急性心肌梗死心脏骤停经心肺复苏后溶栓出现心室颤动1例

患者男,60岁。以胸骨后压榨样疼痛1h急诊入院。心电图示广泛前壁AMI,入院后10min心电监护示室颤,立即行人工呼吸、胸外按压、静脉推注利多卡因100mg无效。以200J电击除颤成功,恢复窦性心律,心肺复苏约15min。患者自主呼吸恢复、意识转清,血压90/60mmHg,心率90次/min,     

4例预激综合征并发快速心率的诊断与紧急处理

1 资料 [病例1]男,54岁,有心动过速史,心电图为典型A型预激综合征(WPW),本次发作快速房颤约8 h,心室率185/min,血压65/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),在心电监护下静脉缓慢推注毛花苷C(西地兰)0.4 mg加50%葡萄糖20 mL后心率增至200/min,随即意识丧失、抽搐,心电监护示为心室颤动,立即给予200 Ws电极除颤,心肺复苏,静脉推注肾上腺素、利多卡因等抢救无效,心脏停搏,死亡.     

心律平和胺碘酮治疗室性心动过速1例

患者秦某,女,50岁,因劳累后心慌气短、胸闷,反复发作2年,在省级医院确诊为心脏病,频发室性早搏,随住院治疗.出院后停服抗心律失常药物,病情平稳.2004年3月20日晚9时突然意识丧失,大小便失禁,口吐白沫,面色发绀,急来我院就诊,测血压为零,脉搏消失,双肺痰鸣音,心音微弱,心率150/min,律不齐,腹软,肝肋下未触及,双下肢无浮肿,心电图示室性心动过速,立即给予吸氧、吸痰,静脉输注2%利多卡因100 mg,连续3次无效,改为心律平150 mg静脉推注效果不佳,换用胺碘酮0.4加10%葡萄糖150 mL静脉输注,15 min后,病人意识转清,呼吸平稳,心电图显示窦性心律,心律80/min,律齐,血压恢复为90/60 mmHg,病情平稳,直至第二天上午8时左右,再次出现晕厥,室性心动过速,心律平150 mg、胺磺酮0.4静脉输注,约10 min后,上述症状消失,窦性心律,心率70/min,律齐,后持续口服心律平50 mg,每天3次,胺碘酮0.2,每天1次,维持治疗.     

蹬车试验诱发血管迷走性晕厥二例

例1　男性,38岁,因心慌、胸闷1个月,加重3天,门诊以心肌炎收入院。入院后行运动试验检查,试验类型选择蹬车Protocol1方案。试验前患者血压120/70mmHg(1mmHg=0133kPa),心率76次/min,运动第7分钟40秒时心率达标,达标心率156次/min,血压150/80mmHg,终止试验,运动中无心律失常及缺血性STT改变。终止试验1min后患者主诉头晕,立即扶患者离开踏车,平卧,此刻患者意识消失、面色苍白、出冷汗、抽搐、口吐白沫。血压0/0mmHg,心率15～20次/min。心电监测示窦性心律、窦性心动过缓、窦性静止,最长RR间期3600ms,立即行胸外按压、吸氧、建立静脉通路…     

阵发性室上性心动过速导致心肌酶升高1例

<正>患者,男,56岁,主因突发性心悸1h而入院。我院急诊测血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率206次/min。行心电图示:室上性心动过速(SVT),全导联ST段普遍压低2～3mm。超声心动图未见明显异常。给予心律平70mg静脉推注。1h后转为窦性心律,ST段恢复至基线水平。患者无胸痛、胸闷、晕厥等症状。患者入院时心肌酶正常,随后心肌酶监测发现有动态演变(表1)。     

阿托品试验诱发3相不完全性结间束传导阻滞1例

患者男性,24岁.活动后时有胸闷2年,既往曾查心电图为“窦性心动过缓”.临床拟诊:病毒性心肌炎.静息心电图(图1左)示:窦性心动过缓.阿托品1.5mg静脉推注即刻心电图(图1中)示:Ⅱ导联P波极性、时间、P-R间期与图1左一致.P波振幅增高达0.3mV,伴P波上升支切迹,心率110次/min.至20min多次记录心电图心率均超过90次/min,P_(?)均高尖.45min后复查心电图(图1右)示:心率60次/min,P波形态、振幅恢复正常.心电图最后诊断:窦性心动过缓,阿托品试验阴性,阿托品试验揭示3相不完全性结间束传导阻滞.     

