LIPID研究简介与评议——普伐他汀对胆固醇水平各异的冠心病患者心血管事件的预防作用

自1995年4S研究以来，证实他汀类有对冠心病二级预防作用，但对冠心病且胆固醇水平各异的患者中，降低胆固醇治疗可减少冠状动脉事件的发生和冠心病死亡率及总体死亡的作用如何，还不明确。LIPID试验的意图，就是想说明这方面的情况。     

降胆固醇的早期临床试验中尚未解决的问题

早期冠心病二级预防试验未能明确肯定降低胆固醇对胆固醇水平仅轻度升高者有益，然而，一项与其他医疗干预措施，如β－阻滞剂和阿斯匹林的治疗进行比较分析显示，早期试验中胆固醇水平轻度下降后冠心病死亡率下降的水平与其他治疗后的情况相同，即２０￣２５％。因此这些早期试验为冠心病患者进行降胆固醇治疗提供了重要支持。     

胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识

血脂异常是最重要的心血管疾病危险因素之一。过去十余年中，国内外先后完成了一系列降脂试验，研究结果有力论证了应用他汀治疗在冠心病及相关疾病一、二级预防中的重要意义。研究显示，无论是冠心病及其等危症，还是具有多重危险因素的高危患者，合理应用他汀类药物降低胆固醇水平均可显著降低心血管疾病的发病率与死亡率。     

2010年调脂治疗领域的争议与进展

胆固醇与动脉粥样硬化的因果关系已经明确，他汀类药物作为降胆固醇最有效的药物之一，在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）二级预防中具有重要地位。已经成为冠心病二级预防的基石。     

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自20世纪90年代起,人们即开始对冠心病二级预防中血脂的干预进行大量的大规模临床试验。在诸多的试验中,具有里程碑意义的包括北欧辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇和再发事件研究(CARE)、普伐他汀长期治疗缺血性疾病研究(LIPID)、治疗达标新目标(TNT)、强化剂量阿托伐他汀和常规剂量辛伐他汀在心肌梗死后二级预防的对比研究(IDEAL研究)。大量的循证医学证据表明,积极的他汀治疗可以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),显著减少冠心病的致死率和致残率以及致死或非致死性心肌梗死、脑卒中等的风险;并降低对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)干预…     

血脂调节药物对内皮细胞功能的改善作用及其临床意义

血管内皮细胞功能障碍是动脉粥样硬化的早期病理改变，参与冠心病的发生发展整个过程。血脂调节治疗虽然对动脉粥样硬化病变的消退作用非常有限，但可有效降低冠心病的死亡率和并发症的发生率，近年来临床研究显示，多种血脂调节药物可有效改善高胆固醇血症患者内皮细胞功能，是其有效降低冠心病死亡率和并发症的重要机制，从而为阐明血脂调节药物在冠心病预防中的合理性和重要性进一步提供了临床依据。     

LIPID研究简介与评议--普伐他汀对胆固醇水平各异的冠心病患者心血管事件的预防作用

自1995年4S研究以来,证实他汀类有对冠心病二级预防作用,但对冠心病且胆固醇水平各异的患者中,降低胆固醇治疗可减少冠状动脉事件的发生和冠心病死亡率及总体死亡的作用如何,还不明确.LIPID试验[1]的意图,就是想说明这方面的情况.     

他汀类药物在急性冠脉综合征的早期应用

大型临床实验证实 ,在冠心病一级预防及二级预防中都显示出他汀类药物可降低致死性或非致死性冠状动脉事件的发生 ,减少心血管病死亡率及行冠状动脉成形术或搭桥术的需求率 ,而二级预防实验均是在急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)发病 3～ 6个月后开始服用他汀类药物。近年研究发现 ,他     

降胆固醇防治冠心病：新认识与新动向

降胆固醇防治冠心病：新认识与新动向李健斋国外文献中已有大量资料证实血清高胆固醇（Ｃｈｏｌ）是冠心病（ＣＨＤ）的重要危险因素，其中包括大批人群的前瞻性研究、ＣＨＤ一级预防和二级预防试验、实验研究、临床上以冠状动脉造影观察治疗措施对病变进展或消退的影响等...     

降胆固醇疗法对冠心病的防治机制

高胆固醇血症是动脉粥样硬化和冠心病的重要致病因素。降低胆固醇疗法通过延缓或部分逆转冠脉粥样硬化病灶的进展，预防斑块破裂和改善内皮功能，从而可明显降低心血管的发病率和死亡率。     

高脂血症治疗——其预防措施是否可取?——“高脂血症治疗研讨会”实录之二

在过去数年,内科医师、药剂师及新闻媒介均致力于降低血胆固醇水平以治疗或预防冠心病。1985年被“国家健康协调发展机构”概述为“降低血胆固醇以预防心脏病”,并得到“国家胆固醇培训中心”(Nation-al Cholesterol Education Program)等进一步强调.这种认识来源于临床血脂研究初期的预防试验(LRCCPPT)报告,报告强调降低血浆中总胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)的水平可减少冠心病的患病率和死亡率。同时,国家心、肺和血液协会(NllLBI)对Ⅱ型冠状动脉病干预试验的研     

老年人调脂治疗安全第一

目前心血管疾病已成为我国城市和农村人口死亡的第一原因。调查资料显示．近20年来冠心病的发病率和死亡率．缺血性脑卒中发病率均在逐渐上升，尤其是经济发展较快的大城市，如北京等。研究证实血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立的罪魁祸首之一。因此．及早调整血脂异常对于预防心、脑血管疾病，减少死亡率非常重要。     

