降低二期植皮手术率。促进外形及功能良好恢复。     

小腿开放性骨折伤口处理

目的 报道开放性小腿骨折伤口闭合的处理经验。方法 清创和处理骨折后，直接缝合伤口时应无张力，否则行关系和缝合，创面有软组织，可游离植皮。套状４撕脱皮肤可修得成中厚皮片行原位缝合。理宜延期Ⅰ期闭合。对骨质外露，宜采用筋膜皮瓣，肌（皮）瓣。感染创口需炎症控制后行伤口闭合。结果 新鲜创口２８例伤口闭合。仅皮片原位缝合出现７例坏死，经第二次手术创口闭合。６３例感染创面经抗炎、植皮和组织瓣方法闭合。结论 伤     

大面积腰臀后部撕脱伤的治疗

目的 通过对典型病例的研究,提高大面积腰臀后部撕脱伤的诊治水平,降低死亡率和致残率.方法 自2003年1月至2007年9月,对7例大面积腰臀后部撕脱伤患者补充液体和电解质,在维持机体状态稳定后,采用手术植皮、撕脱皮肤反取皮和原位缝合及负压吸引等方法进行治疗.并分析研究患者的临床特点和手术疗效,总结治疗方法.结果 原位缝合的7例患者及其中2例患者的部分创面行反取植皮后,其皮片成活率约90%.术后随访7例患者1年,死亡1例,存活6例.结论 大面积腰臀后部撕脱伤病情复杂,应根据病情选择治疗方案.早期创面和撕脱皮肤血液循环的判断及治疗方案的选择是临床预后的关键.     

手部皮肤撕脱伤的急诊手术治疗

目的探讨手部皮肤撕脱伤的急诊手术治疗效果。方法54例手部皮肤撕脱伤患者全部采用急诊手术方法治疗。其中原位缝合12例,将撕脱皮肤修剪成中厚皮片回植8例,中厚皮片游离植皮9例,腹部带蒂真皮下血管网皮瓣18例,指动脉逆行岛状皮瓣6例,筋膜蒂逆行岛状皮瓣1例。结果53例创面成功修复,1例原位缝合术后皮肤约30%坏死,经二期游离植皮修复。54例均获随访,时间6～24个月,皮肤质地柔软,外观满意,感觉、运动功能恢复较好。结论针对手部皮肤撕脱伤不同伤部情况,准确判断皮肤撕脱伤的损伤程度,应用上述方法急诊修复,能最大限度地恢复伤手的外形与功能。     

反鼓取皮在外伤后下肢皮肤软组织广泛撕脱伤中的应用

目的:探讨反鼓取皮在外伤后下肢皮肤软组织广泛撕脱伤中的应用效果。方法:选取38例外伤后下肢皮肤软组织广泛撕脱伤患者为研究对象,根据创面回植方式不同,分为观察组和对照组,观察组22例采用反鼓取皮制成中厚筛状自体皮回植,对照组16例采用制成全厚皮原位回植,观察比较两组患者的一期愈合率、皮片成活率、愈合时间、愈合质量以及外形和功能恢复情况。结果:观察组一期愈合20例,愈合率为90.9%,对照组一期愈合12例,愈合率为75.0%,差异有统计学意义(P0.05);观察组植皮区皮片成活率、一期愈合时间及愈合质量均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:反鼓取皮制成大张中厚筛状自体皮回植应用于外伤后下肢皮肤软组织广泛撕脱伤患者的疗效可能优于制成全厚皮原位缝合回植,可提高皮片成活率,有效封闭一期创面,降低二期手术植皮率,促进外形和功能良好恢复。     

大块反取皮移植修复四肢皮肤广泛撕脱伤22例报告

本文报告22例四肢皮肤广泛撕脱伤,其中18例合并骨折。创面平均808cm~2,超过1000cm~2的有7例。经彻底清创,形成良好的植皮区,果断地将撕脱皮瓣切除翻转切取大张中厚皮回植修复创面。创面和骨折均早期愈合,无并发症。撕脱皮肤原位缝合多发生坏     