阿托品试验揭示左前分支3相阻滞1例

患者女,21岁。因胸闷、憋气、乏力月余就诊。体检:血压105/65 mmHg(14/9 kPa),心率45次/min,律齐,无杂音,X线未见异常。查心电图示:窦性心动过缓。为明确原因即行阿托品试验,注射前心率45次/min,按0.02～0.04 mg/kg给予阿托品2 mg静脉注射,     

硫氮酮致窦性心动过缓1例

患者男,62岁,因冠心病、心绞痛而服用硫氮(艹卓)酮,用量为30mg,每日4次。服药3次(19小时)后,患者自感头晕、胸闷,测血压10.7/6.7kpa(80/50mmHg),心率40～43次/分,律齐。心电图示窦性心动过缓。经静注阿托品1mg、5%葡萄糖100ml加654-210mg静滴,血压稳定在12.0/8kpa(90/60mmHg),心率稳定在65～70次/分。6小     

泰胃美致一度房室传导阻滞2例

例1 患者男性,29岁.因12h内黑便2次入院.平素体健,无腹痛及心脏病史.体检:BP18/9kPa(132/70mmHg).神志清,面色略苍白.心率100次/min,心律齐.腹平软,中上腹轻压痛,肝脾肋下未及.拟诊为消化性溃疡.予泰胃美静脉滴注(0.4g,2次/天)等治疗,3天后感胸闷.心电图示:窦性心律,心率100次/min,P-R间期0.24s(图略).考虑房室传导阻滞与应用泰胃美有关,故予停用.改洛赛克静脉推注(40mg,1次/天),2天后复查心电图恢复正常.     

迷走神经张力增高致窦房结恢复时间延长1例

患者女性,33岁。发作性心悸、头晕、胸闷4个月于1999年8月2日入院。查体:P_2>A_2,血压110/50mmHg(1mmHg=0.133KPa)。超声心动图正常。常规心电图示窦性心动过缓,房性期前收缩(PAS)、阵发性房颤。8月5日行Holter监测24h,总心搏数95598次,最高窦性心率110次/min,最低窦性心率27次/min,持续时间20s,平均窦性心率67次/min。发     

利血平致心源性休克1例

患者女,66岁。原发性高血压10年,又因头痛、头晕、视物模糊、测血压34/16kPa,诊为高血压脑病,即刻肌注利血平1mg,4小时后,患者烦躁不安,呼吸困难,冷汗,脉搏细弱,四肢凉,血压9/7kPa,心音弱,心率40/min,立即舌下含化阿托品0.6mg,静滴能量合剂,心电图示:窦性心动过缓,约半小时后症状逐渐好转。2小时后心率62/min,血压10/12kPa。     

顺传型房室折返性心动过速合并双支阻滞

患者男,52岁。突发心悸4小时,有类似发作史,血压120/70mmHg,神清,两肺无罗音,心率150次/min。律齐。心电图示无窦性P波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联     

早期复极综合征伴骨筋膜室综合征误诊为急性心肌梗死1例

患者,男,57岁。缘于患者用力推车时突然感左小腿疼痛,同时出现心前区闷痛,伴头晕、大汗、面色苍白,约5min心前区闷痛自行缓解,当即由家人送入我院急诊治疗,当时血压130/90mmH(1mmHg=0.133kPa),神清,双肺呼吸音清晰,心率78次/min,心音有力。床边心电图示:心率6次/min,STV1～4抬高,其中V2、V3导联ST段抬高超过0.3mV,Tv2～5高尖(图1)。患者既往有高血压史10余年,服药后近期血压控制在120/70mm-Hg左右,冠心病5年。急诊科当即静脉滴注硝酸甘油,于2005年7月31日18:40以“前间壁心肌梗死超急性期”转入病房。入院后体验:血压120/80mmHg,神清,…     

阿托品试验致一过性高血压1例

患者 ,女 ,2 5岁。诉头昏、胸闷。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐 ,心率 43～ 51次 /min,ST- T无异常改变。临床拟诊病态窦房结综合征。阿托品试验过程如下 :以阿托品 1 .2 mg加 0 .9%氯化钠 2ml稀释 ,快速静脉注射后 ,按常规描记 II导联心电图。 1 min心率达 94次 /min,患者诉心慌不适 ;2min心率达 1 0 7次 /min,患者诉头痛、胸闷 ,测血压为 1 80 /1 1 0 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,ST 呈水平型下移约 0 .1 m V。立即给予心痛定 1 0 mg舌下含服 ,5min后血压为 1 70 /1 0 5mm Hg,1 2导联心电图 :心率 1 2 2次 /min, 、 、a VF、V1…     

麻黄碱快速静脉滴注致室性心动过速1例

患者女性,34岁。以发热、右下腹持续性疼痛3天,于2005年12月10日入院。入院时：血压106／70mmHg、体温37．4℃、心肺无异常、右下腹阑尾区局限性压痛、反跳痛,临床诊断：急性阑尾炎。拟采用连续性硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉中为防止血压下降,快速静脉滴入麻黄碱20mg后,病人出现持续性心前区剧痛、烦躁不安、呼吸急促、口唇发绀、血压下降为78／60mmHg,听诊S1分裂、低弱。20min后心电图示室性心动过速（VT）,室率为100次／分（图1A）。立即肌注利多卡因100rag,然后给予利多卡因静脉点滴。5min后心电图示室速消失,呈室性期前收缩二联律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变（图113）。15min后胸痛消失、呼吸平稳、血压回升为100／70mmHg,心电图示窦性心律,心率为80次／分,Ⅱ、Ⅲ、小下导联ST-T改变,共历时35min。手术被迫终止,改为保守疗法治疗。2h后复查心电图：为窦性心律、正常心电图,Ⅱ、Ⅲ、小下导联ST-T改变已恢复正常（图略）。     