高密度脂蛋白(HDL)和甘油三酯作为治疗的靶点

述评目的 流行病学研究已经表明血浆HDL-胆固醇与冠状动脉疾病成负相关。HDL-胆固醇和甘油三酯也呈负相关，但是现在证明高甘油三酯症是冠心病的独立危险因素。本文的目的是讨论甘油三酯和HDL-胆固醇是否能够作为降低心血管病危险性的治疗靶点。 近来的发现 甘油三酯的测定对于确定血浆中富含甘油三酯的脂蛋白的特异性没有多大的意义，因为一些脂蛋白（如乳糜微滴、大的极低密度脂蛋白（VLDL）是不导致动脉粥样硬化的，而另一些脂蛋白（如小的VLDL、乳糜残粒、中密度脂蛋白等）可以导致动脉粥样硬化。他汀类药物除了可以降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇外，还能够明显的降低可以导致动脉粥样硬化的残留脂蛋白胆固醇的水平。4S、CARE＋LIPID和AFCAPS/TexCAPS研究提示他汀类药物能增加治疗功效，改善冠心病患者甘油三酯和HDL-胆固醇水平。在对冠心病体征HDL-胆固醇男性二级预防试验中发现：贝特类药物（吉非罗齐）可以降低冠心病死亡和非致命性心肌梗死。在治疗过程中，各种胆固醇和甘油三酯的水平可以用来表示冠心病事件危险性的数量级。 小结 ATPIII（成人治疗组）建议：对甘油三酯和HDL-胆固醇作为降低心血管病危险性靶点的：1）降低LDL-胆固醇的水平是治疗的主要目标；2）二级目标是将甘油三酯的水平控制在150mg／dl以下；3）即使HDL-胆固醇的水平低于40mg／dl被认为是冠心病的主要危险因素，但是从现有的临床数据来看，并不足以支持制定特殊的HDL-胆固醇水平来作为治疗目标。     

血脂康——适度调脂，长治久安

近20年来大量临床研究显示,应用调脂药物可以调整血脂异常——降低血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）．从而有效降低冠心病患者的心血管事件与死亡率．降低脑卒中发生率、死亡率及致残率,并且还能大大减少冠心病人需做介入治疗和搭桥术的概率,因此调脂药物．特别是他汀类药物已成为防治心脑血管疾病的非常重要的药物。     

老年人调脂治疗安全第一

目前心血管疾病已成为我国城市和农村人口死亡的第一原因。调查资料显示．近20年来冠心病的发病率和死亡率、缺血性脑卒中发病率均在逐渐上升．尤其是经济发展较快的大城市．如北京等。研究证实血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立的罪魁祸首之一。因此．及早调整血脂异常对于预防心，脑血管疾病，减少死亡率非常重要。     

药物性降脂防治动脉粥样硬化的现状

动脉粥样硬化是一多危险因素所致的慢性疾病 ,其中最主要的致病性危险因素有 :低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬＣ)升高、高密度脂蛋白胆固醇 (ＨＤＬＣ)低下、吸烟、高血压和糖尿病[1] 等。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关 ,而且在急性冠状动脉综合征的发病中也起重要作用。近 30余年来 ,一系列大规模临床试验证实 ,药物性降脂治疗是冠心病一级及二级预防的有效措施[2 ] 。1　早期的临床试验从 2 0世纪 6 0年代起 ,多个国家进行了一系列旨在降低总胆固醇以期降低冠心病发生率及死亡率的临床干预试验。试验方法为单独的饮食…     

积极降低胆固醇能有效防治冠心病

以动脉粥样硬化-血栓为基础的冠心病是诸多危险因素所致的慢性疾病，大量的研究结果已充分表明，吸烟、胆固醇升高、高血压和糖尿病是冠心病致病性的危险因素。血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）升高是冠心病发生、发展的必备条件。从20世纪60年代开始，人类已完成了许多有关降低LDL-C防治冠心病的临床试验，其结果都一致表明，无论采取任何药物或措施，只要能使血浆胆固醇水平下降，就可明显减少冠心病发生率和死亡率。     

他汀类药物预防脑卒中有效吗?

最近有些荟萃分析认为胆固醇与脑卒中可能有关，但最大规模（90万人）、最长时间随访（1200万人年）的荟萃分析认为只有在中年人，血压低于平均水平的人，脑卒中死亡率才与胆固醇相关，在老年人（70～80岁），低胆固醇会增加出血性脑卒中。应用他汀一级或二级预防脑卒中的效果与入选时胆固醇水平无关。他汀预防脑卒中的机制仍然不清楚。     

他汀类降脂药物临床应用展望

近十余年，临床上采用强效降低胆固醇的他汀类药物，在许多种类的人群中进行了一系列的试验，取得了巨大的成就，充分肯定了大幅度降低胆固醇在冠心病预防和治疗中的重要地位。他汀类药物不仅通过强效降低血浆胆固醇和甘油三酯，阻断或逆转动脉粥样硬化的发生和发展，而且还对许多与胆固醇代谢相关或不相关的疾病产生有益作用。所以，他汀类药物在临床上将可能会有广泛的应用前景。     

低密度脂蛋白胆固醇、他汀类药物与卒中预防

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化和心脑血管病的重要危险因素，以低密度脂蛋白胆固醇为治疗目标的他汀类药物临床试验不断展开，但对于降低胆固醇水平是否“越低越好”，他汀类药物治疗的成本-效益比和风险-效益比究竟如何评价，他汀类药物治疗在心脑血管病的一级预防与二级预防中是否采取同样的治疗策略，目前尚存在分歧。文章就此进行了回顾分析。