两种薄中厚皮片治疗皮肤撕脱伤临床效果对比研究

目的:对比研究撕脱皮肤反取薄中厚皮片与常规切取薄中厚皮片在治疗皮肤撕脱伤中的移植效果。方法:选取2008年6月~2012年6月就诊的52例四肢皮肤撕脱伤患者为研究对象,其中23例因撕脱皮肤毁损严重无法利用,只能采用常规切取薄中厚皮片游离移植修复撕脱伤创面,其余29例利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片,全部薄中厚皮片打孔直径1cm,术后均采取加压包扎。结果:所有移植皮片均成活,常规切取薄中厚皮片移植的23例患者中,Ⅰ期愈合者21例,Ⅰ期愈合率为91.3%;撕脱皮肤反取薄中厚皮片的29例患者中,Ⅰ期愈合者24例,Ⅰ期愈合率为82.8%。结论:常规切取薄中厚皮片移植与撕脱皮肤反取薄中厚皮片移植的Ⅰ期愈合率相仿,临床应尽可能利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片移植修复撕脱伤创面,如撕脱皮肤难以利用则应选用薄中厚皮片移植修复。     

中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合封闭式负压引流技术修复四肢大面积皮肤撕脱伤

目的总结中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复四肢大面积皮肤撕脱伤的疗效。方法2008年1月-2009年2月,采用中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合VSD修复12例四肢大面积皮肤撕脱伤。男9例,女3例;年龄17～65岁。交通伤7例,机器轧伤3例,其他伤2例。损伤部位:上肢2例,小腿8例,足踝及足背2例。创面范围为9cm×7cm～38cm×24cm。受伤至入院时间3～11h,平均5h。结果10例经5～7dVSD治疗后,95%以上撕脱皮肤成活;2例创面缩小50%及60%,直接拉拢缝合后于大腿外侧取中厚皮片修复残余创面,同时联合VSD治疗5～7d后移植皮片成活。患者术后均获随访,随访时间6～12个月。创面无明显瘢痕增生,关节功能恢复满意。结论中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合VSD修复四肢大面积皮肤撕脱伤具有早期封闭创面、减轻水肿、降低感染几率、促进撕脱皮肤成活等优点。     

应用人工真皮和自体皮移植修复难愈性创面

目的 了解人工真皮联合自体皮移植修复难愈性创面的可行性并评价其治疗效果.方法 选择20例住院患者共25处持续8周以上的难愈性创面,分为慢性溃疡组9例11处创面,为创伤、烧伤后瘢痕溃疡创面;骨外露组11例14处创面,骨外露面积为0.8～77.0 cm~2(最大面积为22.0 cm×3.5 cm).手术方法 为I期扩创移植人工真皮,2～6周后局部血管化良好,外露肌腱和骨质被类真皮组织覆盖,Ⅱ期移植自体薄断层皮片. 结果 慢性溃疡组9例患者的11处创面中,9处愈合优良,2处经换药后愈合.骨外露组11例患者的14处创面中,12处愈合优,外露骨质得到有效覆盖;2处创面因感染人工真皮未成活,随后行皮瓣修复手术.随访5-24个月,未见创面复发,外观满意,无明显增生性瘢痕,供皮区亦无明显瘢痕形成. 结论 人工真皮联合自体皮移植修复难愈性创面,方法 简便、创面愈合质量高、供皮区损失轻微,为难愈性创面的修复提供了新的选择.     