静注ATP致心跳骤停1例报告

男患者,66岁,因发作性心慌半个月入院。有冠心病史10年。体检:Bp19/10kPa,心率154次/min,律整,无杂音。心电图示阵发性室上性心动过速。即给ATP20mg快速静注,约4分钟后患者诉胸闷、头晕,心电示波出现较长时间的窦性静止,心率40次/min,继之发生阿斯综合征。立即行心外按压、静注阿托品及副肾素等,5分钟后心     

心律失常性右室心肌病发作室性心动过速1例分析

1 资料 患者,男,33岁,主因发作性心悸、晕厥4 h急诊入院,查体:体温36.4 C°,呼吸20/min,血压测不到,脉搏摸不清,心电图为:宽QRS型心动过速,心率220/min,神志清,面色苍白,鼻根部软组织有一长0.5 cm的裂口,唇无发绀,颈无抵抗,肢端发凉.立即给心电监护,静脉输注多巴胺、间羟胺、林格氏液以升压.但入院不到5 min,再次发生晕厥,意识丧失、抽搐、呼吸停止、面色青紫、适时心电监护为宽QRS型心动过速,心室率238/min.立即拳击胸骨下端一次,胸外心脏按压数次后,意识恢复,即刻给普罗帕酮(心律平)70 mg稀释后静脉推注,心率无明显下降,隔5 min重复推注一次,3次后心率减慢至150/min左右.此时心电图可见明显的房室分离,心电图可确诊为:室性心动过速,胸导呈左束支阻滞图形,但R-R间期长短不一,长或短都是固定时距,考虑为右心室双径路折返所致.治疗过程中疗效不能维持.随用药后时间的延长心率又加快,换用利多卡因、乙胺碘肤酮均效果不佳,只好还用心律平维持静脉输注.     

122例肿瘤患者术前窦性心动过缓的动态心电图分析

目的探讨肿瘤患者术前窦性心动过缓者是否存在病态窦房结综合征(SSS),以免增加肿瘤患者的手术风险。方法选择肿瘤患者术前常规心电图中窦性心动过缓者进行24h动态心电图(DCG)监测,分为A组(常规心电图示心率50次/min～59次/min者)和B组(常规心电图示心率<50次/min者),对两组的DCG监测资料进行对比分析。结果 B组病例中窦性心动过缓、阵发性室上速及房颤、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等异常心电活动的检出率明显增高,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规心电图示轻度窦性心动过缓(心率50次/min～59次/min)的原因多为生理性,系迷走神经张力过高所致;常规心电图示中度及以上窦性心动过缓(心率<50次/min),SSS的检出率增高。对有窦性停搏患者术前最好安装临时起搏器,以提高手术的成功率,防止术中心脏意外事件的发生。     

静脉注射心律平治疗室上性心动过速致心室颤动1例

患者 ,女 ,6 0岁。多汗、易激怒 1 5年 ,气促 5年。曾诊断为甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病。入院前 2 h突发心悸、四肢湿冷。体检 :血压 80 /6 0 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,心率 1 86次 /min,脉搏细弱 ,意识模糊 ,面色苍白 ,心电图及心电示波示室上性心动过速 ,心率 1 86次 /min,立即在1 0 min内静脉注射心律平 70 mg加 1 0 %葡萄糖液2 0 ml,仍示室上性心动过速 ,心率降至 1 6 5次 /min,血压、意识无变化。约 3 0 min后 ,再次静脉注射心律平 1 0 5 mg,注毕 ,心电示波示心室颤动 ,血压迅速下降 ,意识丧失 ,大动脉波动消失 ,…     

β受体阻滞剂治疗合并严重左心衰竭的急性冠状动脉综合征患者成功三例

例1 患者男性,60岁.因反复胸痛11年,加重1个月于2008年10月30日以冠心病陈旧性前壁心肌梗死入院.曾做冠状动脉造影示前降支完全闭塞,未做血管重建.入院时心电图:V1～V4导联呈QS波形.入院第6天心脏磁共振示:左心室横径为68 mm,左心室射血分数(INEF)16.4%,心排血量2.48 L/min.当日晚餐后患者出现胸部压迫感,心率由70次/min增至90次/min,血压由110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至85/60 mm Hg,心电图V1～V4导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV,立即给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,持续静脉泵入硝酸异山梨酯(50 μg/min)和多巴胺(500 μg/min).治疗后血压维持在110/70 mm Hg,心率90次/min.