Der distal gestielte M.-peroneus-brevis-Lappen zur Defektdeckung am Unterschenkel

BACKGROUND: Defects of the lower leg with exposed tendons or bone require either a local or free flap coverage. The distally pedicled peroneus brevis muscle flap has been proven to be a sufficient local flap alternative. MATERIAL AND METHOD: Using this technique the muscle is perfused by the non dominant distal perforators. This allows the muscle to be transposed to more distal lesions. The muscle is then covered with meshed split skin graft. Between 2000 and 2004 12 patients with defects of the lower leg in the distal lower third have been treated by using this muscle flap. The defects were located over the tibial bone, the extensor tendons, the achilles tendon and the lateral malleolar region. RESULTS: All muscles healed primarily, 4 patients had minor wound healing complications of the skin graft, which in all cases healed conservatively. The muscle and skin graft remained stable. Donor site morbidity is restricted to the scar in the lateral lower leg. Pronation of the foot is not impaired. CONCLUSION: These cases show that the distally based peroneus brevis muscle has a wide range of coverage and even allows a closure down to the calcaneal tuberosity. Additionally, a local flap management with a safe muscle transposition is an economic procedure with short operation time and decreased hospital stay. If the muscle does not cover the wound sufficiently, free flap surgery can still be performed.     

急诊自体皮肤回植联合Ⅰ期皮片移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤

目的:总结整形技术处理急诊四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗经验。方法:12例四肢大面积皮肤撕脱伤,其中9例合并四肢骨折,手术彻底清创,采取多科协作,撕脱皮肤反取皮植皮联合Ⅰ期中厚皮片移植治疗,效果良好。结果:12例患者中9例合并四肢骨折,10例Ⅰ期植皮存活,2例Ⅱ期手术植皮成功,9例骨折者仅一例骨折二次固定成功,四肢功能均恢复良好。结论:多科协作,整形外科技术应用中厚皮片回植联合游离植皮治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效可靠,最大程度地保全肢体的外观及功能。     

负压封闭引流在手部复杂损伤治疗中的辅助作用

目的：观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）在手部开放性复杂损伤早期治疗中的辅助应用效果,并评估其适用性。方法对17例手部开放性复杂创面采用VSD治疗,控制感染,局部组织修复条件改善后,选用合适方式闭合创面,并随访创面恢复、骨折愈合及并发症等情况。结果14例经1次VSD、3例经2次VSD治疗后,11例采用游离皮片移植、6例采用皮瓣移植闭合创面。除1例复合移植皮瓣出现部分边缘表层组织坏死外,其余均甲级愈合,所有骨折均骨性愈合,未发现感染、皮肤溃疡、窦道等并发症,手部功能和外观恢复较满意。结论 VSD能够促进手部复杂创面安全、快速的修复,是一种相对简单、有效的辅助治疗方法。     

改良带蒂旋髂浅动脉皮瓣修复手部及前臂创面

目的探讨改良带蒂旋髂浅动脉皮瓣修复手部及前臂大面积皮肤软组织缺损的疗效。方法 2008年6月-2011年6月,收治13例手部及前臂大面积皮肤软组织缺损患者。男9例,女4例;年龄23～64岁,平均41岁。致伤原因:机器绞轧伤2例,钢绳轧伤4例,交通事故伤3例,重物压伤2例,高压电击伤1例,蛇咬伤1例。新鲜创面10例,感染坏死创面3例。创面均伴骨及肌腱外露,皮肤软组织缺损范围为7 cm×3 cm～22 cm×6 cm。8例采用带蒂旋髂浅动脉皮瓣修复,5例采用带蒂旋髂浅动脉复合组织瓣修复。术中切取皮瓣蒂部携带2～4 cm宽皮条及3～5 cm宽软组织筋膜蒂;皮瓣切取范围为12 cm×4 cm～27 cm×8 cm。结果术后1周1例皮瓣部分撕脱出血,4周后断蒂;其余皮瓣均于术后3周断蒂;皮瓣均成活。供区切口Ⅰ期愈合。11例患者获随访,随访时间6～36个月,平均20个月。皮瓣色泽、质地好;其中3例皮瓣外形较臃肿,于术后3～6个月行皮瓣修薄术后外形满意。术后6个月皮瓣均恢复保护性感觉。术后6个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度(TAM),获优9例,良1例,差1例。结论改良蒂部的带蒂旋髂浅动脉皮瓣可修复手部及前臂大面积皮肤软组织缺损,且手术操作简便,供区损伤小。     

应用VSD分期救治四肢Gustilo Ⅲ型软组织损伤

目的探讨依据分期救治策略治疗四肢GustiloⅢ型软组织损伤中应用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)的体会。方法自2009年8月至2012年8月,对在哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的四肢GustiloⅢ型损伤患者24例,急诊行早期清创、血管、神经及肌腱修复,骨折外固定,应用VSD覆盖创面,间隔24~72 h反复清创,直至创面完全无感染坏死组织为止,并应用VSD覆盖创面,待肉芽组织生长良好,创面无感染渗出,行游离植皮或皮瓣移植修复创面。结果 24例患者创面感染均得到很好的控制,创面肉芽细菌培养均为阴性,游离植皮及皮瓣移植修复创面均达到一次手术成功。其中21例经9~36个月的随访,有1例前臂损伤患者10个月后行肌腱松解术,3例踝关节损伤患者半年后行踝关节融合术,所有创面均愈合良好。结论对四肢GustiloⅢ型损伤软组织的修复应分期进行,急诊清创后,应用VSD覆盖创面,有利于感染性炎性坏死组织的排出,有利于创面感染控制,有利于创面肉芽生长,为后期创面游离植皮或皮瓣移植修复创造良好条件。     

Medial hemisoleus muscle flap: a reliable flap for soft tissue reconstruction of the middle-third tibial wound

Although the medial hemisoleus muscle has been considered a local reconstructive option for soft-tissue reconstruction of the middle-third tibial wound, its reliability and usefulness has been debated among plastic surgeons. This study reports one surgeon's experience with medial hemisoleus muscle flaps and shows their application for soft tissue reconstruction of middle-third tibial wounds. Over the past 2 years, 10 patients underwent soft tissue reconstruction of a middle-third tibial wound with a medial hemisoleus muscle flap and skin graft. The flap was elevated with emphasis on the preservation of as many perforators to the flap as possible while allowing adequate arch rotation of the flap to cover the exposed tibia and/or hardware. All patients were followed for up to 2 years. There was no total flap loss, and limb salvage was achieved in every patient in this series. Only two patients with peripheral vascular disease developed small partial but insignificant distal flap necrosis and were treated with debridement and flap advancement. The tibial wounds of all patients subsequently healed with excellent cosmetic outcome during follow-up. The results from this study indicate that the medial hemisoleus muscle flap is reliable for soft-tissue reconstruction of a middle-third tibial wound. Meticulous flap elevation with the preservation of perforators to the flap is the key for such success.     

Latissimus dorsi pedicled flap for upper extremity soft-tissue reconstruction

The latissimus dorsi often is used as a functional muscle transfer to restore elbow and shoulder motion. Although less common, its use as a pedicled muscle flap with a split-thickness skin graft provides excellent soft-tissue coverage of large upper extremity wounds. Seven male patients ranging in age from 6-71 years were treated with a pedicled latissimus dorsi muscle flap and split-thickness skin graft for coverage of open wounds of the shoulder, arm, or elbow with exposed vital structures (mean wound size: 15x10 cm). The flap also was used as a functional muscle transfer in one patient to replace destroyed anterior and middle portions of the deltoid. Wounds resulted from trauma in three patients, infection following trauma in two, and sarcoma excision in two. All flaps healed well, and donor site morbidity was minimal. At mean 16-month follow-up (range: 3-41 months), all muscle flaps had contoured well, producing satisfactory cosmesis. Functional results were good, and all patients were satisfied with their outcome. The tendinous insertion is left intact to guard against excessive traction on the pedicle when the flap is used for soft-tissue coverage only.